Comorbidade

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Comorbidade
Prof: Kátia Barbosa
 Comorbidade
Ocorrência de duas ou mais enfermidades ou transtornos em uma mesma pessoa, num determinado período de tempo ou por tempo indeterminado
Pode-se dizer que o abuso de substâncias psicoativas é o transtorno coexistente mais frequente entre os portadores de transtornos mentais, sendo fundamental o correto diagnóstico das doenças envolvidas
A comorbidade pode ser:
1- Patogênica
Quando determinada doença leva a outras doenças com as quais está etiologicamente relacionada
Ex: instalação da agorafobia secundária ao transtorno de pânico
 abuso de álcool para aliviar a disforia
2- Diagnóstica
As manifestações da doença associada simulam as da doença de base
Ex: dificuldade de concentração → depressão
3- Prognóstica
Quando há doenças que predispõe o desenvolvimento de outras doenças
Ex: Risco maior de alcoolismo em pacientes com transtorno de pânico mais depressão
Os transtornos mais comuns:
1-Transtorno de humor
Transtorno depressivo: é mais comum entre mulheres do que em homens
Transtorno bipolar: homens apresentam comorbidade com abuso/dependência de substâncias psicoativas mais frequentemente do que as mulheres 
2- Transtorno de ansiedade
Ao ataques de pânico e as fobias costumam estar associados ao aumento da gravidade nos casos de alcoolismo
O abuso e a dependência de álcool são mais frequentes em homens com pânico e agorafobia que usam o álcool para controlar os sintomas de ansiedade
-Transtornos ansiosos são considerados fatores de risco para o desenvolvimento de abuso e dependência de substâncias psicoativas , assim como a ansiedade é um sintoma que faz parte da síndrome de abstinência e da intoxicação crônica por estas substâncias
3- Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e transtorno de conduta apresentam elevada incidência entre adolescentes dependentes químicos. É maior entre adolescentes do sexo masculino
Pesquisas comprovam que 60% dos jovens com história de abuso/dependência de drogas tinham uma comorbidade, sendo o transtorno de conduta o mais comum, seguido pela depressão
4- Transtorno de personalidade
Transtorno de personalidade Boderline
Transtorno de personalidade anti-social
5- Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos
6- Transtorno alimentar
A associação entre bulimia e quadros de dependência é mais forte do que em relação à anorexia
7- Alcoolismo e tabagismo
A maioria dos pacientes consumidores de ambas as substâncias morre de causas relacionadas ao tabagismo
A incidência de comorbidades com transtornos mentais graves está aumentando
Importante diferenciar pacientes com transtornos mentais graves, que abusam de drogas psicoativas, daqueles que apresentam quadros de dependência a essas drogas
Uma das maiores dificuldades na abordagem do paciente com comorbidade está no diagnóstico diferencial, pois ocorre uma superposição de sintomas
Aspectos envolvendo gênero, etnia e status socioeconômico não devem ser esquecidos
Os profissionais de saúde tendem a não detectar o uso de substâncias psicoativas em pacientes com doença psiquiátrica grave, como esquizofrenia e depressão
O correto diagnóstico por meio de entrevistas iniciais ou da observação da evolução clínica pode facilitar a abordagem terapêutica e as estratégias de prevenção de recaída
 O que investigar?
a) história dos sintomas psiquiátricos
b) Tratamentos passados (hospitalizações, terapias, medicações)
c) Ideações suicidas ou atos de violência
d) História do uso de álcool e outras drogas
e) Avaliação com a família
Elementos do diagnóstico diferencial
Identificar as queixas isoladas
Observar a sequência de aparição dos transtornos
Valorizar a história pessoal ou familiar de transtorno psiquiátrico
Avaliar a ocorrência dos sintomas psiquiátricos durante períodos de remissão do transtorno de uso de substâncias psicoativas
A melhora rápida pós desintoxicação sugere que o transtorno tenha sido causado por uso de drogas
 
Vários sintomas atribuídos a uma comorbidade são muitas vezes sintomas associados ao período de intoxicação ou de abstinência a uma ou mais substância psicoativa
A abordagem integrada para pacientes com comorbidade inclui:
Estratégias para aumentar a adesão ao tratamento
Convicção acerca da relação entre abuso de substâncias psicoativa e transtorno psiquiátrico
Tratamento concomitante dos dois distúrbios para aliviar qualquer conflito entre as duas modalidades de tratamento
- Alguns autores sugerem que o tratamento integrado de pacientes com comorbidade psiquiátrica tem melhor resultado do que o tratamento sequencial ou o paralelo, com uma abordagem abrangente (equipe multidisciplinar)