Avaliação Nutricional em GESTANTE pdf (1)

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Avaliação Nutricional em 
GESTANTE 
Prof. Victor Hugo Rosa 
Avaliação do estado nutricional (AN) 
• A AN deve explicitar: 
– O estado nutricional da mulher (gravidez/ 
lactação); 
– Indiretamente o crescimento fetal; 
– Deve possibilitar intervenções que controlem o 
ganho ponderal excessivo ou deficiente 
(desfechos indesejáveis) 
• Inclui antropometria, anamnese alimentar, 
bioquímica e clínica 
 
 
Avaliação do estado nutricional (AN) 
• Gestação 
– Grande vulnerabilidade nutricional 
– Mais sujeito a intercorrências decorrentes da má 
alimentação 
– Período de intenso anabolismo – aumento do 
metabolismo basal e das reservas energéticas, 
além de intenso crescimento fetal 
• Determina aumento das necessidades nutricionais 
 
Avaliação do estado nutricional (AN) 
• O EN materno no início da gestação e o ganho 
ponderal adequado durante o período 
gestacional têm repercussões na saúde da 
mulher e do bebê, pode inclusive influenciar 
a capacidade reprodutiva durante outras 
gestações 
• Assim, o ganho ponderal adequado reduz os 
riscos de resultados desfavoráveis na 
gestação e parto para mãe e filho 
 
Avaliação do estado nutricional (AN) 
• EFEITOS DO GANHO INADEQUADO DE PESO (desfechos indesejáveis) 
– GANHO INSUFICIENTE 
• Retardo de crescimento intrauterino (RCIU) / BPN 
• Prematuridade 
• Mortalidade perinatal 
– GANHO EXCESSIVO = principal responsável pela alta taxa de 
morbimortalidade materna e fetal 
• Incidência de diabetes 
• Hipertensão materna 
• Macrossomia 
• Sofrimento fetal 
• Trabalho de parto prolongado/distocia são dificuldades encontradas na 
evolução de um trabalho de parto, tornando uma função difícil, 
impossível ou perigosa para a mãe e para o feto 
• Parto cirúrgico 
• Hemorragia pós-parto/infecção pós-parto(camada subcutânea maior de 
3cm) 
• Trauma fetal 
• Obesidade pós-parto (materna) 
 
 
Avaliação do estado nutricional (AN) 
• Elementos responsáveis pelo ganho de peso 
total durante a gestação: 
– Peso fetal – 3Kg 
– Membranas fetais e líquido amniótico – 2,5Kg 
– Aumento das mamas – 1 a 1,5 Kg 
– Edema e aumento do volume plasmático – 2 a 3Kg 
– Gordura de depósito materno – 1 Kg 
– TOTAL = 9,5 a 11Kg 
 
Avaliação do estado nutricional (AN) 
• Medidas para uma gestação sem intercorrências: 
– Assistência pré-natal acessível e de qualidade já no 
início da gestação 
• Desde a concepção até 1 ano após o parto 
– Estilo de vida saudável 
• Peso adequado para altura 
• Ganho ponderal no período gestacional recomendado 
• Consumo de alimentos variados 
• Suplementação apropriada de micronutrientes 
• NÃO – uso de álcool e/ou cigarros ou qualquer outra 
substância danosa 
Avaliação do estado nutricional (AN) 
• Assim, o objetivo é tratar nutricionalmente os 
desvios ponderais e doenças comuns do período; 
• Incentivar o aleitamento materno; 
• Promover atividades que visem a melhoria do EN; 
• Além de orientar: 
– Hábitos de vida adequados, 
– Tratar distúrbios e doenças, 
– Diagnósticos e profilaxia, 
– Acompanhar crescimento e vitalidade fetais, 
– Preparar para o parto e lactação 
Avaliação do estado nutricional (AN) 
• Lembrar no pré natal na 1ª consulta, fazer um 
histórico detalhado (história social, 
antecedentes familiares...) e registrar também 
a avaliação dietética, para proceder a 
avaliação nutricional adequada 
– Antropometria, bioquímica, inquérito dietético 
Avaliação do estado nutricional (AN) 
• A antropometria inclui: 
– Peso, IMC, IMC gestacional, espessura de dobra 
cutânea e circunferência muscular do braço 
– Avaliações seriadas para acompanhamento do 
ganho ponderal 
 
Avaliação do estado nutricional (AN) 
• Ganho de peso: 
– 1º trimestre 
• Fase da embriogênese, o ganho ponderal não é muito 
relevante 
• Três respostas são aceitas: 
– Perda de peso até 3Kg; 
– Manutenção do peso pré-gestacional; e 
– Ganho ponderal de até 2Kg 
• Estas 3 respostas não comprometem o binômio 
mãe/filho 
Avaliação do estado nutricional (AN) 
– Ganho ponderal excessivo acompanhado de 
edema súbito, não justificado por modificações 
importantes na ingestão energética, pode indicar 
quadro patológico, como distúrbio hipertensivo da 
gravidez (pré-eclâmpsia) 
– Gestação gemelar requer maior ganho de peso 
(tabela 1) 
 
Avaliação do estado nutricional (AN) 
• Tabela 1. Ganho de peso/semana gestacional de gestantes 
gemelares , segundo IMC pré-gestacional(luke e cols., 2003) 
 
Idade 
gestacional 
Baixo peso Eutrófica Sobrepeso Obesidade 
0 a 20 semanas 0,57 a 0,79 0,45 a 0,68 0,45 a 0,56 0,34 a 0,45 
20 a 28 
semanas 
0,68 a 0,79 0,57 a 0,79 0,45 a 0,68 0,34 a 0,56 
> 28 semanas 0,57 0,45 0,45 0,34 
Ganho de peso 
(Kg) total 
22,5 – 27,9 18 -24,3 17,1- 21,2 13 – 17,1 
Avaliação do estado nutricional (AN) 
• Instrumentos de acompanhamento do peso 
gestacional 
– MS 1987 adotava a curva de Rosso 
• Adequação do percentual de peso para estatura segundo 
idade gestacional 
• NÃO é mais utilizado 
– Classificava gestantes em risco nutricional, baixo peso para 
muitas mulheres eutróficas 
– Atualmente 
• IMC pré-gestacional 
– Bom preditor de complicações como baixo peso ao nascer e 
retardo de crescimento intra-uterino (RCIU) 
• IMC gestacional (Atalah) 
 
Avaliação do estado nutricional (AN) 
• MS 2004, adotou o método de Atalah 
– IMC proposto por Atalah não é indicador específico 
para gestante adolescente, mas até validarem um 
específico pode ser adotado neste caso 
• Adolescentes que engravidam 2 anos após a menarca já 
apresentam maturidade biológica e ginecológica, sendo a 
interpretação dos achados similar à das gestantes adultas 
• Pode superestimar o diagnóstico de baixo peso 
• Combinado com instrumento do IOM, 1992 e 
adaptado 2002 (Institute of Medicine) 
– Previsão de ganho ponderal/idade de gestação 
 
 
 
Avaliação do estado nutricional (AN) 
• Tabela 2. Classificação do EN pré-gestacional segundo IMC 
(OMS) 
 IMC Estado nutricional 
< 16 Baixo peso grave 
16 – 16,99 Baixo peso moderado 
17 – 18,49 Baixo peso leve 
18,5 – 24,99 Normal 
25 – 29,99 Pré-obesa 
30 – 34,99 Obesidade grau I 
35 – 39,99 Obesidade grau II 
≥ 40 Obesidade grau III 
Avaliação do estado nutricional (AN) 
• Os autores divergem quanto ao ponto de 
corte do IMC 
– Atalah nas duas primeiras semanas de gestação 
• IMC 20 = baixo peso 
• IMC 25 = sobrepeso 
• IMC 30 = obesidade 
Avaliação do estado nutricional (AN) 
• Orientações para o diagnóstico e acompanhamento do EN da gestante 
– Estatura da gestante adolescente deve ser mensurada a cada 3 meses 
(< 19 anos), adultas só na 1ª consulta e calcular o IMC 
– 1ª consulta 
– 1) Calcule o IMC pré-gestacional e atual 
– O ideal é que o IMC considerado no diagnóstico inicial da gestante seja 
calculado com o peso pré-gestacional referido (limite mínimo são 2 
meses antes) ou o IMC calculado a partir de medição realizada até a 
13ª SG. 
– Caso isso não seja possível, inicie a avaliação da gestante com os 
dados da primeira consulta de pré-natal, mesmo que esta ocorra após 
a 13ª SG. 
– A partir do IMC pré – gestacional é possível estimar o ganho ponderal 
gestacional 
– Ver tabela 2 e gestantes gemelares tabela 1 
 
 
 
 
 
Avaliação do estado nutricional (AN) 
• Tabela 3. Ganho de peso (Kg) na gestação segundo o estado 
nutricional inicial (IOM 1992, adaptado 2002) 
 Estado nutricional 
(IMC) 
Ganho de peso 
total (Kg) no 1º 
trimestre (<14 
SEMANAS) 
Ganho de peso semanal 
médio (Kg) no 2º (>14<28 
SEMANAS) e 3º(>28 
SEMANAS) trimestres 
Ganho de 
pesototal(Kg) 
Baixo peso – BP 
(<18,5) 
2,3 0,5 12,5 – 18 
Adequado – A 
(18,5-24,99) 
1,6 0,4 11,5- 16 
Sobrepeso – S 
(25,0-29,99) 
0,9 0,3 7,0 – 11,5 
Obesidade – O 
(>30) 
- 0,3 7 
Avaliação do estado nutricional (AN) 
• 2) Calcule a semana gestacional (SG) a partir 
da data da última menstruação (DUM) 
– Atenção: Quando necessário, arredonde a SG da 
seguinte forma: 
– 1, 2, 3 dias – considere o número de semanas 
completas 
– e 4, 5, 6 dias – considere a semana seguinte. 
– Exemplo: Gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 
semanas 
– Gestante com 12 semanas e 5 dias = 13 semanas 
 
 
Avaliação do estado nutricional (AN) 
• 3) Realize o diagnóstico nutricional utilizando 
a tabela de IMC/semana gestacional. 
– Localizar na primeira coluna a semana gestacional 
calculada e identifique, nas colunas seguintes, em 
qual faixa está situado o IMC da gestante, 
calculado conforme descrito na tabela 4 
 
 
GESTANTE 
 
• 4)Classifique o EN da gestante segundo IMC por SG 
no gráfico de Atalah: 
– Baixo Peso (BP): IMC calculado menor ou igual aos valores 
correspondentes à coluna do estado nutricional baixo 
peso. 
– Adequado (A): IMC calculado compreendido na faixa de 
valores respondentes à coluna do estado nutricional 
adequado. 
– Sobrepeso (S): IMC calculado compreendido na faixa de 
valores correspondentes à coluna do estado nutricional 
sobrepeso. 
– Obesidade (O): IMC for maior ou igual aos valores 
correspondentes à coluna do estado nutricional 
obesidade. 
 
Gráfico de Atalah – acompanhamento nutricional de gestante 
IMC segundo semana gestacional 
Avaliação do estado nutricional (AN) 
• 5) Estime o ganho de peso para gestantes tabela 3 
– Em função do EN no início do pré-natal , estime o ganho de peso total 
até o final da gestação. Para cada situação nutricional inicial (baixo 
peso, adequado, sobrepeso ou obesidade) há uma faixa de ganho de 
peso recomendada. 
– Para o 1º trimestre (ATÉ A 13ª SG), o ganho de peso foi agrupado para 
todo período, enquanto que, para o 2º e o 3º trimestres, é previsto 
por semana. Portanto, já na primeira consulta, deve-se estimar 
quantos gramas a gestante deverá ganhar no 1º trimestre, assim como 
o ganho por semana até o final da gestação. Esta informação deve ser 
fornecida à gestante. 
– Observe que cada gestante deverá ter ganho de peso de acordo com 
seu IMC inicial. Para a previsão do ganho de peso ao longo da 
gestação, faz-se necessário calcular quanto já ganhou de peso e 
quanto ainda falta até o final da gestação em função da avaliação 
clínica. 
Avaliação do estado nutricional (AN) 
• 6) Nas consultas subsequentes repetir o procedimento e 
lançar no gráfico e acompanhar o traçado da curva 
• Para adolescentes, especialmente nos 1os anos após a 
menarca, deve ser sugerido o maior ganho de cada faixa, 
conforme o diagnóstico nutricional. 
• Quando a menarca ocorreu há mais de 2 anos, podem-se 
utilizar o padrão de adulto 
• Estatura inferior a 150 a 155cm é recomendado o menor 
ganho de peso da faixa acima. ATENÇÃO EM ACCIOLY 2009 
A RECOMENDAÇÃO A PARTIR DE 147CM 
• Aquelas abaixo do PI e iniciaram o pré-natal após o 1º 
trimestre, sugere-se o ganho semanal seja próximo ao 
maior valor da faixa proposta 
 
Tabela 4 - Estado nutricional da gestante: 
IMC segundo semana gestacional – Atalah, 1997.Adotado pelo MS -
continuação 
IMC < IMC >
6 19,9 20 24,9 25 30 30,1
8 20,1 20,2 25 25,1 30,1 30,2
10 20,2 20,3 25,2 25,3 30,2 30,3
11 20,3 20,4 25,3 25,4 30,3 30,4
12 20,4 20,5 25,4 25,5 30,3 30,4
13 20,6 20,7 25,6 25,7 30,4 30,5
14 20,7 20,8 25,7 25,8 30,5 30,6
15 20,8 20,9 25,8 25,9 30,6 30,7
16 21 21,1 25,9 26 30,7 30,8
17 21,1 21,2 26 26,1 30,8 30,9
18 21,2 21,3 26,1 26,2 30,9 31
19 21,4 21,5 26,2 26,3 30,9 31
20 21,5 21,6 26,3 26,4 31 31,1
SG
Baixo peso Adequado Sobrepeso Obesidade
IMC entre IMC entre
Tabela 4 - Estado nutricional da gestante: 
IMC segundo semana gestacional – Atalah, 1997. Adotado pelo MS 
IMC < IMC >
21 21,7 21,8 26,4 26,5 31,1 31,2
22 21,8 21,9 26,6 26,7 31,2 31,3
23 22 22,1 26,8 26,9 31,3 31,4
24 22,2 22,3 26,9 27 31,5 31,6
25 22,4 22,5 27 27,1 31,6 31,7
26 22,6 22,7 27,2 27,3 31,7 31,8
27 22,7 22,8 27,3 27,4 31,8 31,9
28 22,9 23 27,5 27,6 31,9 32
29 23,1 23,2 27,6 27,7 32 32,1
30 23,3 23,4 27,8 27,9 32,1 32,2
31 23,4 23,5 27,9 28 32,2 32,3
32 23,6 23,7 28 28,1 32,3 32,4
33 23,8 23,9 28,1 28,2 32,4 32,5
34 23,9 24 28,3 28,4 32,5 32,6
35 24,1 24,2 28,4 28,5 32,6 32,7
36 24,2 24,3 28,5 28,6 32,7 32,8
37 24,4 24,5 28,7 28,8 32,8 32,9
38 24,5 24,6 28,8 28,9 32,9 33
39 24,7 24,8 28,9 29 33 33,1
40 24,9 25 29,1 29,2 33,1 33,2
41 25 25,1 29,2 29,3 33,2 33,3
42 25 25,1 29,2 29,3 33,2 33,3
SG
Baixo peso Adequado Sobrepeso Obesidade
IMC entre IMC entre