Fisiologia Neonatal

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Fisioterapia Pneumológica
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Diferenças anatômicas e fisiológicas entre lactentes, crianças maiores e adultos.
Aumentam a vulnerabilidade
Desconforto respiratório
Obstrução das vias aéreas
Insuficiência respiratória
Suscetibilidade para problemas cardiopulmonares
Complicações clínicas
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Diferenças são protetoras e funcionais 
Problemas em lactente doente ou com dificuldades.
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Laringe alta: respire e deglute simultanemante (3 a 4 meses) . Respirar somente pelo nariz.
Comprometimento na V.A.N o trabalho respiratório.
	
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Tecido linfático aumentado: obstrução das V.A.
O RN a termo: 1/20 aréa da superfície alveolar de um adulto.
Multiplicação alveolar é rápida (1º até 8)
Protetora
Formação das V.A condutoras (16ª sem. Gestação)
Diâmetro e o suporte estrutural das V.A: reduzidos em lactentes e crianças – obstrução e colapso das V.A aumentam.
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Canais ventilação colateral nos pulmões: peq. Número.
LSD E LM - menos canais colaterais – incidência de atelectasia
Gradeado costal- circular no plano horizontal
Ângulo de inserção do diafragma – horizontal
Menos eficiência na ventilação
Mais distorção na parede torácica
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 da complacência: RN normais apresentam aumentos na complacência pulmponar
Pouca complacência: maiores pressões para insuflar e manter o vol. Pulmonar.
Deficiência de surfactante, alvéolos mantidos a vol. Baixos (menor CRF).
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Padrões respiratórios irregulares.
Apnéia – lactentes afetados por hemorragia cerebral intraventricular e sepse.
 apnéia na posição prona em prematuros – maior ventilação e melhora da oxigenação.
Compensam as dificuldades respiratórias 
a FR em vez da profundidade da ventilação. 
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Dormem até 20 horas/dia
80% do sono em REM – do trabalho respiratório
Trabalho respiratório ainda mais devido a redução de 30% na CRF durante o sono REM.
Diafragma: porcentagem reduzida de fibras musculares do tipo I (vermelhas)
Diafragma de um prematuro: 10% fibras tipo I
Falta de fibras: suscetibilidade de fadiga muscular respiratória.
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SARI ou (Doença da membrana hialina)
Colapso alveolar - deficiência de surfactante
Diminuem a produção de surfactante:
Secção cesariana
Diabetes materna
Asfixia perinatal
Ser o segundo a nascer entre gêmeos
Hipóxia e acidose
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Sinais e sintomas: taquipnéia, retrações intercostais e esternais, dilatação nasal e gemidos expiratórios – 2 a 3 horas 
Mortalidade: após 72 horas
Tratamento: Oxigenação adequada, nutrição, regulação térmica, pressão + nas V.A.
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Síndrome da aspiração de mecônio (SAM)
5% dos bebês impregnados com mecônio
Passa em aproximadamente 10 a 20% dos partos
(a termo e pós-termo)
Pneumonite química e obstrução das V.A entre 12 e 24 horas após o nascimento
Hipóxia fetal , induficiência fetal e asfixia intra-parto.
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Tratamento: aspiração orofaríngea intraparto, aspiração traqueal direta. V.M
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RGE: entrada retrógrada de ácido no esôfago – esfínceter imcompetente e esvaziamento gástrico retardado.
Problemas respiratórios: apnéia, asma, pneumonia recorrente, doença pulmonar crônica.
Monitorização do Ph esofágico – diagnóstico
Tratamento: dietéticos, farmacológicos e cirúrgicos.
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Displasia broncopulmonar (DPB): uso VM com pressão positiva e oxigenoterapia em prematuros com SARI. (DPOC)
Primeiros dias até 1 mês
Complicações: hipertensão pulmonar, ICD, infecções freqüentes no trato respiratório inferior, crescimento inadequado, maior consumo de O², problemas emocionais e comportamentais complexos.
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EUA: 400 mil bebês por ano de mães usuárias de drogas.
Problemas cardiorrespiratórios: anormalidades neurológicas, SAF, vasoconstrição, insuficiência respiratória com distúrbios do SNC.
Apresentam risco de infecções e retardo do desenvolvimento.
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Pneumotórax, pneumomediastino e pneumopericárdio: lactentes com pequenos pulmões – ventilação por pressão +
Hiportemia: regulação térmica é importante - relação superfície-peso corporal alta, controle vasomotor deficiente e isolamento gorduroso fraco
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ICC e cor pulmonale: secundários a ductus arteriosus patente (DAP), aumento da resistência vascular pulmonar e shunt direito-esquerdo.
Circulação fetal persistente (CFP): hipertensão pulmonar, causada por vasoconstrição pulmonar. 
Requerem altas concentrações de oxigênio e mínimo manuseio.
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Hemorragia intraventricular: Relacionada ao parto vaginal; mais em meninos e hipoxemia.
Associações:
Idade gestacional;
Ventilação por pressão positiva
CPAP
Escape aéreo
Ductus arteriosus patente
Administração de bicarbonato e outros
Graduada de I a IV de acordo com a extensão
Mortalidade mais alta - lesões de grau IV
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A observação e a inspeção do RN incluem:
Sinais de desconforto respiratório
Retrações supra-esternais, subcostais, subesternais e intercostais.
Dilatação nasal: diminui a resistência das VA nas passagens nasais, provavelmente uma resposta primitiva.
Gemido expiratório: esforço para aumentar a CRF e melhorar a distribuição da ventilação.
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Estridor na inspiração: obstrução ou colabamento das VA
Oscilação da cabeça: tentando usar os mm respiratórios acessórios para ajudar na ventilação.
Abaulamento dos músculos intercostais – obstrução da ex. cria altas pressões pleurais durante a ex.
Configuração do tórax: em barril ou tonel (hiperinsuflação) e pectus excavatum.
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Cor da pele: cianose, pletora e palidez.
Padrão respiratório: taquipnéia e apnéia
Tosse e espirro: saber se a tosse pode ser estimulada ou se tosse e espirra espontaneamente.
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Ausculta
Palpação
Percussão mediata (indireta)
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Limita-se a: drenagem brônquica de posicionamento para drenagem assistida pela gravidade, percussão torácia, vibração e aspiração das vias aéreas.
Neonatos prematuros não toleram bem ao manuseio.
Elaorar um plano de tratamento para cada neonato
Aplicada corretamente, a FR pode ser administrada com segurança e eficácia.
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IRWIN, Scot; TECKLIN, Jan Stephen (Edit.).. Fisioterapia cardiopulmonar.. 3.ed.. 0. São Paulo:. Manole,. 2003..