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RESUMO DE MEDULA Monitor: Guilherme Antonio Responsável pela retransmissão de sinais e possui atividade reflexa PARTE I: A medula é um tubo cilíndrico de aproximadamente 45 cm nos homens. Seu calibre não é uniforme, apresentando duas dilatações: Intumescência cervical: devido ao plexo braquial Intumescência lombar: devido ao plexo lombossacral A medula termina ao nível da vertebra L2 no cone medular. Abaixo desse nível existe apenas as meninges e as raízes nervosas dos últimos nervos espinhais, que formam a cauda equina. Substância Cinzenta: Dividida em Coluna Anterior, Posterior e Intermédia (central e lateral) *Existe uma Coluna Lateral nos segmentos medulares de T1 até L2 (onde ficam os corpos dos neurônios Pré-ganglionares simpáticos do SNA) Substancia Branca: Dividida em: Funículos Anterior,(entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior) Funículo Lateral (entre os sulcos lateral anterior e lateral posterior) Funículo Posterior (entre os sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior) *Na parte cervical da medula, o Funículo Posterior é dividido pelo Sulco Intermédio Posterior (SETA) em Fascículo Grácil e Cuneiforme Meninges: A medula, assim como todo o SNC, é envolvida por membranas fibrosas denominadas meninges, que protegem essas estruturas. São elas: a Dura-máter; Aracnoide; pia- máter Dura-máter é a mais externa e resistente, em contato com o periósteo do canal vertebral. Termina caudalmente em um fundo de saco ao nível da vértebra S2. Entre a dura-mater e a Aracnoide existe um espaço virtual, composto por uma única camada de liquido que evita o atrito Aracnoide se comunica com a pia-máter por projeções chamadas trabéculas, essa strabeculas ajudam a manter um espaço entre essas duas meniges, pois no espaço subaracnóideo existe a circulação de LCR (líquor) Pia-mater é a mais interna e delicada, em intimo contato com o tecido nervoso. A pia-mater continua caudalmente após o termino da medula formando o filamento terminal. Este filamento perfura o saco dural e passa a ser chamado filamento da dura-mater espinhal. E se insere no cóccix como ligamento coccígeo. Anestesia Raquidiana -> Espaço Subaracnoideo Anestesia Epidural -> Espaço Epidural lombar PARTE II: Substância Cinzenta: Os neurônios se agrupam em núcleos formando colunas longitudinais que percorrem a medula Neurônios de axônio longo (Tipo I de Golgi): NÃO É IMPORTANTE ESSA CLASSIFICAÇÃO Seu axônio é longo e sai da medula. Pode ser Radicular ou Cordonal. Radicular sai da medula e forma a raiz ventral (motora): Lâminas VIII e IX 1. Visceral: Inerva órgãos. São os neurônios Pré-ganglionares simpáticos. Seus corpos estão na coluna Lateral (de T1 a L2) ou de S2 a S4 2. Somáticos: Inervam músculos. Os alfa são grossos e inervam as fibras musculares extrafusais (contração); e os gama são finos e inervam as fibras intrafusais (que fornecem informação sobre o grau de contração do músculo) Cordonal sai da substancia cinzenta para a branca e sobem ou descem a medula. Podem ser de Projeção e associação. Lâminas I a VII 1. De projeção: ascende para o encéfalo (liga órgãos diferentes) 2. De associação: liga diferentes segmentos medulares Neurônios de axônios curto (Tipo II de Golgi): Lâmina X Seu neurônio é curto e não sai da substancia cinzenta, funcionam como interneurônios entre os neurônios sensitivos que chegam e os motores que saem da medula Lâminas Medulares (Rexed): IMPORTANTE Coluna Posterior (sensitiva): - Lâminas I a IV: Centros Exteroceptivos (recebem informações sensitivas do meio externo/ sentidos) - Lâminas V e VI: Centros Propioceptivos (relacionados à Propiocepção) Substância Cinzenta Intermediária: - Lâminas VII: Centros Interoceptivos (traz informações sensitivas das vísceras e do meio interno, como distenção dos órgãos) - Lâminas VIII: Centros Visceromotores (Levam informações motoras aos órgãos de forma involuntária e inconsciente –SNA) - Lâminas X: Centros de Associação (Integração de informações entre neurônios sensitivos e motores; também levam informações ao encéfalo) Coluna Anterior (motora): - Lâminas IX: Centros Somatomotores (Levam informações motoras aos músculos; de forma voluntária e consciente/ contração e relaxamento) Substancia Branca: Existem tratos e fascículos que sobem e descem pela medula conduzindo uma série de informações formando as vias ascendentes e descendentes. TEÓRICA: BASTA SABER ESSES TRATOS E FASCÍCULOS DA MEDULA E O TIPO DE INFORMAÇÃO QUE CONDUZEM. PRÁTICA: DECORAR A POSIÇÃO DE TODOS! Descendente: (Motora) Trato Origem Função Corticoespinhal Lateral Córtex motor cerebral Motricidade voluntária da musculatura distal Corticoespinhal Anterior Córtex motor cerebral Motricidade voluntária axial Ascendente: (Sensitiva) Nome Origem Localização Terminação Função F. grácil e cuneiforme Gânglio espinhal e raiz sensitiva Funículo Posterior Bulbo Trato Epicrítico T. espinotalamico anterior Coluna Posterior Funículo Anterior Tálamo Tato protopático e pressão T. espinotalamico lateral Coluna Posterior Funículo Lateral Tálamo Temperatura e dor T. espinocerebelar anterior Coluna Posterior Funículo Lateral Cerebelo Propriocepção Inconsciente T. espinocerebelar posterior Coluna Posterior Funículo Lateral Cerebelo Propriocepção Inconsciente PARTE III: Correlações Anatomoclínicas: Lesões da medula manifestam-se principalmente como alterações da motricidade e da sensibilidade Lesões por trauma: Hemissecção (Síndrome de Brown-Séquard): Interrupção dos tratos que percorrem um Lado da medula. Os sintomas podem se manifestar do mesmo lado da lesão (quando as fibras não cruzam na medula), ou do lado oposto da medula (quando as fibras cruzam na medula) Não cruza na medula: a) Trato corticoespinhal lateral (cruza no Bulbo) Causa Paralisia espástica do mesmo lado com sinal de Babinski + b) Fascículo Grácil e Cuneiforme (cruza no Bulbo) Causa perda da propriocepção consciente e do trato epicrítico do mesmo lado Cruza na medula: a) Trato espinotalâmico lateral Causa perda da sensibilidade térmica e dolorosa abaixo da lesão b) Trato espinotalâmico anterior Causa diminuição do tato protopático e da pressão abaixo da lesão Transsecção Interrupão total da medula. Causa perda sensibilidade, dos movimentos e dos tônus nos músculos inervados pelos segmentos medulares abaixo da lesão. Ainda ocorre retenção de urina e fezes e perda da função erétil. Lesões não traumáticas: Poliomielite (Paralisia infantil) Causada pelo vírus da raiva, que destrói os neurônios da coluna anterior (motores), causando paralisia e hipotrofia dos músculos correspondentes a área da medula lesada Tabes Dorsalis Consequência da neurossífilis em que ocorre lesão das raízes dorsais e das estruturas do funículo posterior. Ocorre lesão dos Fascículos Grácil e Cuneiforme, e portanto, perda da propriocepção consciente, tato epicrítico, sensibilidade vibratória e estereognosia. Cordotomia Procedimento para retirada de dor em paciente terminais. Lesa o trato espinotalâmico lateral acima e do lado oposto ao processo oposto ao processo doloroso (porque cruza na medula). Ocorre perda de dor e da temperatura do lado oposto a baixo do nível da lesão Seringomielia Formação de uma cavidade no interior da medula com destruição de substancia cinzenta e branca CompressãoTumor no canal vertebral que pode lesar os tratos e fascículos ou protrusão do núcleo pulposo dos discos vertebrais (hérnia de disco) REFERÊNCIAS: MACHADO, Angelo. Neuroanatomia Funcional. 2 ed. São Paulo: Editora Atheneu, 2010.
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