Resumao de cirurgia

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Resumo Cirurgia
Principios de tecnica cirurgica:
Principios da tecnica indolor: evita stress psicologico e fisico ao paciente
-Anestesia: local (consultorio), geral (hospital- anestesiologista); sedacao com oxido nitroso- dentista no consultorio;
-Anestesia geral: para infeccoes agudas e subagudas – ex:abcesso; local: cirurgia simples, paciente com condicoes fisicas e psicologicas
Principios da assepsia: diminuir fonte de infeccao
Principios de dano minimo: prestar atencao aos tecidos adjacentes ao objeto da cirurgia
Principio do acesso adequado: visibilidade – acesso adequado, iluminacao adequada, campo cirurgico limpo
	Dierese: acesso para atingir o objeto anatomico da cirurgia (divulsao – sem corte, incisao – corte)
incisao==== corte unico, 45 graus com o tecido e apoio em tecido osseo sadio, alem de amplitude e base ampla.
	Exerese: Remocao total ou parcial de um orgao
Tipos de exerese: Osteotomia, curetagem, avulsao
		Osteotomia:quantidade, acesso adequado, irrigacao.
		Curetagem: remove-se formacoes estranhas, patologicas ou nao ou decorrentes do ato cirurgico – tomar cuidado para nao causar dano a estruturas vasculo-nervosas
Sintese (sutura): Reduzir espaco anatomico para recuperacao mais rapida
Exame Clinico do Paciente Cirurgico
Anamnese; Exames Fisicos; Exames complementares
Anamnese: Dados bibliograficos; queixa principal, historia dessa queixa, historia medica, Revisao dos sistemas
Parametros iniciais para avaliacao dos sistemas:
Temperatura corporal, frequencia respiratoria, frequencia cardiaca, pressao arterial
Exame fisico: Inspecao da face (simetria, mov. oculares, obstrucao nasal, cor e textura da pele e mucosas, distribuicao de pelos e cabelos.
		Inspecao oral: dentes, mucosas, lingua, orofaringe, assoalho da boca.
		Palpacao: ATM, gl salivares, tireoide (aumentos, endurecimentos e flutuacoes?), linfonodos, percussao – sinusites, nariz, paranasal e pescoco.
Exames laboratoriais: hemogramas, coagulogramas, funcao tireoideana, hepatica, melito
Indicacoes e contra-indicacoes da exodontia
Objetivos especificos: caries graves pre proteticas e necrose pulpar (se endo nao eh possivel, ou tratamento restaurador, prognostico ruim, etc), dentes impactados (insucesso com tratamento endodontico).
Indicacoes: 
-doenca periodontal grave com perda ossea excessiva, dentes fraturados (fraturas longitudinais ou trincas com impossibilidade de tratamento conservador (aumento de coroa clinica e restauracao).
-Dentes em desoclusao ou ectopicos: extrusao, giroversao; trauma de tecido mole, impossibilidade de tratamento ortodontico
-Razoes ortodonticas: mais comumente: extracao dos 1os pre molares
-Dentes associados com razoes patologicas, quando a manutencao do dente impede a remocao da lesao.
-Pre proteticas: planejamento e instalacao de proteses.
-Dentes retidos: incapacidade de erupcionar dentro de uma oclusao funcional, espaco inadequado, interferencia de dentes adjacentes, avaliar as contra indicacoes.
-Dentes supranumerarios: geralmente impactados, interferencia com a erupcao dos dentes subjacentes, pode causar reabsorcao e deslocamento de dentes
-Prognostico questionavel ou desfavoravel
-Terapia pre radiacao- risco de osteoradionecrose
-Finalidade estetica: indicacao relativa; mal posicionados
-Dentes envolvidos em fraturas osseas – grau de mobilidade, risco de infeccao, reducao de fratura
-Motivos economicos: indicacao relativa, custo financeiro do tratamento, opcao do paciente > ultimo caso
Contra indicacoes
Sistemicas: doencas metabolicas ou cardiovasculares descompensados (diabetes e hipertensao nao controladas – PA alterada aumento no tempo e volume de sangria), hemofilia, leucemia, uso de bifosfonatos, insuf cardiaca, AVC, gravidez (contra indicacao relativa) – na gravidez 1o e 3o trimestres sao OK.
Locais: areas que sofreram radiacao terapeutica, dentes em areas de tumor maligno, pericoronarite aguda.
Exodontia
Principios fundamentais: >Acesso adequado
			 >Via desempedida
			 >Uso de forca controlada
Modalidades de exodontia: Vias :
-Alveolar
-Nao alveolar
Fazer: Plano de tratamento (o que vamos fazer) X Planejamento (Como se vai fazer)
Para se planejar deve-se ter : Ex. Clinico, Ex. Radiografico, Manobras cirurgicas
Exame clinico: posicionamento, tecidos moles, destruicao do dente, acesso cirurgico
Radiografico: numero de raizes, estruturas mineralizadas, restauracoes, lesoes, relacoes com estruturas anatomicas adjacentes, condicao de implantacao do dente.
Tecnicas Exodonticas: Dilatacao do alveolo, exerese da vestibular do alveolo (osteotomia), fragmentacao de coroa/raiz (odontoseccao)
Condicoes tecnicas: posicao paciente/ operador, iluminacao do campo, selecao do instrumental.
Preparo do paciente e cirurgiao: bioseguranca, cuidados pre operatorios, requisitos cognitivos e psicomotores
dentes inferiores : plano oclusao de 45graus com solo
Tecnica para extracao de dente erupcionado: tecnica fechada (sem retalho), ou aberta (com retalho).
Retalho: divisao dos tecidos moles: demarcado por incisao, tem seu proprio suprimento sanguineo, permite acesso aos tecidos subjacentes, pode ser recolocado na posicao original, pode ser mantido com sutura e espera-se que cicatrize.
-parametros para retalhos: base maior que a margem gengival livre; quando da remocao ossea, o retalho deve repousar em osso sadio facilitando a cicatrizacao.
Tipos de incisao:
Wasmund: gengiva inserida e livre; 
Neumann: Gengiva inserida, livre e papila dental com 1 relaxante
Neumann modificada: Gengiva inserida, livre e papila dental com 2 relaxantes
Partch: gengiva inserida
Ochinbein:
Winter: intrasulcular e duas relaxantes
Extra-orais: seguindo linhas de langer (direcao das fibras musculares) e rugas (padroes individuais)
Facilitar sutura por planos
coronais, periorbitarias, periorais, preauriculares
Sindesmotomia (divulsao dos tecidos: romper os ligamentos dento-gengivais com o objetivos de expor o dente a ser extraido) – depois faz o descolamento.
Instrumentais
1-Incisivos e laterais
150- caninos e pre superiores
151-''''''''''''''''''''''''''''''''inferiores
17- molar inferior
18R- molares superiores lado direito
18L- molares superiores lado esquerdo
69- Raizes profundas
Empunhadura- digito palmar
Movimentos de luxacao: intrucao, pendular, rotacao, tracao
Principios de exodontias mais complexas
Indicacoes:
3o molar – com o crescimento mandibular o 3o molar que comeca com uma angulacao horizontal, muda para mesioangular e depois vertical – a falha na rotacao causa impactacao e indica exodontia.
Outra causa eh espaco inadequado na mandibula. Geralmente erupciona aos 20, e termina aos 25 (homens).
-Prevencao de doenca periodontal, prevencao de caries (quando esta parcialmente impactado) na regiao do segundo molar, prevencao de pericoronarite, prevencao de reabsorcao radicular (do dente adjacente), remover dente impactado que estao sob regioes de futura protese dentaria, pois a reabsorcao que acontecera com o tempo fara com que este apareca como erupcionado, e o fino tecido sobre o dente sofrera ulceracao pela pressao na protese sobre o dente e causara uma infeccao odontogenica
-outras razoes...- dor em regiao retromolar sem motivo aparente (excluida dor miofascial), prevencao de fraturas, facilitacao de tratamento ortodontico (pois interfere na retracao do primeiro ou segundo molar), optimizacao da saude periodontal do segundo molar.
Contraindicacoes: Extremos de idade, condicao medica, dano excessivo as estruturas adjacentes (nervos, dentes, pontes...etc)
Sistema de classificacao de dentes impactados:
Qto a angulacao
-Mesioangular: mais comum e mais facil de resolver
-Horizontal: incomum e mais dificil que a mesioangular
-Vertical: segunda mais comum e mais dificil
-Distoangular: exige remocao de osso significativa pois geralmente a superficie oclusal esta localizada no interior do ramo.
Qto a relacao com a margem anterior do ramo (qto de
osso recobrindo)
-Classe 1 de Pell e gregory: espaco antero-posterior para erupcionar
-Classe 2 – metade da coroa recoberta com osso
-Classe 3 – completamente submerso
Qto ao plano oclusao do segundo molar: (pell e gregory A,B,C)
-A: mesmo nivel do segundo molar
-B: plano oclusal do terceiro molar entre o plano do segundo e linha cervical do mesmo;
-C: abaixo da linha cervical do segundo molar
Fatores a se observar:
Morfologia das raizes: se estao fusionadas ou nao, grau de desenvolvimento (mais desenvolvida, menos dificil de remover) – somente coroa (o dente pode rolar dentro do alveolo, dificultando extracao)
Densidade de osso
Procedimento: Anestesia, Incisao: Retalho envelope com incisao de alivio; Osteotomia, Odontoseccao, Luxacao com extratores, remocao com forceps, curetagem se houver lesao, irrigacao com soro, sutura.
Medicacoes pre operatorias:
Dexametasona 4mg-----1comprimido
Tomar um comprimido 30 minutos antes do procedimento
Amoxicilina 1 hora antes se houver infeccao/ paciente cardiopata
Paciente cardiopata:
Amoxicilina 1g------2 comprimidos
Tomar 2 comprimidos antes do procedimento
Medicacao pos operatoria
Dipirona sodica 500 mg----- comprimidos
Tomar de 6 em 6 horas, se houver dor, por no maximo 2 dias.
Pos operatorio
Instrucoes ao paciente devem ser verbais e escritas
Ex: nao fazer bochecho nas 1as 24 hrs, se sangrar lavar com agua gelada, etc
-Nao fumar, nao fazer pressao negativa, nao cuspir, nao fazer atvidade intensa
-Desconforto: 24 pos, analgesicos 
-Dieta: liq, pastosa, fria
-Higiene: bochechos no 2o dia (24 horas pos cirurgico)- digluconato de clorexidina 0,12% (um frasco), escovar suavemente.
-Edema: gelo nas 1as 24 horas, edema – 4 a 6 dias, desaparece em 1 semana, corticoide no pre operatorio (dexametasona). Tudo o que a gente ja sabe...
Fisiologia do processo de reparo alveolar e cicatrizacao tecidual
Regenaracao: Eh a reposicao dos componentes perdidos no organismo por elementos iguais ao tecido de origem e altamente organizados.
Reparacao: Capacidade que os tecidos apresentam de repor e as suas estruturas lesadas (tecido osseo)
Cicatrizacao: E a reposicao das estruturas lesadas por um tecido conj fibroso – tecido cicatricial
Epitelizacao: Regeneracao por migracao, proliferacao e inibicao por contato (borda livre de epitelio continua a migrar ate encontrar outra borda livre.