RESUMO NUTRIÇÃO MATERNO INFANTIL - A GESTAÇÃO

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RESUMO P1 NUTRIÇÃO MATERNO INFANTIL - GESTAÇÃO
> 40 semanas. Começa contar à partir da última menstruação
idade fértil: 15 a 49 anos
Mudanças fisiológicas
1º trimestre: intensa divisão celular. 
Saúde embrião = condição nutricional pré-gestacional da mãe (energia, vitaminas, minerais...). Fase enjôos, vômitos
 2º e 3º trimestres= meio externo influencia diretamente condição nutricional do feto. Ex: ingestão excessiva de ácidos graxos trans= dificuldades desenvolvimento sistema nervoso.
Mudanças fisiológicas
• Células fetais necessitam energia e insulina
• Insulina materna
• não atravessa membrana placentária primeiras 14 semanas,
• pâncreas do feto ainda não consegue produzir sua própria insulina
• placenta produz proteína com função semelhante.
Crescimento humano antes do nascimento:
Período germinal Duas primeiras semanas
Período embrionário 3ª a 8ª semana
Período fetal 9ª semana até nascimento
Período embrionário
• Massa informe torna-se um ser distinto
• Organismo se diferencia em 3 camadas
• Dobra – 22 dias – tubo neural
• Cabeça – início 4ª semana
• Coração – vaso começa a pulsar
• Braços e pernas – botões braços e pernas
• Braços – antebraços, palmas e dedos
interligados
• 8 semanas após concepção
• Embrião pesa 1 grama e tem 2,5 cm
• Características da face formadas
• Possui todos os órgãos – menos sexuais
• 7ª semanas – machos e fêmeas idênticos
Período fetal
• Feto: 9ª semana até nascimento
• Terceiro mês
– 12ª semana = órgãos sexuais desenvolvidos
• Final 3º mês
– 87g e 7,5 cm
– Pode se movimentar = dá chutes, chupa polegar, pisca, franze sobrancelha
• 3 meses intermediários
• 4º 5º e 6º meses
– batimento cardíaco mais forte
– sistemas digestivo e excretor desenvolvem-se mais
– unhas dos dedos das mãos, pés, botões dos dentes se formam e o cabelo
– cérebro aumenta 6 vezes, responde a estímulos –
determinantes idade da viabilidade – 22 semanas
• Ciclos de repouso e sono = 25 a 28 semanas
• 3 últimos meses
– Idade da viabilidade = vida fora do útero possível
– peso pelo menos 900 g
• Cada dia dos 3 últimos meses aumenta probabilidade – sobrevivência e saúde
• Bebê prematuro viável 7º mês, precisará de cuidados intensivos
• 9 meses – tempo certo 266 dias ou 38 semanas – pronto para crescer em casa com leite materno
• Sistema respiratório e cardiovascular = últimos 3 meses vida prénatal
• Feto ganha 2000 g de peso crítico nas últimas semanas (10), média 3400g ao nascer
• Principalmente gordura – isola bebê envolto na mãe e fornece calorias que serão queimadas enquanto leite materno está sendo plenamente estabelecido.
• Relacionamento mãe/filho = começa 3 últimos meses – tamanho e movimentos tornam mães consciente dele, sons, cheiros e comportamento dela parte da consciência fetal.
Placenta
• Estrutura esponjosa, oval, diâmetro de 15 a 17 cm peso aprox. 450g.
• Funções:
• transportar oxigênio e nutrientes mãe para feto
• Eliminar produtos originários metabolismo fetal
• Produzir substâncias e hormônios necessários feto
Hormônios gestação
• Gonadotrofina coriônica (HCG): produção progesterona e estrógeno início gestação
• Progesterona: relaxar musculatura lisa do útero (motilidade intestino prejudicada=
• ­ tempo absorção nutrientes:
• favorece deposição gordura, constipação; ­ excreção sódio, interfere metabolismo folato, participa mamogênese).
• Estrógeno: ­elasticidade parede uterina e do canal cervical. ¯ proteínas séricas; afeta função tireóide, interfere metabolismo folato; participa mamogênese.
• Hormônio lactogênio placentário: semelhante GH, inicia o processo de lactogênese nos alvéolos da glândula mamária
• Insulina (pâncreas): resposta normal glicose início gestação. Mais insulina necessária
depois.
• Gestação: hiperinsulinêmico, menor sensibilidade à insulina, ação de hormônios antagonistas (progesterona, cortisol, prolactina e hormônio lactogênio placentário)
• Níveis glicêmicos em jejum: tendência ser menor gestante, pós-prandiais muito altos; sobrecarga glicose feto, insulina menos eficiente final da gestação.
Adaptações fisiológicas
• Parâmetros laboratoriais plasmáticos e urinários alterados mulher grávida, principalmente 2 últimos trimestres
• ­ 50% expansão volume plasmático com 20% ­ conteúdo hemoglobina
• ­ [ ] estrogênio e progesterona
• Modificam: lipídios, colesterol, carotenóides, vitamina E e fatores coaguladores sanguíneos
• Apesar disto volume corpuscular médio (VCM) e [ ] média de hemoglobina (HCM) não alteram pacientes não-anêmicas. Níveis aceitáveis de hemoglobina para o período gestacional = Hb > 11g/dL
• ­ débito cardíaco 30 para 40% devido à intensa circulação placentária= 625 mL/min nas fases finais gestação.
• ­ metabolismo basal 15 a 20%
• Com ¯ níveis glicêmicos ácidos graxos se tornam principal fonte energia.
• Final gravidez maior acúmulo gordura coxas e subescapular = reserva imediata jejum prolongado.
• ­ sensibilidade e vascularização sistema respiratório = hiperventilação.
• Desconforto nasal...com tempo respiração abdominal substituída pela torácica (expansão uterina) = respiração ofegante
• Função Renal
• ­ taxa de filtração glomerular
• Perda de nutrientes através da urina
• Infecção urinária
• ¯ albumina plasmática = edema
• ­ consumo sal (redução sensibilidade)
• ­ capacidade olfativa (hiperemese= desidratação; náuseas, vômitos) = quantidades adequadas eletrólitos para expansão tecidos e ganho de peso
• ­ capacidade sentir amargo (evitar intoxicações)
Anamnese nutricional
Medidas antropométricas:
Peso, altura, circunferência braquial.
IMC e ganho de peso
Altura uterina e circunferência panturrilha
Avaliação alimentar, bioquímica e clínica
Instrumentos de avaliação:
- Caderneta de acompanhamento
- Curva de imc gestacional
- Curva de ganho de peso fetal
Como avaliar?
1. Peso pré-gestacional
2. Estatura
3. IMC pré gestacional
4. Peso atual e semana gestacional (para
avaliar ganho de peso semanal até a data
da consulta)
5. Ganho de peso fetal (para realizar a
intervenção nutricional, caso haja
necessidade)
6. Anamnese alimentar
7. Avaliação bioquímica
Inquéritos alimentares
• Alimentação diária habitual = história
alimentar= alimentos mais consumidos,
rotina.
• Investigar quantidades, variações (mais
comum), intervalos, alimentos “não planejados)
• Recordatório 24 h.
• Frequência alimentar
• Registro alimentar
Componentes do ganho de peso
• Peso do feto = 3 kg
• Membranas fetais e líquido amniótico = 2,5kg
• ­ das mamas = 1 a 1,5 kg
• Edema e ­ do volume plasmático = 2 a 3 kg
• Gordura de depósito materno = 1 kg
Procedimentos para avaliação da idade gestacional
• A idade gestacional (IG) é calculada a partir do primeiro dia do último período menstrual normal (DUM), sendo expressa em semanas ou dias completos.
• Para o cálculo da IG, o Ministério da Saúde recomenda que:
• 1. Caso a DUM seja conhecida:
• Contar no calendário o número de semanas a partir de
primeiro dia da DUM até a data da consulta.
• A data provável do parto ocorrerá ao final da 40ª
semana, contada a partir da data do 1º dia da DUM.
Caso DUM desconhecida...
• Avaliar período do mês provável e considerar dia 5, 15 ou 25 se a DUM ocorreu no início, no meio ou no final do mês, respectivamente.
• Com ausência de informações ou dúvidas, estimar a IG com exames físicos, altura uterina, ou ultra-sonografia obstétrica, considerar:
• 1º trimestre: IG< 14 semanas
• 2º trimestre: IG entre 14 e 28 semanas
• 3º trimestre: IG > 28 semanas
RECOMENDAÇÕES
Proteína: 10-15% / Gordura: 15-30% / Carboidratos: 55-75% / Fibras: >25% / Ingestão hídrica: 3L/dia / açúcar de adição <10%
ÁCIDO FÓLICO - FOLATO (B9): 
Folato é precursor de vários co-fatores enzimáticos. Sua deficiência prejudica divisão celular e síntese proteica. Pode causar anemia megaloblástica, defeitos do tubo neural. Os níveis de b12 diminuem, diminuindo a concentração de eritrócitos.
Suplementação 400mcg/dia em mulheres com idade fértil. Jápara grávidas 600mcg/dia. Estudos sugerem que suplementação acima de 5mg aumenta em 70% o risco de mortalidade por câncer.
Alimentos enriquecidos: Farinha de trigo e milho. 150mcg AcF em 100g de farinha.
Alimentos fontes: Feijão: 1 concha média (174mcg), lentilha, grão de bico, brócolis, couve, espinafre, laranja, aspargo, abacate, beterraba, couve flor, ovo cozido.
FERRO:
Recomendação 27mg/dia 2º e 3º trimestre. OMS recomenda suplementação de TODAS as grávidas no último trimestre. Devem receber até o 3º mês pós parto. 
Fortificação de farinhas: 4,2mg ferro/100g de farinha.
Ferro heme = carnes e vísceras.
Vit C melhora a biodisponibilidade de ferro não heme.
Vitamina A melhora a absorção de ferro.
CÁLCIO:
Recomendação para mulheres adultas
14 a 18 anos = 1300mg dia
19 a 50 anos = 1000mg/dia
Alimentos fonte: Leite integral, ricota, queijo prato, iogurte, feijão
VITAMINA A - betacaroteno:
Recomendação gestante = 770mcg/dia - Não grávida 700mcg/dia
Em excesso pode ser tóxica e teratogênica. 
Alimentos ricos: abóbora, mamão, manga, cenoura, brócolis, couve, espinafre, batata doce. 
VITAMINA C
Deficiência aumenta o risco de infecção, parto prematuro e pré eclâmpsia.
Recomendação:
14 a 18 anos = 80mg/dia
19 a 30 anos = 85mg/dia
31 a 50 anos = 85mg/dia
fumantes + 20 cigarros= 2x a recomendação
Alimentos fontes: Acerola, laranja, kiwi, morango, mamão e goiaba
VITAMINA D
Deficiencia causa ganho de peso inadequado, disturbios homeostase óssea em crianças e risco de fratura.
Quando há exposição adequada à luz solar não há necessidade de suplementação. Recomendação de 5mcg/dia
Fontes: Salmão, atum, sardinha, gema de ovo, óleo de peixe e fígado
ZINCO
Deficiência causa má formação congênita.
Interação entre ferro e zinco = quando doses maiores que 60mg = suplementar zinco também.
ÁGUA
Edema: 2,5 kg. 
Ingestão recomendada: Grávidas = 3L/ dia. 2,3 tem que ser em forma de líquidos.
Gestações gemelares. 
Aumento de energia + 150kcal dia, além das 300 kcal.
80g/dia proteína.
Situações comuns durante a gestação
Constipação - aumentar fibras e água
Pirose - recomenda comer devagar
Náuseas/vômitos (no primeiro trimestre) evitar café 
Edulcorantes
Sacarina - restringir o uso
Aspartame - fenilanina. 1 lata de refri a cada 8 min para ultrapassar a recomendação.
Acessulfamo-k, sucralose e esteviosídeo são considerados de uso seguro.
Síndrome alcoólica fetal = baixo peso ao nascer, atraso no desenvolvimento, problemas neurológicos, aprendizado e memória deficientes. Nicotina reduz a disponibilidade de O2 para o feto.
Atividade física: 
30 min/dia
150min/semana