Fwd Leshimaniasis

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LEISHMANIASIS
Definición.- Son enfermedades infecciosas, crónicas no contagiosas, histoparasitosis producida por protozoos del género Leishmania,de localización intracelular (macrófagos), caracterizada por lesiones cutáneas, mucosas o viscerales y transmitida por la picadura de insectos dípteros de la familia Phlebotomidae, géneros Phlebotomus y Lutzomya. Existen reservorios domésticos y silvestres, por lo que puede considerársela como una zoonosis. 
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DISTRIBUCION GEOGRAFICA
En Africa,India,Mexico,Centro America,Bolivia,Argentina,Brasil, Paraguay, Uruguay.
En Bolivia se encuentra en los Departamentos de Santa Cruz, Beni, Pando, La Paz, Cochabamba, Chuquisaza.
Sinonimia.- Espundia, Uta, Ulcera de los chicleros, Botón del oriente, en nuestro medio Herida Brava. 
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ETIOLOGIA.-
Los protozoarios del genero Leishmania están agrupados en 4 complejos:
Complejo Leishmania trópica
Complejo Leishmania braziliensis
Complejo Leishmania mexicana
Complejo Leishmania donovani
En nuestro país las especies responsables de los casos de Leishmaniasis son: Leishmania braziliensis braziliensis, Leishmania mexicana amazonensis y Leishmania donovani chagasii.
Los mosquitos flebotomineos involucrados en la transmisión (vectores) en Bolivia pertenecen a 2 géneros: Lutzomia y Psychodopygus
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Reservorios.-
Los reservorios son mamíferos selváticos (roedores y marsupiales) en la Leishmaniasis mucocutánea y perros infectados en la Leishmaniasis visceral americana.
También son reservorios el hombre, ardillas, mapache, zorro, oso perezoso. 
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CLASIFICACIÓN.-
 Leishmaniasis tegumentarias:
Leishmaniasis cutánea u oriental
Leishmaniasis tegumentaria americana 
Leishmaniasis cutánea difusa
 Leishmaniasis viscerales:
Kala - azar
Mediterránea o infantil
Neotropical o americana 
Los presentes en Bolivia son la Leishmaniasis tegumentaria americana conocida como espundia, la cutánea difusa y la visceral neotropica o americana.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Leishmaniasis tegumentaria americana, muco cutánea o espundia.-
Despues de un periodo de 1 a 4 semanas aparece en el lugar de las picaduras de los vectores una pápula eritematosa,evolucionando a pápula vesiculosa, pápulo pustulosa, pápulo costrosa y finalmente a úlceras circulares. 
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CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA ULCERA LEISHMANIASICA.-
Circulares hasta un diámetro de 5 cmts. luego se deforman.
Bordes elevados en moldura de cuadro.
Fondo granuloso
Con o sin secreción serosa a nivel de la ulcera, algunas veces seropurulentas.
En general las ulceras son indoloras.
Pueden ser únicos o múltiples.
Pueden evolucionar a cicatrización expontanea.
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lesiones mucosas.-
Pueden aparecer precozmente aunque generalmente comienzan 1 a 2 años del inicio de la infección se producen por diseminación hematógena.
Se inician en el septun nasal, que se úlcera y perfora, la ulceración se extiende al resto de la nariz que se cae adelante (nariz de tapir) luego a los labios, encías, lengua, laringe, faringe finalmente compromete los cartílagos y huesos de la cara produciendo cuadros destructivos del macizo centro facial. 
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LEISHMANIASIS CUTÁNEA
DIFUSA.- 
Llamada también anérgica difusa se caracteriza:
Lesiones cutáneas múltiples y diseminadas (pápulas nódulos y placas infiltradas), escaso compromiso mucoso, ausencia de linfocitos en los granulomas inflamatorios. Reacción de montenegro negativa, evolución crónica, progresiva y resistente al tratamiento.
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LEISHMANIASIS VISCERAL AMERICANA.-
Tiene periodo de incubación de 2 a 4 meses:
Se instala insidiosamente , en los niños tiene evolución aguda, se caracteriza por fiebre prolongada e irregular, poliadenopatias, hepatoesplenomegalia, astenia, perdida de peso progresivo, presencia de petequias y hemorragias en mucosas.
El hemograma revela anemia severa y hay alteraciones de las pruebas hepáticas. 
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DIAGNOSTICO.-
Epidemiológico: intradérmica
Laboratorial: estudio parasitológico (frotis ) cultivo y estudio histopatológico 
Pruebas serológicas
Clínico
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.-
Leishmaniasis muco cutánea:
Esporotricosis
Cromomicosis
Tuberculosis verrucosa
Lupus vulgar
Ectima
Rinofima
Paracoccidioidomicosis
Neoplasias
Rinoescleroma
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.-
Leishmaniasis cutánea difusa
Hansen
Leishmaniasis visceral americana
Linfomas
Enfermedad de Hodking
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Exámenes complementarios
Estudio parasitológico frotis ( tinción de Giemsa)
Prueba intradérmica: Reacción de Montenegro
Cultivo: en medio selectivo (medio 3N)
Serologia: inmunofluorescencia indirecta (IFA), Elisa.
Estudio histopatológico. 
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Reacción de Montenegro.- IDRM
Es una reacción de tipo Ag. – Ac. De la leishmania.
Inyectar 0,1 ml, de antígeno Leishmanina a nivel intradérmico a 2 – 3 cm. Por debajo de la articulación del codo o sea en la cara anterior del antebrazo, marcar con marcador en el lugar de la inyección
Realizar la lectura a las 48 a 72 horas.
Positivio.- Cuando se forma una papula o nódulo de mas o igual a 5mm.de diámetro. O una ulceración.
Negativo.- Cuando no se forma signos en el sitio de inoculación y la presencia de una papula o nodulo con menos de 5mm de diametro.
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Tratamiento Medico.-
Primera elección: Meglubina antimoniato ( Glucantime ), inyectable de 1.5 g/5ml, casos cutáneos 20 mg. /kg. /días, formas mucosas 30 mg. /kg. /día por 30 días.
Segunda elección: Anfotericina B ampollas de 50mg, ev, hasta completar 2 a 3 gramos. 
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