Alzheimer em word 1

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ELAINE CRISTINA DA SILVA ANTUNES
FÁBIO JUNIO DA SILVA ANASTÁCIO
MEIRE NÉIA QUIRINO SOARES
ROSEMARY MARIA GOIOZO DE OLIVEIRA
SANDRA MOURA DOS SANTOS
 TRABALHO INTEGRADO SAÚDE HOSPITALAR II
ESTUDO DE CASO SOBRE ALZHEIMER
 São José dos Campos
 2017
ELAINE CRISTINA DA SILVA ANTUNES RA: 6676397184
FÁBIO JUNIO DA SILVA ANASTÁCIO RA: 4665902762
MEIRE NÉIA QUIRINA SOARES RA: 6658414125
ROSEMARY MARIA GOIOZO DE OLIVEIRA RA: 7093585063
SANDRA MOURA DOS SANTOS RA: 1363474150
TRABALHO INTEGRADO SAÚDE HOSPITALAR II
 ESTUDO DE CASO SOBRE ALZHEIMER
Trabalho apresentado à disciplina de Estágio Supervisionado – Hospitalar II, do curso de Enfermagem, da Faculdade Anhanguera de São José dos Campos como requisito parcial a obtenção de créditos para a disciplina.
Orientador: Prof. Meury Tatiane.
 São José dos Campos
 2017
SUMÁRIO
RESUMO
O Alzheimer é a forma mais comum de demência; caracterizada por comprometimento progressivo da memória; função cognitiva, linguagem, julgamento e das atividades do cotidiano. Por fim, os pacientes não podem desempenhar as atividades de autocuidado e tornam-se dependentes dos cuidadores.
Estudos recentes demonstram que essas alterações cerebrais já estariam instaladas antes do aparecimento de sintomas demenciais. Por isso, quando aparecem as manifestações clínicas que permitem o estabelecimento do diagnóstico, diz-se que teve início a fase demencial da doença.
O trabalho realizado relata o estudo de caso de uma paciente idosa diagnosticada com Doença de Alzheimer. Foi implementado e desenvolvido um planejamento da assistência de Enfermagem baseada no histórico da paciente, anamnese, exame físico.
INTRODUÇÃO
A doença se apresenta como demência, ou perda de funções cognitivas (memória, orientação, atenção e linguagem), causada pela morte de células cerebrais. Quando diagnosticada no início, é possível retardar o seu avanço e ter mais controle sobre os sintomas, garantindo melhor qualidade de vida ao paciente e à família.
Caracteriza-se por um tipo de demência que provoca uma deterioração global, progressiva e irreversível de diversas funções cognitivas (memória, atenção, concentração, linguagem, pensamento, entre outras).
Os principais sintomas dominantes incluem lapsos de memória e dificuldades para encontrar as palavras certas para os objetos do cotidiano.
Estes sintomas agravam-se à medida que as células cerebrais vão morrendo e a comunicação entre estas ficam alteradas.
OBJETIVO
2.1- OBJETIVO GERAL:
Adquirir conhecimento técnico científico para o desenvolvimento de um plano assistencial adequado e específico para a doença de Alzheimer. 
2.2- OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Identificar sinais e sintomas da doença de Alzheimer, aplicando o processo de enfermagem adequado;
Elaborar os principais diagnósticos de enfermagem, atuando com as devidas intervenções a fim de obter a melhora do quadro clínico da paciente;
Desenvolver	conhecimento	prático	e	teórico	durante	o	processo de enfermagem ao paciente portador de Doença de Alzheimer.
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METODOLOGIA
Analisado pelos acadêmicos de enfermagem, o quadro de pacientes da clínica médica em um hospital público de médio porte, em São José dos Campos- SP, onde se elegeu para este estudo de análise de uma paciente com doença de Alzheimer. Foi utilizado para o desenvolvimento deste trabalho, o método descritivo. Baseando na análise do prontuário do paciente, exames laboratoriais, anamnese, exame físico e estudo bibliográficos.
Desenvolveram-se os cinco passos do Processo de Enfermagem – PE (Histórico de Enfermagem, Diagnóstico de Enfermagem, Planejamento, Implementação e Avaliação).
REFERENCIAL TEÓRICO
A patologia conhecida como Alzheimer, ou por Mal de Alzheimer, foi descrita, pelo neuropatologista alemão, Abluis Alzheimer, em 1907 onde foram identificados os primeiros sinais e sintomas e lesões histológicas em uma paciente de 51 anos de idade.
A doença de Alzheimer (DA) é uma das principais doenças crônicas degenerativas que afeta a população dos idosos. Fazendo com que esses indivíduos sejam parcialmente dependentes de terceiros, expondo-os ao risco de cuidados muitas vezes ineficazes por parte da família ou cuidador.
 A doença (DA) é caracterizada histopatologicamente, pela crescente perda das sináptica e pela morte neuronal evidenciadas nas regiões cerebrais responsáveis pelas diversas funções cognitivas, não esquecendo do córtex cerebral, do hipocampo entre outras partes. Essa doença possui causa ainda desconhecida, pautadas somente de hipóteses derivadas de inúmeras pistas, alguns estudos mostram como fatores de risco genéticos (não modificáveis) a idade, o sexo feminino (após os 80 anos), a história familiar positiva (predisposição genética, não necessariamente hereditária) (MACHADO, 2006; ENGELHARDT, 2004). 
 
Fonte: m. folha.uol.com.br
4.1- FISIOPATOLOGIA E ETIOLOGIA
Alterações fisiopatológicas macroscópicas incluem atrofia cortical, aumento dos ventrículos e definhamento dos gânglios basais. Microscopicamente, as alterações ocorrem nas proteínas das células nervosas do córtex cerebral e acarretam o acúmulo de entrelaçamentos neurofibrilares e placas neurolíticas (depósitos de proteínas e estruturas celulares alteradas nas junções interneuronais) e degeneração granulovascular. Ocorre a perda de células nervosas colinérgicas, que são importantes na memória, função e cognição.
Bioquimicamente, os sistemas de neurotransmissores estão comprometidos. De causa desconhecida, porém a genética e o sexo feminino são os fatores de risco. Estão sendo realizadas pesquisas para localizar os genes específicos envolvidos na predisposição à doença de Alzheimer. Vírus, toxinas ambientais, infartos cerebrais silenciosos e traumatismo craniano prévio também podem ser importantes na etiologia.
 
4.2- EPIDEMIOLOGIA
Atualmente estima-se haver cerca de 46,8 milhões de pessoas com demência no mundo. Este número praticamente irá dobrar a cada 20 anos, chegando a 74,7 milhões em 2030 e a 131,5 milhões em 2050 segundo dados fornecidos pelo Relatório de 2015 da Associação Internacional de Alzheimer (ADI). Estima-se que a cada 3,2 segundos, um novo caso de demência é detectado no mundo e a previsão é de que em 2050, haverá um novo caso a cada segundo.
No Brasil, o estudo de Herrera (2002) e seus colaboradores, encontrou que 55,1% destas demências são decorrentes de DA e 14,1% são decorrentes de DA associada à doença cerebrovascular (DA + Demência Vascular).
 A prevalência foi maior entre as mulheres e em pessoas analfabetas (12,1%) do que em indivíduos com escolaridade de 8 anos ou mais (2%). Observa-se que as taxas de prevalência de demência também variam conforme a região em que se vive, a idade e a condição sócioeconômica.
Um importante estudo realizado por dois brasileiros, Lopes e Bottino (2002), entre 1994 e 2000, demonstrou grande variação de prevalência de demência em diversas regiões do mundo: na África, uma prevalência de 2,2%; América do Norte, 6,4%; América do Sul, 7,1%; Ásia, 5,5% e na Europa, 9%. Já quanto à prevalência de demência relacionada à idade, os pesquisadores encontraram que, indivíduos entre 65 e 69 anos tinham uma prevalência média de 1,17% e indivíduos acima de 95 anos, de 54,83%. Num outro estudo brasileiro,Nitrini e colaboradores em 2004, observaram que após os 65 anos, a taxa de demência dobrou a cada 5 anos, confirmando que a idade é o principal fator de risco para o desenvolvimento de Doença de Alzheimer e que o grupo de idosos com 80 anos ou mais é o que mais cresce.
Vale ressaltar que a Doença de Alzheimer é democrática. Ela surge em qualquer pessoa, de qualquer nível sócio-econômico-cultural.
 Quanto à incidência de Doença de Alzheimer relacionada à idade, um estudo americano realizado por Snowdon (1997) também encontrou dados de que a taxa dobrou a cada 5 anos até os 90 anos, porém, este estudo percebeu que após os 93 anos, parecia haver uma relativa proteção, o que significa que após esta idade, os riscos parecem não crescer tanto.
 Não há dados sobre a incidência de Demência aqui no Brasil, entretanto, encontra-se na literatura que podemos estimar 1,2 milhão de pessoas sofram com a demência (dado bastante desatualizado), cerca de 100 mil novos casos por ano. Estes dados poderiam ser muito maiores, se fosse mais estudado.
4.3- FATORES DE RISCOS
 A idade é o principal fator de risco para o desenvolvimento de demência da Doença de Alzheimer (DA). Após os 65 anos, o risco de desenvolver a doença dobra a cada cinco anos. As mulheres parecem ter risco maior para o desenvolvimento da doença, mas talvez isso aconteça pelo fato de elas viverem mais do que os homens. 
 Os familiares de pacientes com DA têm risco maior de desenvolver essa doença no futuro, comparados com indivíduos sem parentes com Alzheimer. No entanto, isso não quer dizer que a doença seja hereditária.
 Pessoas com histórico de complexa atividade intelectual e alta escolaridade tendem a desenvolver os sintomas da doença em um estágio mais avançado da atrofia cerebral, pois é necessária uma maior perda de neurônios para que os sintomas de demência comecem a aparecer. Por isso, uma maneira de retardar o processo da doença é a estimulação cognitiva constante e diversificada ao longo da vida. 
 Outros fatores importantes referem-se ao estilo de vida. São considerados fatores de risco: hipertensão, diabetes, obesidade, tabagismo e sedentarismo. Esses fatores relacionados aos hábitos são considerados modificáveis. Alguns estudos apontam que se eles forem controlados podem retardar o aparecimento da doença.
4.4- MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
O início da doença é sutil e insidioso. Inicialmente, um declínio gradual na função cognitiva de um nível previamente mais elevado pode ser notado. O comprometimento da memória de curto prazo é comumente a primeira característica nos estágios mais iniciais da doença. Os pacientes são esquecidos e tem dificuldade de aprendizagem e de reter nova informação. Além do comprometimento da memória, pelo menos um dos seguintes déficits funcionais está presente:
Distúrbio da linguagem;
Dificuldade do processamento visual;
Incapacidade de realizar atividades motoras habilidosas; 
Baixo raciocínio abstrato e concentração.
Os pacientes tem dificuldades de planejar as refeições, controlar as finanças, usar o telefone ou dirigir sem se perder. Outros sinais clássicos incluem mudança de personalidade, como a irritabilidade e suspeição, negligência pessoal com a aparência e desorientação no tempo e no espaço. As seguintes manifestações clínicas são típicas no estágio intermediário da doença de Alzheimer. 
Ações repetitivas; 
Agitação noturna;
Apraxia (comprometimento da capacidade de realizar atividades propositais);
Afasia;
Agrafia.
Com a progressão da doença, os sinais de disfunção do lobo frontal aparecem, incluindo perda das inibições, agressão e comportamento vagante frequentemente ocorrem nos estágios intermediários e avançados. Os pacientes no estágio avançado da doença de Alzheimer exigem cuidados totais. Os sintomas podem incluir:
Incontinência urinária e fecal;
Emagrecimento;
Maior irritabilidade;
Irresponsividade ou coma.
4.5 AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
A anamnese detalhada do paciente com colaboração de uma pessoa que possa ajudar com as informações para determinar as mudanças cognitivas e comportamentais, sua duração e sintomas que podem ser indicativos de outras enfermidades médicas ou psiquiátricas. 
Tomografia computadorizada não contrastada, para excluir outros distúrbios neurológicos. A ressonância magnética (RM) e a tomografia computadorizada com emissão de fóton único (SPECT) podem ser usadas.
A avaliação neuropsicológica, incluindo alguma forma de avaliação do estado mental, para identificar áreas específicas de comprometimento da função mental em contraste com áreas de funcionamento intacto.
Exames laboratoriais incluem hemograma completo, velocidade de hemossedimentação, bioquímica, hormônio tireoestimulante, teste para sífilis, urinálise, níveis séricos de vitamina B e de ácido fólico e teste para o vírus da imunodeficiência humana (HIV) para descartar distúrbios infecciosos ou metabólicos.
Ensaios comerciais para beta-amilóide e proteína tau do líquido cerebrospinal (LCS) estão disponíveis, porém seu uso é limitado.
O teste genético está disponível, porém o seu uso é controvertido. Três genes da doença e um gene indicando suscetibilidade foram identificados. Em famílias com história de doença de Alzheimer, há testes disponíveis para confirmar a doença de Alzheimer ou para fornecer informações a membros da família em risco em relação à sua probabilidade de desenvolver a doença.
4.6 TRATAMENTO
Os objetivos primários do tratamento da doença de Alzheimer são maximizar as capacidades funcionais e melhorar a qualidade de vida melhorando o humor, a cognição e o comportamento. Não há tratamento curativo. O tratamento inclui condutas farmacológicas e não farmacológicas. Os inibidores da colinesterase foram usados primeiramente no tratamento do comprometimento cognitivo da doença de Alzheimer. Esses medicamentos melhoram a neurotransmissão colinérgica para ajudar a retardar o declínio na função com o decorrer do tempo.
O donezepil (Aricept) é amplamente usado nos casos leves a moderados porque pode ser administrado uma vez ao dia e é bem tolerado; inicia-se uma dose de 5 mg ao deitar, que é aumentada para 10 mg após 4 a ser 6 semanas.
A galantamina (Reminyl) é administrada juntamente com o alimento com a posologia de 4 a 12 mg duas vezes ao dia.
Deve ser reiniciada com 4 mg duas vezes ao dia se for interrompida por vários dias. A dose deve ser reduzida nos casos de insuficiência renal ou hepática.
A rivastigmina (Exelon) é administrada na dose de 1,5 mg duas vezes ao dia às refeições e aumentada até 6 a 12 mg/dia.
A memantina (Namenda), um antonistas dos receptores de NMDA, é o primeiro de uma nova classe aprovada para casos moderados a graves da doença de Alzheimer. A posologia é de 10 mg duas vezes ao dia. O medicamento pode ser utilizado com um inibidor da colinesterase. Estudos indicam que outros medicamentos, como o estrogênio e os MAINEs, não tem utilidade comprovada. Os pacientes com sintomas depressivos devem receber terapia antidepressiva. Os distúrbios do comprometimento podem demandar tratamento farmacológico com ansiolítico, antipsicóticos ou anticonvulsivantes. Os tratamentos não farmacológicos usados para melhorar a cognição incluem a manipulação do ambiente para diminuir a estimulação, o uso de terapia com animais domésticos, aromaterapia, massagem, musicoterapia ou exercícios.
Inicialmente, os inibidores da colinesterase visavam melhorar a memória e a cognição. Entretanto, esses medicamentos parecem ter um importante impacto nas alterações do comportamento que ocorrem em pacientes com comprometimento cognitivo. Especificamente, estudos de pesquisa demonstram que o uso dos inibidores da colinesterase melhora a apatia, a desinibição e as alucinações comumente notadas na demência.
4.7 COMPLICAÇÕES
Maior incidência de declínio funcional;
Lesão devido à falta de discernimento, alucinações e confusão mental;
Desnutrição em virtude de desatenção com o horário das refeições e fomeou falta de capacidade para preparar as refeições.
4.8 AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM
Realizara avaliação cognitiva quanto a orientação, discernimento, pensamento abstrato, concentração, memória e capacidade verbal.
Avaliar mudanças do comportamento e na capacidade de desempenhar as atividades do cotidiano.
Avaliar os estados de nutrição e de hidratação. Verificar o peso, o turgor cutâneo e os hábitos alimentares.
Avaliar a capacidade motora, força, tônus muscular e flexibilidade.
5. DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
DE: Perturbação dos Processos de Pensamento relacionada com as alterações fisiológicas.
DE: Risco de Lesão devido à perda das capacidades cognitivas.
DE: Distúrbio do Padrão de Sono secundário ao processo patológico.
DE: Estresse do Cuidador relacionado com as necessidades físicas e manifestações comportamentais do processo patológico.
5.1 INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
Melhorando a Resposta Cognitiva
Simplificar o ambiente: reduzir o nível de ruído e a interação social a um nível tolerável para o paciente.
Manter uma rotina estrita, diminuir o número de escolhas disponíveis para o paciente, usar figuras para identificar atividades. Participar de atividades em grupo.
Incentivar a participação nos cuidados, quando tolerada, e fornecer uma biorretroalimentação positiva para as tarefas que são realizadas.
Providenciar períodos de repouso entre as atividades para reduzir a fadiga.
Evitar confrontações e argumentações. Atender as solicitações do paciente e individualizar os cuidados o máximo possível.
Manter consistência as interações e apresentar novas pessoas aos poucos.
Prevenindo Lesão
Evitar concentrações, porém manter observação do paciente, se necessário.
Providenciar iluminação adequada para evitar má interpretação do ambiente.
Remover móveis e equipamentos desnecessários do quarto.
Providenciar etiqueta de identificação ou pulseira Medic Alert.
Certificar-se de que o paciente está usando sapatos ou chinelos antiderrapantes e fáceis de calçar.
Incentivar o uso de dispositivos de segurança auxiliares, como corrimão e assentos para chuveiro.
a atividade tolerável e exercícios em toda amplitude de movimento para manter a mobilidade.
Assegurando o Repouso Adequado 
Administrar psicotrópicos para controlar a agitação.
Providenciar períodos de exercícios físicos para gastar energia.
Dar suporte para os hábitos de sono normais e o ritual da hora de deitar.
Mantenha um horário regular para deitar.
Pedir ao paciente que vista pijama na hora de dormir.
Permitir uma atividade desejada na hora de dormir, como um lanche, uma bebida quente não cafeinada ou ouvir uma música.
Manter um ambiente relaxante e calmo para evitar confusão mental e agitação.
Apoio ao cuidador
Incentivar o cuidador a discutir seus sentimentos.
Incentivar o cuidador a manter sua própria saúde e bem estar emocional.
Enfatizar a necessidade de tempo para relaxamento ou folga.
Ajudar o cuidador a encontrar recursos, como grupos comunitários ou religiosos, programas de serviço social ou grupos de apoio disponíveis em hospitais.
Avaliar o estresse do cuidador e referenciar para aconselhamento.
Dar suporte á decisão de colocar o paciente em uma casa de apoio.
5.2 HISTÓRIA CLÍNICA DO PACIENTE
Trata-se de A.C.O.F., 73 anos, sexo feminino, viúva, 3 filhos, reside com a filha que apresenta problemas mentais. Deu entrada no hospital no dia 09/09/2016, para desbridamento cirúrgico de tecidos desvitalizados de UPP em região Sacral.
Há quatro anos percebeu esquecimentos constantes, comportamentos agressivos e não colaborativo. Em consulta médica há dois anos foi diagnosticada com Doença de Alzheimer.
Acamada há 2 anos, pouco colaborativa e dependente total para todas as atividades diárias.
Evoluiu no terceiro mês de internação com agravo clínico, desconhecimento familiar, recusa dietas oferecidas, agitação, disúria, hematúria.
5.3 EXAME FÍSICO
 Apresenta-se acamada, confusa, corada, emagrecida, mucosas ressecadas e com sujidade sanguinolenta em lábios inferior. Ao exame físico: Couro cabeludo íntegro, fase simétrica, pupilas isofotorreagentes. Mantém SNE para suprimento alimentar gavando dieta 50ml/h. Cavidade oral íntegra com ausência de dentição em arcada superior e inferior. Sem presença de nódulos palpáveis em região antero-cervical. Hemodinamicamente estável BNRF / 2T sem sopros, MV+.
Abdôme globoso, íntegro, timpânico, peristáltico, com RHA+, flácido e indolor a palpação superficial e profunda.
Acesso venoso periférico em MSD, com soroterapia. Perfusão periférica com enchimento capilar >5 segundos bilateralmente. Pele íntegra em MID, curativo oclusivo em MIE com edema e perfusão periférica >5 segundos, PP+ e cheios bilateralmente.
Apresenta-se Úlcera por pressão em região sacral infectada em estágio IV, com presença de tecidos necróticos, trocanteres D e E, face interna de MIE e região intraescapular D. 
Filha ausente constantemente relata dificuldades financeiras em prestar cuidados à mãe, sugeriu possível transferência da mãe à casa de repouso, já que a mãe encontra-se de alta hospitalar.
PA: 110x70 mmHg Tax: 36,3 FR: 15 irpm FC: 73 bpm
5.4- EXAMES COMPLEMENTARES
 HEMOGRAMA COMPLETO
ERITROGRAMA Resultado Valor de Referência
Glóbulos vermelhos..: 2,36 milhões/mm3 3,9 – 5,10 milhões / mm3
Hemoglobina..............: 7,6 g % 11,5 - 15,0 g %
Hematocrito................: 23,6 % 34,0 - 45,0 %
VCM...........................: 100,0 u3 76,0 - 100,0 u3
HCM...........................: 32,2 % 26,0 - 33,0 pg
CHCM.........................: 32,2 % 31,5 - 36,0 %
RDW............................: 21,4 % 10,0 - 15,0 % 
 	
 LEUCOGRAMA Resultado Valor de Referência
 Leucócitos..................: 8.470 /mm3 3.500 a 1.000 / mm3
 Mielocitos....................: 0,0 % - 0 / mm3 0,0 a 0,0 %
 Metamielocitos............: 0,0 % - 0 / mm3 0,0 a 0,0 % 
 Bastonetes..................: 2,0 % - 169 / mm3 0,0 a 4,0 %
 Segmentados..............: 75,0 % - 6.353 / mm3 50,0 a 70,0 %
 Neutrófilos...................: 77,0 % - 6.522 / mm3 50,0 a 74,0 %
 Eosinofilos...................: 8,0 % - 678 / mm3 0,5 a 6,0 %
 Basofilos......................: 0,0 % - 0 / mm3 0,0 a 1,5 % 
 Linfócitos Típicos.........: 12,0 % - 1.016 / mm3 22,0 a 43,0 % 
 Linfócitos Atipicos........: 0,0 % - 0 / mm3 0,0 a 1,5 %
 Linfócitos......................: 12,0 % - 1.016 / mm3 22,0 a 44,5 % 
 Minocitos.......................: 3,0 % - 254 /mm3 2,0 a 11,0 % 
 	NEUTRÓFILOS INTEGROS
PLAQUETAS Resultado Valor de Referência
Plaquetas.............................: 328.000 /mm3 130.000 a 400.000 / mm3
 
rro - UREIA.....................................................................: 76,0 mg/dl
(SORO) Método: Enzimático URIASE
Referência: Crianças 1 a 3 anos: 11 a 36 mg/dl
 4 a 13 anos: 15 a 36 mg/dl
 14 a 19 anos: 18 a 45 mg/dl
-----------------------------------------------------------
 Adulto Homem < 50 anos : 19 a 44 mg/dl> 50 anos : 18 a 55 mg/dl
-------------------------------------------------------------------------
 Adulto Mulher < 50 anos : 15 a 40 mg/dl
 > 50 anos : 21 a 43 mg/dl
-------------------------------------------------------------------------
 
rro – CREATININA ......................................................................: 1,10 mg/dl
(SORO) Método: Picrato Alcalino Cinético
Referência: Cordão umbilical : 0,6 a 1,2 mg/dl 
 Recém Nascido 1 a 4 dias: 0,3 a 1,0 mg/dl
 Lactante : 0,2 a 1,4 mg/dl
 Criança : 0,3 a 0,7 mg/dl
 Adolescente : 0,5 a 1,0 mg/dl
 Adulto Homem : 0,7 a 1,3 mg/dl
 Adulto Mulher : 0,6 a 1,1 mg/dl
rro- SÓDIO ................................................................................: 136,0 mmo1/L
(SORO) Método: Ions Seletivos 
Valores de Referência: Prematuro Cordão : 116 a 140 mmo1/L
 Prematuro 48 horas : 128 a 148 mmo1/L 
 Recém – Nascido, Cordão : 126 a 166 mmo1/L
 Recém Nascido : 133 a 146 mmo1/L
 Bebê : 139 a 146 mmo1/L
 Criança : 138 a 145 mmo1/L
 Após :136 a 145 mmo1/L
rro – POTÁSSIO.......................................................................: 4,8 mmo1/1
(SORO) Método: Ions Seletivos
Valores de Referência: Prematuro Cordão : 5,0 a 10,2 mmo1/L
 Prematuro 48 horas : 3,0 a 6,0 mmo1/L 
 Recém – Nascido, Cordão : 5,6 a 12,0 mmo1/L
 Recém Nascido : 3,7 a 5,9 mmo1/L
 Bebê : 4,1 a 5,3 mmo1/L
 Criança : 3,4 a 4,7 mmo1/L
 Após : 3,5 a 5,1 mmo1/L 
 Plasma, Masculino : 3,5 a 4,4 mmo1/L
 Plasma Feminino : 3,4 a 4,4 mmo1/L
17
5.5 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM E RESULTADOS ESPERADOS
DE= Conforto prejudicado relacionado aos curativos em região sacral, trocanteres D e E, face interna de MIE e região intraescapular D e evidenciado pela necessidade de manter-se no leito, assim como a internação em ambiente hospitalar para seu tratamento.
RE= Paciente terá conforto imediatamente diante da assistência de enfermagem, seja como promover bem estar com massagem de conforto em região corporal, mudança de decúbito e analgesia conforme protocolo da instituição.
DE= Risco de infecção relacionado aos procedimentos invasivos, inclusive acesso venoso periférico em MSE.
RE= O paciente terá redução no risco de apresentar infecção relacionada com a presença do acesso venoso periférico durante a permanência desse dispositivo de assistência.
DE= Integridade tissular prejudicada relacionada às úlceras por pressão e evidenciado pelo tempo de internação.
RE= O paciente restabelecerá a integridade tissular em aproximadamente 30 dias.
DE= Mobilidade física prejudicada relacionada a restrição dos MMSS evidenciado pela contenção mecânica.
RE= O paciente não apresentará sangramento durante período de internação hospitalar.
DE= Dor aguda relacionada as lesões existentes em região sacral, trocanteres D e E, face interna de MIE e região intraescapular D.
RE= O paciente não apresentará dor diante medidas de conforto ofertadas durante a assistência de enfermagem.
DE= Motilidade gastrintestinal disfuncional relacionado a alimentação enteral, caracterizado por uso da SNE em narina D.
RE= O paciente não apresentará motilidade gastrintestinal disfuncional durante sua internação hospitalar.
DE= Risco de desequilíbrio eletrolítico relacionado ao uso dos medicamentos. 
RE= Paciente não apresentará desequilíbrio eletrolítico durante sua internação hospitalar.
DE= Nutrição desequilibrada relacionado a 
RE= O paciente não apresentará prejuízo da nutrição, durante o período de internação.
DE= Risco de constipação relacionado à mudança de ambiente e hábitos de alimentação irregular.
RE= O paciente não terá constipação intestinal durante a sua permanência hospitalar.
DE= Risco de queda relacionado com idade superior a 65 anos e uso de cama alta com rodas.
RE= O paciente não apresentará quedas durante período de internação hospitalar.
DE= Risco de baixa autoestima situacional relacionada com a Doença Alzheimer.
RE= O paciente não apresentará baixa autoestima durante período de internação hospitalar.
DE= Perfusão Tissular Periférica Ineficaz relacionado aos edemas em MMSS e MMII, evidenciado por perfusão em até 4 seg.
RE= O paciente terá melhora da perfusão tissular periférica em até 24 horas.
5.6 PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
	Ação prescrita
	Horário
	Responsável
	1. Realizar curativo 2 vezes ao dia com coberturas adequadas.
Realizar mudanças de decúbito de 2/2h.
Proteger proeminências ósseas.
Elevar os MMII com uso de coxins.
Ofertar medidas de conforto sempre que necessário.
	
10 – 22
M – T - N
Contínuo
	
Enfermeiro / Téc./ Aux. de enf.
	 2. Observar a validade da dieta enteral e trocá-la conforme protocolo da Instituição.
Lavar a SNE com 20 ml de AF antes e após a administração de dietas e medicações.
Supervisionar local de inserção de Cateter Venoso Periférico e trocá-lo a cada 72h ou sempre que necessário.
Observar e anotar presença de infecção em inserção de SVD, coloração e aspecto do débito urinário.
Comunicar o enfermeiro se presença de anormalidades pelo uso dos dispositivos prescritos.
Rodiziar locais de contenção mecânica.
Atentar-se para sinais de lesão e garroteamento por contenção mecânica.
	
M - T- N
	
Téc/Aux. de enf.
	3. Realizar mudanças de decúbito de 2/2h.
Proteger proeminências ósseas.
Elevar os MMII com uso de coxins.
	
M - T- N
	
Tec/Aux. de
enf.
	4. Atentar- se para sinais e expressões faciais de dor do paciente e comunicar o enfermeiro.
	
M - T- N
	
Tec/Aux. de
Enf.
	5. Aferir e registrar pulso e PA 6/6h. Comunicar enfermeiro se FC 50 ou
110bpm; se PAS 90 ou 150mmHg e
PAD 60 ou 100mmHg.
	
08 - 14 - 20 – 02
	
Tec/Aux. de enf.
	6. Aferir e registrar SATO², FR 6/6h. Comunicar enfermeiro se FR 24 ou
14rpm e SATO² igual ou inferior a 90%.
	
08 - 14 - 20 – 02
	Tec/Aux. de enf.
	7. Avaliar e registrar o tempo de enchimento capilar dos MMSS e MMII 6/6h. Comunicar
enfermeiro se o valor for superior a 3seg.
	
08 - 14 - 20 – 02
	Tec/Aux. de enf.
	8. Avaliar tamanho, forma e simetria das
pupilas 12/12h. Atentar para a detecção de anisocoria, miose ou midríase pupilar.
	
10 – 22
	
Enfermeiro
	9. Anotar a frequência e aspecto da urina.
	Contínuo
	Tec/Aux. de enf.
	10. Monitorar e registrar a frequência de eliminação intestinal. Comunicar enfermeiro episódios de diarreia e
ausência de evacuação 12/12h.
	
10 – 22
	
Tec/Aux. de enf.
	11. Banho de aspersão 1 vez/dia e sempre que houver sujidades no corpo.
	08h
	Tec/Aux. de enf.
	12. Aplicar creme de Ureia a 10% no corpo do paciente após o banho de 8/8h ou sempre que a pele estiver ressecada.
	
08 - 16 – 00Tec/Aux. de enf.
	13. Trocar diariamente o curativo do AVP. Utilizar álcool 70% e ocluir o local com fita
hipoalergênica. Atentar para aparecimento de sinais flogísticos.
	
10h
	
Tec/Aux. de enf.
	14. Explicar as causas da dor, relatar por
quanto tempo a dor irá durar.
	Contínuo
	Enfermeiro
	15. Explicar procedimentos de enfermagem antes de realizá-los e esclarecer dúvidas.
	
Contínuo
	Tec/Aux. de enf Enfermeiro
	16. Realizar controle hídrico. Comunicar o enfermeiro e anotar característica da urina.
 
	
 M – T – N
	
Tec / Aux. de enf.
	17. Manter grades elevadas continuamente.
	
Contínuo
	Tec / Aux. de enf.
	18. Avaliar o nível de consciência, tamanho, forma e simetria das pupilas 12/12h. Atentar para a detecção de ansiocórica, miose ou medríase pupilar.
	
Contínuo
	
Enfermeiro
6. CONCLUSÃO
Este trabalho nos mostra que a Doença Alzheimer, é uma enfermidade incurável que se agrava ao longo do tempo, mas pode e deve ser tratada. Quase todas as suas vítimas são pessoas idosas. Talvez, por isso, a doença tenha ficado erroneamente conhecida como “esclerose” ou “caduquice”.
É de grande relevância a abordagem desta, a fim de promover a interação dos profissionais de saúde para a prestação de uma assistência de maior qualidade.
O PE é um dos principais instrumentos utilizado para o desempenho sistemático da prática profissional do Enfermeiro. O PE garante uma assistência de qualidade prestada aos pacientes, além de promover à individualização do cuidado, prestando-os de maneira direcionada às necessidades afetadas do pacientes.
Para este estudo de caso, sugerimos a transferência da paciente para um Hospital de Retaguarda. Ainda não existe uma unidade na cidade de São José dos Campos que atendesse pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Neste caso, a paciente encontra-se de alta hospitalar, porém a família alega não ter condições de cuidá-la em casa por se tratar de uma idosa acamada, com muitas lesões e totalmente dependente para todas as tarefas diárias. Hoje a clínica em que ela mora, está em fase de transmissão e troca de administrativos, com isso, possivelmente essa paciente não poderá permanecer no local caso a nova administração solicite a retirada da mesma.
Em pesquisa localizamos um Hospital Retaguarda na cidade de Ribeirão Preto no estado de São Paulo. 
6.1 HOSPITAL RETAGUARDA
A Unidade de Retaguarda Hospital Francisco de Assis, surgiu como resultado dos esforços empreendidos pelos fundadores em prol da comunidade, a fim de reduzir o sofrimento de uma grande parcela carente da população, oriunda das favelas, rede SUS e que vive abaixo da linha da pobreza. A entidade atende pacientes acamados, cadeirantes e pessoas em situação de desassistência, em regime de internação, num total de 80 internos. Após várias reuniões com profissionais de saúde optou-se pelo seguimento de cuidados paliativos, voltado para pacientes acamados, em geral portadores de doenças crônicas, em fase intermediária e terminal. Essa especialização foi necessária a fim de acolher pacientes advindos da demanda dos hospitais gerais, visando a liberação de leitos necessários aos demais atendimentos. Apoiados por meio de muitos investimentos da entidade em pesquisa, cuidados esmerados de enfermagem, exames laboratoriais, nutrição especializada, fisioterapias e reuniões familiares além de outros investimentos. Foi assim instituída no município de Ribeirão Preto, a Unidade de Retaguarda Hospital Francisco de Assis, no ano de 2003, tornando-se a primeira unidade de retaguarda da região de Ribeirão Preto.
Fonte: Hospital São Francisco
Esse projeto veio ao encontro com as necessidades sociais de Ribeirão e região, apoiando os hospitais com o atendimento a pacientes crônicos, oferecendo-lhes um serviço de internação de longa permanência, bem como às ONGs e à sociedade civil, que também possuem pacientes de alta complexidade, mas não dispõem de estruturas adequadas e nem condições de prestar cuidados semi intensivos, como é realizado na entidade. Essa população de pacientes é hoje remanejada para nossa instituição, segundo protocolos estabelecidos e de acordo com as normas da saúde e vigilância sanitária. 
 Atualmente, a unidade possui 42 leitos, e a taxa de ocupação gira em torno de 72%, ficando os leitos restantes para atendimentos a emergências. Desde sua criação, foram atendidas 487 pessoas em regime de internação, bem como serviços de apoio – emocional e material – à familiares destes pacientes. Foram realizadas mais de 2.688 visitas domiciliares por equipes multidisciplinares da entidade, compostas por um enfermeiro, um assistente social, um fisioterapeuta, nutricionista e médico, a fim de avaliar condições de moradia, saúde e situação social dos usuários e prestar atendimento à comunidade. Isso significa que a entidade já investiu um montante de cerca de R$ 3.652.500,00 somente no custo direto dos pacientes, e aproximadamente 10.752 horas de atendimento domiciliar, isso sem considerar o custo de manutenção da entidade, ou seja, os custos indiretos como materiais de escritório, manutenção de equipamentos, veículos, etc. E esse valor é referente apenas a partir de 2003 ao final de 2009. Este recurso e estas horas representam a participação da entidade na desoneração do poder público, contribuindo para beneficiar a comunidade de baixa renda de Ribeirão Preto e região. Os procedimentos de visita domiciliar são sempre iniciados com base na solicitação da família, vizinhos ou amigos de pessoas em condições crônicas ou acamadas, que recorrem à instituição visando prover melhores condições à essas pessoas. Essas solicitações surgem também de hospitais (para pacientes já internados e com prescrição de alta hospitalar) e de autoridades, como delegados do idoso, de polícia, promotoria, secretaria de saúde e prefeitura. Nestes termos, não há restrições, o atendimento é universalizado. 
Procedimentos de Internação
1. Apresentação
O Hospital de Retaguarda Francisco de Assis é uma instituição filantrópica com a finalidade de assistir enfermos acamados, a partir de trinta dias de vida, em regime de internação, com ou sem perspectivas terapêuticas, em fase intermediária ou terminal, oferecendo-lhe condições de conforto, equilíbrio emocional e condições adequadas de higiene e saúde, minimizando seu sofrimento pelo tempo que se encontrar na instituição.
2. Encaminhamento
O encaminhamento pode ser realizado por qualquer Instituição ou Órgão, tendo em vista a triagem a ser realizada pela equipe do Hospital de Retaguarda Francisco de Assis. A família ou responsáveis devem ser orientados a procurar o Hospital de Retaguarda Francisco de Assis, munidos da devida documentação, a fim de que se possam iniciar os procedimentos necessários à internação.
3. Processo de Internação
A internação nesta Instituição é constituída de várias etapas, a saber:
a. Oficialização do Pedido de Internação: é realizada uma entrevista com os responsáveis pelo paciente, para que conheçam a Instituição e atestem se o mesmo pode ser enquadrado ou não no perfil de atendimento oferecido;
b. Visita ao Paciente: o paciente é visitado pela equipe técnica do Hospital de Retaguarda Francisco de Assis para avaliação de suas condições de saúde e de infraestrutura;
c. Parecer de Aceite: em reunião interna da equipe técnica multidisciplinar, é avaliado o perfil do paciente, bem como a infraestrutura da Instituição, para determinar se há condições internas de atender ao paciente de modo adequado.
Realizados estes procedimentos, o Hospital Retaguarda Francisco de Assis pode optar por conceder ou não a vaga ao paciente, de acordo os critérios estabelecidos.
3.1 Documentos necessários:
3.1.1 Dos Responsáveis:
RG;
CPF;
COMPROVANTE DE ENDEREÇO.
3.1.3 Do Paciente
RG;
CPF;
CERTIDÃO DE NASCIMENTO OU CASAMENTO;
CARTEIRA DE TRABALHO;
CARTÃO DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS;
CARTÃO DO POSTO DE SAÚDE.
Caso o paciente esteja Hospitalizado:
Relatório Médico, contendo: o tempo de internação,diagnóstico e medicações em uso;
Exames realizados;
Relatório da Fisioterapia;
Relatório da Nutricionista;
Relatório Social;
Relatório da Enfermagem contendo as informações necessárias para a continuidade do tratamento;
Encaminhamento para o Hospital de Retaguarda Francisco de Assis.
3.2 Parentesco Desconhecido 
Neste caso, a internação pode ser feita por algum amigo, conhecido ou Instituição responsável. No caso de pessoa física, os procedimentos correm normalmente, seguindo as etapas normais do processo de internação, ou seja, "oficialização do pedido de internação", "visita ao paciente" e "parecer de aceite". Nos casos em que instituições, órgãos ou pessoas jurídicas forem autoras do pedido de internação, serão realizadas apenas etapas de "visita ao paciente" e "parecer de aceite", ficando a cargo do Hospital de Retaguarda Francisco de Assis optar ou não por conceder a vaga ao paciente.
4. Perfil do Paciente
Os seguintes pacientes se enquadram no perfil da instituição:
Pacientes graves em regime semi intensivo, que necessitam de cuidados paliativos que sejam totalmente dependentes;
Pacientes com sequela de AVC (Acidente Vascular Cerebral) ou em vida vegetativa;
Pacientes portadores de Neoplasias (Câncer), que estejam em fase intermediária ou final, sem perspectiva de vida, necessitando de cuidados paliativos;
Pacientes que apresentam Úlceras por Pressão (Escaras) em estágios mais avançado ou patologias mais complexas a serem tratadas.
O fator determinante na avaliação do perfil do paciente e a opção por sua internação é responsabilidade exclusiva da equipe técnica interna da Instituição, uma vez que, além da avaliação do seu enquadramento no perfil atendido, é necessário avaliar se a Instituição é capaz de proporcionar as condições necessárias ao bom atendimento do paciente.
5. Atribuições dos Responsáveis
Conhecer o regulamento interno das famílias e estar de acordo com o mesmo, pois terá que se responsabilizar pelo paciente assim que seu quadro clínico geral esteja restabelecido, conforme alta do médico;
Se responsabilizar através de um contrato por Instrumento Particular de Doação, conforme regulamentado pelo artigo 538 e seguintes do código civil - Lei 10406/2003, que tenha validade por tempo determinado pelo donatário, podendo ser renovado ou revogado conforme o restabelecimento do paciente, acompanhado pelo nosso departamento jurídico e pela equipe interdisciplinar;
Prover ajuda em doações nas despesas com o paciente, de acordo com as possibilidades da família;
Comparecer às reuniões mensais nas quais são apresentados os relatórios de evolução dos pacientes, bem como os custos e os cuidados dispensados durante o mês.
6. Procedimento em caso de Óbito
Após a constatação do óbito pelo médico da instituição, o corpo será encaminhado para o Serviço de Verificação de Óbitos. A instituição possui convênio cobrindo o sepultamento para famílias que não tenham condições de arcar com essa despesa. O sepultamento é realizado pela funerária Nicácio, segundo um plano de assistência funerária assinado pela instituição.
Fonte: Site Hospital São Francisco
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.
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JORNAL FOLHA DO POVO (TUPÂ): Iniciativa do Hospital São Francisco será adotada no país todo: Disponível em: < http://www.bastosja.com.br/noticias/ver/noticia/5268/iniciativa-do-hospital-sao-francisco-sera-adotada-no-pais-todo> Acessado em: 13/11/2017
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