Alimentação+complementar

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Alimentação Complementar 
em Crianças
Prof. Msc. Priscila Diniz
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Os primeiros anos de vida de uma criança são críticos, caracterizados por alta velocidade de crescimento e intensa maturação, sendo que a nutrição exerce um papel fundamental para assegurar a sobrevivência e o crescimento adequado da criança. 
A qualidade e a quantidade dos alimentos consumidos são essenciais para seu desenvolvimento e têm repercussões ao longo da vida.
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 Calcula-se que nos primeiros meses o ganho de peso corporal seja em média de 1 gr/hora (15 a 30 gr/dia) e o do cérebro em 2 gr/dia (PIACENTINI et al., 1995). 
Em geral, no primeiro ano de vida, a criança triplica seu peso e dobra sua superfície corpórea, aspectos não observados em outra fase da vida 
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Definição de Alimentação Complementar
São quaisquer alimentos nutritivos sólidos ou líquidos, em adição ao leite materno, após os seis meses de vida. 
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Definição de Alimentação Complementar
Trata-se de alimentos preparados especialmente para a criança ou daqueles alimentos que são consumidos pela família e modificados para atender as suas necessidades nesse período, desde que sejam bem cozidos, com pouco sal e pimenta, sendo sua consistência modificada (amassada, desfiada, picada) e que esteja de acordo com a fisiologia e facilite o consumo de novos alimentos. 
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Definição de Alimentação Complementar
A comida da família, oferecida à criança, além de ser modificada na consistência, pode ser modificada também pela adição de alimentos ricos em ferro, em vitamina A e de óleo para garantir o aporte desses elementos na dieta infantil
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Desenvolvimento fisiológico
Sistema digestivo:
A amilase pancreática secretada somente a partir do 3 mês de vida alcança níveis adequados aos 6 meses 
Atividade das dissacaridases acontecem desde o nascimento
Secreção de ácido clorídrico é baixa, as aumenta progressivamente;
Absorção adequada de lipídios
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Desenvolvimento fisiológico
Sistema neurológico e muscular
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Leite Materno e Alimentação Complementar
AME por 6 meses
Aleitamento parcial – Leite + outros alimentos não lácteos – 6 a 12 meses de vida
Aleitamento misto – Leite + outros alimentos não lácteos e lácteos - após 1 º ano de vida, 
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Ordem da Introdução dos alimentos
    A partir dos 6 meses de idade é necessária a introdução de alimentos complementares. Também é a partir dessa idade que a maioria das crianças atinge um estágio de desenvolvimento geral e neurológico maior, com o desenvolvimento da mastigação, deglutição, digestão e excreção que a habilita a receber e aceitar outros alimentos, que não o leite materno (BRASIL, 2002).
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Introdução dos alimentos
Deve-se procurar variar ao máximo a dieta para que a criança receba todos os nutrientes de que necessita e, também, para contribuir com a formação dos hábitos alimentares,além de evitar a monotonia alimentar.
A energia requerida pela alimentação complementar para as crianças em aleitamento materno, em países em desenvolvimento, é de aproximadamente:
200kcal por dia de seis a oito meses de idade
300kcal/dia de nove a 11 meses de idade 
550kcal/dia de 12 a 23 meses.
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A alergia alimentar ou alergia à proteína heteróloga pode ser desenvolvida a qualquer proteína introduzida na dieta habitual da criança. A mais freqüente é em relação à proteína do leite de vaca, pelo seu alto poder alergênico e pela precocidade de uso por crianças não amamentadas ou em aleitamento misto (leite materno e outro leite). 
O desenvolvimento da alergia alimentar depende de diversos fatores, incluindo a hereditariedade, a exposição às proteínas alergênicas da dieta, a quantidade ingerida, a freqüência, a idade da criança exposta e, ainda, o desenvolvimento da tolerância.
Introdução dos alimentos
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Esquema para introdução dos alimentos complementares
Fonte: Adaptado de Sociedade Brasileira de Pediatria (2006).
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Preparo do leite
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Necessidade de Vitaminas e Minerais
Atenção a necessidade de FERRO
 
 
 ANEMIA FERROPRIVA
Desestimular o consumo de leite e derivados e café, chá chocolate próximo das grandes refeições.
Risco de deficiência de ZINCO – estimular consumo de carnes.
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Escolha de alimentos
Preparações que não atinjam a densidade mínima recomendada de energia, tais como sopas, mingaus e leites muito diluídos devem ser evitados.
 As frutas devem ser oferecidas, preferencialmente sob a forma de papas e sucos, sempre em colheradas (preferencialmente).
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Escolha de alimentos
Os sucos naturais devem ser usados após as refeições principais, e não em substituição a estas, numa dose máxima de 240 mL/dia (copo americano).
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Escolha de alimentos
   A papa salgada deve ser planejada seguindo a regra. 
Os alimentos na mistura devem seguir a proporção(SOC BRA DE PEDIATRIA, 2006): 
	Para cada 3 partes do alimento base (cereal, raíz ou tubérculo) + 
	colocar 1 parte de alimento proteico (origem animal) + 
	1 de origem vegetal (leguminosas) + 
	1 parte dos outros alimentos (hortaliças) 
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Escolha de alimentos
Cereal ou Tubérculo (CARBOIDRATO): Arroz, Milho, Macarrão, Batata, Mandioca, Inhame, Cará
 +
Leguminosa (FIBRA): Feijão, Soja, Ervilha, Lentilha, Grão-de-bico
	+
Proteína animal (PROTEINA): Carne de boi, Vísceras, Frango, Ovos, Peixe
					 +
Hortaliças (COLORIDO E VERDES): Legumes, Verduras.
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Prescrição Nutricional para Lactente em 
Aleitamento Materno
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Aleitamento Parcial: 
fase de reconhecimento dos alimentos
Característica química da alimentação complementar para Aleitamento Materno
Característica:
Recomendação energética:
1 – Calorias
6 a 8m =615kcal/dia
9 a 11m = 686kcal
12 a 23m = 894kcal
2 – Densidade Calórica
6 a 11 meses=0,6kcal/g
12 a 23meses=1kcal/g
3 – PTN = 0,7g/ 100kcal
4 – LIP = 30 a 45%
5 – CHO – completar o valor calórico.
6 – Mineral - Ferro
6 a 8 meses – 4mg/100kcal
9-11 meses – 2,4mg/100kcal
12-24 meses – 0,8mg/
100kcal
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Exercício
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Lactente de 7 meses, sexo masculino. Peso atual de 4,9kg. É capaz de levar os pés à boca, pegar a colher, o bico ou o bordo do copo. Ingere alguns alimentos sólidos satisfatoriamente. Alimentado ao seio, já iniciou sopa de legumes e fruta amassada.
Pede-se elaboração do cardápio.
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Prescrição Nutricional para Lactente em 
Aleitamento Artificial
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Característica dos alimentos
Frutas – inicia-se com banana, maçã e pera, amassados e nunca liquidificados, sem acréscimo de açúcar ou cereal. Somente após 5º mês em AA ou 7º mês em AM acrescenta-se cereais e geléia na papa de fruta.
Suco de fruta – laranja lima ou de outras frutas com baixo grau de acidez.
Legumes: batata, cenoura e chuchu devido baixa capacidade alergênica. Ir alterando um legume por vez. 
Os folhosos somente a partir do 5º mês em AA ou a partir do 7º mês em AM. E oferecidos 2x/semana.
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Característica dos alimentos
Carne – músculo – devido teor de purinas e colágeno elevado. 20 a 30g/dia.
Frango – após início com o músculo.
Ovo – 2 x/semana. Iniciar após 3 semanas do inicio da sopa. Oferecer ¼ de gema cozida. Aumentar de 3/3 dias. Não oferecer alimento diferente. Com a clara o mesmo esquema
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Quantidade de alimentos que representa uma porção:
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Pães, cereais, tubérculos e raízes
·   1 e ½ colher de sopa de aipim cozido ou macaxeira ou mandioca ou 2 colheres de arroz  branco cozido ou aveia
 - 3 unidades de biscoito de leite ou biscoito tipo “cream-cracker”
·   1 unidade média de batata cozida
·    ½ unidade de pão francês
·   4 unidades de biscoito tipo “maria “ ou “maisena”
Frutas
·          ½ unidade de banana nanica ou caqui ou fruta do conde
·          1 unidade de caju ou
carambola ou kiwi ou laranja ou pêra ou laranja lima ou nectarina ou pêssego
·          2 unidades de ameixa preta, ou vermelha
·          4 gomos de laranja bahia ou seleta
Quantidade de alimentos que representa uma porção:
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Verduras, legumes e hortaliças
·          1 colher de sopa de beterraba crua ralada ou cenoura crua ou chuchu cozido ou ervilha fresca ou couve manteiga cozida
·          2 colheres de sopa de abobrinha ou brócolis cozido
·          2 fatias de beterraba cozida
·          4 fatias de cenoura cozida
·          1 unidade de ervilha torta ou vagem
·          8 folhas de alface
Leguminosas
·          1 colher de sopa de feijão cozido ou ervilha seca cozida ou grão de bico cozido
·          ½ colher de sopa de feijão branco cozido ou lentilha cozida ou soja cozida
Carne bovina, frango, peixe e ovos
·          ½ unidade de bife bovino grelhado ou filé de frango grelhado ou omelete simples ou ovo frito ou sobrecoxa de frango cozida ou hambúrguer (caseiro)
·          1 unidade de espetinho de frango ou ovo cozido ou moela
·          2 unidades de coração de frango
·          1 filé de merluza ou pescada cozido
·          ½ unidade de peito de frango assado ou sobrecoxa ou coxa
·          ½ fatia de carne bovina cozida ou assada
·          2 colheres de sopa de carne bovina moída refogada
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Leites, queijos e iogurtes
·          1 xícara de chá de leite fluido
·          1 pote de bebida láctea ou iogurte de frutas ou iogurte de polpa de frutas
·          2 potes de leite fermentado ou queijo tipo “petit suisse”
·          2 colheres de sopa de leite em ó integral
·          3 fatias de mussarela
·          2 fatias de queijo minas ou pausterizado ou prato
·          3 colheres de sopa de queijo parmesão
Óleos e gorduras
·          1 colher de sobremesa de azeite de oliva ou óleo de soja ou milho ou girassol
·          1 colher de sobremesa de manteiga ou margarina
Açúcares
·          ½ colher de sopa de açúcar refinado
·          1 colher de sopa de doce de leite cremoso ou açúcar mascavo grosso
·          2 colheres de sobremesa de geléia
·          3 colheres de chá de açúcar cristal
Profª Nutt. Ms. Jucimara Martins dos Santos - UBM
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Profª Nutt. Ms. Jucimara Martins dos Santos - UBM
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Passo a passo dos cálculos
- Definir refeições
Nº de refeições – café da manhã
 Almoço
 Lanche
 Jantar
Nº de mamadas – 6h, 21h e 24h ??
Elaborar o cardápio
 – Análise Nutricional
A) Mamadeira
B) Alimentação complementar
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Caso Clínico 2
Lactente sexo feminino, 5 meses em aleitamento artificial. A mãe oferece Nan I 3 vezes por dia. Já iniciou alimentação complementar (colação, almoço, lanche e jantar). A lactente mostra-se dentro do peso porém com quadro de anemia ferropriva e constipação intestinal.
P = 8,6kg	Comprimento = 61,9cm
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Exercício
Lactente sexo masculino, 08 meses. Peso atual de 7,7kg e 67cm. Segundo a mãe ainda recebe leite materno e também outros alimentos. Não iniciou o leite de vaca. Aceita bem alimentos sólidos e água.