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Infecções de Ossos, Articulações OK

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Infecções de Ossos e Articulações
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Osteomielite
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Definição
É um processo inflamatório do tecido ósseo causado por bactérias.
1:5000 crianças <13anos apresenta um episódio de osteomielite na vida 
2,5meninos: 1menina
Associada ao trauma
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Definição
Acomete preferencialmente ossos longos, com predomínio nos membros inferiores. 
Fêmur > tíbia> úmero
Acomete apenas 1 osso em 90% dos casos.
Diagnóstico precoce é essencial: evitar cronificação e sequelas.
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Etiologia
Mais frequente: S. aureus
Estreptococo do grupo A
Anemia falciforme: Salmonella
Imunodeprimidos, grande queimado e trauma de calcâneo: Pseudomonas
Recém-nascidos: Gram negativos e estreptococo do grupo B
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Fisiopatogenia
Pode atingir o osso por três vias:
Inoculação direta: trauma, cirurgias
Foco contíguo: celulite
Invasão hematogênica: é a mais comum em crianças
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Fisiopatogenia- hematogênica
Principal localização: metáfise.
 1-16anos: vascularização da
 epífise e metáfise é separada.
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Fisiopatogenia
Metáfise tem capilares retos e 
estreitos veias de maior calibre 
diminui fluxo sanguíneo proliferação bacteriana formação de abscesso
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Fisiopatogenia
Proliferação bacteriana provoca acúmulo de exsudatos e produtos bacterianos sob pressão contínua
Necrose óssea maciça sem reabsorção nas primeiras 48h
Exsudato sob pressão é drenado pelos canais de Havers até a medula ou pelos canais de Volkmann para dentro do córtex ósseo,
 atingindo periósteo e fistulizando.
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Fisiopatogenia
Se metáfise intra-articular como no fêmur, úmero e quadril artrite séptica
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Quadro clínico
Antecedente de infecção
Acomete apenas 1 osso
Febre de intensidade variável
Sem correlação entre clínica e gravidade
Pode ocorrer em ossos chatos:
 -calota craniana: punção em couro cabeludo
 -vértebras
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Quadro clínico
Recém nascidos:
 -Intensa irritabilidade
 -Dor à palpação
 -Pseudoparalisia
*periósteo muito fino e pouco aderido
*artrite séptica de quadril
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Quadro clínico
Lactentes >1ano até pré-escolar:
 -dor e impotência funcional
 -edema e abscesso subperiostal
*córtex mais grosso e periósteo mais denso atuam como barreira à infecção
*placa epifisária: impede disseminação
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Diagnóstico
Hemograma: quase sempre com desvio à esquerda
VHS e PCR elevadas
Hemocultura positiva em 40-50%
Punção óssea: cultura positiva em 70-80%
 -sem uso prévio de antibiótico
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Diagnóstico
Raio X
 - Só começa a alterar após 7-10dias
 - Após 2 semanas aparece lesão periosteal e lítica
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Diagnóstico
Cintilografia
 - Tecnécio ou Gálio
 - Baixo custo, sem sedação
 - É um exame de grande sensibilidade e especificidade varia de 70-96%
 - Permite a visualização das lesões ósseas bem antes do 7º dia
 - Aumento localizado da captação corresponde à área de osteomielite aguda
Pode estar presente em outras lesões
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Diagnóstico
Cintilografia Tecnécio-99
 -1ª escolha
 -Realizado em 3 fases:
 1ª fase: 5 segundos a 1minuto após contraste
 2ª fase: 5-15 minutos após
 3ª fase: 2-3 horas após
*partes moles: aumenta nas 2 primeiras fases
*osteomielite: aumento intenso na fase tardia
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Diagnóstico
Cintilografia – Gálio
 - 2ª escolha
 - Marca bactérias e neutrófilos
 - Não diferencia celulite de osteomielite, infecção aguda ou abscesso muscular
 - Fica negativa no período de convalescença 
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Diagnóstico
Ressonância Magnética 
 -Capaz de delinear a localização e extensão do comprometimento ósseo. 
 -Útil quando a cintilografia é inconclusiva 
 -Localização na coluna e pelve
 -A principal vantagem é que ela identifica com precisão coleções subperiosteal ou dos tecidos moles 
 
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Diagnóstico
Tomografia computadorizada
 -Mostra presença de gás intra-ósseo
 -Realização demora menos tempo do que a RNM 
 -Em casos de osteomielite crônica, é superior à RNM na identificação de anormalidades nos ossos.
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Diagnóstico diferencial
Febre reumática
Artrite séptica
Celulite
Sarcoma de Ewing
Infarto ósseo na anemia falciforme
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Tratamento
Cuidados gerais
 - hidratação
 - correção da anemia
 - manutenção do equilíbrio protéico
 - analgesia
 - repouso
 - imobilização: evitar fraturas
 - antibioticoterapia por 4 a 6 semanas
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Tratamento
Staphylococcus aureus
 - oxacilina 200mg/Kg/dia , 6/6h
 - Recém nascido: Oxacilina + amicacina 15mg/Kg/dia, 8/8h
 - Anemia falciforme: Oxacilina + ceftriaxona 100mg/Kg/dia
*pode mudar de acordo com a cultura
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Tratamento 
Alternativa: clindamicina 30-50mg/Kg/dia, 6/6h
Resistência a oxacilina: vancomicina 50mg/Kg/dia, 6/6h
*O tempo de tratamento venoso depende da melhora clínica, da curva térmica e melhora do VHS.
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Tratamento 
Intervenção cirúrgica-ortopédica:
 
 - após 48h de antibiótico sem melhora
 - se há lesão óssea estabelecida
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Osteomielite crônica
Sinais e sintomas presentes por mais de 2 semanas antes do início do antibiótico
Osteomielite prévia
Presença de fístula
Evidência de desvitalização óssea
*Duração inadequada de antibioticoterapia
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Osteomielite crônica
Tratamento
Cirurgia ortopédica:
 desbridamento, enxerto ósseo
Antibioticoterapia por período prolongado
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Artrite séptica
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Definição
Presença de bactéria no espaço articular
 - inflamação sinovial
 - derrame purulento
65% dos casos ocorre em <20 anos
Predomínio de 2:1 no sexo masculino
Fatores de risco: cateterismo umbilical, cateter central, osteomielite, cirurgias
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Etiologia 
Principal agente: Staphyloccus aureus
Estreptococo grupo A e pneumococo
6-36meses: S. aureus e H. influenzae
Anemia falciforme: salmonela
Recém nascido: S. aureus e gram negativos
 - pensar em gonococo
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Fisiopatogenia 
- Inoculação direta
- Hematogênica: preferencialmente em membros inferiores: joelho> coxofemural
*hematogênica é a mais comum
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Fisiopatogenia
Ausência de membrana basal
 -Facilidade para a bactéria atingir a sinóvia durante bacteremia
Degradação da cartilagem
 -liberação de enzimas proteolíticas
 -migração de leucócitos
 -derrame sinovial
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Quadro clínico
Febre e queda do estado geral
Edema, calor, rubor e dor à movimentação
Monoarticular
RN e lactente jovem
 - acomete quadril
 - sinais flogísticos podem estar ausentes
 - perna em abdução e rotação externa
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Diagnóstico
Hemograma: leucocitose com desvio à esquerda
VHS elevada(>60mm/h)
PCR
Hemocultura
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Diagnóstico 
Toda suspeita de Artrite Séptica deve ser puncionada
Exame com diagnóstico imediato
Punção articular:
 -exsudato
 -80% de polimorfonucleares
 -cultura positiva em 80% sem antibiótico prévio
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Diagnóstico
Raio X: alargamento do espaço articular
 -luxação ou subluxação
 - comparar com articulação simétrica
Ultrassom: evidencia líquido articular
RNM:
 -melhor para diagnóstico precoce
 -detalha envolvimento ósseo e partes moles
 - mostra edema e aumento de líquido sinovial
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Tratamento 
Cuidados gerais, analgesia
Repouso da articulação acometida
Drenagem cirúrgica
Antibioticoterapia (mesma da osteomielite)
Fisioterapia

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