Aval. Raízes Nervosas

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Avaliação SNP
Avaliação Neurofuncional
Renata Moreira
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Nervos Cranianos
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Nervos Cranianos
I Nervo Olfatório 
Sensitivo; conduz impulsos olfatórios. 
 
II Nervo Óptico 
Sensitivo; conduz impulsos visuais. 
 
III Nervo Oculomotor 
Motor; inerva os músculos levantador da pálpebra, reto superior, reto inferior, reto medial, oblíquo inferior (somíticos), ciliar e esfíncter da pupila (lisos). 
 
IV Nervo Troclear 
Motor; inerva o músculo oblíquo superior. 
 
V Nervo Trigêmeo 
Sensitivo: responsável pela sensibilidade exteroceptiva e proprioceptivas de grande parte da cabeça e face.
Motor: inerva os músculos da mastigação, milo-hióide e o digástrico. 
 
VI Nervo Abducente 
Motor: inerva o músculo reto lateral. 
 
VII Nervo Facial 
Sensitivo: gustação nos 2/3 anteriores da língua; parte posterior das fossas nasais e face superior do palato mole; inerva parte do pavilhão auditivo e do meato acústico externo; inervação pré-ganglionar das glândulas submandibular, sublingual e lacrimal; 
Motor: inervação dos músculos da mímica facial 
VIII Nervo Vestíbulo-Coclear 
Sensitivo: parte vestibular; conduz impulsos relacionados com o equilíbrio; 
 parte coclear; conduz impulsos relacionados com a audição. 
 
IX Nervo Glossofaríngeo 
Sensitivo: gustação no 1/3 posterior da língua; inervação do 1/3 posterior da língua, faringe, úvula, tonsilas, tuba auditiva, seio e corpo carotídeos; parte do pavilhão auditivo e do meato acústico externo
Motor: inerva o músculo constrictor da faringe e o músculo estilofaríngeo. 
 
X Nervo Vago 
Sensitivo: gustação na epiglote; inervação de parte da faringe, laringe, traquéia, esôfago e vísceras torácicas e abdominais; inervação de parte do pavilhão auditivo e do meato acústico externo; inervação parassimpática das vísceras e abdominais; 
Motor: inervação de músculos da faringe e da laringe. 
 
XI Nervo Acessório
Motor: une-se ao vago; inerva os músculos da laringe e as vísceras torácicas juntamente com fibras vagais; inerva os músculos esternocleidomastóideo e trapézio. 
 
XII Nervo Hipoglosso 
Motor: inerva a musculatura extrínseca e intrínseca da língua 
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Dermátomos
RAÍZES CERVICAIS
RAÍZES DORSAIS
RAÍZES LOMBARES
RAÍZES SACRAIS
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Dermátomos - tronco
Dica: para avaliar o tronco, considere estes quatro principais dermátomos fáceis de localizar. (T4, T7, T10 e T12)
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Nervos - MMSS
O Plexo Braquial está compreendido de C5 até T1.
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Miótomos MMSS
C2, C3, C4 – ECOM, trapézio (n. acessório)
C4, C5 - elevador da escápula, rombóides
C5, C6, C7 - serrátil anterior, peitoral menor, tríceps braquial, ancôneo, supinador, extensor dos dedos
C5, C6 - subclávio, supra e Infra espinhoso, subescapular e redondo maior
C6, C7, C8 - grande dorsal, pronadores redondo e quadrado, palmar longo
C7, C8, T1 - peitoral maior e peitoral menor, flexor ulnar do carpo, palmar curto
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Nervo Radial – C5, C6, C7, C8, T1
Faz a inervação de 17 músculos dos Membros Superiores
Avalia-se extensor ulnar e radial do carpo.
(Extensão do punho - C6) Pode apresentar em caso de lesão, queda da mão.
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Nervo Mediano C6, C7, C8, T1
Faz a inervação de 12 músculos dos Membros Superiores
Avalia-se abdutor curto do polegar. Pode ocorrer a garra apenas do 2º e do 3º dedos em caso de lesão (mão em pregador)
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Nervo Ulnar C8, T1
Faz a inervação de 18 músculos dos Membros Superiores
Avalia-se a abdução do 2º e do 5º dedos (T1)
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Sensibilidade e mão comprometida
Paralisia flácida
A) lesão do nervo radial (mão caída)
B) lesão do nervo ulnar (mão em garra)
C) lesão do nervo mediano (mão em pregador)
D) lesão dos nervos ulnar e mediano (não simiesca)
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Reflexos MMSS 
Reflexo Bicipital – Nervo Radial 
Reflexo Triciptal – Nervo Radial
Reflexo Estilo Radial – Nervo Radial
Reflexo Palmar - Nervo Mediano (pesquisa-se percutindo sobre a superfície palmar com os dedos semi-flectidos sendo a resposta normal a flexão dos dedos incluindo o polegar)
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Nervos dos MMII
O Plexo Lombar está compreendido de T12 até L4.
O Plexo Sacral está compreendido de L4 até S5.
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Miótomos MMII
T12, L1 – oblíquo interno, transverso do abdome
L1, L2, L3, L4 – Iquadrado lombar, psoas maior e menor
L2,L3,L4 - Ilíaco, sartório, quadríceps, bíceps femoral, semitendinoso, semimembranoso
L4, L5, S1 – glúteo médio e mínimo, TFL
L4, L5, S1, S2 – cabeça curta do bíceps, tibial anterior, extensor dos dedos, fibular
L5, S1, S2 – glúteo máximo
L4, L5, S1, S2, S3 – (plexo sacral) bíceps porção longa, semitendinoso, semimembranoso, (19 músculos do tornozelo), gastrocnêmio, poplíteo, sóleo, tibial posterior, flexor longo e curto dos dedos, flexor do hálux, piriforme, gêmeos superior e inferior e obturador interno 
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Nervo Femural L1, L2, L3, L4
Avalia-se: quadríceps (L3), sartório, ilíaco (L2)
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Nervo Ciático L4, L5, S1, S2, S3
Divide-se em:
Nervo Fibular Comum
Nervo Tibial Posterior
Fibular Comum:
Avalia-se bíceps femural (ramo que sai direto do ciático)
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Nervo Tibial L4, L5, S1, S2, S3
Tibial Posterior: 
Avalia-se biceps femural, semitendinoso e semimembranoso
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Nervo Fibular Comum L4, L5, S1, S2 
Divide-se em:
Nervo Fibular Superficial
Nervo Fibular Profundo
Fibular Superficial: 
Avalia-se fibular longo e curto
Fiburlar Profundo:
Avalia-se tibial anterior, extensor longo co hálux, extensor longo e curto dos dedos, fibular anterior
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Reflexos Tronco e MMII
Cutâneo-abdominal: 
superiores – T6 - T9 
médios - T9 - T11 
inferiores - T11 - T12
Cremastério: nível medular - L1 – L2 (cutâneo)
Cutâneo-plantar: nível medular - L5 - S2 
Patelar (quadríceps): nervo femoral, L2 – L4
Aquileu (tríceps sural): nervo tibial, L5 – S2
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Avaliação das raízes nervosas
Manobra de Valsalva: com o paciente na posição sentada é solicitado a realização de expiração forçada com a boca fechada e esforço semelhante ao ato de evacuar. O aparecimento ou agravamento da dor indica aumento da pressão. 
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Avaliação das raízes nervosas
Sinal de Phalen (Prece Maometana), Phalen Inverso e Tinel sugestivo de síndrome do túnel do carpo.
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Avaliação das raízes nervosas
Teste de compressão e tração 
Realiza-se a tração e a compressão da coluna cervical. Em caso de lesão, ocorrerá dor e/ou parestesia no dermátomo do MMSS correspondentes a área comprometida.
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Avaliação das raízes nervosas
Teste Lasègue (nervo ciático) – em DD, elevar o membro inferior a ser investigado. Paciente relata dor e/ou parestesia no dermátomo correspondente
Teste de Bragard – mesma finalidade, só que já com o membro inferior elevado, faz-se dorsiflexão passiva.
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Avaliação das raízes nervosas
A) Lasègue
B) Bragard
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Manobras Deficitárias
Sinal de Brudzinsky : ocorre a elevação reflexa dos MI quando a cervical é fletida passivamente. Indica irritação meníngea.
(teste para meningite)
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Manobras Deficitárias
Manobra de Barré
 (ocorre a queda do membro inferior comprometido)
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Manobras Deficitárias
Manobra de Mingazzini de MMII (queda do membro inferior comprometido)
Manobra de Mingazzini de MMSS
 ( queda do membro superior comprometido)