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Urgência e Emergência Professor: M.e: Helierson Gomes A SUA PRIORIDADE É A REAL NECESSIDADE? LEVANTAMENTO DE PRIORIDADES Caso Clínico I • Deu entrado no Pronto socorro, menor apresentando queimaduras de segundo grau com flictemas em MMSS, tórax anterior, pescoço e face. O mesmo estando acompanhado, LOTE, agitado, taquipneico, taquicárdico, já despido e resfriado com água corrente em domicílio, envolto com lençol. QUAL A CONDUTA DE ENFERMAGEM? Caso Clínico II • Cliente maior, dá entrada em PS apresentando queimaduras de terceiro grau em região toracoabdominal anteroposterior proveniente de queimadura em rede garimpeira, a mesma ainda grudada aos tecidos corporais em alta temperatura. Paciente muito agitado, grita muito. Ao EF: Taquipneico, taquicárdico, PA 80x50mmhg. QUAL A CONDUTA DE ENFERMAGEM? Caso Clínico III • Cliente dá entrada apresentando queimaduras de terceiro grau por corrente elétrica com calcinação em MSE e MID. Ao EF: Torporoso, taquipneico, taquicárdico, PA: 80x60mmhg, QUAL A CONDUTA DE ENFERMAGEM? • QUEIMADURAS: lesão causada por agentes térmicos, químicos, elétricos ou radioativos, que atuando nos tecidos de revestimento do corpo humano podem destruir parcial ou totalmente a pele e seus anexos, ou atingir camadas mais profundas, como tecido celular subcutâneo, músculos, tendões e ossos. • Origem: • Térmica • Química • Elétrica • Radioativas Complicações Sistêmicas • Inflamação • Choque Hipovolêmico • Mioglobinúria • Insuficiência Renal • Septicemia Avaliação • Profundidade • Extensão • Localização da queimadura. • Idade da vítima • Existência de doenças prévias/concomitância de condições agravantes • Inalação de fumaça e/ou lesão de Vias aéreas. Classificação Classificação • Primeiro Grau Classificação • Segundo Grau Classificação • Terceiro Grau Extensão da Lesão • Regra de Wallace (Regra-dos-nove) Tabela de Lund-Browder Complexidade das Queimaduras • Pequeno queimado • Queimaduras de primeiro grau em qualquer extensão. • Queimaduras de segundo grau com área corporal atingida até 5% em crianças menores de 12 anos e 10% em maiores de 12 anos. No pequeno queimado as repercussões da lesão são locais. • Médio queimado • Queimaduras de segundo grau com área corporal atingida entre 5% a 15% em menores de 12 anos e 10% e 20% em maiores de 12 anos. • Queimaduras de terceiro grau com até 10% da área corporal atingida em adultos, quando não envolver face ou mão ou períneo ou pé, e menor que 5% nos menores de 12 anos. • Qualquer queimadura de segundo grau envolvendo mão ou pé ou face ou pescoço ou axila. Obs.: todo paciente deverá ser reavaliado quanto à extensão e profundidade, 48 a 72 h após o acidente. Complexidade das Queimaduras • Grande queimado As repercussões da lesão manifestam-se de maneira sistêmica. • Queimaduras de segundo grau com área corporal atingida maior do que 15% em menores de 12 anos ou maior de 20% em maiores de 12 anos, ou • Queimaduras de terceiro grau com mais de 10% da área corporal atingida no adulto e maior que 5% nos menores de 12 anos. • Queimaduras de períneo. • Queimaduras por corrente elétrica. • Queimaduras de mão ou pé ou face ou pescoço ou axila que tenha terceiro grau. Complexidade das Queimaduras Assistência de Enfermagem • Remoção da Fonte de Calor • 1 º medida a ser tomada • Vestes em chamas? Rolar no solo e evitar envolver cobertores (podem ativar as chamas). • Vestes retiradas (desde que não aderidas à pele) • Queimaduras elétricas interrupção da corrente antes do contato com a vítima ou, se isso não for possível, tentar afastá-la com objeto isolante, como madeira seca. ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR • PRIMEIRO ATENDIMENTO DO PACIENTE QUEIMADO Exame básico (ATLS) Cuidado com a Cena • A – Vias Aéreas • B – Boa Respiração • C – Circulação • D – Dano Neurológico • E – Exposição Procedimentos imediatos • Parar o processo da queimadura, retirando objetos que possam perpetuar o processo ( relógio, pulseira, anéis, lentes de contato, etc.) Cuidados iniciais • Cuidados com a ferida em casos não graves • Remoção de roupas queimadas ou intactas nas áreas da queimadura; • Estabilização Sistêmica em casos mais graves. • Avaliação clínica completa e registro do agente causador da extensão e da profundidade da queimadura. • Analgesia: oral ou intramuscular no pequeno queimado e endovenosa no grande queimado. • Pesquisar história de queda ou trauma associado; • Profilaxia de tétano. • Tratamento da queimadura. Queimadura Ocular • Queimadura Térmica • Queimadura Química • Queimadura por Solda • Lavar abundantemente com água corrente ou SF 0,9%. • Oftalmologista. OBRIGADO!
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