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CENTRO UNIVERSITÁRIO DO NORTE – UNINORTE CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM ESTUDO DE CASO: Síndrome da Imunodeficiência adquirida neurocriptococose MANAUS-AM 2017 1 INTRODUÇÃO O estudo de caso foi desenvolvido no decorrer do Estágio Curricular na disciplina Doenças Infectocontagiosas , realizado na Fundação de Medicina Tropical- Dr. Vieira Machado na cidade de Manaus, Amazonas. Trata-se da aplicação da SAE a um paciente com diagnóstico Sida + Neurocriptococose. 2 FISIOPATOLOGIA Neurocriptococose 3 EXAMES EXAMES REFERÊNCIA DATA 11/09/2017 30/09/2017 13/10/2017 Hemoglobina 7,53 7,98 8,66 Hematócrito 21,93 24% 25,81 Leocócitos 5040 5740 8180 Plaquetas 638000 20300 227000 Segmentados 69% 60% 85% Linfócitos 28% 31,9% 11% 4 EXAMES EXAMES REFERÊNCIA DATA 11/09/2017 30/09/2017 13/10/2017 - Uréia 15 18 41 Creatinina 1,0 1,1 1,2 Sódio 140 144 142 Potássio 2,8 2,9 2,7 Magnésio 1.6 - - 5 AnfotericinaB (convencional) póliófilopara solução injetável 50 mg Indicação: Farmacocinética Cuidados de Enfermagem 6 Medicações Hidrocortisona pó para solução injetável 500 mg- IV Indicação: Farmacocinética Cuidados de Enfermagem 7 Dolutegravirsódico 50 mg - comprimido Indicação: Farmacocinética Cuidados de Enfermagem 8 Tenofovir300mg (TDF)+Lamivudina300mg (3TC) (2 em 1) comprimido . VO Indicação Farmacocinética Cuidados de Enfermagem 9 Sulfametoxazol+trimetroprimacomprimido. VO Indicação: Farmacocinética Cuidados de Enfermagem 10 Cloreto de potássio solução injetável 10% Indicação: Farmacocinética Cuidados de Enfermagem 11 SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM 12 anamnese 13 J. C. N. B., sexo masculino, 34 anos, pardo, leito 82, industriário, solteiro, com diagnóstico médico de SIDA + neurocriptococose. Deu entrada na Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Machado, dia 11 de agosto, encaminhado do SPA Platão Araújo, queixando-se de náuseas, cefaleia intensa. Queixa-se de dificuldade para alimentar-se com a dieta oferecida no âmbito hospitalar, dificuldade para dormir devido a rotina hospitalar, o mesmo relata não possuir doenças preexistentes, nem patologias anteriores na família. Residente na cidade de Manaus, bairro Morro da Liberdade, mora com mais três pessoas em área urbana, com saneamento básico, coleta de lixo. Asseio corporal e higiene oral satisfatório, tem hábito de tomar banho pela parte da manhã, mantem sua atividade laboral em pé, acorda várias vezes a noite, não prática exercícios físicos programados, refere gostar de “sair para banho”, passear com alguns amigos, não possui hábitos alimentares corretos, alimenta-se “de tudo um pouco”, ingere bebida alcoólica esporadicamente, eliminação urinária e eliminações intestinais presentes. EXAME FÍSICO 14 SSVV: PA: 120X80 mmHg, Pulso: 62 bpm, T: 36° C, FR: 16 ipm. Apresenta estado nutricional aceitável. Em relação ao nível de consciência, apresenta-se lúcido e orientado. Sua pele apresenta-se descorada e desidratada, crânio sem anormalidades e com asseio satisfatório, possui boa acuidade visual, pupilas fotorreativas e simétricas. Pavilhão auricular sem deformidades com acuidade audível preservada, narina sem alterações. Cavidade oral com higiene satisfatória, porém apresenta sinais de desidratação nos lábios. Pescoço tem movimentação adequada com linfonodos palpáveis, tórax com boa expansibilidade, além de estar em ar ambiente. AP: MV presentes. AC: BNF em 2 T, sem sopros. Abdome plano e flácido, órgãos genitais preservados e sem alterações. Possui membros superiores com sensibilidade preservada e força motora Acesso venoso periférico em membro superior direito, já seus membros inferiores apresentam sensibilidade preservada, boa movimentação nos dois membros. Sua interação social é aceitável, possui crença religiosa, utiliza exclusivamente de hospitais conveniados do SUS, paciente demonstra-se desanimado, relata estar entediado, ansioso para ir pra casa, o mesmo segue internado tendo como acompanhante um amigo. Processo de Enfermagem ACHADO (S) DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM PLANEJAMENTO INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM HORÁRIO 15 AVALIAÇÃO 16 CONCLUSÃO 17 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 9ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014. DOENGES, ME. Diagnósticos de Enfermagem, intervenções, prioridades, fundamentos. 10ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. . NANDA Internacional. Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2015-2017. Porto Alegre: Artmed; 2015. VOLPATO, A.C.B.; PASSOS, V.C. dos S. (orgs.). Técnicas básicas de enfermagem. 3. ed. São Paulo: Martinari, 2009. 18
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