ABDOME- Aula Tutoria

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ABDOME
Parede e cavidade abdominal
Aparelho Digestório
Parede e cavidade abdominal
Conhecer os músculos que formam a parede abdominal
Definir o que vem a ser linha alba
Conhecer as aponeuroses que formam a bainha anterior e posterior do reto abdominal
Conhecer a cavidade abdominal, seus limites, regiões e quadrante
Conhecer o peritônio parietal e visceral
Conhecer a bolsa omental
Conhecer o forame omental (forame epiplóico ou forame de winslow)
Conhecer e definir órgãos intraperitoneais e retroperitoneais
Definir mesentério, omento e ligamento peritoneal
Definir prega peritoneal e recesso peritoneal
Conhecer os recessos (escavações) peritoneais e sua importância clínica
Músculos que formam a parede abdominal
Parede abdominal ântero-lateral
Três músculos planos
Oblíquo externo
Oblíquo interno
Transverso do abdome
Dois músculos verticais
Reto abdominal
Piramidal
Parede abdominal ântero-lateral
Três músculos planos
Oblíquo externo: 
Mais superficial, direção ínfero-medial e forma os ligamentos inguinais
Oblíquo interno: 
Segundo dos três músculos e direção súpero-medial,
Transverso do abdome:
Mais profundo e direção transversa.
Parede abdominal ântero-lateral
Dois músculos verticais
Reto abdominal
Músculo par e intersecções tendíneas.
Piramidal
Psoas maior
Reveste, medialmente, a face ântero-lateral dos corpos das vértebras lombares
Inserção no trocanter menor do fêmur.
Psoas menor
Origem nas vértebras TXII a L1 e inserção na linha pectínea do osso do quadril
Quadrado do lombo
Preenche o espaço entre as costelas XII e a crista ilíaca
Ilíaco
Preenche, inferiormente, a fossa ilíaca de cada lado. 
Parede abdominal posterior
Linha alba
Estrutura fibrosa formada pela fusão/entrelaçamento das aponeu-roses dos músculos laterais do abdome (oblíquo externo, oblíquo interno e transverso do abdome) e separa as bainhas do reto
o anel umbilical é um defeito na linha alba através do qual os vasos umbilicais fetais entravam e saíam do cordão umbilical e da placenta
Bainha anterior e posterior do reto abdominal
São formadas pela decussação e pelo entrelaçamento das aponeuroses dos músculos planos do abdome
Aponeurose do músculo oblíquo externo
Parede anterior da bainha em toda a sua extensão
Aponeurose do músculo oblíquo interno
Divide-se em duas com uma lâmina passando anteriormente ao músculo e a outra passando posteriormente
Aponeurose do M. transverso 
Parede posterior da bainha do reto
A cavidade abdominal, seus limites, regiões e quadrantes
Cavidade abdominal
parte superior e principal da cavidade abdominopélvica 
Limites da cavidade abdominal
superiormente pelo diafragma 
inferiormente pela pelve (plano imaginário)
anteriormente e lateralmente pelas paredes abdominais anterior e laterais
posteriormente está protegida pela coluna vertebral e, na parte mais alta, pelas costelas inferiores 
A cavidade abdominal, seus limites, regiões e quadrantes
Regiões abdominais
 9 regiões são definidas por quatro planos: dois sagitais (verticais) e dois transversos (horizontais) 
planos medioclaviculares
Plano subcostal
plano interespinhoso 
A cavidade abdominal, seus limites, regiões e quadrantes
Quadrantes do abdome
plano transumbilical
plano mediano vertical 
Peritônio
Peritônio é uma membrana serosa contínua que reveste a cavidade abdominopélvica (peritônio parietal) e as vísceras contidas (peritônio visceral). 
Divide-se em duas porções:
Peritônio parietal
Peritônio visceral
O peritônio parietal e visceral
Peritônio parietal
É sensível à pressão, à dor, ao calor e ao frio, e à laceração. A dor no peritônio parietal geralmente é bem localizada
Peritônio visceral
É insensível ao toque, calor e frio, e à laceração; é estimulado basicamente por distensão e irritação química. A dor produzida é mal localizada, sendo referida no epigástrio, mesogástrio e hipogástrio de acordo com a origem embrionária do local da lesão
O peritônio parietal e visceral
Entre as camadas parietal e visceral do peritônio existe um espaço virtual (a cavidade peritoneal). 
As vísceras abdominais ou são suspensas na cavidade peritoneal por dobras do peritônio (mesentérios) ou estão fora da cavidade peritoneal.
A bolsa omental 
Cavidade extensa semelhante a um saco, situada posteriormente ao estômago, ao omento menor e a estruturas adjacentes 
A bolsa omental 
A bolsa omental possui:
Um recesso superior	
Um recesso inferior
A bolsa omental 
Recesso omental superior: limitado superiormente pelo diafragma e pelas camadas posteriores do ligamento coronário do fígado	
A bolsa omental 
Recesso omental inferior entre as partes superiores das camadas do omento maior 
Forame omental (forame epiplóico ou forame de winslow) 
O forame omental (ou forame epiplóico) é uma abertura situada posteriormente à margem livre do omento menor (ligamento hepatoduodenal) 
Forame omental (forame epiplóico ou forame de winslow) 
Os limites do forame omental são:
— Anteriormente: o ligamento hepatoduodenal (margem livre do omento menor), contendo a veia porta, a artéria hepática e o ducto colédoco.
— Posteriormente: a veia cava inferior e o pilar direito do diafragma, cobertos anteriormente pelo peritônio parietal.
Forame omental (forame epiplóico ou forame de winslow) 
Os limites do forame omental são:
— Superiormente: o fígado, coberto por peritônio visceral. 
— lnferiormente: a parte superior ou primeira parte do duodeno. 
Órgãos intraperitoneais e retroperitoneais
Intraperitoneais: São completamente cobertos com peritônio visceral (ex: estômago e baço). Não significa dentro da cavidade peritoneal. Invaginados para o saco fechado, como pressionando seu punho para dentro de um balão inflado
Órgãos intraperitoneais e retroperitoneais
Órgãos retroperitoneais, extraperitoneais e subperitoneais: também estão do lado de fora da cavidade peritoneal e são apenas parcialmente cobertos com peritônio (geralmente sobre apenas uma superfície).
Mesentério, omento e ligamento peritoneal
Mesentérios 
Mesentérios são dobras peritoneais que unem vísceras à parede abdominal posterior. Eles permitem algum movimento e promovem um conduto para que vasos, nervos e linfáticos cheguem às vísceras: 
Mesentério
Mesocolo Transverso
Mesocolo Sigmóide
Mesentérios
Mesentério: (associado a parte do intestino delgado)
É uma dobra peritoneal dupla, larga e em forma de leque 
Conecta o jejuno e o íleo à parede posterior do abdome
Passa obliquamente no sentido inferior e para a direita
Entre as duas camadas peritoneais do mesentério estão localizadas as artérias, veias, nervos e linfáticos
Mesentérios
Mesocolo transverso (associado ao colo transverso)
É uma dobra do peritônio que conecta o colo transverso à parede abdominal posterior.
Suas duas camadas peritoneais deixam a parede posterior através da superfície anterior da cabeça e corpo do pâncreas 
Passam externamente envolvendo o colo transverso
Mesentérios
Mesocolo sigmóide (associado ao colo sigmóide)
Dobra peritoneal invertida em forma de “V”, que une o colo sigmóide à parede abdominal. 
Ápice do “V” localiza-se próximo à divisão da artéria ilíaca comum esquerda em seus ramos interno e externo, 
Vasos retal superior e sigmóide, juntamente com os nervos e linfáticos associados ao colo sigmóide passam através dessa dobra peritoneal.
Omentos
Consistem em duas camadas de peritônio que seguem a partir do estômago e da primeira parte do duodeno para outras vísceras. São eles: 
— Omento maior (derivado do mesentério dorsal) – É uma grande dobra peritoneal em forma de avental que se prende à curvatura maior do estômago e primeira parte do duodeno. E que, após descer, se dobra, voltando-se posteriormente e subindo para associar-se à superfície anterior do colo transverso e seu mesentério. 
— Omento menor (derivado do mesentério ventral) – É uma dobra peritoneal que se estende a partir da curvatura menor do estômago e primeira
parte do duodeno até a face visceral do fígado. Pode ser dividido em: ligamento hepatoduodenal (lateral) e hepatogástrico (medial). 
Aparelho Digestório
Estômago
Intestino Delgado
Intestino Grosso
Fígado
Vias Biliares
Aparelho Digestório
Estômago
Conhecer as divisões, curvaturas e incisuras do estômago
Conhecer a posição anatômica e relação anatômica do estômago
Conhecer a vascularização e inervação do estômago
Conhecer o tronco celíaco
Conhecer a drenagem linfática e sua importância no tratamento do câncer gástrico
Aparelho Digestório
Intestino Delgado
Conhecer as divisões do duodeno
Conhecer as relações anatômicas do duodeno
Conhecer a vascularização, inervação e drenagem linfática do duodeno
Conhecer a ampola hépato-pancreática e sua importância clínica
Conhecer o jejuno e íleo
Conhecer as características diferenciais entre jejuno e íleo
Definir mesentério
Conhecer a vascularização, inervação e drenagem linfática do intestino delgado
O que vem a ser divertículo de Meckel
Aparelho Digestório
Intestino Grosso
Conhecer as divisões do intestino grosso
Conhecer as principais diferenças entre o IG e ID
Conhecer a válvula ileocecal e sua importância clínica
Conhecer o apêndice cecal e seu ponto de localização no abdome (Ponto de Mcburney)
Conhecer a vascularização do intestino grosso
Definir arcada marginal de Drummond e Riolan
Conhecer a inervação e drenagem linfática do intestino grosso
Conhecer os mecanismos da Doença de Hirschprung
Definir mesocólon transverso e mesocólon sigmoide
Conhecer as válvulas anais (válvulas de Houston)
Conhecer a importância da ampola retal
Conhecer a linha pectínea (ou pectinada)
Conhecer o diafragma pélvico
Conhecer a vascularização, inervação e drenagem linfática do reto e ânus
Definir hemorróida e as veias que as originam
Aparelho Digestório
Fígado
Conhecer a topografia hepática
Conhecer as funções do fígado
Conhecer os meios de fixação do fígado
Conhecer as relações anatômicas
Conhecer a divisão morfológica em lobos
Conhecer a segmentação do fígado
Conhecer a vascularização do fígado
Conhecer e definir o sistema porta do fígado, formação e tributárias
Conhecer o mecanismo de anastomoses portossistêmicas (não tem nos objetivos)
Conhecer a anatomia da artéria hepática e variações
Conhecer a circulação fetal e seus remanescentes
Conhecer o mecanismo das varizes de esôfago
Conhecer a manobra de Pringle
Aparelho Digestório
Vias Biliares
Conhecer a anatomia das vias biliares
Conhecer a tríade portal
Conhecer a vesícula biliar, suas divisões e relações anatômicas
Conhecer o trígono hépato-cístico
Conhecer a vascularização, drenagem linfática e inervação das vias bilares
Conhecer a ampola hépato-pancreática
Conhecer o mecanismo de cálculos biliares (não tem nos objetivos)
Parede e cavidade abdominal
Conhecer os músculos que formam a parede abdominal
Definir o que vem a ser linha alba
Conhecer as aponeuroses que formam a bainha anterior e posterior do reto abdominal
Conhecer os limites do canal inguinal e seu conteúdo no homem e mulher
Definir Triângulo de Hesselbach e sua importância na diferenciação de hérnia inguinal direta e indireta
Conhecer a cavidade abdominal, seus limites, regiões e quadrante
Conhecer o peritônio parietal e visceral
Conhecer a bolsa omental
Conhecer o forame omental (forame epiplóico ou forame de winslow)
Conhecer e definir órgãos intraperitoneais e retroperitoneais
Definir mesentério, omento e ligamento peritoneal
Definir prega peritoneal e recesso peritonealConhecer os recessos (escavações) peritoneais e sua importância clínica