Necessidades Nutricionais na Gestação

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Aula 5: Necessidades 
Nutricionais na Gestação 
 
 Profa.: Ana Carolina e Samara Mesquita 
Disciplina: Nutrição Materno-Infantil 
 
 Requerimentos energéticos aumentados para 
adequado ganho de peso gestacional e 
desenvolvimento fetal. 
 
 FAO/WHO (2002) : Taxa de depósito tecidual 
 
 
Necessidades Nutricionais 
1º trim 
( g/dia) 
2º trim 
(g/dia) 
3º trim 
(g/dia) 
Depósito 
total 
(g/280 dias) 
Ganho de 
peso 
17 60 54 12.000 
Depósito de 
proteína 
0 1,3 5,1 597 
Depósito de 
gordura 
18,9 18,9 16,9 3.741 
 Custo energético variável segundo trimestre 
gestacional 
 
 Variação segundo: 
 Estilo de vida, idade, estado nutricional. 
 
 Adicionais estimados pelas fórmulas segundo: 
Ganho de peso total para mulheres 
saudáveis, bem nutridas, variando ganho de 
10-14 kg. 
Maior chance de recém-nascidos com 3,3kg e 
menores complicações maternas e fetais. 
 
 
Necessidades Nutricionais 
 Primeira fórmula: 
 
 Cálculo das Necessidades Energéticas 
 RDA (1989): 
 GET = TMB x FA + 300 Kcal (a partir do 2º trim.) 
 
 TMB: usar peso pré gravídico 
Baixo peso: utilizar peso ideal 
(com base no peso pré-gravidico) 
Calcular pelo IMC 
Eutrofia: utilizar peso atual ou ideal 
SP e O: peso real 
 
 
Necessidades Nutricionais 
 
 
 
 Segunda fórmula: 
 
 Cálculo das Necessidades Energéticas 
 FAO/WHO/ONU (2004): 
 
 Passo 1: VET = (GEB x NAF) + ACRÉSCIMO 
 < 18 anos: 13,4 x P + 692,6 
 18 a 30 anos: 14,8 x P + 486,6 GEB 
 30 a 60 anos: 8,1 x P + 845,6 
 Que peso utilizar? IMC ideal: 21 a 22Kg/m2 
Baixo peso: utilizar peso ideal 
Eutrofia: utilizar peso atual ou ideal 
SP e O: peso real 
 
 
Necessidades Nutricionais 
 
 Cálculo das Necessidades Energéticas 
 FAO/WHO/ONU (2004): 
 NAF: 
Sedentária ou leve: 1,53 (1,40 a 1,69) 
 
Ativo ou moderadamente ativo: 1,76 (1,70 a 1,99) 
1 hora diária de atividade diária 
 
Estilo de vida intensamente ativo: 2,25 (2,0 a 2,4) 
 
 
Necessidades Nutricionais 
 
 Cálculo das Necessidades Energéticas 
 FAO/WHO/ONU (2004): 
 VET = GET + ACRÉSCIMO 
1ºT (IG < 14 SEMANAS): 85 Kcal/dia 
2ºT (IG de 14 a 28 semanas): 285 Kcal/dia 
3ºT (IG > 28 semanas): 475 Kcal/dia 
 
 Como muitas mulheres não começam o PN no 1ºT, pode-se somar a 
recomendação do 1ºT com a do 2ºT, totalizando assim 370 Kcal/dia a 
partir do acompanhamento. 
 
Necessidades Nutricionais 
 
 Cálculo das Necessidades Energéticas 
 
CÁLCULO INDIVIDUALIZADO DO ACRÉSCIMO 
Considera-se para um ganho ponderal de 12Kg = 77.000 
Kcal ( 1Kg = 6.417 Kcal) 
 
1. Encontrar o GET da gestante 
2. Verificar quantos Kg a gestante ainda deve ganhar a 
partir do dia da consulta até o final 
3. Multiplicar os Kg pelas calorias para cada Kg (6.417) 
4. Dividir o total de calorias encontrado pelos dias 
restantes até 40 semanas gestacionais 
 
Necessidades Nutricionais 
 Terceira fórmula: 
 
 Cálculo das Necessidades Energéticas 
 CALORIAS POR QUILO DE PESO (RDA, 1989) 
 
 Peso IDEAL pré gestacional x 36 kcal + 300 kcal (a partir do 2º 
trim) 
 PESO IDEAL = CURVA DO IMC 
 Sugestão: IMC: 22Kg/m2 
 
DURANTE A GESTAÇÃO: PESO IDEAL PARA IG X 36 KCAL 
 
 Adolescentes: utilizar 40 a 50 kcal/kg de peso ideal 
 Obesidade: 25 a 30 kcal/kg de peso ideal 
Necessidades Nutricionais 
 Quarta fórmula: 
 
 Calculo das Necessidades Energéticas 
DRI´s (2002/2005): Requerimento energético 
estimado 
 
 EER GESTAÇÃO = EER DA MULHER NÃO 
GRÁVIDA + ADICIONAL DE ENERGIA PARA 
GASTO: (8 Kcal x IG) + ENERGIA NECESSÁRIA 
PARA DEPÓSITOS: (180 kcal) = 
 ACRÉSCIMO TOTAL: (8 Kcal x IG) + 180 Kcal 
 
Necessidades Nutricionais 
 
 Calculo das Necessidades Energéticas 
DRI´s (2002/2005) 
 
 Usa peso, altura e atividade física pré-gestacional 
 2º trimestre 
 Ex.: na 20ª SG: 
 8 Kcal x IG + 180 Kcal 
 8 x 20 + 180 = 340 Kcal 
 3º trimestre 
 Ex.: na 34ª SG: 
 8 Kcal x IG + 180 Kcal 
 8 x 34 + 180 = 452 Kcal 
 
Necessidades Nutricionais 
 
 Cálculo das Necessidades Energéticas 
 
EER (adolescentes 14 a 18 anos) p5<IMC/I < p85 
• EER = 135,3 - (30,8 x idade em anos) + PA x (10,0 x peso 
em kg) + (934 x estatura em metros) + 25 Kcal 
 
 PA leve: 1,0 
 PA pouco ativa: 1,13 
 PA ativa: 1,31 
 PA muito ativa: 1,53 
Necessidades Nutricionais 
 
 Cálculo das Necessidades Energéticas 
 
EER (adolescentes 14 a 18 anos) IMC/I > P85 
 
 EER = 389 - (41,2 x idade em anos) + PA x (15,0 x peso em 
kg) + (701,6 x estatura em metros) 
 
 PA leve: 1,0 
 PA pouco ativa: 1,18 
 PA ativa: 1,35 
 PA muito ativa: 1,60 
Necessidades Nutricionais 
 
 Cálculo das Necessidades Energéticas 
 
EER (mulheres EUTRÓFICAS 19 a 50 anos) 
EER = 354 - (6,91x idade em anos) + PA x (9,36 x peso em kg) 
+ (726 x estatura em metros) 
 
 PA leve: 1,0 
 PA pouco ativa: 1,12 
 PA ativa: 1,27 
 PA muito ativa: 1,45 
Necessidades Nutricionais 
 
 Cálculo das Necessidades Energéticas 
 
EER (mulheres COM SOBREPESO 19 a 50 anos) 
EER = 448 - (7,95 x idade em anos) + PA x (11,4 x peso em 
kg) + (619 x estatura em metros) 
 
 PA leve: 1,0 
 PA pouco ativa: 1,12 
 PA ativa: 1,27 
 PA muito ativa: 1,45 
Necessidades Nutricionais 
Intenso: Ciclismo de intensidade moderada, corrida, pular 
corda, jogar tênis, além de atividades relacionadas ao NAF 
sedentário 
 
Moderado: Ginástica aeróbica, corrida, natação, jogar tênis, 
além das mesmas atividades relacionadas ao NAF sedentário 
 
Leve: Caminhadas (6,4km/h), além das mesmas atividades 
relacionadas ao NAF sedentário 
 
Sedentário: Trabalhos domésticos de esforço leve a moderado, 
caminhadas para atividades relacionadas com o cotidiano, ficar 
sentado por várias horas 
Necessidades Nutricionais 
 
Observações: 
 
 Gestante que necessitam de repouso 
absoluto no terceiro trimestre ou estão 
internadas em hospitais devem receber 
VCT semelhante ao seu metabolismo 
basal (calculado com peso real) 
 
Necessidades Nutricionais 
 
 Observações quanto ao adicional: 
 
 Gestantes com BP: como usa-se o peso ideal, EM 
ALGUNS CASOS, o VET pode ficar muito alto, não 
atingível pela ingestão, assim, pode ser que o adicional 
seja dispensável. Deve-se averiguar cada caso 
 
 Gestantes eutróficas: se a curva apresentar-se muito 
ascendente ou descendente, sugere-se usar PESO 
IDEAL ou PESO DA ÚLTIMA CONSULTA 
 
 
 
 
Necessidades Nutricionais 
 
 Observações quanto ao adicional: 
 Gestantes com SP / obesas: o adicional pode 
não ser necessário 
 
IMPORTANTE: deve-se avaliar a 
evolução da paciente e a averiguação do 
VET a cada consulta, garantindo o 
ganho ponderal adequado. 
 
 
 
Necessidades Nutricionais 
 
 Necessidades Energéticas 
 
GESTANTES GEMELARES (Luke, 2005) 
 Baixo peso: 4000 Kcal/dia 
 Eutrofia: 3500 Kcal/dia 
 Sobrepeso: 3250 Kcal/dia 
 Obesidade: 3000 Kcal/dia 
Necessidades Nutricionais 
NECESSIDADE DE 
MACRONUTRIENTES 
 Proteína 
 RDA (1989): 60g/dia – sendo 50% AVB 
 FAO/OMS (1998): 0,75g a 1,0g/kg/dia + 6g/dia 
 DRIs (2002): 0,8g/Kg (1ºT) / (1,1g/Kg PPG/dia: 2º e 3ºT) ou 
71g/dia 
 WHO (2007): 1,0g/Kg PPG ou PESO DESEJÁVEL + 
Acréscimo de 1g/dia (1ºT) / 9g/dia (2ºT) / 31g/dia (3ºT) 
Dietas hiperprotéicas com uso de suplementos nutricionaisestá associada a óbito neonatal. Deve-se atingir com 
alimentação natural. 
 Preferir as de alto valor biológico (carnes, ovos) e a 
combinação arroz com feijão + vitamina C. 
 
Necessidades Nutricionais 
NECESSIDADE DE 
MACRONUTRIENTES 
 Proteína para Adolescentes 
 
 ADA (1989) 
< 15 anos: 1,7g/Kg de peso 
> 15 anos: 1,5g/Kg de peso 
 
 DRIs (2002) 
71g/dia 
 
 Emerson et al. 
15 a 19 anos: 1,5g/Kg de PG 
 
Necessidades Nutricionais 
NECESSIDADE DE 
MACRONUTRIENTES 
 Proteína 
 
 GESTANTES GEMELARES (Luke, 2005) 
 Baixo peso: 200g/dia 
 Eutrofia: 175g/dia 
 Sobrepeso: 163g/dia 
 Obesidade: 150g/dia 
 
 GESTANTES GEMELARES (WHO, 2007) 
 Adicional de 50g/dia a partir da 20ª SG e 1.000 Kcal/dia. 
Necessidades Nutricionais 
 
 Carboidratos 
 OMS (2003): 55 a 75% do VCT 
 Preferir os ricos em fibras (pão integral, biscoito 
integral), utilizar na maioria das refeições 
(principalmente para as com baixo peso). 
 Açúcar: máximo 10% VCT 
 
 Fibras 
 14g/1000Kcal 
 28g/dia 
 > 25g/dia 
Necessidades Nutricionais 
NECESSIDADE DE 
MACRONUTRIENTES 
 
 Lipídios 
 
 15 – 30% do VET 
 
 6 = 13g/dia, 3 = 1,4g/dia 
 
 Saturada < 10% e colesterol < 300mg/dia. 
 
 Fontes: óleo vegetal, azeite, margarina, manteiga. 
Necessidades Nutricionais 
 
Resumindo: DRIs (2002) OMS (2003) 
 Carboidratos: 45 - 65% 55 - 75% 
 CHO simples: < 25% < 10% 
 Proteína: 10 - 35% 10 - 15% 
 Lipídeos: 20 - 35% 15 - 30% 
 Saturada: - < 10% 
 Colesterol: - < 300mg 
 
 Água: 3 litros/dia (2,3 litros na forma de água pura e 
bebidas) 
 
 
Necessidade de macronutrientes Necessidades Nutricionais 
Vitamina A: 
 
 Ingestão deficiente ou excessiva : problemas congênitos 
cerebrais, oculares, auditivos, do aparelho geniturinário e 
cardiovascular; 
 Transporte, armazenamento e utilização: Influenciados por 
deficiência de proteína, tocoferol, ferro, zinco, vitamina C e 
distúrbios da tireóide; 
 Doses elevadas de vitamina A: Estudos em animais têm 
demonstrado que são teratogênicas, podendo levar a anormalidade 
genética e abortos. 
Necessidades Nutricionais 
Vitamina A: 
 
• Relação entre a transmissão vertical do vírus HIV de 
gestantes soropositivas e os níveis séricos de vitamina 
A: risco 4 x maior em gestantes com níveis séricos de 
vitamina A menor que 0,7 μ mol/l quando comparados a 
gestantes com níveis séricos maiores que 1,4 μ mol/l. 
(Estudo na Malásia) 
 
 Os autores do referido estudo recomendam a 
suplementação de vitamina A em gestantes 
soropositivas. 
 
Necessidades Nutricionais 
Vitamina A: 
 
 Suplementação de Vitamina A: causaria um 
aumento nos níveis de progesterona: melhorando os 
ajustes maternos 
 Fontes importantes 
Fígado de boi 
Cenoura / Brócolis / Couve / Espinafre 
Batata-doce / Abóbora 
Mamão / Manga 
Óleo de peixe e Azeite de Dendê 
 
 
Necessidades Nutricionais 
 
Vitamina D: 
 Recomendação: 5μg/dia = mulher adulta e 
adolescentes 
 Deficiência ou insuficiência podem causar: 
Distúrbios na homeostase óssea da criança, se 
extremo: reduz mineralização óssea e aumenta risco 
de fraturas devido a menor massa óssea na criança, 
raquitismo. 
Osteomalácia materna 
 Fontes: salmão, atum, sardinha, gema de ovo, óleo de 
peixe e fígado 
 Recomendar banho de sol diário da gestante 
 
 
Necessidades Nutricionais 
 
Vitamina K: 
 
 As crianças recém nascidas são mais susceptíveis a 
deficiência de protrombina (pobre transferência 
placentária de vitamina K e ausência de 
microbiota produtora de vitamina K): 
Doença hemorrágica do recém nascido 
 
 Administração profilática de vitamina K 
intramuscular após o nascimento 
 
 
Necessidades Nutricionais 
 Vitamina C: 
 
 RDA gestante: 80mg (adolescentes) e 85mg/dia (adultas) 
 RDA geral: 65mg (adolescentes) e 75mg/dia (adultas) 
1g: redução de 50% na absorção - UL = 2g/dia 
Sempre questionar sobre uso indiscriminado de suplementos 
 
 Fontes (1 porção diária): acerola, caju, laranja, limão, mamão, 
goiaba, morango, repolho, batata, pimentão verde. 
 
 Importante para melhorar a biodisponibilidade do ferro vegetal 
presente na dieta diária. 
 
Necessidades Nutricionais 
 
Vitamina C: 
 
 A deficiência prejudica a síntese de colágeno, 
cartilagens, músculos e vasos sanguíneos 
 Casos isolados foram reportados na literatura 
relacionados à baixa ingestão de vitamina C com 
ruptura prematura de membranas, aumento do risco 
de infecções, parto prematuro e pré-eclâmpsia. 
 A concentração de vitamina C sérica diminui durante 
a gravidez devido à hemodiluição e grande captação 
dessa vitamina pelo feto. 
 
 
Necessidades Nutricionais 
 Ácido fólico (B9 ou B11): 
 
 Formação de tecidos e sangue (síntese de RNA e DNA) 
 
 B12: fator de risco independente para DTN 
Reduz a captação de ácido fólico pelas células 
vermelhas e aumenta concentração plasmática 
 
 Deficiência: sangramento no 3º trimestre, aborto, 
deslocamento da placenta, prematuridade, baixo peso, 
hipertensão específica da gravidez, anemia 
megaloblástica, defeito no tubo neural (anencefalia e 
espinha bífida) 
 
Necessidades Nutricionais 
 Ácido fólico: 
 
 Mulheres e adolescentes: 400g/dia (suplementação + 
alimentos fortificados + fontes naturais) 
 
 Mulheres e adolescentes grávidas: 600g/dia 
 
 Mulheres que tem histórico de filhos com defeito no tubo 
neural: 4000g a 5000g /dia 1 mês antes da gestação 
até 8 semanas gestacionais 
 
 Fontes: vegetais verde-escuros (brócolis, couve, 
espinafre), leguminosas (feijão), suco de laranja, 
fígado, gérmen de trigo. 
Necessidades Nutricionais 
 Ácido fólico: 
 
 1 CO M feijão + 3 ramos de brócolis + 1 laranja + 5 C S 
abacate + 2 C S espinafre = 388 g 
 
 1 CO M lentilha + 1 beterraba pequena + 3 C S CHEIAS 
couve-flor + 1 laranja = 383 g 
 
 1 mamão papaia + 1 bife pequeno fígado + 2 C S G grão de 
bico = 409 g 
 
Necessidades Nutricionais 
 
 Ácido fólico: 
 Alimento Medida caseira G AF g 
Lentilha cozida 1 CO M 130g 235 
Feijão preto cozido 1 CO M 115g 174 
Grão de bico cozido 2 C GRANDES 90g 155 
Espinafre 4 C S 100g 108 
Beterraba crua 1 und pequena 75g 109 
Couve cozida 4 C S 100g 60 
Brócolis 3 RAMOS 
MÉDIOS 
100g 50 
Necessidades Nutricionais 
 
 Comparação das Recomendações: 
 VITAMINAS MULHER MULHER GESTANTE 
Até 18 anos 19 a 50 anos Até 18 anos 19 a 50 anos 
VITAMINA A 700 mcg 7oo mcg 750 mcg 770 mcg 
VITAMINA C 65 mg 75 mg 80 mg 85 mg 
TIAMINA (B1) 1 mg 1,1 mg 1,4 mg 1,4 mg 
RIBOFLAVINA 
(B2) 
1 mg 1,1 mg 1,4 mg 1,4 mg 
NIACINA (B3) 14 mg 14 mg 18 mg 18 mg 
PIRIDOXINA 
(B6) 
1,2 mg 1,3 mg 1,9 mg 1,9 mg 
ÁCIDO FÓLICO 
(B9 ou B11) 
400 mcg 400 mcg 600 mcg 600 mcg 
COBALAMINA 
(B12) 
2,4 mcg 2,4 mcg 2,6 mcg 2,6 mcg 
FONTE: DRIs 
Necessidades Nutricionais