DESAFIO PROFISSIONAL 2016

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FICHA DE ENTREVISTA SOCIAl COMPOSIÇÃO FAMILIAR
	 
	
	DATA DA ENTREVISTA:
	
	
	
	10/01/2016
	
	
	
	
 CRIANÇAS / ADOLESCENTES ABRIGADOS
NOME: 
CARLOS FERNANDES FLORES
	SEXO:
	
	
	DATA DE NASCIMENTO:
	
	IDADE:
	
	NATURALIDADE:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	 X
	MASCULINO
	
	FEMININO
	05/08/2004
	
	
	12 ANOS
	
	BELO HORIZONTE – MINAS GERAIS
	BE
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	FILIAÇÃO: MÃE:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	MARIA
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	PAI:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	NOME:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	SEXO:
	
	
	DATA DE NASCIMENTO:
	
	IDADE:
	
	NATURALIDADE:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	MASCULINO
	
	FEMININO
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	FILIAÇÃO:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	PAI:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	NOME:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	SEXO:
	
	
	DATA DE NASCIMENTO:
	
	IDADE:
	
	NATURALIDADE:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	MASCULINO
	
	FEMININO
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	FILIAÇÃO:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	PAI:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	NOME:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	SEXO:
	
	
	DATA DE NASCIMENTO:
	
	IDADE:
	
	NATURALIDADE:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	MASCULINO
	
	FEMININO
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	FILIAÇÃO:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	PAI:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	NOME:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	SEXO:
	
	
	DATA DE NASCIMENTO:
	
	IDADE:
	
	NATURALIDADE:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	MASCULINO
	
	FEMININO
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	FILIAÇÃO:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	PAI:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	NOME:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	SEXO:
	
	
	DATA DE NASCIMENTO:
	
	IDADE:
	
	NATURALIDADE:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	MASCULINO
	
	FEMININO
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	FILIAÇÃO:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	PAI:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	ENDEREÇO DA FAMÍLIA
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	RUA / AV.:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	BAIRRO:
	
	
	
	CIDADE:
	
	
	
	
	
	ESTADO:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	PONTO DE REFERÊNCIA:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	II - PRIMEIRA ENTREVISTA
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	NOME DO ENTREVISTADO:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	VÍNCULO FAMILIAR:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
OBS.: ( ENDEREÇO, PROFISSÃO, IDADE, ETC.)
III - DINÂMICA FAMILIAR
( COM QUEM A CRIANÇA RELACIONA-SE MELHOR, COM QUEM CONTA, PARENTES QUE NÃO DÃO SUPORTE, RELACIONAMENTO ENTRE OS PAIS E
ENTRE OS FILHOS, ENTRE PAIS E FILHOS, CONFLITOS, RELACIONAMENTO ÍNTIMO ENTRE OS GENITORES, MÉTODOS ANTICONCEPCIONAIS, ETC. )
IV - CRISES CONJUNTURAIS
ENFRENTADAS PELA FAMÍLIA ( DESEMPREGO, GRAVIDEZ INDESEJADA, DROGADIÇÃO, ALCOOLISMO, MEDICAMENTOS, ETC... )
V - SAÚDE
( LOCAL DE ATENDIMENTO, PROFISSIONAL RESPONSÁVEL, PROBLEMAS ENFRENTADOS, ATENDIMENTO ESPECIALIZADO, ETC... )
VI - SITUAÇÃO ESCOLAR DA(S) CRIANÇA(S) ABRIGADA(S)
NOME DA ESCOLA ONDE ESTUDA:
NOME DA ESCOLA MATRICULADA PELO CMPCA:
NOME DA PROFESSORA:
NOME DA DIRETORA:
ENDEREÇO:	TELEFONE:
VII - REDE DE APOIO À FAMÍLIA
( PARENTES, RECURSOS COMUNITÁRIOS, CONHECIDOS / AMIGOS, PROGRAMAS EM QUE FOI ATENDIDA ):
VIII - COMPREENSÃO DOS MOTIVOS DO ABRIGAMENTO E SEU POSICIONAMENTO EM ENFRENTÁ-LOS
	
	FICHA DE PROSSEGUIMENTO DE ENTREVISTA SOCIAL
	
	NOME ENTREVISTADO:
	
	
	
	
	
	
	
	VÍNCULO FAMILIAR:
	
	DATA:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	QUALIFICAÇÃO:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	INSTRUMENTO UTILIZADO:
	
	ENTREVISTA DOMICILIAR
	
	ENTREVISTA NO ABRIGO
	
	
	
	
	
	OUTROS:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
1 - DINÂMICA FAMILIAR:
2 - CRISES ENFRENTADAS PELA FAMÍLIA:
3 - SAÚDE:
4 - REDE DE APOIO À FAMÍLIA:
5 - COMPREENSÃO DOS MOTIVOS DO ABRIGAMENTO E POSICIONAMENTO:
FO430/OUT/02/SMCAIS - ALTERADO 05/05 - VIA ÚNICA - FORMATO A4 (210 X 297) - CÓD. MATERIAL: 28906