Ficha de Inscrição para Estágio Obrigatório Modelo

Prévia do material em texto

FACULDADE ANHANGUERA DE CAMPINAS 
	 UNIDADE TAQUARAL
 FICHA DE INSCRIÇÃO – PSICOLOGIA
 marcia.dnunes@anhanguera.com
 roseli.pires@anhanguera.com
	 
	
	
	DADOS DO ALUNO
	Nome: Alexandre da Cunha
	RA: 8406118056
	Curso: PSICOLOGIA
	Série: 8ºsemestre
	Turno: Matutino
	Endereço: Rua Carlos Alberto Leal de Magalhaes
	Número: 35
	
	Bairro: Sousas
	Cidade: Campinas
	Estado: SP
	CEP: 13105792
	Telefone: 19-993458282
	E-mail: alexandr.da.cunha@gmail.com
	
INFORMAÇÕES PARA SEGURO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO
	CPF: 059.290.198-00
	RG: 14.465.890-2
	Data de Expedição do RG: 03/11/2013
	Data de Nascimento: 04/01/1964
	Estado Civil: Divorciado
	Altura: 1,70
	Peso: 80
	Beneficiário do Seguro: Maria Victoria da Cunha
	
DADOS DO SUPERVISOR DE ESTÁGIO
	Nome: Profª. Claudia Sandroni S. de Campos
	Cargo: supervisora psicologia
	Telefone: (19) 3512-3100
	E-mail: claudia.sandroni@aedu.com CRP: 06/57963-7
	
DADOS DA EMPRESA
	CNPJ: 05.808.792/0009-04
	Razão Social: Faculdade Anhanguera de Campinas - Unidade Taquaral
	Endereço: Rua: Luís Otávio
	Número: 1313
	Complemento:
	Bairro: Taquaral
	Cidade: Campinas
	Estado: SP
	CEP: 13087-018
	Telefone: (19) 3512-3100
	Fax: 
	E-mail: Luiz.cadioli@anhanguera.com
	
DOCUMENTAÇÃO A SER ENTREGUE JUNTAMENTE COM ESTA FICHA DE INSCRIÇÃO
	Correspondente o seu vínculo com a empresa:
	Vínculo
	Documento
	
	Cópia da carteira do CRP Ativa do psicólogo supervisor
	(    ) Contratado (a) de Órgão Público
	Cópia do Contrato
	( X  ) Estagiário(a)
	Cópia do Termo de Compromisso de Estágio
	(    ) Empregado(a)
	Carteira Profissional (cópia da Qualificação Civil, da página com a foto e do Contrato de Trabalho)
	(    ) Sócio(a)
	Cópia do Contrato Social da Empresa e do Cartão CNPJ
	(    ) Trabalhador(a) Autônomo(a) 
	Cópia da inscrição no ISS / Declaração da empresa onde se dará o Estágio