Puerpério - Ensino clinico em saúde da mulher av2, av3

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PUERPÉRIO 
RESUMO + 12 QUESTÕES DE AV2 e AV3 
 
Puerpério é o período que ocorre logo após o parto, também denominado de pós-parto. Nesta fase, o corpo 
da mulher está em processo de recuperação da gravidez, sofrendo uma série de modificações físicas e 
psicológicas. Durante o puerpério, a mulher é clinicamente chamada de puérpera. Neste período, assim 
como acontece no pré-natal, a mulher deve manter alguns cuidados para atingir a completa recuperação e 
evitar problemas de saúde. 
Os médicos estimam que o tempo médio do puerpério é de 6 ou 8 semanas, começando imediatamente após 
o nascimento do bebê. 
É durante o puerpério que a mulher dá início a amamentação, com a subida dos hormônios responsáveis em 
produzir o leite materno. Normalmente, mulheres que não amamentam conseguem estabilizar a sua função 
ovulatória com até 8 semanas após o parto. No entanto, as que estão em processo de amamentação podem 
ficar entre 6 e 8 meses sem ovular. 
Na lactente a involução uterina é mais rápida, devido o estímulo ocasionado a cada amamentação. É o 
reflexo útero-mamário. A estimulação dos mamilos e da árvore galactóforas e a liberação da ocitocina 
desperta as contrações uterinas. 
FASES DO PUERPÉRIO 
Puerpério Imediato: dura aproximadamente entre 2 e 4 horas após o parto, com a saída da placenta; 
Puerpério Mediato: do puerpério imediato até o 10º dia. Nesta fase a mulher passa pela loquiação, ou seja, 
secreções libertadas pelo útero, eliminando resíduos membranas da placenta. É nesta etapa que o útero volta 
ao seu tamanho normal. A involução uterina ocorre após a dequitação da placenta, o corpo uterino forma um 
“Tumor” muscular duro, cujo ápice fica entre o umbigo e sínfise púbica. Nos dias seguintes, diminui 
rapidamente de tamanho, de modo que no 10.º dia, já não da mais para se palpar o útero acima da sínfise 
púbica, o que algumas vezes pode ocasionar cólicas. 
Puerpério Tardio: do 11º ao 45º dia. Nesta etapa a mulher deve continuar sendo observada por cuidados 
médicos periódicos. Ao término deste período, o útero atinge seu tamanho normal. 
Nota
1
: O peso uterino após o parto é de 1.000gr, uma semana depois é de 500gr e no final do puerpério é de 
 
40 a 60 gr. 
 
Ainda existe uma quarta fase, chamada de puerpério remoto, que se prolonga do 46º dia até que a mulher 
consiga retornar a sua função reprodutiva. 
LÓQUIOS 
A hemorragia na zona de inserção da placenta e os produtos da cavidade uterina formam os lóquios. 
Os lóquios são compostos por sangue, retalho de decíduas e células epiteliais e muco. 
CLASSIFICAÇÃO DOS LÓQUIOS 
Rubro: apresentam-se sanguinolentos, logo após o parto; 
Fusco: tornam-se escuros ao fim de dois dias; 
Flavo: após período de dez dias adquirem coloração amarelada; 
Alvo: Aos poucos se tornam brancos ou serosos. 
Qualquer patologia no endométrio, colo uterino ou vagina, altera as características dessa secreção, tanto na 
cor, como quantidade e odor. Processos infecciosos conferem-lhe caráter purulento, com odor característico. 
Durante o puerpério, a mulher tem necessidades de atenção física e psíquica. Não deve ser tratada como um 
número que corresponda ao seu leito ou enfermaria, e sim pelo nome, com respeito e atenção. 
Nos momentos iniciais após o parto, a relação mãe-filho não está ainda bem elaborada, portanto não se deve 
concentrar todas as atenções apenas na criança, pelo risco de que isso seja interpretado como desprezo às 
suas ansiedades ou queixas. Deve-se lembrar de que o alvo da atenção neste momento é a puérpera. 
A avaliação clínica deve ser rigorosa, sendo os achados transcritos para o prontuário, de forma clara e 
obedecendo a uma padronização. 
CUIDADOS 
 Aferir SSVV; 
 Estimular a deambulação o mais precoce possível; 
 Orientar os cuidados com as mamas; 
 Estimular o aleitamento materno (orientações e apoio); 
 Verificar a involução uterina; 
 Verificar a quantidade, aspecto dos lóquios, com o objetivo de diagnóstico precoce de hemorragia; 
 Verificar e anotar presença/ausência das eliminações (diurese e evacuação); 
 Orientar abstinência sexual durante 45 dias; 
 Encaminhar ou realizar planejamento familiar, prevenindo assim uma gravidez indesejada e em um 
curto período de tempo entre as gestações; 
 Orientar os cuidados com o coto umbilical 
 Agendar a consulta médica de retorno em 1 semana, visando uma avaliação da paciente em curto 
período de tempo com os objetivos de observar os estados gerais da puérpera; 
 Promover vínculo entre mãe e o bebê. 
 
ALTA HOSPITALAR 
Não se deve dar alta a puérpera sem conhecimento da classificação sanguíneas da mãe. Naquelas com o 
fator Rh negativo, não sensibilizadas e com recém–nascidos Rh positivo e coombs negativo, utiliza-se a 
imunoglobulina anti-D, nas primeiras 72 horas. 
Nas puérperas que estão bem e não apresentam anormalidades, a alta pode ser consentida após as primeiras 
24 horas, e nas submetidas à cesárea, com 48 horas. 
REVISÃO PUERPERAL PRECOCE (ENTRE 7 A 10 DIAS). 
O retorno deve ser marcado em torno de 7 a 10 dias de puerpério. 
Neste retorno deve-se ouvir as queixas da puérpera, proceder ao exame físico adequado, com ênfase ao 
estado hematológico, rastreamento de infecção (puerperal ou de ferida operatória). Fundamental é o exame 
das mamas e o incentivo para continuação do aleitamento materno. 
REVISÃO PUERPERAL TARDIA (ATÉ 42 DIAS). 
Após o atendimento precoce, deve-se orientar a puérpera para retornar para uma nova avaliação entre o 30º e 
o 42º dia pós-parto. 
Nesta ocasião, ouvem-se as queixas da mulher e procede-se novo exame físico. Importante é discutir o 
aleitamento materno e orientar a mulher para problemas que tenham surgido ou que ela tenha ouvido de 
outras pessoas. 
AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DO PUERPÉRIO SÃO: 
 Hemorragias; 
 Infecção Puerperal; 
 Tromboflebites; 
 Mastite; 
 Infecções do Trato Urinário. 
HEMORRAGIA PÓS-PARTO. 
O termo hemorragia pós-parto, inclui todo sangramento excessivo, que ocorre desde o momento do 
nascimento da criança até o final do puerpério, 6 semanas depois. 
OBS: Mulheres saudáveis perdem geralmente cerca de 300ml de sangue durante um parto vaginal 
espontâneo. Se é feita a episiotomia, ou se ocorre uma laceração perineal, a perda pode ser acrescida de 100 
a 150ml. Perda maior que 500ml de sangue é considerada hemorragia. 
CAUSAS DE HEMORRAGIA PÓS-PARTO: 
 Atonia Uterina; 
 Retenção de tecido placentário; 
 Lacerações das vias reprodutoras; 
SINAIS E SINTOMAS DE HEMORRAGIA. 
 Hipotensão Arterial; 
 
 Cianose das Extremidades; 
 Sudorese Intensa; 
 Sangramento; 
 Dispnéia; 
 Taquicardia; 
 Inquietação; 
 Choque Hipovolêmico. 
PREVENÇÃO DE HEMORRAGIA. 
 Acompanhamento Pré-natal; 
 Promover boa assistência médica e de enfermagem. 
HEMORRAGIA PÓS-PARTO TARDIA. 
 Ocorre uma semana após o parto, e a causa básica é a retenção placentária. 
TRATAMENTO: 
 Curetagem; 
 Prevenir Infecção; 
 Medicação para contrair o útero (EX. Methergin). 
INFECÇÃO PUERPERAL 
Segundo a OMS, só é considerado infecção puerperal o aumento de temperatura de 38º C, verificado pelo 
menos 4 vezes ao dia durante 2 dias, isto contando os 10 primeiros dias do puerpério, com exceção das 
primeiras 24 horas. 
AGENTES ETIOLÓGICOS MAIS COMUNS: 
 Streptococos. 
 Gnococos. 
 Bacilos. 
PREVENÇÃO 
 Uso de técnicas assépticas; 
 Acompanhamento pré-natal; 
 Uso de material estéril; 
 Pessoal paramentado na sala de parto; 
 Cuidados específicos à gestante com bolsa rota. 
TRATAMENTO 
 Antibióticoterapia; 
 Uso de Methergin; 
 Boa Hidratação. 
 
 
BDQ PUERPÉRIO 
1
a
 Questão (Ref.: 201506557119) Pontos: 0,1 / 0,1 
O períodopuerperal é dividido em imediato, tardio e remoto. Segundo o Ministério da Saúde 
podemos considerar: 
 
I - Puerpério imediato do 1º ao 10º dia pós-parto; 
 
II - Puerpério tardio do 11º ao 42º dia pós-parto; 
 
III - Puerpério remoto a partir do 42º dia após o parto. 
 
Quanto ao puerpério remoto podemos afirmar que: 
 
 Puerpério remoto é considerado, após o parto imediato, por tempo indeterminado ou até a 
próxima gestação 
 Puerpério remoto termina quando o corpo da mulher retorna as condições pré-gravídicas. 
 Puerpério remoto é considerado do 43º dia até 1 ano após o parto 
 Puerpério remoto poderá ser considerado, no período imediato após o parto até 24 meses. 
 É considerado puerpério remoto o período a partir do 43º dia pós-parto até a próxima gravidez 
 
2
a
 Questão (Ref.: 201506557119) Pontos: 0,1 / 0,1 
O período pós-parto também denominado período puerperal é considerado o intervalo entre o parto e 
o restabelecimento do corpo da mulher ao estado anterior à gestação. Nesse período muitas mulheres 
chegam ao óbito por complicações que ocorrem no pós-parto. Sobre o puerpério patológico, é 
correto afirmar que: 
 
 A realização de cesariana não é considerada fator de risco que propicia o aumento das taxas 
de infecção; 
 Na ausência de loquiação fétida pode-se descartar a ocorrência de infecção puerperal. 
 Presença de calafrios logo após o parto é considerado um fator de risco para infecção 
puerperal. 
 A infecção puerperal mais grave é aquela em que o aumento de temperatura ocorre nas 
primeiras 24 horas após o parto; 
 A subinvolução uterina, associada à dor e redução da consistência e mobilidade do útero 
são sinais de endometrite puerperal. 
 
3
a
 Questão (Ref.: 201506557119) Pontos: 0,1 / 0,1 
Com relação ao Puerpério, marque a alternativa incorreta: 
 
 A amamentação ajuda no processo de involução uterina graças à produção de ocitocina 
durante a sucção. Esse hormônio favorece a produção do leite e aumenta a contração uterina 
 Os lóquios devem ser avaliados rigorosamente no puerpério imediato e tardio para adequado 
rastreamento de hemorragias e infecções 
 O puerpério é dividido em 3 etapas: imediato (1º ao 10º dia), tardio (10º ao 45º dia) e remoto 
(depois de 45 dias) 
 
 A involução uterina deve ser avaliada rigorosamente no puerpério imediato, já que traduz a 
adequada regressão do útero ao seu tamanho e tônus pré-gravídicos 
 
4
a
 Questão (Ref.: 201506557119) Pontos: 0,1 / 0,1 
Quanto à anticoncepção no puerpério, é correto afirmar: 
 
 Os métodos comportamentais, como o de Billings e a Tabela estão entre os mais efetivos no 
puerpério, pois não interferem na amamentação. 
 Após o retorno da menstruação, os anticoncepcionais orais combinados devem ser 
substituídos pelos injetáveis. 
 Mulheres que não desejam engravidar devem iniciar anticoncepção imediatamente após o 
retorno da menstruação. 
 A amamentação exclusiva em livre demanda até seis meses após o parto e a ausência da 
menstruação nesse período garantem ao método de lactação amenorreia (LAM) a seguinte 
eficácia na percentagem 03%. 
 A efetividade dos progestogênios orais é maior em mulheres que estão em aleitamento 
materno exclusivo e antes do retorno da menstruação. 
 
5
a
 Questão (Ref.: 201403434626) Pontos: 0,0 / 0,1 
Considere as assertivas abaixo no que se refere a assistência de enfermagem no período puerperal: 
 
I. No puerpério tardio, que ocorre do 1º ao 10º dia após o parto, o útero poderá ser palpado na região 
da sínfise púbica por volta do 10º dia pós-parto. 
 
II. A presença de lóquios abundantes é uma característica fisiológica normal do período puerperal. 
 
III. O retorno da menstruação está diretamente relacionado com o aleitamento materno. Quais são 
corretas? 
 
 Todas as alternativas estão corretas 
 Apenas I e II 
 Apenas III 
 Apenas I 
 Apenas II 
 
6
a
 Questão (Ref.: 201503294374) Pontos: 0,1 / 0,1 
Define-se puerpério como 
 
 Dez dias após o parto; 
 Pós-parto normal até 45 dias de resguardo; 
 Também chamado de sobre parto, corresponde as primeiras 24hs de pós-parto normal; 
 Período correspondente após o parto até a recuperação do aparelho reprodutor feminino; 
 Período de recuperação materna que se estende até 25 dias após o parto. 
 
 
7
a
 Questão (Ref.: 201608493506) Pontos: 0,1 / 0,1 
A infecção puerperal é polimicrobiana e os agentes etiopatogênicos são germes aeróbicos e 
anaeróbicos da flora do trato geniturinário e intestinal. Assinale a opção que se refere à 
infecção puerperal e à morbidade febril, respectivamente. 
 
 Origina-se no aparelho genital após 1 dia do parto. Apresenta temperatura de, no mínimo, 
37,5º C durante 3 dias quaisquer dos primeiros 15 dias pós-parto, excluídas as 24 horas 
iniciais. 
 Origina-se no aparelho genital após 3 dias do parto. Apresenta temperatura de, no mínimo, 
39,5º C durante 2 dias quaisquer dos primeiros 10 dias pós-parto, excluídas as 24 horas 
iniciais. 
 Origina-se no aparelho genital após 3 dias do parto. Apresenta temperatura de, no mínimo, 
39º C durante 4 dias quaisquer dos primeiros 10 dias pós-parto, excluídas as 24 horas iniciais. 
 Origina-se no aparelho genital após o parto recente. Apresenta temperatura de, no mínimo, 
38º C durante 2 dias quaisquer dos primeiros 10 dias pós-parto, excluídas as 24 horas iniciais. 
 
8
a
 Questão (Ref.: 201506557119) Pontos: 0,1 / 0,1 
O puerpério patológico é definido pelas complicações que se estendem desde a dequitação até 
aproximadamente 2 meses do período puerperal. Assim, podemos considerar que a infecção 
puerperal tem entre os principais fatores de risco: 
 
 Doença sexualmente transmitida e tocotraumatismos 
 Febre nas primeiras 24 horas de pós-parto e atonia uterina 
 Infecção urinária e retenção de restos ovulares 
 Operação cesariana e toques vaginais excessivos 
 Afecção ginecológica e ruptura das membranas ovulares 
 
9
a
 Questão (Ref.: 201506557119) Pontos: 0,1 / 0,1 
Após o parto normal de baixo risco, com episiorrafia, sem sinais flogisíticos, o enfermeiro deve 
orientar, qual dos seguintes cuidados: 
 
 Realizar curativo oclusivo nas primeiras 12 horas. 
 Higienizar com clorexidina após eliminações vesico- intestinais. 
 Após as eliminações vesico- intestinais, realizar higienização com papel ou lenço umedecido. 
 Realizar higiene perineal com água e sabão, após urinar e evacuar. 
 Utilizar álcool 70% no local da incisão da episiorrafia. 
 
10
a
 Questão (Ref.: 201506557119) Pontos: 0,1 / 0,1 
Puerpério é um período cronologicamente variável, de âmbito impreciso, durante o qual se 
desenrolam todas as manifestações involutivas e de recuperação da genitália materna ocorridas após 
o parto. A respeito do puerpério marque a alternativa verdadeira. 
 
 A perda ponderal ocorre lenta e gradual em torno de 120 dias; 
 
 No puerpério patológico o transtorno psiquiátrico mais comum é o baby blues; 
 Durante o puerpério o estrogênio mantém-se alto e a progesterona não é detectável; o FSH e 
o LH mantem-se baixos, e a prolactina encontra-se elevada; 
 O intestino volta a funcionar normalmente em 6 dias após o parto; 
 No sistema urinário há aumento da capacidade de retenção da bexiga, porém a diurese está 
diminuída. 
 
11
a
 Questão (Ref.: 201506557119) Pontos: 0,1 / 0,1 
Lúcia encontra-se no 5º dia de puerpério e procurou a Unidade Básica de Saúde mostrando-se muito 
preocupada, achando que seu leite estava fraco, pois apesar de estar com as mamas cheias de leite, a 
criança chorava muito. Ao realizar o exame físico, você enquanto enfermeiro (a) observou que a 
nutriz apresentava as mamas ingurgitadas.Ao pesar o recém-nascido, ela verificou que sua oscilação 
de peso em relação ao nascimento era normal. Frente a essa situação, o enfermeiro (a) deve, entre 
outros cuidados, orientar a mãe a: 
 
 Realizar a ordenha manual da aréola se ela estiver tensa, antes da mamada, para que 
fique macia; 
 Amamentar a criança a cada 3 horas, rigorosamente; 
 Promover o esvaziamento total da mama, com auxílio de uma bomba manual de sucção, 
sempre antes das mamadas; 
 Evitar o uso de sutiã ao longo do dia, pois dificulta a livre demanda na amamentação; 
 Oferecer fórmula infantil após a tentativa de sucção da criança. 
 
12
a
 Questão (Ref.: 201506557119) Pontos: 0,1 / 0,1 
A enfermeira acompanha e participa de todas as etapas do trabalho de parto. A conduta incorreta 
realizada no período do Puerpério é: 
 
 Avaliação dos lóquios; 
 Avaliação das mamas e orientação quanto ao aleitamento materno; 
 Avaliação da integridade perineal e condições da epsiotomia; 
 Avaliação da dilatação e do apagamento da cérvix; 
 Avaliação do fundo uterino.