Farmacos usados em peditria

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Fármacos utilizados em pediatria
Analgésicos 
Antitérmicos 
Antiinflamatórios
Glicocorticoides
ANALGÉSICOS•ANTITÉRMICOS
 ACETAMINOFEN (Paracetamol)- gotas 200 mg/ml
Crianças: via oral – dose usual: 10 a 15 mg/kg, de 4/4 ou 6/6 horas;dose máxima: 5 doses ao dia. Supositório – dose usual: 10 a 15 mg/kg.de 6/6 horas; dose máxima: 5 doses ao dia.
PARACETAMOL (Tylenol) 
- gotas 200 mg/ml
gotas em suspensão 100 mg/ml
- líquido em suspensão 160 mg/5 ml
Acetaminofeno ( Paracetamol) 
Mecanismo de ação: 
Analgésico : inibe a síntese de prostaglandinas ao nível SNC e em menor grau bloqueando a geração do impulso doloroso ao nível periférico.
- Antipirético : atua ao nível central sobre o centro hipotalâmico regulador da temperatura para produzir uma vasodilatação periférica o que aumenta o fluxo de sangue e a perda de calor.
Vias de administracao: Oral
Posologia 
- Neonatos: 
Dose de ataque: 24mg/kg
Dose de manutenção: 12mg/kg/dose
Supositório – dose de ataque: 30mg/kg
 - dose de manutenção: 20mg/kg
- Crianças : 
Dose usual: 10 a 15 mg/kg, de 4/4 ou 6/6 horas
Dose máxima: 5 doses ao dia
 Acetaminofeno (Paracetamol)
- Acetofen (Medley) – gotas 200mg/ml
 
Dorico (Sanofi - Aventis) –gotas 200 mg/ml
- Tylenol( Janssen – Cilag) -gotas 200mg/ml
 - gotas em suspensão 100 mg/ml
Liquido em suspensão 160 mg/5 ml
 Dipirona sódica
Mecanismo de ação:
Nível periférico: Dipirona age sobre heralgesia decorrente da lesão tecidual por inibição da ativação da adenilil ciclase por substâncias hiperalgésicas, bloqueio direto do influxo de cálcio, ativação de uma via arginina-óxido nítrico e ativação de canais de K sensíveis a ATP
Ação antipirética: inibe prostaglandinas no SNC(hipotálamo)
Dipirona sódica
Princípio Ativo: Dipirona Sódica (Magnopyrol- Novalgina e Maxiliv) 
Apresentação
gotas 500 mg/ml (20 gotas)
solução oral 50 mg/ml
supositórios 300 mg
Posologia: Neonatos: 10 mg/kg/dose, de 6/6 horas.
 Crianças: 20 a 25 mg/kg/dose, de 6/6 horas; dose máxima: 500 mg.
 Supositório – Crianças de 3 a 7 anos: 300 mg, 1 a 4 vezes ao dia;
crianças de 8 a 11 anos: 300 a 600 mg, 1 a 4 vezes ao dia;
crianças de 12 a 14 anos: 600 mg, 1 a 4 vezes ao dia.
 Antinflamatórios
AINES  drogas mais utilizadas no Mundo
  aproximadamente 1 bilhão de doses/ano (EUA)
Venda sem prescrição médica  2,8 bilhões de dólares / ano
Países desenvolvidos 
Indicação bastante restrita na faixa etária pediátrica
Poucos estudos nos pacientes menores de 12anos
Brasil:
Não possui políticas e normas regulatórias
Venda, propaganda e prescrição de medicamentos
AINES – Toxicidade Gastrointestinal
Escassez de estudos em pediatria
Eventos adversos – mais frequentes
10-60% - dispepsia
5-10% - suspensão do tratamento
Dor abdominal, náuseas e vômitos. Broncoconstrição / piora da função respiratória
Risco diretamente associado ao tempo de uso e dose
AINES – afetam de forma adversa a função dos leucócitos levando ao mascaramento dos sinais e sintomas – atraso diagnóstico
Indicações muito restritas na faixa etária pediátrica – reumatologia 
Recomenda-se cautela na prescrição desses medicamentos
Indicações 
Infecções respiratórias agudas 
Principal motivo para uso de analgésicos, antitérmicos e antiinflamatórios em crianças
A principal indicação de uso de AINES 
Desordens reumatológicas 
A principal indicação para o uso de AINES é o combate à inflamação associada às condições reumatológicas. Porém, esses medicamentos são frequentemente utilizados em crianças e adolescentes que apresentam febre ou dor causadas por infecções respiratórias agudas e dores recorrentes
Uso de AINES devido a Febre
Paracetamol versus ibuprofeno 
Efetividade semelhante no combate à dor (3 estudos, com 186 crianças)
Ibuprofeno foi mais efetivo na redução da febre (9 estudos, com 1078 indivíduos) 2, 4 e 6 horas após o uso
Dipirona versus paracetamol – poucos estudos
Estudo multicêntrico (n = 628 crianças, 6 m - 6 a)
Dipirona (15 mg/kg) - queda mais rápida e manteve-se afebril por mais tempo, em comparação com os grupos tratados com paracetamol (12 mg/kg) e ibuprofeno (5 a 10 mg/kg)
- Otite média aguda
Efetividade do ibuprofeno como sintomático foi semelhante à do paracetamol 
Discreta tendência a melhores resultados quando se usou o ibuprofeno
Ambos os medicamentos foram superiores ao placebo
faringite aguda
Resolução da febre e dor foi semelhante após uso de ibuprofeno, paracetamol ou placebo
Ácido Acetilsalicílico (ASPIRINA) 
POSOLOGIA: Como antipirético ou analgésico: 10 a 15 mg/kg, de 4/4 ou 6/6 horas;
 Como antiinflamatório: 60 a 100 mg/kg/dia, de 6/6 ou 8/8 horas;
Ácido acetilsalicílico tamponado – crianças com mais de 30 kg: 500mg, de 6/6 ou 8/8 horas.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO: oral.
APRESENTAÇÃO:
AAS infantil comprimidos 100 mg
Endosprin gotas 10 mg/gota
Mecanismo de ação : fármacos antiinflamatórios não- esteróides, com propriedades analgésica, antipirética e antiinflamatória. Seu mecanismo de ação baseia- se na inibição irreversível da enzima ciclooxigenase, envolvida na síntese das prostaglandinas. O ácido acetilsalicílico também inibe a agregação plaquetária, bloqueando a síntese do tromboxano A2 nas plaquetas.
Nimesulida 
 Mecanismo de Ação:
- inibição seletiva da COX-2 (enzima ciclooxigenase (COX) do tipo 2);
- reduz a síntese de prostaglandinas relacionadas à inflamação;
-Inibe a agregação plaquetária;
- mecanismo: fármaco neutraliza a formação de radicais livres de oxigênio produzidos ao nível da cascata do ácido araquidônico e liberados em grande quantidade na origem do processo inflamatório por diversos tipos de células (granulócitos, neutrófilos, macrófagos), sem influenciar a quimiotaxia e a fagocitose.
 Apresentação
GOTAS
 - Suspensão Oral (Gotas): embalagem com 1 frasco de 15 mL
 - 1 ml = 20 gotas  50 mg de nimesulida
Nimesulida 
A nimesulida é prontamente absorvida do trato gastrintestinal, alcançando o pico de concentração plasmática em 1-2 horas.
 Metabolizada no fígado e o seu principal metabólito, hidroxinimesulida, também é farmacologicamente ativo.
 A eliminação é predominantemente renal. 
Maior risco de elevação enzimática hepática quando se comparou nimesulida a outras drogas 
Risco de toxicidade hepática, esse medicamento não é recomendado pelo FDA
 Aconselha-se administrar nimesulida após as refeições;
 Deve ser utilizada com a menor dose efetiva possível e com o menor tempo possível de duração do tratamento;
Diclofenaco sódico
Mecanismo de ação: 
- Bloqueio da síntese de prostaglandinas
- Não tem nenhum efeito na causa da inflamação ou febre
Contra-indicado em menores de 14 anos
Não existem estudos assegurando a eficácia e segurança na faixa etária pediátrica
Risco aumentado de sangramento do trato gastrintestinal
Principalmente com o uso prolongado
ANTIINFLAMATÓRIOS
DICLOFENACO POTÁSSICO
POSOLOGIA: • Crianças maiores de 1 ano:
 via oral – 2 a 3 mg/kg/dia, de 6/6 ou 12/12 horas.
DICLOFENACO SÓDICO 
gotas 15 mg/ml (Biofenac)
suspensão oral 2,0 mg/ml (Cataflan) 
supositório pediátrico 12,5 e 25 mg (Cataflan) 
Crianças: via oral e intramuscular – 2 a 3 mg/kg/dia
POSOLOGIA: • Crianças: via oral e intramuscular – 2 a 3 mg/kg/dia, de 12/12 horas.
Outras Vias de administração: 
Tópico
Ibuprofeno 
Princípio ativo
 ácido isobutilfenilpropanóico, derivado do ácido arilpropiônico
Mecanismo de ação: 
Inibidor da ciclooxigenase, evitando assim a consequente formação de mediadores pró-inflamatórios pela cascata do ácido araquidônico.
Para Ibuprofeno de 50 mg/mL (gotas)
A posologia recomendada para crianças a partir de 6 meses pode variar de 1 a 2 gotas/kg peso, em intervalos de 6 a 8 horas, ou seja, de 3 a 4 vezes ao dia, não excedendo o máximo de 40 gotas/dose. 
Pacientes pediátricos com mais de 30 kg não devem exceder a dose máxima de 40 gotas (200 mg). MARCAS
= ALIVIUM, ADVIL
Para Ibuprofeno de 100 mg/mL
A posologia recomendada para crianças a partir de 6 meses é de 1 gota/kg peso, em intervalos de 6 a 8 horas, ou seja, de 3 a 4 vezes ao dia, não excedendo a dose máxima recomendada de 20 gotas/dose. Pacientes pediátricos com mais de 30 kg não devem exceder a dose máxima de 20 gotas (200 mg). = MARCAS: ALIVIUM, ADVIL
De maneira geral, a quantidade administrada é cerca de 10mg/kg peso, em intervalos de 6 a 8 horas, não excedendo uma dosagem maior que 200mg por dose. A dose diária, em geral, não deve exceder 40mg/kg. A posologia e tempo de tratamento variam de acordo com a faixa etária e peso da criança.
Piroxicam
Principio ativo: Piroxicam (Flogene)
Mecanismo de Ação: O Piroxicam é um agente antiinflamatório não-esteróide que possui também propriedades analgésicas e antipiréticas. É eficaz independentemente da etiologia da inflamação. Enquanto seu mecanismo de ação não é totalmente conhecido, estudos isolados in vitro e in vivo têm mostrado que Piroxicam interage em vários passos da resposta imune e da inflamação através da: - inibição da síntese de prostanóides, incluindo as prostaglandinas, por inibição reversível da enzima cicloxigenase; - inibição da agregação dos neutrófilos; - inibição da migração das células polimorfonucleares e monócitos para a área de inflamação; - inibição da liberação de enzimas lisossomais de leucócitos estimulados; - inibição da formação do ânion superóxido pelo neutrófilo; - redução da produção do fator reumatóide sistêmico e sinovial em pacientes com artrite reumatóide soro-positiva
Posologia: Não definida ainda em crianças menores de 12 anos
Via de administração: comprimido
 Apresentação: Não definido em crianças
 Acima de 1 ano: 0,4 a 0,6 mg/kg/dia, de 24/24 horas.
Cetoprofeno
Nome do Princípio Ativo: Cetoprofeno (Profenid)
Mecanismo de Ação: É um anti-inflamatório não esteróide, possuindo atividade anti-inflamatória, antiálgica e antipirética. Inibe a síntese de prostaglandinas e tem atividade inibitória sobre a agregação plaquetária.
Posologia: Crianças: acima de 1 ano: 1 gota por kg de peso, a cada 6 ou 8 horas;
7 a 11 anos: 25 gotas, a cada 6 ou 8 horas.
Vias de Admistração: Via Oral, Tópico ou Muscular.
Benzidamina
Nome do Princípio Ativo: Benzidamina.
Mecanismo de Ação: Inibição da síntese de prostaglandinas, que contribuem para o efeito terapêutico e eventualmente para o perfil de efeitos indesejáveis. Interferência com a adesão dos neutrófilos às células endoteliais, a interferência com a ativação dos neutrófilos, a diminuição da expressão de moléculas sinalizadoras dos locais de migração leucocitária, a prevenção da expressão da sintetase induzível do monóxido de azoto e a facilitação da apoptose. 
Posologia: Até 6 anos: 1,5mg/Kg/dose a cada 6/6 ou 8/8 horas; de 6 a 14 anos: 50mg/dose a cada 12/12 ou 24/24 horas.
Vias de Admistração: Via Oral 
Apresentação do Fármaco: Benflogin 
 Corticóides em pediatria
Mecanismo de ação:
Os corticosteróides exercem efeitos sobre quase todas as células, influenciando o metabolismo proteico, lipídico e glicídico, o balanço hidroeletrolítico, as funções cardiovasculares, renal, da musculatura esquelética, do sistema nervoso e de praticamente todos os tecidos e órgãos. 
Os corticosteróides combinam-se com proteínas receptoras citosólicas e, a seguir, esse complexo liga-se à cromatina no núcleo da célula. As RNA polimerases são ativadas, e ocorre transcrição de mRNA específicos, resultando na síntese de proteínas nos ribossomas. Muitas das ações dos glicocorticóides dependem da síntese de proteínas, e deve-se pressupor que essas proteínas sejam elas enzimas ou fatores reguladores.
Prednisolona
Princípio ativo: acetato de prednisolona (Prelone). 
Posologia: 
-neonatos: 0,5 a 1mg/kg/dia, de 12/12 horas. 
-crianças: 1 a 2mg/kg/dia, de 12/12 horas; dose máxima: 60mg/dia. 
Apresentação do fármaco:
-prednisolona: solução oral 3mg/ml. 
 Crianças – como imunossupressor: 0,05 a 2 mg/kg/dia, 1 a 4 vezes ao
dia; no tratamento da asma: 1 a 2 mg/kg/dia; dose máxima: 60 mg/dia.
-Nome comercialPrelone, Predsim: solução oral 3mg/ml
Betametasona
Mecanismo de Açao: A betametasona possui ação antiinflamatória, antialérgica e anti-reumática, no entanto o mecanismo de ação do fármaco ainda não está claro
Posologia: Via oral: Dose pediátrica: insuficiência adrenocortical, 0,0175mg/kg/dia fracionados em 3 a 4 doses; a dosagem em crianças é determinada mais em função da gravidade do estado e da resposta do paciente que pela idade ou peso corporal. Via parenteral: insuficiência adrenocortical, IM, 0,017mg/kg/dia; outras indicações: IM, 0,028 a 0,125mg/kg com intervalos de 12 a 24 horas
Vias de administração: Via Oral, 
Via parenteral, 
Via intramuscular, 
Via Topica
Forma de Apresentaçao: solução liquida; tópica 
Dexametasona (decadron)
A dexametasona é um anti-inflamatório esteroide; imunossupressor e antialérgico
Vias de administração: de uso oral ou injetável
Nomes comerciais:Decadron 
Principios ativos associados: 
BIAMOTIL-D® (cloridrato de ciprofloxacino) 0,35% (dexametasona) 0,1%
FENIDEX® (dexametasona) 0,005% (cloranfenicol) 0,5% (cloridrato de tetrizolina) 0,025%	
TOBRAMICINA + DEXAMETASONA 0,3% e 0,1%
Posologia: 
Crianças: de 20 a 300 mcg por Kg corporal por dia, divididos em 4 vezes, durante 8 dias. Após os 8 dias de tratamento, deve-se diminuir progressivamente a dose até atingir a dose ideal de manutenção
Vias de administração:
 Injetável e oral.
Fluticasona
Principio ativo: 
FLUTICAPS (propionato de fluticasona 50mcg) (Plurair)
Mecanismo de ação:
O propionato de fluticasona é um glicocorticóide trifluorinado, sintético, com atividade antiinflamatória potente e também propriedades imunossupressora e antiproliferativa. Os efeitos antiinflamatórios resultam da redução da formação, da liberação e da atividade dos mediadores antiinflamatórios (ex.: cininas, histamina, enzimas lipossômicas, prostaglandinas, leucotrienos). A propriedade imunossupressora reduz a resposta das reações de hipersensibilidade imediata e tardia. Adicionalmente, o acesso de linfócitos T sensibilizados e macrófagos às células- alvo pode também ser prevenido pelos corticóides. 
O propionato de fluticasona, quando inalado nas doses recomendadas, possui ação antiinflamatória potente, que resulta na redução dos sintomas da asma, redução dos sintomas da DPOC e na melhora da função pulmonar. 
Posologia:
Crianças (2 a 11 anos de idade): A dose inicial recomendada é de 1 jato (27,5 mcg por jato) em cada narina uma vez ao dia (dose diária total: 55 mcg).
 Os pacientes que não reagirem adequadamente a essa dosagem (dose diária total: 55 mcg) podem usar 2 jatos em cada narina uma vez ao dia (dose diária total: 110 mcg). Quando o controle dos sintomas é atingido, recomenda-se a redução da dose para 1 jato em cada narina uma vez ao dia (dose diária total: 55 mcg).
 Crianças (menores de 2 anos de idade): Não há dados que recomendem o uso de Avamys® Spray Nasal no tratamento de rinite alérgica sazonal ou perene em crianças menores de 2 anos de idade.
Via de administração:
 Só deve ser administrado por via inalatória oral
Apresentação:
Spray nasal contendo suspensão tópica com 50 mcg de propionato de fluticasona em cada dose liberada. Frasco spray nebulizador com 6 mL (equivalente a 60 doses) ou com 12 mL (equivalente a 120 doses).