AULA 7 INSULINA

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Insulina 
Pâncreas: uma glândula anfícrina 
 Exócrina:enzimas 
digestivas 
 Endócrina: hormônios 
peptídicos 
– Porção endócrina: ilhotas 
de Langerhans (1 milhão 
“espalhadas”) 
• Células A ou alfa 2: 
glucagon (20%) 
• Células B ou beta: 
insulina (75%) 
• Células D ou delta: 
somatostatina (inibidor de 
secreção) (3 -5%) 
• Células F ou PP: 
polipeptídeo pancreático: 
facilita os processos digestivos 
(<2%)) 
 
Células D 
Células B 
Eritrócitos 
Células A 
Ácinos 
Tipos celulares das Ilhotas de Langerhans 
1 milhão de Ilhotas 
Células F 
Insulina x Glucagon 
*Hiperinsulinemia: hipoglicemia 
*Falta relativa ou absoluta de insulina: diabetes 
Insulina 
• Pequena proteína; 
• 2 cadeias polipetídicas: A e B 
*Qual é a mais imunogênica? 
Estímulo para secreção da insulina (secreção basal e aumento de secreção por vários 
estímulos) Basal: 5-15µU/ml e durante refeições 60-90 µU/ml. 
Expressão de GLUT-4 
Sem insulina Com insulina 
Exercício:  expressão de Glut-4 
Richter, J. Appl Physiol 93,2002 
Ações da insulina 
• Músculo 
– Aumenta síntese protéica; 
– Aumenta síntese de 
glicogênio; 
• Fígado 
– Inibe a gliconeogênese; 
– Estimula síntese de 
glicogênio, triglicerídeos e 
VLDL 
– Inibe a degradação do 
glicogênio 
–  degradação protéica 
• Tecido adiposo 
–  o armazenamento de 
triglicerídeos 
Insulinoterapia: fontes de 
insulina 
• Bovina: mais antigênica; 
• Suína: diferença de 1 aa; 
• Insulina Humana: DNA 
recombinante 
– Escherichia coli: Humulin 
– Levedura: Novolin 
 
Vias de administração de insulinas 
• Subcutânea 
• Emergências: IV 
• Injetores portáteis: 
“canetas” 
• Bombas de insulina: 
Velosulin e lispro 
• Via inalatória 
Preparações de insulina: 
aspectos principais (em 2000 existiam cerca de 14 
preparações diferentes) 
• Tempo de início (Latência) e duração de ação 
biológica: 
– Tamanho e composição dos cristais de insulina 
– Quanto menos solúvel, maior duração de ação 
– Outros fatores: dose, ponto da injeção, suprimento 
sanguíneo, temperatura e atividade física 
• A insulina humana é absorvida mais rapidamente 
que a animal: duração mais curta.......ajuste de doses 
Insulinas disponíveis 
• Ação ultracurta: início 
muito rápido e curta 
duração de ação; 
• Ação curta: rápido início 
de ação; 
 
 
 
*Soluções transparentes em pH 
neutro com Zn (estabilidade e 
conservação) 
*Modificações de aa 
 
• Ação intermediária 
(NPH) 
• Ação prolongada: com 
lento início de ação 
 
 
 
*Suspensões turvas em pH neutro com 
protamina em tampão fosfato (NPH) 
*Suspensões com concentrações 
variáveis de Zn em tampão acetato 
(ultralentas e lentas) 
Insulina de ação ultracurta 
(Lispro, Aspart) 
• Efeito Máximo: menos de 1h (5 a 10 min); 
• Duração: 3-4 horas; 
• Insulina modificada para absorção mais rápida 
• Ideal Para uso pré-prandial (5 a 30 min antes das 
refeições) em diabéticos tipo I 
Insulina de ação 
curta (regular) 
• Em 30 minutos já possui efeito; 
• Efeito Máximo: 1-3 horas; 
• Duração: 7-8 horas; 
• Zn cristalina solúvel; 
• Pode ser usada IV (quadros de 
cetoacidose) 
• Usualmente associada com insulinas de 
ação mais lenta, “suplementação” 
Insulinas de ação 
intermediária 
(isófana, NPH) 
• Em 1h e 30 min início de ação; 
• Efeito Máximo: 4-12 horas; 
• Duração: 10-16 horas; 
• Suspensão insulina Zn cristalina com 
protamina (pH neutro): insulina pouco solúvel; 
• Proibido uso IV!!! 
• Administrados de duas a quatro vezes 
por dia em pacientes diabetes tipo I 
 
 
• A partir de 4 horas início de ação; 
• Efeito Máximo: 8-24 horas; 
• Duração: 24 horas; 
– Ultralenta: Suspensão de cristais insulina-Zn 
em tampão acetato; 
– Lantus: Adição de resíduos de Arg na cadeia 
Beta; 
• Grandes partículas: lenta dissolução; 
• Uso principalmente em diabéticos tipo I 
 
 
Insulina de ação 
prolongada 
Insulina pré-mistura 
(30% regular e 70% NPH) 
 
• Possui efeito dentro de 30 minutos; 
• Efeito Máximo: 2-8 horas 
• Duração: 24 horas 
• Outra associação:(50% regular e 50% NPH) 
 
Como usar a 
insulina? 
Complicações da insulinoterapia: 
HIPOGLICEMIA 
Motivos: 
• Atraso de refeição 
• Esforço físico 
• Superdosagem 
• Pacientes diabéticos: 
produção inadequada 
de glucagon, cortisol, 
adrenalina e GH 
 
OUTROS SINTOMAS: 
• Comprometimento da 
função do SNC: confusão 
mental, comportamento 
bizarro, coma 
• Hiperatividade autônoma: 
SNS: taquicardia, 
palpitações, sudorese, 
tremores 
• náusea e fome 
• Convulsões e coma se não 
tratado 
Tratamento da hipoglicemia 
Paciente Consciente 
• Fornecer suco de 
laranja, glicose, ou 
qualquer líquido que 
contenha açúcar 
Paciente 
Inconsciente 
• Administrar 20 a 50 mL de 
glicose 50% (IV) durante 2 
a 3 min ou injeção de 1 
mg glucagon (SC ou IM) 
• Após recuperação: 
ingestão de açúcar 
Outras complicações 
da insulinoterapia 
• Reações alérgicas 
– Mais freqüente: bovinas > suína 
– Intervenção com corticóides, anti-histamínicos e kits de 
dessensibilização 
• Lipodistrofia 
– Atrofia do tecido conjuntivo no local da aplicação 
– Mais raro em preparações mais puras e pH neutro 
– Absorção na área lipodistrófica é prejudicada 
 
 Vantagens: 
– Esquema simples 
 Desvantagens: 
– Controle difícil da glicemia de jejum quando os efeitos da NPH não 
perduram; 
– Se aumentar a dose:risco de hipoglicemia à tarde 
Insulinoterapia 
Esquema I 
• Vantagens: 
– Esquema mais simples que tenta mimetizar o pâncreas normal 
• Desvantagens: 
– Exige horário fixo de refeições e exercício; 
– Não pode ajustar a NPH ou a regular independentemente 
Insulinoterapia 
Esquema II- insulina pré-mistura 
Insulinoterapia- Esquema III 
 
• Vantagens: 
– Mimetiza melhor o pâncreas normal 
– Cada dose pré-refeição de insulina regular é decidida de forma independente 
– Maior flexibilidade com as refeições e exercício 
• Desvantagens: 
– Tratamento intensivo 
– Exige muitos testes de glicemia diária 
– Custo elevado 
Insulinoterapia - Esquema IV 
 
• Vantagens: 
– Imita melhor o pâncreas normal 
– Diminui picos imprevisíveis de ação intermediária e longa; 
– Aumenta a flexibilidade das refeições e exercício 
• Desvantagens: 
– Tratamento intensivo 
– Exige muitos testes de glicemia diária 
– Custo elevado 
Características 
dos pacientes 
 
Medicamento 
 
Posologia 
 
Considerações 
 
Lavrador (70 Kg), 
com horários 
rígidos de refeições. 
 
Humulin NPH 
100 U/ mL (ação 
intermediária) 
Humulin BR 100 
U/ mL (ação 
curta). 
 
 Via subcutânea 
 
 6 h da manhã 
(desjejum): 
 1 dose de 0,18 mL 
(curta) + 0,26 mL 
(75%) pela manhã 
(Intermediária) 
 6 h da noite (20’ antes 
do jantar): 
1 dose de 0,18 mL 
(curta) + 0,09 mL 
(25%) (Intermediária) 
 
* considerando-se 70 
U/dia (1 U/Kg) 
 
Esta posologia beneficia 
os indivíduos com 
horários rígidos de 
refeições mantendo a 
glicemia durante todo o 
dia, principalmente 
durante o horário de 
sono; 
Orientar o lavrador 
quanto à aplicação e 
marcar na seringa as 
quantidades 
especificadas à caneta. 
 
Características 
dos pacientes 
 
Medicamento 
 
Posologia 
 
Considerações 
 
Acadêmico de 
enfermagem (70 
Kg) em final de 
período, sem 
horários rígidos de 
refeições 
 
Humulin NPH 
100 U/ mL (ação 
intermediária) 
Humulin BR 100 
U/ mL (açãocurta) 
 
Via subcutânea 
 
 1 dose de 0,18mL 
antes das refeições 
(curta) e 0,36 mL ao 
deitar ( intermediária) 
 
* considerando-se 70 
U/dia (1 U/Kg) 
 
Apesar de o horário não 
ser definido, é 
aconselhável fazer 
refeições em intervalos 
(na medida do possível) 
regulares e também não 
fazer refeições 
imediatamente antes de 
dormir, a fim de se 
evitar o uso 
concomitante das 2 
insulinas, evitando a 
hipoglicemia noturna. 
 
Características 
dos pacientes 
 
Medicamento 
 
Posologia 
 
Considerações 
 
Vigia Noturno (110 
kg), que trabalha 
das 21 às 6 hs , com 
horários rígidos de 
alimentação. Dorme 
das 7 às 14 h. 
Horário de almoço: 
15 h 
Horário de jantar: 
20h 
Lanche: 3 da 
madrugada 
 
Insulatard NPH 
(ação 
intermediária) 
Vasolin (ação 
curta) 
 
Via subcutânea 
 
15h (almoço):0,27 mL 
de vasolin (curta) 
 
20h (jantar): 0,27 mL 
de vasolin (curta) 
 
3h (madrugada):0,27 
mL de curta e 0,82 mL 
de insulatard 
(intermediária) 
* considerando-se 
110U/dia (1,5 U/Kg) 
 
A alteração do ritmo 
circadiano foi um fator 
determinante para esta 
conduta terapêutica. A 
aplicação da insulina de 
ação intermediária 
garantirá o controle da 
glicemia do paciente ao 
longo de todo o período 
de sono.