OFIDISMO E ESCORPIDISMO Toxicologia

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DISCIPLINA : TOXICOLOGIA CLÍNICA
TOXICOLOGIA CLÍNICA
OFIDISMO E ESCORPIDISMO
SERPENTES 
HISTÓRICO
Não há vestígios de fósseis (evolução)
Ancestrais relacionados 
Aspectos ecológicos 
São altamente especializadas 
Distribuição limitada (termorregulação)
Maior diversidade é encontrada nos trópicos e decresce à medida que se afasta do equador
SERPENTES 
HISTÓRICO
Hábito alimentar 
Carnívoras (animais inteiros)
Animais de corpo mole, pequenos roedores (sufocamento ou digestão)
Engolem, ancorando os dentes de um lado da mandíbula na presa e avançando o outro lado sobre ela;
Morte da presa antes da ingestão (vantagem adaptativa)
São sensíveis às vibrações do solo 
SERPENTES
EPIDEMIOLOGIA
Notificados ao Centro Nacional de Controle de Zoonoses e Animais Peçonhentos no período de janeiro de 1990 a dezembro de 1993:
 81.611 acidentes
Média de 20.000 casos/ano para o país 
Maioria das Regiões Sudeste e Sul 
SERPENTES
EPIDEMIOLOGIA
SERPENTES
EPIDEMIOLOGIA
Distribuição mensal dos acidentes 
Fatores climáticos e aumento da atividade humana nos trabalhos do campo 
Regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste 
setembro a março. 
Região Nordeste 
janeiro a maio 
Região Norte 
não se observa sazonalidade 
SERPENTES
EPIDEMIOLOGIA
SERPENTES
EPIDEMIOLOGIA
Gênero da serpente
SERPENTES
EPIDEMIOLOGIA
SERPENTES
EPIDEMIOLOGIA
Local da Picada 
70,8% pé e a perna;
13,4% mão e o antebraço;
 Faixa etária e sexo
52,3% de 15 a 49 anos;
70% sexo masculino;
Letalidade para o Brasil foi de 0,45% 
SERPENTES
EPIDEMIOLOGIA
SERPENTES
Serpentes de importância médica 
Identificação: 
Dispensa da maioria dos pacientes picados por serpentes não peçonhentas; 
Reconhecimento das espécies de importância médica em nível regional 
Auxiliar na indicação mais precisa do anti-veneno a ser administrado;
SERPENTES
No Brasil, a fauna ofídica de interesse médico está representada pelos gêneros:
Bothrops
Crotalus 
Lachesis 
Micrurus
Colubridae
SERPENTES
DENTIÇÃO:
ÁGLIFA 
Pequenos iguais;
Não apresentam dentes especializados para inoculação de veneno;
Ex.: jararacuçu-do-brejo ou falsa jararacuçu caninana, etc. 
SERPENTES
DENTIÇÃO:
OPISTÓGLIFAS: 
Dois ou mais dentes posteriores;
Sulco na parte anterior ou lateral (onde escorre o veneno);
Ex.: Mussuranas (Clelia clelia), úteis ao homem pois se alimentam de serpentes peçonhentas. 
SERPENTES
DENTIÇÃO:
PROTERÓGLIFAS:
Dente sulcado na posição anterior
Maxilar imóvel
Ex.: subfamília Elapinae; Micrurus (corais verdadeiras)
SERPENTES
DENTIÇÃO:
SOLENÓGLIFAS:
Dente anterior é oco
Tubo por onde escorre o veneno
Osso maxilar é muito móvel
Tipo mais perfeito de aparelho venenífero
Extremidade da presa afilada, facilitando a penetração
Ex.: Bothrops (jararacas); Crotalus (cascavéis)
SERPENTES
Fosseta loreal presente
Orifício entre o olho e a narina, “serpente de quatro ventas”.
Indica que é peçonhenta
Encontrada nos gêneros:
Bothrops, 
Crotalus;
Lachesis;
SERPENTES
Fosseta loreal presente
SERPENTES
Fosseta loreal presente
SERPENTES
Fosseta loreal ausente
Gênero Micrurus
SERPENTES
Diferenciação básica entre serpentes peçonhentas e não peçonhentas
Pergunta 1: A serpente tem anéis coloridos [vermelho, preto (cinza) e branco (amarelo)] em qualquer combinação de cores? 
a) SIM = Conclusão: pode ser uma coral verdadeira e deve ser considerada como venenosa. 
b) NÃO = Conclusão: pode ser outra serpente venenosa. 
SERPENTES
Pergunta 2: Tem fosseta loreal? 
a) NÃO = Conclusão: Não é venenosa. 
b) SIM = Conclusão: É venenosa. Falta averiguar a que gênero ela pertence. 
Pergunta 3: Tem chocalho na ponta do rabo, além de ter fosseta? 
a) SIM = Conclusão: É cascavel. 
b) NÃO = Conclusão: É outro gênero de serpente venenosa. 
SERPENTES
Pergunta 4: Tem rabo com escamas arrepiadas e ponta de osso, além de fosseta? 
a) SIM = Conclusão: É surucucu-pico-de-jaca. 
b) NÃO = Conclusão: Só pode ser jararaca, pois ela é a única serpente que tem fosseta loreal e rabo sem detalhes importantes 
SERPENTES
C
SERPENTES
CLASSIFICAÇÃO
Família Viperidae
a) Gênero Bothrops
30 espécies;
Todo o território nacional;
Conhecidas popularmente por: jararaca, ouricana, jararacuçu, jararaca-do-rabo-branco, combóia, caiçara
SERPENTES
CLASSIFICAÇÃO
a) Gênero Bothrops
SERPENTES
CLASSIFICAÇÃO
b) Gênero Crotalus
Conhecidas por: cascavel, cascavel-quatro-ventas, boicininga, maracambóia;
Denunciam sua presença pelo ruído do chocalho
SERPENTES
CLASSIFICAÇÃO
Família Elapidae
a) Gênero Micrurus
Conhecidos popularmente por coral, coral verdadeira ou boicorá
Anéis vermelhos, pretos e brancos em qualquer tipo de combinação
Falsas-corais = configuração dos anéis que não envolvem toda a circunferência do corpo
SERPENTES
CLASSIFICAÇÃO
a) Gênero Micrurus
Micrurus frontalis frontalis 
SERPENTES
CLASSIFICAÇÃO
Erythrolampus aesculapii –Falsa-coral
SERPENTES
CLASSIFICAÇÃO
Micrurus ibiboboca coral-verdadeira
SERPENTES
CLASSIFICAÇÃO
Erythrolamprus aesculapii – falsa-coral
SERPENTES
ACIDENTE BOTRÓPICO
Acidente ofídico de maior importância epidemiológica no país
Responsável por cerca de 90% dos envenenamentos.
Ações do veneno:
Ação proteolítica: edema, bolhas e necrose
Ação coagulante: fator X e a protrombina ação semelhante à trombina
Ação hemorrágica: plaquetopenia e alterações da coagulação
SERPENTES
QUADRO CLÍNICO
Grave
Dor local
Edema local e ascendente
Hemorragia local e sistêmica intensa
Bolhas
Necrose local
Choque hipovolêmico
Tempo de coagulação normal ou alterado
Moderada
Dor local
Edema locas e ascendente
Hemorragia local e sistêmica
Tempo de coagulação normal ou alterado
SERPENTES
QUADRO CLÍNICO
ACIDENTE LEVE
ACIDENTE GRAVE
SERPENTES
QUADRO CLÍNICO
ACIDENTE GRAVE
SERPENTES
QUADRO CLÍNICO
Exames complementares
Tempo de Coagulação (TC);
Hemograma: leucocitose com neutrofilia;
Sumário de urina: proteinúria, leucocitúria;
Outros exames laboratoriais: uréia e creatinina
Métodos de imunodiagnóstico: detectação de antígenos
SERPENTES
 TRATAMENTO
Específico
Administração do soro antibotrópico (AB) IV 
Falta deste, associações:
antibotrópico-crotálica (SABC) ou 
antibotrópicolaquética (SABL).
SERPENTES
 TRATAMENTO
Tratamento geral
Manter elevado e estendido o segmento picado;
Emprego de analgésicos;
Hidratação;
Antibioticoterapia (evidência de infecção)
SERPENTES
CONDUTAS IMEDIATAS 
NO ACIDENTE OFÍDICO
Lavar o local da picada com água e sabão. 
Mantenha a vítima deitada para não favorecer a absorção do veneno
Se a picada for na perna ou no braço, mantenha-os em posição mais elevada
SERPENTES
CONDUTAS IMEDIATAS 
NO ACIDENTE OFÍDICO
SERPENTES
PROFILAXIA
ESCORPIÃO
HISTÓRICO
A origem dos escorpiões a	 mais	de 400 milhões de anos.
Pararam pelo processo de adaptaram
A maioria das	espécies tem preferência por:
Climas tropicais	
Subtropicais.	
ESCORPIÃO
 MORFOLOGIA E ANATOMIA	
O corpo do escorpião é dividido em:
 Carapaça onde estão inseridos um par de quelíceras (utilizadas para triturar alimento), um par de pedipalpos (pinças ou mãos)
 Abdômen(opistossoma), formado por: 
Tronco (mesossoma)	
Cauda(metassoma)	
ESCORPIÃO
HISTÓRICO
Todos os	escorpiões atuais são terrestres
Podem ser encontrados nos mais variados ambientes em esconderijos:
Junto às	habitações	humanas,	
Construções 
Dormentes das linhas dos	trens.	
Procuram locais escuros para se esconder.	
O hábito noturno para a maioria das espécies	
ESCORPIÃO
 MORFOLOGIA E ANATOMIA	
ESCORPIÃO
EPIDEMIOLOGIA
 Importantes pela alta freqüência e potencial gravidade
8000 casos-ano
MG e SP: 50% dos casos. Aumento importante nos estados: BA; RN; AL; CE
Membros superiores
Letalidade 0,58%
ESCORPIÃO
EPIDEMIOLOGIA
Os principais
agentes de importância médica são: 
T. serrulatus, responsável por acidentes de maior gravidade
 T. bahiensis 
 T. stigmurus.
As picadas atingem os membros superiores, 
65% das quais acometendo mão e antebraço.
ESCORPIÃO
CLASSIFICAÇÃO
Os escorpiões são artrópodes Pertencentes :
 Classe Arachnida 
Ordem Scorpiones.
No Brasil, encontramos mais de 80 espécies, distribuídas em 4 famílias:
Bothriuridae, Buthidae, Chactidae e Ischnuridae.
ESCORPIÃO
 CLASSIFICAÇÃO
Espécies de importância no Brasil:
Tityus serrulatus: Ba, ES, GO, MG, PR, RJ, SP
Tityus bahiensis: GO, SP, MS, MG, PR, RS, SC
Tityus stigmurus:NE
Tityus cambridgei:AM
Tityus metuendus: AM, AC, PA
ESCORPIÃO
 CLASSIFICAÇÃO
T. bahiensis / Escorpião Marron
 http://www.saude.gov.br/bvs
ESCORPIÃO
 CLASSIFICAÇÃO
T. serrulatus / Escorpião Amarelo
 http://www.saude.gov.br/bvs
ESCORPIÃO
 CLASSIFICAÇÃO
T stigmurus
 http://www.saude.gov.br/bvs
ESCORPIÃO
QUADRO CLÍNICO
Ações do Veneno:
O veneno é uma mistura complexa de proteínas 
Sendo desprovido de atividade hemolítica, proteolítica, colinesterásica, fosfolipásica
Dor local
Alterações nos canais de Ca: despolarizações pós-ganglionares, com liberação de catecolaminas e acetilcolina
ESCORPIÃO
QUADRO CLÍNICO
Gravidadade:
Espécie, tamanho, quantidade de veneno, massa corporal do acidentado e sensibilidade do paciente
Locais: 
Acidentes por Tityus serrulatus são mais graves
Dor local, parestesia
ESCORPIÃO
QUADRO CLÍNICO
Sitêmicas:
 Gerais: hipo ou hipertermia e sudorese profusa.
 Digestivas: náuseas, vômitos, sialorréia e, dor abdominal e diarréia.
 Cardiovasculares: arritmias cardíacas, hipertensão ou hipotensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva
Respiratórias: taquipnéia, dispnéia e edema pulmonar agudo.
 Neurológicas: agitação, sonolência, confusão mental, hipertonia e tremores.
ESCORPIÃO
QUADRO CLÍNICO
Exames complementares:
ECG: desaparecem em 3 dias, podendo persistir por 7 – 10 dias
Raio-x de tórax:
Aumento da área cardíaca, edema pulmonar
Ecocardiograma
Hemograma (leucocitose com neutrofilia)
Bioquímica
ESCORPIÃO
TRATAMENTO
Tratamento Inespecífico:
Lidocaína a 2% sem vasoconstrictor infintração, 1-2 ml para crianças e 3-4 ml para adultos
Analgésicos (dipirona 10mg-kg de 6 em 6h)
Correção de distúrbios hidroeletrolítcos
Atropina 0,01-0,02 mg-kg(bradicardia sinusal com baixo déb ito e BAV total)
Nifedipina 0,5 mg-kg ( hipertensão e edema pulmonar)
ESCORPIÃO
TRATAMENTO
ESCORPIÃO
 PROFILAXIA
 http://www.saude.gov.br/bvs