AULA 10 CABEÇA E PESCOÇO

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CURSO DE EXAME FÍSICO
Prof. Eduardo Freitas 
2014
CABEÇA E PESCOÇO
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POR QUÊ FAZER EXAME CLÍNICO?
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1. Colher Dados (Anamnese e Exame Físico): Paciente, Prontuário, Familiares, Acompanhantes...
2. DIAGNÓSTICO...
 Interpretar Dados;
 Identificar grupos de indicações;
 Fazer Inferências;
 Validar Inferências em referencias específicos;
 Documentar o diagnóstico
3. PLANEJAMENTO: 
De preferência sempre em conjunto com o paciente e seus familiares
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4. Implementação da Assistência: 
Implementar o plano de assistência elaborado
 Observar os Objetivos;
 Organizar e coordenar o cuidado Integral;
 Colaborar com o trabalho em Equipe;
 Orientar o Paciente e seus Familiares sobre os Cuidados, bem como seus Objetivos;
 Envolver o Paciente / Familiares no Cuidado;
 Documentar os Cuidados Ministrados.
5. Avaliação da Assistência: 
Avaliação de assistência implementada
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 Fatores Internos:
 Gostar de pessoas;
 Empatia;
Capacidade para Ouvir.
 Fatores Externos:
 Privacidade;
 Proibir Interrupções;
Ambiente Físico;
 Vestuário do Paciente e do Entrevistador;
Anotações durante a entrevista.
ENTREVISTA
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 Perguntas e
Respostas Auxiliam Narrativa:
 Facilitação (continue, hum-mm);
 Silêncio (ouro após perguntas abertas);
 Reflexão (eco às palavras do pcte);
Empatia;
Esclarecimento 
Confronto
Interpretação
Explicação
Resumo
 
Habilidades Verbais
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DEZ ARMADILHAS DA ENTREVISTA
 Falsa Tranqüilidade (não se preocupe );
 Conselhos Não Solicitados (Envolver o paciente na solução);
 Uso de Autoridade (eu sou o médico / a enfermeira...);
 Uso de Eufimismo (partir dessa pra melhor...);
 Distanciamento (Minha amiga está com esse problema...);
 Jargões profissionais (quando paciente usa jargões);
 Perguntas Tendenciosas (Você não bebe, bebe?);
 Falar Demais;
Interrupções (Sinaliza impaciência);
 Por quê? (Por quê demorou tanto para procurar o serviço?)
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Apresente-se, defina seu papel e objetivo da entrevista;
 Solicite consentimento e esclareça sobre o sigilo profissional;
 Otimize o ambiente e colabore para que o paciente fale de si mesmo.
ENTREVISTA
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1. Identificação
Nome, idade, gênero, naturalidade, nacionalidade, procedência atual e remota, profissão, religião, estado civil e escolaridade. 
ANAMNESE
2. Fonte da Anamnese
Quem forneceu as informações? 
A fonte é fidedigna? 
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ANAMNESE
3. Relato Espontâneo
O paciente relata sua história, sem juízo de valores do profissional de saúde. 
4. Queixa Atual
Os motivos que levaram o paciente a buscar o serviço ou na visita domiciliária. 
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ANAMNESE
5. História da Doença Atual
Caracterização dos Sinais e Sintomas e o impacto na vida cotidiana. 
6. História Pregressa da Pessoa
Doenças da infância, acidentes ou lesões, doenças graves ou crônicas, hospitalizações, cirurgias, história obstétricas, imunizações, alergias, medicamentos em uso, alimentação, fumo, álcool e drogas ilícitas, sono, atividades físicas, lazer, relacionamentos, moradia e renda.
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ANAMNESE
7. História Familiar
Idade e estado de saúde dos pais, irmãos e avós. 
8. Resumo da História
Validar as informações. 
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ANAMNESE
9. Investigação Sobre os Diversos Aparelhos (ISDA)
Checar dados que tenham sido esquecidos. 
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INSPEÇÃO GERAL / DADOS VITAIS
INVESTIGAR:
- Pressão Arterial;
 Pulso Radial;
 Incursões Respiratórias;
 Temperatura.
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INSPEÇÃO GERAL / CABELO
INVESTIGAR:
 Coloração;
 Textura;
 Distribuição;
 Lesões
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EXAME FÍSICO / OLHOS
Pesquisar: acuidade visual, dor, campos visuais, pupilas, estrabismo, diplopia, edema, hiperemia, lacrimejamento, secreção, uso de óculos.
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EXAME FÍSICO / OLHOS
Exame Físico / Olhos: 
 Acuidade visual;
 Teste de Acomodação;
- Testes dos Campos Visuais (externo, Teste de Confrontação);
- Reflexo Luminoso Corneal – Teste de Hirschberg;
 Teste de Oclusão e Exposição do Olho
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EXAME FÍSICO / OLHOS
Acuidade Visual: Cartela de Snellen
Longa Distância
Curta Distância
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EXAME FÍSICO / OLHOS
Teste de Acomodação
Visão à Distância
Visão Próxima
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EXAME FÍSICO / OLHOS
Campos Visuais 
Teste de Confrontação
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EXAME FÍSICO / OLHOS
Campos Visuais
Amplitude de Movimentação Periférica
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EXAME FÍSICO / OLHOS
Reflexo Luminoso Corneal 
 Teste de Hirschberg
Consiste na análise da posição relativa do reflexo corneano, através da iluminação simultânea binocular. Permite identificar a presença de desvios oculares manifestos (heterotropia).
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EXAME FÍSICO / OLHOS
 Teste de Oclusão e Exposição do Olho
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EXAME FÍSICO / OLHOS
 Fundo de Olho
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EXAME FÍSICO / OLHOS
Normal – Pessoa Negra
Normal – Pessoa Branca
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EXAME FÍSICO / OLHOS
Número
Tipo
Nome
Função
II
III
Óptico
Sensorial
Acuidade Visual
Oculomotor
Motor
Movimento extra-ocular dos olhos, constricção e dilatação das pupilas
IV
Troclear
Motor
Movimento do globo ocular para baixo e para cima
VI
Abducente
Motor
Movimento lateral do globo ocular
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EXAME FÍSICO / OUVIDO
Pesquisar: acuidade auditiva, dor, secreção, vertigem e Otoscopia.
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EXAME FÍSICO / OUVIDOS
Exame Físico / Ouvidos: 
 Acuidade Auditiva;
 Otoscopia;
 Teste de Weber;
- Teste de Rinne. 
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EXAME FÍSICO / CABEÇA E PESCOÇO
Pesquisar: acuidade auditiva, dor, secreção, vertigem e Otoscopia.
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EXAME FÍSICO / OUVIDOS
Número
Tipo
Nome
Função
VIII
Vestíbulo Coclear
Sensorial
Acuidade Auditiva
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EXAME FÍSICO / CABEÇA E PESCOÇO
TESTE DE WEBER
Normal: o som é igualmente alto em ambos os ouvidos
Perda Condutiva: o som lateraliza para o ouvido mais fraco
Perda Sensorioneural: o som lateraliza para o ouvido melhor
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EXAME FÍSICO / CABEÇA E PESCOÇO
 
Pesquisar: dor, edema, hiperemia, secreção, epistaxe, alergias, alteração do olfato.
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EXAME FÍSICO / CABEÇA E PESCOÇO
EXAME FÍSICO / CABEÇA E PESCOÇO
Pesquisar: septo e ossos turbinados médio e inferior
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EXAME FÍSICO / CABEÇA E PESCOÇO
Pesquisar: dor, palpação e transluminação
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EXAME FÍSICO / NARIZ
Número
Tipo
Nome
Função
I
Olfatório
Sensorial
Olfato
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EXAME FÍSICO / CABEÇA E PESCOÇO
Inspeção e Palpação: língua, lábios, dentes, gengivas, pálato, mucosa e garganta.
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EXAME FÍSICO / BOCA
Número
Tipo
Nome
Função
IX
X
Glossofaríngeo
Sensorial Motor
Paladar (Amargo ou Doce)
Vago
Sensação da Faringe (movimento do palato e faringe)
Cordas Vocais (rouquidão)
XII
Hipoglosso
Motor
Posição da Língua
Sensorial Motor
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EXAME FÍSICO / LINFONODOS
Pré Auriculares
 Auriculares Post.
 Occiptais
 Amigdalianos
 Cervical Superf.
 Cervical Posterior
 Supraclavicular
Submandibular
Submentoniano
Cadeia Cervical Profunda
Pesquisar: localização, coloração, temperatura, sensibilidade, consistência, tamanho, número, mobilidade e fistulização
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EXAME FÍSICO / TIREÓIDE
Osso Hióide
Cart. Tireóide
Glând. Tireóide
Manúbrio
Traquéia
Cart. Cricóide
Istmo da Tireóide
Músc. Esternocleidomastóide
Clavícula
Pesquisar: inspeção, palpação (anterior e posterior) e ausculta
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EXAME FÍSICO / TIREÓIDE
Palpação Posterior
Palpação Anterior
Palpação Posterior
Palpação Anterior
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EXAME FÍSICO / CABEÇA E PESCOÇO
Número
Tipo
Nome
Função
V
VII
Trigêmeo
Sensorial Motor
Pele da Face
Facial
Expressão Facial
XI
Espinhal Acessório
Motor
Movimento da Cabeça e dos Ombros
Sensorial Motor
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O dia mais belo? 
Hoje 
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A coisa mais fácil? 
Errar 
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O maior obstáculo? 
O medo 
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O maior erro? 
O Abandono 
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A raiz de todos os males? 
O egoísmo 
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A distração mais bela? 
O trabalho 
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A pior derrota ? 
O desânimo 
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Os melhores professores? 
As crianças 
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A primeira necessidade?
 Comunicar-se 
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O que mais lhe faz feliz? 
Ser
útil aos outros 
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O maior mistério? 
A morte 
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O pior defeito? 
O mau humor 
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A pessoa mais perigosa? 
A mentirosa 
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O pior sentimento? 
O rancor
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O presente mais belo? 
O perdão 
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O mais imprescindível? 
O lar 
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A rota mais rápida? 
O caminho certo
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A sensação mais agradável? 
A paz interior
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A proteção efetiva? 
O sorriso
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O melhor remédio? 
O otimismo 
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A força mais potente do mundo? 
A Fé
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As pessoas mais necessárias? 
Os pais
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A mais bela de todas as coisas? 
O amor 
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Obrigado:
Eduardo Freitas
Eduardofreitas@famema.br
Direitos Autorais reservados às Autoras do curso Mast
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