PRE NATAL

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ASSISTENCIA PRE-NATAL 
PRE-NATAL
	- consiste no conjunto de medidas e protocolos de conduta que tem como objetivo assegurar, no fim da estação o nascimento de uma criança saudável e a garantia do bem estar materno neonatal.
	- redução da morbimortalidade maternas e neonatais por meio de melhorias e acesso facilitado ao acompanhamento da gravida
	- 90% tem acesso ao serviço mas, sem qualidade
OBJETIVOS
	- acolher gestantes desde o inicio da gravidez
	- valorizar transformações físicas e emocionais da gestante
	- diagnosticar doenças previas e trata-las
	- adesão das mulheres ao pre-natal esta relacionada com a qualidade da assistência prestada
	- redução dos índices de mortalidade materna e perinatal
QUANDO INICIAR O PRE-NATAL
	- o mais precoce possível
	- ideal seria uma consulta pre-concepcional para descartar problemas passíveis de tratamento
	- o M.S. diz ao menos 6 consultas:
		- ate 28ª semanas = mensal
		- ate 36ª semanas = quinzenal
		- semanal ate o parto
	- se o parto não ocorrer ate a 41ª semana, referendar ao serviço secundário ou terciário
- NÃO EXISTE ALTA PRE-NATAL ATE QUE OCORRA O PARTO
CONSULTA (primeira consulta e acompanhamentos)
	- nome: estabelecer relação medico paciente
	- idade: ideal para engravidar <15 anos | > 35 anos (literatura é 18 a 28)
	- cor: cuidado com mulheres de raça negra (HAS, anemia falciforme, miomas)
	- profissão: atentar para os trabalhos que exigem a posição ortostática (aparecimento de varizes e tromboembolismo)
	- estado civil: participação do companheiro aumento o apoio psicológico
ANAMNESE
	- procedência: local de origem (buscar endemias)
	- escolaridade: permite que o médico passe a informação de maneira adequada
	- antecedentes familiares: HAS, DM, gemelaridade, doenças congênitas, CA de mama, TB
	- antecedentes pessoais: HAS, DM, cardiopatias, renal, anemia grave, TB, DST/HIV, sífilis, transfusões etc
	- antecedentes ginecológicos: menarca, ciclos menstruais (fluxo e duração) DUM, sexarca, método anticoncepcional, DST previas, cirurgias ginecológicas extensas
	- antecedentes obstétricos: filhos vivos, gemelar, filhos pre-termos <38s, pos-termos >42, data da ultima gestação
- historia obstétrica atual: definição da DPP ( data provável do parto ) com base pela DUM, regra de naegele, que prevê gestação +ou- 280 dias regra de naegelle
GESTA = refere-se ao numero de gestações que já apresentou, não importando a duração de cada uma delas, ou o numero de fetos de cada uma
	- NULIGESTA = nunca concebeu
	- PRIMIGESTA = uma gravidez, SECUNDIGESTA, TERCIGESTA
	- MULTIGESTA = duas ou mais gestações
PARA = refere-se ao numero de gestações em que houve viabilidade fetal, excluindo-se abortos
	- a paridade não é maior se o parto é gemelar, nem menor se o feto nascer morto
EXAME FISICO (muito importante no pré-natal)
	- exame físico geral: peso, estado nutricional, estaura, PA, pele e mucosas, tireoide, ausculta cardiopulmonar, abdome, MMII e edemas
	- exame especifico: mamas, altura uterina, BCF, situação e apresentação fetais, genitais externos, especular, CCO
	- cuidados no exame: não deixar a paciente muito tempo em decúbito dorsal, pois o feto pode pressionar a veia cava da paciente e causar síndrome da compressão da veia cava. (colocar lateral) 
AVALIAÇÃO DO PESO
Avaliar o aumento do peso durante a gestação de 10-12kg
Identificar déficit nutricional ou sobrepeso (ver alimentação da mae)
Permitir condutas adequadas para cada caso
- ganho de peso da gestante deve ser de 400g por semana nos 1º e 2º trimestres e 300g/ semana no 3º trimestre
1º trimestre ate 13 sem
2º trimestre 14 a 27 sem
3º trimestre + 28 sem
ALTURA UTERINA = técnica de belizan
RELAÇÃO FU/IG (fundo de útero/idade gestacional)
	- possui uma relação direta FU/IG entre 18s – 34s de gestação
	- numero de semanas é +ou- igual ao tamanho do útero: 24cm = 24semanas
MANOBRAS DE LEOPOLD = verificar a apresentação e situação fetal
AUSCULTA FETAL (BCF)
Frequência cardíaca fetal 120-160 bpm. Media 140 bpm
BCF pode ser audível pelo estetoscópio de pinard 20-22sem. Sonar 10-12 sem.
EXAME OBSTETRICO
Genitália externa: lesões, tumorações, anormalidades pélvicas, cistoceles ou retroceles
EXAME ESPECULAR
	- cavidade vaginal e colo uterino, presença de pólipos, lesões verrucosas, corrimento e coletar colpocitologia oncótica. (Papanicolau)
EXAMES LABORATORIAIS (não pode deixar de pedir esses exames na 1ª consulta)
	- hemograma = >11g/dl não anemia ----- <11g/dl e >8g/dl anemia leve a moderada --- <8g/dl anemia grave
	- tipo sanguíneo
	- coombs indireto (se mae é Rh negativo e pai é positivo, pede o coombs)
	- urina 1, urocultura
		- piocitos = >10 p/c sugestivo de infecção na presença de sintomas
		- urocultura = + sensível e especifico para bacteriuria assintomática. Obrigatória na 1ª consulta
		- tratamento = 1º macrodantina 100mg VO 10dias
				2º cefalexina 500mg VO 10 dias
	- parasitológico
	- glicemia jejum (GTT 75g)
	- CCO
	- USG
	- sorologias: VDRL, HbsAg, toxoplasmose, rubéola HIV
VDRL
	- fazer no 1º 2º e 3º semestre
	- se VDRL der (+) = pedir FTA-Abs
	- tratamento – penicilina benzatina 2.400.000 u/im/sem – por 3 sem
	- rastrear e tratar o parceiro sexual
DMDiabetes gestacional
HIV e Hepatite B
	- são obrigatórios na 1ª consulta. Devem ser repetidos a cada trimestre
	- HBV norteia acompanhamento vigoroso e conduta pos-parto para tratamento materno
	- redução da transmissão vertical
- AMBOS EM CASO POSITIVO, ENCAMINHAR PARA PRE-NATAL DE ALTO RSICO
ULTRASSONOGRAFIA
	- 1º tri = 10 e 14 semanas
	- 2º tri = 18 e 22 semanas
	- 3º tri = 28 e 32 semanas
VACINAÇÃO 
	- anti-tetanica = todas as gestantes
	- tríplice viral 
	- antirrábica
	- influenza = após 28 semanas para todas gestantes durante gestação gripal
- NÃO FAZER SARAMPO, CACHUMBA, RUBEOLA E VARICELA
- VACINAÇÃO NÃO CONTRA INDICA A AMAMENTAÇÃO
ORIENTAÇOES GERAIS
	- tratamento odontológico
	- atividade física
	- atividade sexual (moderada)
	- restrição de alguns cosméticos