RESUMO HABILIDADES MÉDICAS 1

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HABILIDADES MÉDICAS 1ª FASE
Exame clínico= anamnese + exame físico;
Anamnese: Conjunto das informações recolhidas pelo médico a respeito de um doente; restabelecimento da memória.Trazer de volta a mente todos os fatos relacionados à doença e à pessoa doente; É o núcleo em torno do qual se desenvolve a relação médico-paciente; um dos fatores mais importantes para se chegar a um diagnóstico; o objetivo gira em torno de descobrir o histórico do paciente, tirando o máximo de informação possível para ajudar no diagnóstico e nos motivos para a ida ao médico; permite uma visão de conjunto do paciente;
Tipos de pacientes:
Paciente Lacônico ou reticente: não diz o suficiente a respeito dos seus sintomas;
Paciente prolixo: É aquele que relata seu problema com uma quantidade imensa de detalhes relacionados ou não com a doença que motivou a consulta;
Paciente vago: não consegue descrever seus sintomas com precisão;
Anamnese prática:
Identificação: data, hora, nome, idade, sexo, cor, estado civil, nacionalidade, naturalidade, profissão e local de trabalho, endereço;
Queixa principal (QP) (com as palavras do paciente –[sic]);
História da doença atual (HDA):é a chave do diagnóstico, conta antecedentes que podem ter causado a doença; quando começou, evolução, uso de medicamentos, tratamentos efetuados...
Revisão de diversos aparelhos e sistemas (RDAS): intermédio da anamnese direta; busca encontrar outros problemas no sistema em geral, perguntando por partes do copo ou sistemas, fazendo uma revisão para garantir que não deixou nenhuma problemática de fora da anamnese.
Historia mórbida pregressa (HMP):tenta recapitular acontecimentos passados do paciente, trazendo a tona outras problemáticas que podem ter acontecido anteriormente, tanto de alergias quanto o uso de medicamentos e traumatismos, possíveis patologias, cirurgias, internações...
História familiar e familial (HFal e HFar): busca encontrar possíveis acontecimentos com parentes ou pessoas próximas ao paciente, que possa influenciar no diagnóstico final.
Historia fisiológica (HFis): condições de nascimento, parto, condições de desenvolvimento, aprendizado, aparecimento da puberdade, climatério, vida sexual, gestações; MULHERES: perguntar sempre “dia da última menstruação” e “método anticoncepcional”.
Historia socioeconômica (HSocial): perguntar alimentação, moradia, atividades físicas, condições socioeconômicas, hábitos (drogas, álcool, fumo...), condições culturais e regionais...
Sinais e Sintomas:
Sinal: É uma sensação subjetiva sentida pelo paciente e não visualizada pelo examinador.
Sintoma: É um dado objetivo que pode ser observado pelo examinador através do exame físico. Sinais são as manifestações objetivas reconhecidas por meio da inspeção, palpação, percussão, ausculta e outros meios subsidiários.
Síndrome(foi perguntado): É um grupo de sintomas e sinais indicativos de distúrbio funcional e relacionados entre si por uma particularidade anatômica, física ou bioquímica.
Sintomas Gerais:
Febre
Astenia(foi perguntado): cansaço
Alteração de peso
Sudorese
Calafrio
Prurido: sensação incômoda na pele ou mucosas que leva a coçar
Análise de sintomas: 
Época de aparecimento e duração
Modo de aparecimento
Evolução
Fatores desencadeantes/agravantes ou atenuantes
Localização 
Irradiação
Intensidade: Forte, fraco, tolerável;
Características: Contínuo, ocasional, rítmico, paroxístico;
Curso: Episódios único, diários, semanais, pré-menstruais;
Análise Atual: Melhora, piora, estacionário
Terapêutica instituída e Efeitos.
SEMIOLOGIA DA DOR: ILITIADA(foi perguntado)
Início
Local
Intensidade
Tipo
Irradiação
Alívio / Agravo
Duração
Associados
Classificação das dores:
Dor Nociceptiva –  ativação dos nociceptores e transmissão dos impulsos até as regiões do sistema nervoso central para serem interpretados. CARACTERÍSTICAS: começa com o início da atividade do fator causal, sendo que se for abolido há o alívio da dor. 
Dor Neuropática – dor central gerada dentro SN;
Dor Mista – decorre dos dois mecanismos anteriores.
Dor Psicogênica – não há qualquer substrato orgânico para a dor, sendo ela gerada por mecanismos psíquicos. CARACTERÍSTICAS: tende a ser difusa, generalizada, imprecisa, corresponde à imagem corporal que o paciente tem da estrutura que ele julga doente; quando irradiada, não segue o trajeto de qualquer nervo, e sua intensidade é variável;
Tipos de dor:
Dor Somática Superficial – decorrente da estimulação de nociceptores do tegumento. Bem localizada e apresenta qualidade bem distinta. Depende do estímulo aplicado e sua intensidade é variável.
Dor Somática Profunda – ativação dos nociceptores dos músculos, fáscias, tendões, ligamentos e articulações. Dor mais difusa, com localização imprecisa. Sua intensidade é proporcional à do estímulo causal, podendo ser leve a moderada.
Dor Visceral – dor profunda, difusa, de difícil localização e descrita como um dolorimento ou dor surda. 
Verdadeira tem tendência de se localizar próximo ao órgão (vísceras maciças ou não-obstrutivas das ocas à dor surda; obstrutivos das ocas à cólica); 
Referida consiste em uma sensação dolorosa superficial localizada a distância da estrutura profunda (dor na face medial do braço em infarto, dor epigástrica no apendicite, etc).
Dor Irradiada – dor sentida a distância de sua origem, porém obrigatoriamente em estruturas inervadas pela raiz nervosa cuja estimulação mecânica é responsável pela dor.
Exame físico geral:
Avaliação do estado geral: Bom (BEG), regular (REG) e mau (MEG); A avaliação do estado geral é importante para dar ideia do grau de comprometimento determinado pela doença;
Atitude ou posição: Posição adotada pelo paciente no leito ou fora dele, por hábito, comodidade ou para alívio de sintomas; voluntária ou involuntária; posição ou decúbito preferido auxilia a mostrar as possíveis dores ou desconfortos do paciente;
Fácies: É o conjunto de dados exibidos na face do paciente, resulta de dados anatômicos e da expressão fisionômica. Expressão do olhar, posição da boca, batimentos de asa do nariz; Fácies Normal ou Atípica, Fácies Típica;
Biotipo: O biótipo ou tipo constitucional é o conjunto de características morfológicas apresentadas pelo indivíduo. A classificação mais frequentemente utilizada classifica os tipos constitucionais em três padrões;
Postura
Marcha
Movimentos involuntários: Tremores,Coréias, Atetoses, Tiques, Convulsões, Mioclonias e Mioquinias, Asteríxis;
Avaliação do estado mental: Nível: Glascow; Conteúdo: Minimental.
Antropometria: As medidas convencionais em Antropometria incluem distâncias entre pontos ou linhas (alturas, comprimentos e diâmetros), perímetros, superfícies, volumes e medidas de massa e de gordura subcutânea; 
Avalição dos sinais Vitais
Odores: corporais e hálito;
Nutrição
Hidratação
Pele e mucosas(foi perguntado): coloração, integridade ou continuidade, umidade, textura, espessura, temperatura, elasticidade, mobilidade, turgor (sua habilidade de se esticar e retomar a força original. Em geral, esse conceito é usado pelos dermatologistas para determinar quando há perda de líquidos ou desidratação), sensibilidade, presença de lesões;
Linfonodos e pulsos periféricos
Exame Físico Específico
Posicionamentos: 
Paciente: decúbito dorsal, lateral, direito/esquerdo, ventral e sentado;
Médico: posicionado a direita do paciente;
Posição Litotômica: semelhante a posição ginecológica;
Posição de Sims: decúbito lateral esquerdo, com o corpo inclinado um pouco pra frente, braço direito abaixo da cabeça e esquerdo na lateral do corpo, pernas flexionadas;
Exame físico geral: inspeção, palpação, percussão (dedo que golpeia: plexor; dedo que recebe o golpe: plexímetro), ausculta (direta: orelha diretamente no corpo; indireta: com auxilio de estetoscópio), uso de instrumentos simples.
Tipos de sons:(foi perguntado)
Som maciço: é o que se obtém ao percutir regiões desprovidas de ar. Na coxa, ao nível do fígado, do coração, do baço. O som maciço se acompanha da sensação de dureza ouresistência.
Som submaciço: constitui uma variação do som maciço; a presença de ar em quantidade restrita lhe dá característica peculiar.
Som timpânico: é o que se consegue percutindo sobre os intestinos ou espaço de Traube (fundo do estômago) ou qualquerárea que contenha ar, recoberta por uma membrana flexível. Acompanha-se de sensação de elasticidade.
Som Claro Pulmonar(foi perguntado): é o que se obtém quando se golpeia o tórax normal. Depende da presença de ar dentro de alvéolos e demais estruturas pulmonares.
Percussões:(foi perguntado)	
Direta
Digito-digital (plexor e plexímetro)
Punho-percussão
Com a borda da mão
Percussão por piparote (golpes com o dedo indicador)
Sinais Vitais: Temperatura, respiração, pulso (frequência, ritmo, intensidade/volume).
Locais para aferir PA (foi perguntado):
Temporal;
Coronária;
Braquial;
Radial;
Femoral;
Poplítea;
Tibial Posterior; 
Pediosa;aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaax