MODELO PROJETO DE EXTENSAO UNIDERP2017 HUMANAS

Prévia do material em texto

�
	FORMULÁRIO PARA APRESENTAÇÃO DE PROJETO DE EXTENSÃO
	
	�
	UNIVERSIDADE ANHANGUERA - UNIDERP
PRÓ-REITORIA DE EXTENSÃO - PROEX
	
	
	ORIGEM
	
Curso de 
	CARACTERIZAÇÃO
	Título do Projeto:
	Natureza da ação : 
	
	Curso
	
	Exposição
	
	Minicurso
	
	Visita Técnica
	
	Congresso
	
	Torneio Esportivo
	
	Conferência
	
	Consultoria
	
	Palestra
	
	Assessoria
	
	Workshop
	
	Prestação de Serviço
	
	Seminário
	
	Outro (Qual?)
	Coordenador do Projeto :
	Equipe Técnica:
	
	
	Dados de Identificação das Instituições ou Empresas envolvidas:
	
	
	Local: 
	Horário:
	Carga Horária: Início: ___/___/______ Término: ___/___/______
	Número de Vagas: _______ Mínino: _______ Máximo: _____
	Público-alvo:
	
	
	1 JUSTIFICATIVA
	
	2 OBJETIVOS
	
	3 METODOLOGIA
	
	4 PROGRAMA
	
	5 PROCESSO DE AVALIAÇÃO
	
	
	Éste projeto é considerado atividade complementar
	
	sim
	
	não
	6 CRONOGRAMA DE EXECUÇÃO
	ETAPAS
	MESES
	ANO: 2009
	JAN
	FEV
	MAR
	ABR
	MAI
	JUN
	JUL
	AGO
	SET
	OUT
	NOV
	DEZ
	PLANEJAMENTO
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	EXECUÇÃO
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	AVALIAÇÃO
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	RELATÓRIO FINAL
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	7 RECURSOS
	
​​​
	RECURSOS HUMANOS
	NOME(S) / ESPECIFICAÇÃO
	QUANT. / UNID.
	CUSTO (R$)
	FONTE DO RECURSO
	
	
	UNITÁRIO
	TOTAL
	UNIV. ANHANGUERA - UNIDERP
	OUTRA
	
	
	
	
	
	
	 SUBTOTAL (R$)
	
	
	
	
	
	 ENCARGOS SOCIAIS (Manual de Instruções)
	%
	
	
	
	
	TOTAL GERAL EM R$
	
	
	
	
	MATERIAL DE CONSUMO
	ESPECIFICAÇÃO DOS MATERIAIS
	UN.
	QT.
	CUSTO (R$)
	FONTE DO RECURSO
	
	
	
	UNITÁRIO
	TOTAL
	UNIV. ANHANGUERA - UNIDERP
	* OUTRA
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	TOTAL GERAL EM R$
	
	
	
	
	
	
	(*) Quando utilizar recursos de “Outras Fontes” (patrocínio ou receita própria), especificar o nome da instituição financiadora.
	MATERIAL DE DIVULGAÇÃO
	ESPECIFICAÇÃO DOS MATERIAIS
	UN.
	QT.
	CUSTO (R$)
	FONTE DO RECURSO
	
	
	
	UNITÁRIO
	TOTAL
	UNIV. ANHANGUERA - UNIDERP
	* OUTRA
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	TOTAL GERAL EM R$
	
	
	
	
	
	
	 
	EQUIPAMENTOS E MATERIAIS PERMANENTES DISPONÍVEIS
	ESPECIFICAÇÃO DOS MATERIAIS
	QUANT.
	
	
	
	
	
	
	Para eventos maiores incluir neste tópico despesas com instalações e serviços
	EQUIPAMENTOS E MATERIAIS PERMANENTES - NÃO DISPONÍVEIS
	ESPECIFICAÇÃO DOS 
MATERIAIS
	QUANT. 
	CUSTO (R$)
	FONTE DO RECURSO
	
	
	UNITÁRIO
	TOTAL
	UNIV. ANHANGUERA - UNIDERP
	OUTRA
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	TOTAL GERAL EM R$
	
	
	
	
	ESTRUTURA FÍSICA NECESÁRIA
	 (DESCRIÇÃO SALA, AUDITÓRIO, E OUTRAS.)
	LOCALIZAÇÃO (BLOCO)
	
	
	
	
	
	TRANSPORTE
	FAVORECIDO(S) / LOCALIDADES / EMPRESA DE TRANSPORTE
	QUANT. 
	CUSTO (R$)
	FONTE DO RECURSO
	
	
	UNITÁRIO
	TOTAL
	UNIV. ANHANGUERA - UNIDERP
	OUTRA
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	TOTAL GERAL EM R$
	
	
	
	
	HOSPEDAGEM
	DIÁRIAS
	QUANT.
	CUSTO (R$)
	FONTE DO RECURSO
	
	
	UNITÁRIO
	TOTAL
	UNIV. ANHANGUERA - UNIDERP
	OUTRA
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	TOTAL GERAL EM R$
	
	
	
	
	ALIMENTAÇÃO
	REFEIÇÕES
	QUANT.
	CUSTO (R$)
	FONTE DO RECURSO
	
	
	UNITÁRIO
	TOTAL
	UNIV. ANHANGUERA - UNIDERP
	OUTRA
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	TOTAL GERAL EM R$
	
	
	
	
	DEMONSTRATIVO DE DESPESAS E RECEITAS
	
	TOTAL DAS DESPESAS PREVISTAS
	ESPECIFICAÇÃO
	TOTAL (R$)
	MATERIAL DE CONSUMO
	
	RECURSOS HUMANOS (sem os Encargos Sociais)
	
	ENCARGOS SOCIAIS (Verificar item 10 das Instruções)
	
	EQUIPAMENTOS E MATERIAIS PERMANENTES - NÃO DISPONÍVEIS
	
	INSTALAÇÕES E SERVIÇOS
	
	HOSPEDAGEM
	
	ALIMENTAÇÃO
	
	 SUBTOTAL DAS DESPESAS PREVISTAS (R$)
	
	* RESERVA TÉCNICA (30% sobre o Total das Despesas)
	
	TOTAL GERAL DAS DESPESAS EM R$
	
	 RECEITA PREVISTA
	ESPECIFICAÇÃO
	QUANT.
	VALOR (R$)
	
	
	UNITÁRIO
	TOTAL
	
	
	
	
	PATROCÍNIO
	
	
	
	INSCRIÇÕES:
	
	
	
	- Professores
	
	
	
	- Profissionais liberais
	
	
	
	- Técnicos
	
	
	
	- Estudantes
	
	
	
	OUTROS
	
	
	
	TOTAL EM R$
	
	
	
	
	REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
	
	
	
	
	ANEXOS
	
	
	
	APROVAÇÃO
	
	COLEGIADO DO CURSO
	Data:
	
	Assinaturas:
	
	
	COORDENAÇÃO DO CURSO
	Data:
	
	Assinatura:
	
	
	GERÊNCIA ACADÊMICA
	Data:
	
	Assinatura:
	
	
	PRÓ-REITORIA DE EXTENSÃO
	Data:
	
	Assinatura:
	
�