introduAAúo-a-cirurgia-periodontal

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IntroduIntroduçção ão àà cirurgia periodontalcirurgia periodontal
C. Marcelo S. FigueredoC. Marcelo S. Figueredo
Por Carlos Marcelo da Silva Por Carlos Marcelo da Silva FigueredoFigueredo, DDS, , DDS, MDScMDSc, , PhDPhD 
cmfigueredocmfigueredo@@hotmailhotmail.com.com 
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Cirurgia periodontalCirurgia periodontal
ObjetivosObjetivos
ContraContra--indicaindicaççõesões
por Carlos Marcelo da Silva Figueredo, DDS, MDSc, PhD 
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IndicaIndicaççõesões
•• Dificuldade de acesso para raspagemDificuldade de acesso para raspagem
•• Dificuldade de acesso para higieneDificuldade de acesso para higiene
•• ReduReduçção da profundidade de bolsaão da profundidade de bolsa
•• CorreCorreçção de hiperplasias ou hipertrofiasão de hiperplasias ou hipertrofias
•• Facilitar a terapia restauradoraFacilitar a terapia restauradora
•• Alterar a margem gengival em relaAlterar a margem gengival em relaçção a ão a 
restaurarestauraççõesões
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ContraContra--indicaindicaççõesões
•• Falta de cooperaFalta de cooperaçção do paciente a ão do paciente a 
curto e longo prazocurto e longo prazo
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DoenDoençças cardiovascularesas cardiovasculares
•• Hipertensão arterial:Hipertensão arterial: baixas doses de baixas doses de 
adrenalina e cuidados com injeadrenalina e cuidados com injeçção ão 
intravascular.intravascular.
•• AnginaAngina pectorispectoris:: idem.idem.
•• PacientesPacientes infartadosinfartados:: 6 meses depois + 6 meses depois + 
acompanhamento macompanhamento méédico.dico.
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DoenDoençças cardiovascularesas cardiovasculares
•• Tratamento com antiTratamento com anti--coagulantes:coagulantes: Controle Controle 
adequado dos nadequado dos nííveis deveis de protrombinaprotrombina leva leva 
de 2 a 3 dias.de 2 a 3 dias.
•• Evitar silicatos e o uso de tetraciclina no Evitar silicatos e o uso de tetraciclina no 
ppóóss--operatoperatóóriorio..
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DoenDoençças cardiovascularesas cardiovasculares
•• Endocardite reumEndocardite reumáática, lesões congênitas e tica, lesões congênitas e 
implantes vasculares: implantes vasculares: Uso de antiUso de anti--ssééptico local e ptico local e 
antibiantibióótico sistêmico profiltico sistêmico profiláático.tico.
•• AHA (1990): AHA (1990): 3g de3g de amoxiclinaamoxiclina 1h antes, seguido de 1h antes, seguido de 
1.5g 6hs ap1.5g 6hs apóós a dose inicials a dose inicial..
•• Alternativa:Alternativa: EritromicinaEritromicina ouou clindamicinaclindamicina
•• DesaconselhDesaconselháável: tetraciclina.vel: tetraciclina.
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TransplantadosTransplantados
•• CiclosporinaCiclosporina AA -- supressor imune.supressor imune.
•• Bloqueadores da bomba de cBloqueadores da bomba de cáálcio.lcio.
AntibiAntibióótico profiltico profiláático e antitico e anti--ssééptico local.ptico local.
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Desordens sangDesordens sangüíüíneasneas
•• Leucemias,Leucemias, agranulocitoseagranulocitose ee 
lifogranulomatoseslifogranulomatoses contracontra--indicam indicam 
cirurgias.cirurgias.
•• Anemia:Anemia: Risco na anemia severa.Risco na anemia severa.
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Desordens hormonais e neurolDesordens hormonais e neurolóógicasgicas
•• DiabetesDiabetes mellitusmellitus
•• FunFunçção adrenalão adrenal -- longo uso delongo uso de 
corticostercorticosteróóidesides..
•• Esclerose mEsclerose múúltipla e mal de Parkinsonltipla e mal de Parkinson
•• EpilepsiaEpilepsia
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FumoFumo
•• Menor chance na reduMenor chance na reduçção ão 
profundidade da bolsa e na melhora profundidade da bolsa e na melhora 
no nno níível de inservel de inserçção.ão.
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InstrumentosInstrumentos
11 12 12D 15 15C11 12 12D 15 15C
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Cirurgia periodontalCirurgia periodontal
•• AcessoAcesso
•• MucogengivalMucogengival
•• RegenerativaRegenerativa
•• EstEstééticatica
•• Corretiva (aumento de coroa clCorretiva (aumento de coroa clíínica)nica)
AcessoAcesso
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GengivectomiaGengivectomia
Tipos de incisãoTipos de incisão
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GengivectomiaGengivectomia
MarcaMarcaçção da bolsaão da bolsa
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GengivectomiaGengivectomia
Incisão primIncisão primáária, iniciando apicalmente a ria, iniciando apicalmente a 
marcamarcaçção prão préévia.via.
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GengivectomiaGengivectomia
•• Incisão secundIncisão secundáária (Orban) na ria (Orban) na áárea rea 
interdental e desinserinterdental e desinserçção da gengiva com ão da gengiva com 
uma cureta.uma cureta.
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GengivectomiaGengivectomia
Sondagem de possSondagem de possííveis bolsas residuais e veis bolsas residuais e 
aplicaaplicaçção do cimento cirão do cimento cirúúrgico.rgico.
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GengivectomiaGengivectomia
RemoRemoçção do tecido de granulaão do tecido de granulaçção.ão.
RemoRemoçção do cimento cirão do cimento cirúúrgico.rgico.
 InstruInstruçção de higiene.ão de higiene.
CicatrizaCicatrizaçção 7 ão 7 --14 dias.14 dias.
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GengivectomiaGengivectomia
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GengivectomiaGengivectomia
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Widman Widman (Leonard Widman 1918)(Leonard Widman 1918)
** Duas incisões relaxantesDuas incisões relaxantes
** ElevaElevaçção do retalhoão do retalho
** Ajuste Ajuste óósseosseo
** Suturas simplesSuturas simples
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Retalho deRetalho de NewmannNewmann (1920)(1920)
Incisão intrasulcular e 2 relaxantesIncisão intrasulcular e 2 relaxantes
ElevaElevaçção do retalhoão do retalho
Curetagem Curetagem -- remoremoçção do epitão do epitéélio da bolsalio da bolsa
Raspagem radicularRaspagem radicular
Suturas simplesSuturas simples
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Retalho modificado Retalho modificado ((KirklandKirkland 1931)1931)
Menor sacrifMenor sacrifíício cio 
de de ááreas não inflamadas.reas não inflamadas.
Sem deslocamento apicalSem deslocamento apical
Vantagens:Vantagens:
-- EstEstééticatica
-- RegeneraRegeneraçção de ão de 
defeitos defeitos óósseossseos
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Retalho reposicionado apicalmente Retalho reposicionado apicalmente((FriedmanFriedman 1962)1962)
** Duas incisões: vertical e Duas incisões: vertical e 
bisel invertidobisel invertido
** Duas relaxantesDuas relaxantes
** Divisão entre a gengiva e o Divisão entre a gengiva e o 
periperióósteosteo
** Palatina Palatina -- RetalhoRetalho biseladobiselado
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Relaxante verticalRelaxante vertical
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Widman modificadoWidman modificado ((RamfjordRamfjord && NissleNissle 1974)1974)
•• Três incisões: Três incisões: 
Bisel invertido, Bisel invertido, 
intrasulcular e intrasulcular e 
perpendicularperpendicular..
•• Boa cobertura Boa cobertura 
óóssea.ssea.
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Widman modificadoWidman modificado ((RamfjordRamfjord && NissleNissle 1974)1974)
Vantagens:Vantagens:
Melhor adaptaMelhor adaptaçção.ão.
Diminui o trauma.Diminui o trauma.
Menor exposiMenor exposiçção das raão das raíízes.zes.
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Cunha distalCunha distal
•• Gengivectomia simplesGengivectomia simples
•• Incisão vertical triangularIncisão vertical triangular
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Cunha distal modificadaCunha distal modificada
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Aumento de coroa clAumento de coroa clíínicanica
•• Preferência pelo retalho de Widman Preferência pelo retalho de Widman 
modificado, quando existe a necessidade de modificado, quando existe a necessidade de 
óósteotomiasteotomia..
•• PorPoréém, diversas tm, diversas téécnicas podem levar ao cnicas podem levar ao 
aumento de coroa.aumento de coroa.
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Cirurgia Cirurgia óósseassea
•• Osteoplastia:Osteoplastia: criar uma forma fisiolcriar uma forma fisiolóógica sem gica sem 
remover osso de remover osso de ””suportesuporte””..
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Cirurgia Cirurgia óósseassea
•• OsteotomiaOsteotomia : : remoremoçção do osso de suporte para ão do osso de suporte para 
reparar deformidades.reparar deformidades.
CirurgiaCirurgia mucogengivalmucogengival
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DefiniDefiniççãoão
•• Procedimento cirProcedimento cirúúrgico designado a rgico designado a 
corrigir defeitos na morfologia, posicorrigir defeitos na morfologia, posiçção ão 
e/ou na quantidade de gengiva em torno e/ou na quantidade de gengiva em torno 
dos dentes (dos dentes (LindheLindhe 1997).1997).
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ObjetivosObjetivos
•• Ganho gengivalGanho gengival
•• Cobertura de raCobertura de raíízeszes
•• CorreCorreçção de defeitos na mucosaão de defeitos na mucosa
•• Aumento de rebordoAumento de rebordo edêntuloedêntulo
•• PrevenPrevençção de colapso no rebordoão de colapso no rebordo
•• Aumento de coroaAumento de coroa
•• ExposiExposiçção de dentesão de dentes
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RetraRetraçção gengivalão gengival
Causas:Causas:
•• Fatores mecânicosFatores mecânicos
•• AcAcúúmulo de placa localizadomulo de placa localizado
•• Periodontite generalizadaPeriodontite generalizada
ProcedimentosProcedimentos
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Aumento da largura gengivalAumento da largura gengival
•• Por exposiPor exposiçção ão óóssea (desnudo)ssea (desnudo)
•• Por retalho divididoPor retalho dividido
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Cobertura radicularCobertura radicular
•• Por enxertoPor enxerto pediculadopediculado
•• Por enxerto livrePor enxerto livre
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EnxertoEnxerto pediculadopediculado
•• Deslizamento lateralDeslizamento lateral
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Reposicionamento coronReposicionamento coronááriorio
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Reposicionamento coronReposicionamento coronááriorio
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Reposicionamento coronReposicionamento coronááriorio
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SemilunarSemilunar
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Enxerto gengival livreEnxerto gengival livre
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Enxerto gengival livreEnxerto gengival livre
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Enxerto gengival livreEnxerto gengival livre
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Enxerto gengival livreEnxerto gengival livre
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Enxerto gengival livreEnxerto gengival livre
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Resultados esperadosResultados esperados
estudos paciente/dente % mín-máx
Cobertura de raíz 10 222/235 68 41-74
Deslizantes 5 115/232 83 70-99
Rep. coronário 9 165/177 74 54-83
Enxerto livre
(conjuntivo)
12 251/349 91 52-98
Enxerto livre
(epitélio)
15 300/456 73 11-87
15
Terapia regenerativaTerapia regenerativa
C. Marcelo S. FigueredoC. Marcelo S. Figueredo
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DefiniDefiniççõesões
•• ReRe--inserinserçção:ão: regeneraregeneraçção apão apóós s 
destruidestruiçção mecânica ou cirão mecânica ou cirúúrgica.rgica.
•• Nova inserNova inserçção:ão: regeneraregeneraçção apão apóós s 
destruidestruiçção por doenão por doençça.a.
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DoenDoençça Periodontal e a RTGa Periodontal e a RTG
RTG RTG -- Tentativa de regeneraTentativa de regeneraçção do ão do 
periodontoperiodonto com membranascom membranas 
biocompatbiocompatííveisveis, que procuram , que procuram 
impedir a migraimpedir a migraçção imediata do ão imediata do 
epitepitééliolio, criando condi, criando condiçções para a ões para a 
formaformaçção de um novo aparato de ão de um novo aparato de 
inserinserçção.ão.
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RTGRTG
•• Membranas nãoMembranas não reabsorvreabsorvííveisveis: a base : a base 
dede politetrafluoretileno politetrafluoretileno 
Principal: GorePrincipal: Gore--TexTex..
•• MembranasMembranas reabsorvreabsorvííveisveis: Col: Coláágeno,geno, 
VicrylVicryl, etc. , etc. 
Principais:Principais: CollatapeCollatape,, GuidorGuidor,, BiomedBiomed..
Defeitos Defeitos óósseossseos
C. Marcelo S. FigueredoC. Marcelo S. Figueredo
TratamentoTratamento
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Tipos de enxertosTipos de enxertos
• Autógenos
• Alógenos 
• Heterógenos 
• Alopásticos
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RTGRTG
Lesão deLesão de furcafurca
C. Marcelo S. FigueredoC. Marcelo S. Figueredo
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TerminologiaTerminologia
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AnatomiaAnatomia
M V DM V D
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TratamentoTratamento
•• Eliminar o acEliminar o acúúmulo de placa nas mulo de placa nas 
superfsuperfíícies expostas.cies expostas.
•• Estabelecer uma anatomia Estabelecer uma anatomia 
compatcompatíível com um apropriado vel com um apropriado 
controle de placa.controle de placa.
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TratamentoTratamento
•• Grau IGrau I -- Raspagem. Cirurgia plRaspagem. Cirurgia pláástica nastica na 
furcafurca..
•• Grau IIGrau II -- Cirurgia plCirurgia pláástica nastica na furcafurca. . RTG.RTG. 
Preparo em tPreparo em túúnelnel. Divisão das ra. Divisão das raíízes. zes. 
ExtraExtraçção. ão. 
•• Grau IIIGrau III -- PreparaPreparaçção em tão em túúnelnel. Divisão . Divisão 
das radas raíízes. Extrazes. Extraçção. RTG.ão. RTG.
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Raspagem + plRaspagem + pláásticastica
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Preparo em tPreparo em túúnelnel
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SeparaSeparaçção e/ou extraão e/ou extraçção de raão de raíízeszes
•• Comprimento do tronco radicularComprimento do tronco radicular
•• Divergência entre os conesDivergência entre os cones
•• Comprimento e forma dos cones radicularesComprimento e forma dos cones radiculares
•• Fusão entre raFusão entre raíízeszes
•• Quantidade de suporte periodontal remanescenteQuantidade de suporte periodontal remanescente
•• EstabilidadeEstabilidade
•• HigieneHigiene
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SeqSeqüüência para tratamento:ência para tratamento:
•• EndodontiaEndodontia
•• RestauraRestauraçção provisão provisóóriaria
•• Divisão radicularDivisão radicular
Evitar:Evitar:
•• Deixar partes do assoalho daDeixar partes do assoalho da furcafurca
•• PerfuraPerfuraççõesões
•• Ângulos agudosÂngulos agudos
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SeparaSeparaçção e/ou extraão e/ou extraçção de raão de raíízeszes
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SeparaSeparaçção e/ou extraão e/ou extraçção de raão de raíízeszes
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RTGRTG
	Introdução à cirurgia periodontal
	Cirurgia periodontal
	Indicações
	Contra-indicações
	Doenças cardiovasculares
	Doenças cardiovasculares
	Doenças cardiovasculares
	Transplantados
	Desordens sangüíneas
	Desordens hormonais e neurológicas
	Fumo
	Instrumentos
	Cirurgia periodontal
	Acesso
	Gengivectomia
	Gengivectomia
	Gengivectomia
	Gengivectomia
	Gengivectomia
	Gengivectomia
	Gengivectomia
	Gengivectomia
	Widman (Leonard Widman 1918) 
	Retalho de Newmann (1920)
	Retalho modificado (Kirkland 1931)
	Retalho reposicionado apicalmente (Friedman 1962)
	Relaxante vertical
	Widman modificado (Ramfjord & Nissle 1974)
	Widman modificado (Ramfjord & Nissle 1974)
	Cunha distal
	Cunha distal modificada
	Aumento de coroa clínica
	Cirurgia óssea
	Cirurgia óssea
	Cirurgia mucogengival
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	Objetivos
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	Procedimentos
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	Cobertura radicular
	Enxerto pediculado
	Reposicionamento coronário
	Reposicionamento coronário
	Reposicionamento coronário
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	Enxerto gengival livre
	Enxerto gengival livre
	Enxerto gengival livre
	Enxerto gengival livre
	Enxerto gengival livre
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	Terapia regenerativa
	Definições
	Doença Periodontal e a RTG
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	Defeitos ósseos
	Tratamento
	Tipos de enxertos
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	Terminologia
	Anatomia
	Tratamento
	Tratamento
	Raspagem + plástica
	Preparo em túnel
	Separação e/ou extração de raízes
	Seqüência para tratamento:
	Separação e/ou extração de raízes
	Separação e/ou extração de raízes
	RTG