TRATAMENTO DA OBESIDADE.pdf

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20/08/2017
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Obesidade
Luana Padilha
Terapia Nutricional na Obesidade
20/08/2017
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Maior desafio para os Nutricionistas
• Adesão ao tratamento
• Sustentação dos resultados em longo prazo
• Fácil: iniciar uma dieta
Difícil é:
• Manutenção dos hábitos saudáveis
• Monitoração do peso
• E a outros parâmetros de saúde por toda vida
Terapia Nutricional – Obesidade
• Fundamentos da Terapia Nutricional:
– Promoção do balanço energético negativo
– Manutenção do peso perdido
– Prevenção de futuros ganhos de peso corporal
– Modificações dos hábitos alimentares e estilo 
de vida
Terapia Nutricional – Obesidade
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• Planos alimentares hipocalóricos:
• Leve restrição: devem oferecer no mínimo 1.200kcal;
• Moderada restrição (maior que 800kcal): devem 
oferecer entre 1.000 e 1.400kcal
• Grande restrição: devem oferecer entre 800 e 
1.200kcal (10 a 19kcal/kg de peso corporal)
• Planos de muito baixo conteúdo calórico: devem 
oferecer entre 400 a 800kcal (10kcal/kg de peso)
• Não se recomendam dietas inferiores a 400kcal/dia, 
nem o jejum total (menos de 200kcal/dia)
Terapia Nutricional – Obesidade
• Perda ponderal maior Mais difícil a 
sustentação do resultado
• Emagrecimento intenso 
• Diminuição da TMB, tanto pela perda de 
massa magra como pela redução de leptina
• Além disso o paciente apresenta aumento 
do apetite como consequência da redução 
da leptina e do aumento da grelina
SERDULA, 2003
Terapia Nutricional – Obesidade
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• O rebote de peso é mais comum quanto 
mais rápido e intenso for o emagrecimento
SERDULA, 2003
RÁPIDO RÁPIDO
Terapia Nutricional – Obesidade ou SM
• Restrição calórica
– Primeira fase: Redução de 8 a 15% do peso 
corporal
– Segunda fase: foco no peso adequado
– Terceira fase: manutenção do peso adequado
Terapia Nutricional – Obesidade
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• Cálculo da Restrição calórica
Terapia Nutricional – Obesidade
EER para indivíduos com sobrepeso e obesidade (>=19 
anos)
Homens:
GET = 1.086 – (10,1 x Idade) + {AF x [(13,7 x peso atual) 
+ (416 x altura em metros)]} 
Nível de AF:
- AF = 1,00 se estimada entre >=1,0 < 1,4 (sedentário)
- AF = 1,12 se estimada entre >=1,4 < 1,6 (pouco ativo)
- AF = 1,29 se estimada entre >=1,6 < 1,9 (ativo)
- AF = 1,59 se estimada entre >=1,9 < 2,5 (muito ativo)
Fonte: IOM
• Cálculo da Restrição calórica
Terapia Nutricional – Obesidade
EER para indivíduos com sobrepeso e obesidade (>=19 
anos)
Mulheres:
GET = 448– (7,95 x Idade) + {AF x [(11,4 x peso atual) + 
(619 x altura em metros)]} 
Nível de AF:
- AF = 1,00 se estimada entre >=1,0 < 1,4 (sedentário)
- AF = 1,16 se estimada entre >=1,4 < 1,6 (pouco ativo)
- AF = 1,27 se estimada entre >=1,6 < 1,9 (ativo)
- AF = 1,44 se estimada entre >= 1,9 < 2,5 (muito ativo)
Fonte: IOM
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• Cálculo da Restrição calórica
Terapia Nutricional – Obesidade
EER para manutenção do peso de crianças e 
adolescentes com sobrepeso (3 a 18 anos)
Meninos:
GET = 114– (50,9 x Idade) + {AF x [(19,5 x peso atual) + 
(1161,4 x altura em metros)]} 
Nível de AF:
- AF = 1,00 se estimada entre >=1,0 < 1,4 (sedentário)
- AF = 1,12 se estimada entre >=1,4 < 1,6 (pouco ativo)
- AF = 1,24 se estimada entre >=1,6 < 1,9 (ativo)
- AF = 1,45 se estimada entre >=1,9 < 2,5 (muito ativo)
Fonte: IOM
• Cálculo da Restrição calórica
Terapia Nutricional – Obesidade
EER para manutenção do peso de crianças e 
adolescentes com sobrepeso (3 a 18 anos)
Meninas:
GET = 389– (41,2 x Idade) + {AF x [(15,0 x peso atual) + 
(701,6 x altura em metros)]} 
Nível de AF:
- AF = 1,00 se estimada entre >=1,0 < 1,4 (sedentário)
- AF = 1,18 se estimada entre >=1,4 < 1,6 (pouco ativo)
- AF = 1,35 se estimada entre >=1,6 < 1,9 (ativo)
- AF = 1,60 se estimada entre >=1,9 < 2,5 (muito ativo)
Fonte: IOM
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• Cálculo da Restrição calórica
Terapia Nutricional – Obesidade
Owen et al., 1987
Homens:
GEB = 879 + (10,2 x peso atual) x AF
Mulheres:
GEB = 795 + (7,2 x peso atual) x AF
Mifflin et al., 1990
Homens:
GEB = 5 + (10 x peso atual) + (6,25 x altura em cm) – (5 x 
Idade)
Mulheres:
GEB = - 161+ (10 x peso atual) + (6,25 x altura em cm) – (5 x 
Idade)
• Composição dos Planos Alimentares
Terapia Nutricional – Obesidade
Componentes da Dieta Quantidade
Proteína 0,8 a 1,0g de AVB/kg de peso 
(15 a 20% do VET)
Carboidratos 50 a 60%
Lipídios Até 30% do VET
Ácidos graxos saturados 7%
Ácidos graxos poli-insaturados 10%
Ácidos graxos monoinsaturados 13%
Micronutrientes Necessidades diárias
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• Composição dos Planos Alimentares
Terapia Nutricional – Obesidade
Componentes da Dieta Quantidade
Fibras
*Fibras solúveis
Entre 20 e 30g/dia
Colesterol < 300mg/dia
• Evitar bebidas alcoólicas
• Fracionar as refeições em seis refeições diárias
• Aumentar as porções de frutas e hortaliças
• Redução das porções dos carboidratos complexos
• Modelo de Algoritmo para 
Tratamento da Obesidade
Exemplifica:
• Abordagem
• Acompanhamento de um indivíduo
com Obesidade
SERDULA, 2003
Tratamento – Obesidade
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Algorítmo para Tratamento da Obesidade- (Serdula, 2003)
Não Avaliar o IMC
Fatores de risco (FR)
Circunf. da Cintura (CC)
Sim
Manutenção de peso, Apontar outros FR
Monit. Periódico de peso, IMC e CC
PERGUNTAR
Paciente está preparado para perder peso?
Não
Sim
ACONSELHAR
Determinar metas, estratégias para emagreciemnto e controle dos FR
Apontar objetivos quantificáveis: perda de peso de 10% ou 0,45 a 0,90kg/sem em 6 meses de terapia
ASSISTIR
Estabelecer intervenções apropriadas para redução do IMC e riscos
MUDANÇA NO ESTILO DE VIDA
Dieta: déficit de 500 a 1.000kcal/dia ou 20kcal/kg/P + Atividade física
FARMACOLOGIA
Como coadjuvante de mudança 
estilo de vida
CIRURGIA PARA PERDA DE PESO
Como coadjuvante para mudança no estilo de vida
Para paciente com IMC > 40 ou IMC > 35 com comorbidades
Considerar outra tentativas fracassadas de emagrecimento
ACOMPANHAR
Não
Sim
Fazendo progresso? Os objetivos foram alcançados? 
Avaliar razões para 
fracasso do tratamento
Manutenção do aconselhamento:
Dietoterapia, terapia 
comportamental,
Atividade física, monitoração 
periódica de peso, IMC e CC
• Desenvolver um aconselhamento nutricional 
gradativo
• Que respeite o grau de dificuldade na mudança
de comportamento
• No Plano Alimentar: opções e dicas para variar o 
cardápio
• Com listas de substituições, guias alimentares, 
receituários culinários e lista de compras
Importante
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Diretrizes do Guia Alimentar Brasileiro
• Consumo de alimentos saudáveis
• Fracionamento adequado das refeições
• Ingestão de todos os grupos alimentares
• Qualidade sanitária dos alimentos
• Consumo hídrico
• Prática de atividade física
Importante
Indicado:
• Medidas não-medicamentosas não forem 
efetivas em induzir a perda de peso de, pelo 
menos, 1% do peso inicial por mês, após o 
período de 1 a 3 meses
• Utilizado para indivíduos com IMC entre 
25kg/m2 e 30kg/m2, desde que acompanhado 
de comorbidades
Terapia Medicamentosa
HALPERN, 2003
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Premissas da Farmacoterapia na Obesidade:
• Não constituir-se como critério único de 
tratamento, sendo parte do processo de 
mudança no estilo de vida
• Deve ter como foco o tratamento integral do 
obeso, e não exclusivamente a perda ponderal
• Ser individualizada, prescrita e acompanhada 
pelo médico
Terapia medicamentosa
HALPERN, 2003
Realize a avaliação do estado nutricional com os
dados abaixo do paciente (IMC, CC, CQ e RCQ) e
elabore um Plano Alimentar para perda de peso,
com orientações específicas a seguinte paciente
atendida em ambulatório.• AMB, feminino, 45 anos, que já experimentou vários
programas de perda de peso, todos sem sucesso.
Seguiu dietas rígidas e nunca fez exercícios nas
tentativas anteriores de redução de peso. Tem
1,60m e pesa 87,7kg. Seu menor peso foi de 58,5kg
aos 30 anos, mantidos por 2 anos. Circunferência da
cintura: 106cm; Circunferência do quadril: 111cm.
Exercício