Doenças Cardiovasculares Hipertensão Arterial.pdf

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29/09/2017
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DOENÇAS CARDIOVASCULARES: 
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Profa. Ma. Luana Padilha
Introdução
Doenças Cardiovasculares - DCV
Constituem a maior de todas as endemias 
nos países ocidentais desenvolvidos
O aumento da incidência do infarto agudo 
do miocárdio é considerado uma epidemia 
progressiva
Doenças Cardiovasculares- DCV
Principais DCV
Doença Arterial Coronariana – DAC
Hipertensão Arterial Sistêmica -HAS
 Infarto Agudo do Miocárdio – IAM
 Insuficiência Cardíaca Congestiva-ICC
Aterosclerose
Doença crônica-degenerativa 
que leva à obstrução das 
artérias pelo acúmulo de 
lípides em suas paredes
ROGERS, 1997
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Doença Arterial Coronariana - DAC
Aterosclerose
• Seu desenvolvimento está intimamente 
relacionado à presença de fatores de risco, 
que se subdividem em dois grupos:
Não modificáveis
Modificáveis
ROGERS, 1997
Doença Arterial Coronariana - DAC
Fatores de Risco Não Modificáveis
Sexo masculino 
 Idade: superior a 45 anos para homens e 
55 anos para mulheres
Hereditariedade para doença coronariana 
prematura
Raça 
ROGERS, 1997
Doença Arterial Coronariana - DAC
Fatores de Risco Modificáveis
 Presença de tabagismo
Diabetes, Obesidade
Hipertensão arterial
Dislipidemias
Sedentarismo
Uso de medicamentos que possam aumentar o 
risco cardiovascular (anticoncepcionais hormonais)
 Estresse emocional
ROGERS, 1997
Processo Aterosclerótico
Aterosclerose
Atero: gordura
 Esclerose: fibrose
 Caracteriza-se pelo acúmulo de material lipídico 
no espaço intra e extracelular na camada íntima 
do endotélio, recoberto por capa fibrosa
SBC, 2001
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Processo Aterosclerótico
Aterosclerose
 É um processo dinâmico, evolutivo e 
sistêmico que se desenvolve nas artérias 
musculares médias e grandes (coronárias 
e artérias das extremidades inferiores) 
e em artérias elásticas (aorta, carótidas 
e ilíacas)
SBC, 2001
Processo Aterosclerótico
Aterosclerose
Os vários fatores de risco modificam a 
funcionalidade do endotélio
Que se torna mais permeável e ativo, 
facilitando a entrada de partículas de 
lipoproteínas de baixa densidade (LDL- Low 
density Lioprotein) para o espaço subendotelial
Originando o processo aterosclerótico
SBC, 2001
HIPERTENSÃO 
ARTERIAL
Hipertensão Arterial
Afeta aproximadamente 
um bilhão de pessoas em 
todo o mundo
Um dos mais importantes 
fatores de risco para o 
desenvolvimento de 
doenças cardiovasculares
The Joint National Committee Report, 2003
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Hipertensão Arterial- Introdução
Mecanismos de controle estão envolvidos na 
manutenção e na variação da pressão arterial
Os mecanismos pressores e depressores 
interagem e determinam o tônus vasomotor
Quando o equilíbrio se rompe com predominância dos 
fatores pressores
Ocorre a Hipertensão Primária
KENCIS, 2004
Pode ser provocada e/ou 
acelerada por:
Hipertensão Arterial
Fatores ambientais excesso de sal na dieta
Estímulos psicoemocionais
Outros
KENCIS, 2004
Hipertensão Arterial
Figure 2. NHANES III Age-Adjusted Prevalence of
Hypertension* According to Body Mass Index
Hipertensão x IMC
Hipertensão Arterial
Hipertensão x Idade
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Hipertensão Arterial
Assassina Silienciosa
Síndrome 
do 
Jaleco Branco
Classificação da Pressão Arterial para 
Indivíduos a partir de 18 anos 
Principal objetivo do tratamento
da Hipertensão arterial
Hipertensão Arterial
Redução da morbidade e mortalidade 
cardiovasculares e renais
• Medidas não medicamentosas isoladas 
• Ou associadas a fármacos anti-hipertensivos
The JNC Report, 2003
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Hipertensão - Modificações no Estilo de Vida:
Adoção de um plano de vida saudável
 É o principal fator na prevenção do aumento da 
pressão arterial na população
Sendo indispensável no tratamento de indivíduos 
hipertensos The JNC Report, 2003
Manejo Nutricional 
no Controle da Hipertensão
Modificações de estilo de vida está relacionada 
ao Controle Alimentar Qualitativo e Quantitativo
Manejo Nutricional: visa não apenas a redução dos 
níveis tensionais, mas também a incorporação de 
hábitos alimentares permanentes
Manejo Nutricional no Controle da Hipertensão
Dietoterapia
Medida terapêutica Não Farmacológica
Principal objetivo diminuir a 
morbimortalidade por meio de 
Mudanças no estilo de vida
Manejo Nutricional no Controle da Hipertensão
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Controle de Peso
Adoção do Plano Alimentar DASH 
Restrição de Sódio
Restrição de Álcool
Manejo Nutricional no Controle da Hipertensão
The 7 Report of JNC, 2003
Controle de Peso
 Prevenção e controle do aumento da pressão 
arterial manutenção do peso corporal 
dentro da faixa de normalidade do IMC: 18,5 a 
24,9 kg/m²
Manejo Nutricional no Controle da Hipertensão
The JNC 7 Report, 2003
Controle de Peso
 Independente do valor do IMC, a distribuição 
da gordura corporal, com localização 
predominantemente abdominal
Frequentemente associada:
À Resistência à Insulina
 Aumento da pressão arterial
Manejo Nutricional no Controle da Hipertensão
SBH, 2003
Gordura corporal com localização abdominal
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1ª Etapa do tratamento 
dietoterápico
Redução do peso corporal 
para indivíduos que estão 
acima do peso
Manejo Nutricional no Controle da Hipertensão
IRIGOYEN, 2003
Controle do Peso
Controle de Peso
Adoção do Plano Alimentar DASH 
Restrição de Sódio
Restrição de Álcool
Manejo Nutricional no Controle da Hipertensão
The 7 Report of JNC, 2003
IV DIRETRIZES BRAS DE HIPERTENSÃO ARTERIAL, 2002
Estudos: Dietas Vegetarianas
 Micronutrientes: potássio, cálcio e magnésio
 Macronutrientes: fibras e proteínas quando 
suplementados ou consumidos em maior 
quantidade 
Também poderiam exercer influência na redução 
da Pressão Arterial
Manejo Nutricional no Controle da Hipertensão
SACKS, 1995
DASH: Dietary Approaches to Stop 
Hypertension
 Abordagem Dietética para Redução da 
Hipertensão Arterial
Manejo Nutricional no Controle da Hipertensão
SACKS, 1995
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Plano Alimentar DASH
A Dieta DASH: composta de produtos com baixa 
quantidade de gordura, como peixe, frango, 
carnes vermelhas magras e laticínios magros
 Redução do consumo de gordura saturada e 
colesterol e o aumento do aporte de proteína e 
cálcio (transportadores de cálcio na contração e relaxamento dos 
ventrículos do coração)
Manejo Nutricional no Controle da Hipertensão
SACKS, 1995
Plano Alimentar DASH
 É composta de quantidade abundante de frutas, 
vegetais, grãos, oleaginosas
Todas fontes de potássio, magnésio e fibras
Manejo Nutricional no Controle da Hipertensão
SACKS, 1995
Plano Alimentar DASH
Uma das características de grande relevância 
no Plano alimentar DASH está relacionada à 
quantidade de sódio 
Ao contrário da maioria das dietas para 
controle da hipertensão, nas quais o objetivo 
principal é a restrição de sódio
Manejo Nutricional no Controle da Hipertensão
SACKS, 1995
Plano Alimentar DASH
No Plano alimentar DASH a quantidade de 
sódio é a mesma da dieta comum, que 
corresponde a uma dieta normossódica
Manejo Nutricional no Controle da Hipertensão
SACKS, 1995
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Plano Alimentar DASH
A eficácia do Plano alimentar DASH na 
redução da pressão arterial
Associada ao conjunto de nutrientes, e não 
exclusivamente com o sódio
Manejo Nutricional no Controle da Hipertensão
SACKS, 1995
Plano Alimentar DASH
No entanto, o sódio exerce, notadamente, 
papel importante na redução da pressãoarterial
Benefícios ainda maiores são alcançados 
quando se associa o Plano Alimentar DASH a 
uma restrição de sódio (2.400mg)
Manejo Nutricional no Controle da Hipertensão
SACKS, 2001
NUTRIENTE DIETA COMUM DASH
Gordura Total (%)
Gordura Saturada(%)
Monoinsaturada (%)
Poliinsaturada (%)
Rel. Poliins./saturado
Colesterol (mg)
Carboidratos (%)
Proteínas (%)
Potássio (mg)
Magnésio (mg)
Cálcio (mg)
Fibras (g)
Sódio (mg)
37
16
13
8
0,5
300
48
15
1.700
165
450
9
3.000
27
6
13
8
1,35
150
55
18
4.700
500
1.240
31
3.000
Comparação da composição nutricional dieta comum e Plano Alimentar DASH
Adaptado de Sacks, Obarzaneck, Windhaser, et al., 1995
Controle de Peso
Adoção do Plano Alimentar DASH
Restrição de Sódio
Restrição de Álcool
Manejo Nutricional no Controle da Hipertensão
The 7 Report of JNC, 2003
IV DIRETRIZES BRAS DE HIPERTENSÃO ARTERIAL, 2002
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Restrição de Sódio
O NaCl é considerado importante fator no 
desenvolvimento e na intensidade da hipertensão
O excesso de sódio eleva, inicialmente, a pressão 
arterial por aumento da volemia e, 
conseqüentemente, do débito cardíaco
Após, por mecanismos de auto-regulação, há 
aumento da resistência vascular periférica, 
mantendo os níveis de pressão arterial elevados
Manejo Nutricional no Controle da Hipertensão
GUYTON, 1991
Restrição de Sódio
A sensibilidade ao sal determina respostas 
diferentes entre indivíduos
 Indivíduos sal-sensíveis: apresentam 
predisposição maior ao desenvolvimento de 
hipertensão em decorrência de ingestão salina
 Cerca de 30 a 60% dos pacientes com 
hipertensão essencial são sal-sensíveis
Manejo Nutricional no Controle da Hipertensão
GUYTON, 1991
Dietoterapia- Restrição de Sódio
Dieta hipossódica em torno de 100mEq ou 
2.400mg de sódio/dia ou 6 g de cloreto de sódio
Na prática deve-se considerar 4g (70mEq) como 
sal de adição (sódio extrínseco)
O restante, aproximadamente, 30mEq deve ser 
proveniente do sódio intrínseco dos alimentos
Manejo Nutricional no Controle da Hipertensão
The 7 Report of JNC, 2003
Dietoterapia- Orientação Nutricional
Deve-se preconizar:
Não ingestão de produtos processados 
(enlatados, embutidos, conservas, molhos 
prontos, caldos de carne, temperos prontos, 
defumados, bebidas isotônicas, e 
energéticas)
 Preparar as refeições com pouco sal
Não utilizar saleiro à mesa
Manejo Nutricional no Controle da Hipertensão
The 7 Report of JNC, 2003
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Dietoterapia- Orientação Nutricional
O uso do substituto do sal, contendo cloreto 
de potássio (KCl) poderá ser recomendado
 Porém o uso desses substitutos deverá ser 
cuidadosamente monitorado na presença de 
doença renal, que é contra-indicado
Manejo Nutricional no Controle da Hipertensão
The 7 Report of JNC, 2003
A palatabilidade das dietas hipossódicas é 
fator de má aceitação
A utilização de molhos à base de frutas, ervas 
aromáticas e incremento de temperos caseiros 
com alho e cebola são instrumentos 
importantes na elaboração das refeições
Hipertensão- Dietoterapia
Controle de Peso
Adoção do Plano Alimentar DASH
Restrição de Sódio
Restrição de Álcool
Manejo Nutricional no Controle da Hipertensão
The 7 Report of JNC, 2003
IV DIRETRIZES BRAS DE HIPERTENSÃO ARTERIAL, 2002
Restrição de Álcool
O consumo de álcool eleva a pressão
Além de ser uma das causas de resistência 
terapêutica anti-hipertensiva
O uso de bebidas alcoólicas deve ser 
desaconselhado aos indivíduos hipertensos
Manejo Nutricional no Controle da Hipertensão
The 7 JNC Report, 2003
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Restrição de Álcool
Para aqueles que já fazem uso do álcool:
 É aconselhável que o consumo não ultrapasse 
30 ml de etanol /dia:
 60 ml de bebida destilada ou
 240 ml de vinho ou
 720 ml de cerveja
Manejo Nutricional no Controle da Hipertensão
The 7 JNC Report, 2003
Restrição de Álcool 30 ml de etanol /dia
Restrição de Álcool 15 ml etanol/dia
Manejo Nutricional no Controle da Hipertensão
The 7 JNC Report, 2003
Homens
Mulheres
Restrição de Álcool 30 ml de etanol /dia 
 1 dose de whisky
 1½ taça de vinho
 2 latas de cervejas
Manejo Nutricional no Controle da Hipertensão
The 7 JNC Report, 2003
Homens
Restrição de Álcool 15 ml etanol/dia
 30 ml de bebida destilada ou ½ dose
 120 ml de vinho ou
 350 ml de cerveja
Manejo Nutricional no Controle da Hipertensão
The 7 JNC Report, 2003
Mulheres
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Paciente J.V.M., 45 anos; Sexo: masculino Profissão: 
motorista; Estado civil: desquitado e casado pela segunda 
vez; Cor: negra.
HDA - paciente rastreado como suspeito de ser 
hipertenso, informou que, eventualmente, sentia um pouco 
de tontura, mas não valorizava este fato já que também 
bebia e pensava que era alguma coisa relacionada com o 
“fígado”. A pressão arterial medida na consulta foi de 180 
x 106mmHg (média de 3 medidas).
Fumante de 20 cigarros/dia (está querendo abandonar o 
vício). Faz uso moderado de bebida alcoólica. Sedentário 
no momento. Não sabe se é diabético, mas informa que já 
teve colesterol alto.
Dados antropométricos: Altura: 1,65cm; Peso: 86kg; PA: 
180 x 106mmHg (média de 3 medidas).
CASO CLÍNICO
Reflita sobre o caso desse paciente e descreva seu 
manejo nutricional, elaborando um exemplo de plano 
alimentar a ser seguido pelo mesmo.
CASO CLÍNICO
DOENÇAS CARDIOVASCULARES: 
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Profa. Ma. Luana Padilha