Dentistica III

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Bruna Bellomo – Dentistica III
Dentística III – Resumo P1 e P2
ADESIVOS:
4à Geração: multicomponentes aplicação de 1 primer e depois 1frasco de adesivo formando a camada hibrida.
5à Geração: nanocomponentes aplicação primer e adesivo juntos, formando a camada hibrida no mesmo frasco.
6à Geração: múltiplos frascos ou frascos únicos que é mais instável, primer autocondicionante, forma camada híbrida.
Inlay = rest indireta intracoronária sem envolvimento de Cúspides.
Onlay = rest indireta extracoronária c/ envolvimento de Cúspides.
Overlay = rest indireta extracoronária com envolvimento e recobrimento de todas as cúspides.
Descreva o Protocolo Clínico do Capeamento Direto: OBS: há exposição pulpar.
Anamnese, Ex Clínico, Ex Radiografico, Anestesia, ISO ABS, RTC, Lavagem com água de cal, Aplicar Pasta hidróxido de cálcio (Ca(OH)2), Aplicar Cimento (Ca(OH)2), Vedamento Provisório (CIV), Teste de Vitalidade e Radiografia após 60 dias, Condicionar + adesivo + RC. 
OBS: positivo restaurar normal. Negativo ENDO pois a polpa esta necrosada. 
Descreva o Protocolo Clínico do Capeamento Indireto: OBS: quando NÃO há exposição pulpar. Anamnese, Ex Clínico, Ex Radiografico, Anestesia, ISO ABS, RTC parcial, Lavagem com Ác Poliacrílico, Aplicar Cimento (Ca(OH)2), Aplicar (CIV), Mandar o Paciente voltar em 45 dias, Rebaixar o Cimento (CIV), Verificar a Dentina Terciária, Condicionamento c/ Ác Fosfórico, Sistema Adesivo + Restauração com Resina . OBS: positivo restaurar normal. Negativo ENDO pois a polpa esta necrosada.
Classificação de Black
CL I oclusal de M e PM, 
CL II faces proximais de M e PM, 
CL III proximais de dentes anteriores sem atingir borda incisal, 
CL IV proximais de dentes anteriores comprometendo borda incisal, 
CL V atinge o terço cervical das faces V e P, 
CL VI bordas incisais de anteriores
CONSTITUINTES DAS CAVIDADES
Paredes: são os limites internos de uma cavidade.
Ângulos: são as linhas ou pontos resultados da união de duas ou mais paredes.
Paredes Circundantes: paredes laterais que recebem o nome da face do dente a que correspondem ou que estão mais proximais.
Paredes do Fundo: corresponde ao assoalho da cavidade. 
Parede Pulpar: parede que apresenta-se perpendicular ao longo eixo do dente ou paralela a face oclusal.
Parede Axial: parede que se apresenta paralela ao longo eixo do dente. 
Ângulos diedros: são formados por 2 paredes de uma cavidade, denominada pela combinação de seus respectivos nomes.
Ângulos Triedros: 
GRUPO 1= duas paredes circundantes;
GRUPO2= uma paredes circundantes e uma de fundo;
GRUPO 3= duas paredes circundantes.
Resumos das Etapas
Preparo para coroa 4/5
Convencional
	SUPERIOR
	INFERIOR
	Redução Oclusal
	Redução Oclusal 
	Bisel da Cúspide Funcional (P)
	Bisel da Cúspide Funcional (V)
	Slice Proximal 
	Slice Proximal
	Redução Axial (PMD)
	Redução Axial(LMD)
	Istmo
	Istmo 
	Caixa Proximal
	Caixa Proximal
	Contra Bisel (V)
	Contra Bisel (V)
INVERTIDA
	SUPERIOR
	INFERIOR
	Redução Oclusal
	Redução Oclusal
	Bisel da Cúspide Funcional (P)
	Bisel da Cúspide Funcional (V)
	Slice Proximal
	Slice Proxinal
	Redução Axial (VMD)
	Redução Axial (VMD)
	Istmo
	Istmo
	Caixa Proximal
	Caixa Proximal
	Degrau Oclusal (P)
	Contra Bisel (L)
PREPARO PARA MOD ONLAY
	SUPERIOR
	INFERIOR
	Redução Oclusal 0,5mm
	Redução Oclusal 1,5mm
	Bisel da Cúspide Funcional (P) 1mm
	Bisel da Cúspide Funcional (V) 1,5mm
	Slice Proximal
	Slice Proximal 1mm
	Istmo
	Istmo 1/3 de profundidade
	Caixa Proximal
	Caixa Proximal
	Degrau Oclusal (P)
	Degrau Oclusal (V) 1mm
	Contra Bisel (V)
	Contra Bisel (L)
Qual o Protocolo de condicionamento de uma rest. ONLAY de cerâmica para cimentação adesiva? Qual a diferença em relação a uma onlay de resina composta? Na peça desengordurar acido hidrofluorídrico + Silano + Adesivo dual. No preparo profilaxia + ác fosfórico H3PO4 + adesivo dual, Cimento Resinoso Dual + assentamento da peça + remoção de excessos + fotoativaçao. / ajuste oclusal pós cimentação e polimento OBS: que na cerâmica não precisa ser feito como na RC.
Diferencie o preparo 4/5 Convencional do INVERTIDO, citando o Protocolo Clínico (sequência) de cada um: CONVENCIONAL = redução oclusal, Bisel CF, Slice prox, Istmo, Caixa prox, redução axial, degrau oclusal, contra bisel, acabamento. / INVERTIDA = redução oclusal, Bisel CF, Slice prox, redução axial V, Istmo, Caixa prox, contra bisel só na inf.
Características do CIV: adere a estrutura dental, libera flúor, compatibilidade biológica.
O que é camada híbrida? é a zona de interdifusão entre dentina e o adesivo.
Quais as consequências da forma? ela é formada na dentina tubular e na superfície interna onde fez a utilização do adesivo e sua aparência é caramelizada.
Qual a função dela? propiciar adesão do material restaurador ao dente, selar dentina, previnir sensibilidade e cárie secundária.
Quais os cuidados devemos ter ao realizar o sistema adesivo? manter a superfície limpa e levemente úmida em dentina e no esmalte seca. 
Qual a função do ácido fosfórico? limpar profundamente a camada onde será colocado adesivo, remover smear layer, microorganismos presentes para pode realizar a restauração.
Porque ocorre problemas de sensibilidade? quando ocorre sobrecondicionamento ácidos e grandes incrementos de resina composta.
O que é fator C? fator de configuração cavitária, É o n° de paredes aderidas dividido pelo n° de paredes ausentes. Quanto maior o Fator C maior é a contração de polimerização então para minimizar a contração usamos a téc. do incremento 2mm, 1mm parede circundante, 1mm de parede no fundo. Usar foto luz progressiva led.
Defina Smear Layer: um substrato dinâmico produzido clinicamente durante o ato operatório do preparo cavitário composto de pequenas partículas de matriz colagenas mineralizada partículas dentinarias orgânicas , saliva, sangue e numerosos microorganismos, formando a lama destinária.
Como evitar a contração de polimerização? através da tec. do incremento. 
Cite indicação para o uso das facetas: Dentes Ant Vitais e não Vitais c/ estética comprometida, dentes mal formados, fechamento de diastema, perda de estrutura dental por cárie, dentes conóides , fraturas e fluorose dentária.
Cite as contra indicações para o uso das facetas: Giroverção e apinhamento severo, dentes muito cariados, lesões cariosas extensas e amelogenese imperfeita, bruxismo, problemas oclusais e pacientes Classe III.
Quais os limites dos preparos das facetas estéticas? Margem Gengival = chanfro intra e supra sulcular. Margem Proximal = aquém do contato proximal, 0,02mm do contato proximal. Margem Incisal= linha zero, rebordo incisal e superior palatina.
Faceta Estética: 
anamnese, exame clínico, rx, diagnóstico , plano de tratamento, profilaxia;
escolha da cor e téc, 
anestesia, 
preparo, 
ensaio restaurador, 
cond ácido, 
sistema adesivo, 
incrementar resina, 
acabamento e polimento
Quais as vantagens e desvantagens das facetas estéticas? VANTAGENS: tto conservador, estética excelente, facilmente reparável, custo moderado, contorno V normal. / DESVANTAGEM: dificuldade na téc. exige experiência clinica, não serve para dentes escurecidos. 
Biossegurança é muito importante para evitar contaminação na clínica cite 3 fatores que influenciam o risco de contaminação. Agente Etiológico, Carga Viral, Forma de Exposição.
Com relação ao uso de faceta cerâmica, cite pelo menos 3 Vantagens e Desvantagens na sua relação: V = menor desgaste, excelente resultado estético, biocompatibilidade, e maior longevidade. D = custo elevado, sensibilidade, da téc e precisa de grande experiência.
Cite em tópico, as fases com as respectivas brocas usadas no preparo MOD com proteção de cuspide: Redução Oclusal = broca tronco cônica de ponta arredondada; Bisel da CF = broca tronco cônica 2,5mm; SLICE PROX = broca tronco cônica deponta fina; Istimo = broca tronco cônica de ponta reta; CX proximal e Degrau oclusal = broca tronco cônica 1,0mm; Contra Bisel = broca tronco cônica de ponta arredondada; Acamento = broca multilaminadas; Polimento = manuais.
Dentre os diversos tipos de agentes cimentantes disponíveis no mercado qual é o mais indicado para cimento das facetas estéticas indiretas? Cimento Resinoso Dual
Cite duas desvantagens das ligas básicas em relação as ligas nobres usamos nas RMF’S. 
Dentre os diversos tipos de ligas básicas , qual delas não deve ser usada e porque? não sofrem corrosão, baixo custo, não utilizar a liga tipo I, porque ela é de baixa resistência.
Cite as indicações gerais do clareamento dental? Intrísecos: Pigmentos superficiais adquiridos (tetraciclina); Extrínsecos: Pigmentos absorvidos que penetraram no dente (café); Pigmentos relacionados ao envelhecimento (Aumento dentina); Alterações por trauma ou necrose pulpar.
Cite as contra indicações gerais do clareamento dental? Dentes c/ hipersensibilidade, Pacientes c/ atividades de cárie, Pac. c/ problemas periodontais, Pac. alérgicos a materiais clareadores, Dentes com severas descolorações, Dentes não colaborativos, Pac. com expectativa não realistas.
Qual a melhor substância para tratar a sensibilidade? Justifique: Verniz fluoretado, pois veda o maior número de túbulos em menos tempo.
Téc de Clareamento Dental: *Clareamento Caseiro = não supervisionado pelo dentista / supervisionado pelo dentista. *Clareamento de Consultório = com fotoativação / sem fotoativação. *Clareamento Combinado = caseiro + consultório / clareamento + microlaiser.
Protocolo Clinico de clareamento caseiro supervisionado: Ex clic e radiog, documentação, escolha da cor, moldagem - obtenção dos modelos, confecção das moldeiras, prova e ajustes das moldeiras, instrução de uso, controle periódico. 
Protocolo Clinico de clareamento em Consultorio: Ex clic e radiog, documentação, registro de cor, profilaxia, ISO ABS / barreira gengival (topdam), aplicação de agente clareador: Expectante / Peróxido, exposição à parte luminosa (ou não), aguardar de 10 a 20’ , remoção do produto, repetir aplicação, aplicação de flúor, controle periódico.
Como agem os agentes clareadores? Peróxido de carbamida (amonia CO2H2O) e Peróxido Hidrogênio (CO2H2O) atuam quebrando os cromóforos em moléculas cada vez menores até ir eliminando-as por difusão.
Clareamento Caseiro: Peróxido de carbamida 10% ou 16% / Peróxido Hidrogênio de 4,5% a 9,5%.
Clareamento Consultório: Peróxido de carbamida 20% até 37% máximo ou Peróxido Hidrogênio acima de 9,5% e 35%maximo.
Diferencie os tipos de alteração de cor: Extrínsecas ocorrem após a erupção dentaria e Intrísecas são provenientes de fatores pré ou pós eruptivos.
Cite a etiologia das alterações de cor: *Extrínsecas = chá, bebidas a base de cola, café, tabaco, vinho tinto, alimentos ou subst. muito pigm e biofilme. / *Intrísecas = fluorose, dentinogenese, tetraciclina, amelogenese imperfeita, medicação endo trauma, hemorragia pulpar e necrose pulpar, amálgama.
Profundidade do Istmo: caixa oclusal 2mm até 3mm, já em Inlay caixa proximal 1,5mm.
Caso clinico lesão carioca MOD com istmo maior que 1/3 na fase incisal e margens da cavidade apresentando subgengivalmente 3 mm abaixo da crista gengival com sangramento a sondagem. O exame radiográfico do dente já possui tratamento endodontico satisfatório sem presença de lesão periapical o paciente deseja fazer uma restauração de custo X benefício baixo aliada a alta longevidade. Supondo: a) qual o tratamento para o caso? RMF (onlay) com proteção de cuspide. b) Descreva em tópicos a sequencia da confecção do preparo: redução oclusal, Bisel CF, Istmo, Caixa prox, redução axial, degrau oclusal, contra bisel da CF, acabamento.
qual a função do Prime? molhabilidade para união de matriz orgânica e inorgânica.
Colagem de Fragmentos: sento e remanescente dental, colar e depois faz o bizel (se precisar), imobilizar o fragmento (com bastão de cera, godiva, microbrush com cera utility)
Prova e Colagem do fragmento: sistema adesivo, RC, Cimento resinoso. Seguir o protocolo do material utilizado. complementar com RC na face V (canaletas e defeitos), ajuste acabamento e polimento, preservação (acompanhamento).
RMF INDICAÇÃO = sempre que tiver parede remanescente para retenção e resistência da restauração. 
RMF CONTRA INDICAÇÃO = quando a reteção e resistência pelo preparo for insatisfatória.
RMF VANTAGEM: preservação da estrutura dentária, margem em área acessível para acabamento, diminuição da irritaçao do periodonto, cimentação mais fácil, teste de vitalidade pulpar na dace descoberta.
RMF DESVANTAGEM: estética, menos retentiva,a coroa total.
MOD INDICAÇÃO = dentes fraturados com cúspides V-L intactadas, istmo largo, dentes tratados endodonticamente com bom remanescente.
MOD CONTRA INDICAÇÃO = retentor de PPF, estética.
MOD VANTAGEM = facilidade de restaurar contatos proximais e oclusal sem modificar o contorno V.L.
MOD DESVANTAGEM = menor resistência de todas as coroas parciais, dificuldades de obter paralelismo entre as caixas proximais. 
Classificação de Fraturas
A: Fratura de esmalte.
B: Fratura de esmalte e dentina.
B1: sem exposição pulpar sem invasão do espaço biológico.
Téc. mediata, dentina exposta sem revestimento, proteção emergencial manutenção ou não da polpa, colagem do fragmento.
Téc. imediata, revestimento da dentina vital exposta com base ou bibuidiçao, colagem do fragmento
B2: sem exposição pulpar çom invasão do espaço biológico.
Revestimento ou não da dentina exposta, cirurgia a retalho, plastia dental, colagem de fragmento.
B3: com exposição pulpar e sem invasão do espaço biológico.
mediata e imediata, curetagem pulpar, pulpectomia, pulpotomia, colagem do fragmento.
B4: com exposição pulpar e com invasão do espaço biológico.
Tratamento endodontico, cirurgia a retalho, plastia dental, colagem de fragmento.
Clareamento Dentes Vitais - Padrão de estética da sociedade >Importância significativa à cor dos dentes.
Etiologia das Alterações de Cor : Extrínsecas - São adquiridas após a erupção dentária.
Café 

Chá preto 

Tabaco 
Vinhos tintos 

Bebidas a base de cola 

Alimentos ou subst. que sejam fortemente pigmentadas 

Biofilme
Intrínsecas - são provenientes de fatores pré ou pós- eruptivos. 
Fluorose
Amelogênese Imperfeita
Dentinogênese Imperfeita 
Tetraciclina 
Medicação Endodôntica
Traumatismos
Hemorragia Pulpar
Necrose Pulpar
Amálgama 
Clareamento Dental Indicações Gerais: Pigmentos superficiais adquiridos;
Pigmentos absorvidos que penetram na estrutura dental;
 Pigmentos relacionados ao envelhecimento dentário e Alterações de cor relacionados a trauma ou necrose pulpar. 
Contra-Indicações:
Dentes com hipersensibilidade;
Dentes com descolorações 
Pacientes com atividade de cárie; 
Pacientes com problemas periodontais;
Pacientes com alergia aos materiais clareadores; 
severas; 
Pacientes não colaborativos; 
Pacientes em situações especiais e 
Pacientes com expectativa não- realista. 
Agentes Clareadores: 
Peróxido de Carbamida 10-38%
Peróxido de Hidrogênio 4,5-35%
Perborato de Sódio 
Mecanismo de Ação dos Agentes Clareadores 
Mecanismo preciso ??? 
Peróx. de Carbamida e Hidrogênio RO2 
Oxiredução das macromoléculas(cromóforos) que vão sendo fracionadas em cadeias moleculares cada vez menores até serem total ou parcialmente eliminadas da estrutura dental por difusão. 
Baratieri, 2001. 
Clareamento Dental: Dentes Vitais e Dentes Não-Vitais 
Clareamento Vital - Técnicas : 
Clareamento Caseiro - não supervisionada / supervisionada
Clareamento de Consultório: sem fotoativação / com fotoativação
Clareamento Combinado : Caseira + Consultório Clareamento + Microabrasão. 
Agentes Clareadores:
Peróxido de Carbamida a 10, 16 ou 22% 
Peróxido de Hidrogênio de 4,5 - 9,5% 
Clareamento Caseiro Supervisionado 
Outros componentes:
Carbopol ( espessante) – liberaçãolenta de oxigênio 
Quanto maior a concentração: Clareamento inicial mais acelerado
Maior sensibilidade.
Clareamento Caseiro Supervisionado 
Protocolo Clínico 
Exames Clínico e Radiográfico
Documentação
Registro da Cor
Moldagem – Modelos 
Recorte dos modelos
Confecção da moldeira
Prova e ajuste da moldeira
Instruções de uso
Controle periódico 
Instruções de uso: Escovação prévia e pós, Escovação da moldeira; Uso diário 4-8/1-2 horas , 1-3 semanas, Abstenção de alimentos e bebidas corantes durante o tratamento, Aplicar uma gota do gel sobre a superfície vestibular de cada dente a ser clareado, Retirar o excesso de gel utilizando um cotonete ou escova de dentes.
Clareamento Caseiro Supervisionado - Controle periódico: Consultas semanais e Consultas anuais.
Vantagens
Técnica simples e de fácil aplicação; 
Requer pouco tempo de atendimento clínico; 
Custo reduzido; 
Emprega agentes clareadores mais brandos; 
Apresenta boa resposta inicial e bom prognóstico; 
É de fácil repetição; 
Não promove alterações estruturais significativas no esmalte, periodonto e materiais restauradores e 
É um método orientado e supervisionado pelo dentista. 
Desvantagens :
Agente clareador é aplicado pelo paciente – colaboração do mesmo;
Requer em média de 2 a 3 semanas;
Emprega moldeira – pode ser desconfortável para alguns pacientes; 
Alguns pacientes podem apresentar sensibilidade e
Não é possível prever a longevidade dos resultados. 
R E C O M E N D A Ç Õ E S - Sensibilidade 
Usar produto de alta viscosidade;

Usar produto de concentração mínima consagrada 
como efetiva; 
Usar gel que contenha flúor;
Em casos de desconforto aplicação tópica 
semanal de FN”Clear” ou bochecho diário e 
Análise prévia de retrações gengivais e restaurações existentes. 
Clareamento Dental - Clareamento de Consultório 
Isoladamente ou técnica combinada 
P. de Hidrogênio a 20 - 35%

Sem ativação, ativado por luz halógena, LEDs e Laser 
Clareamento de Consultório - Protocolo Clínico 
Exames Clínico e Radiográfico;
Documentação;
Registro da Cor;
Profilaxia 
Isolamento do campo operatório;
Aplicação do agente clareador
;
Exposição à fonte luminosa ou não;
Aguardar 10 – 20`;
Remoção do produto;
Repetir aplicação;
Aplicação de flúor
;
Controle periódico 
Clareamento de consultório Vantagens Rápidez inicial no clareamento ???
Clareamento numa só consulta ???  Técnica mais onerosa
 Laser - Marketing 
Desvantagem Tempo de consulta
 Custo elevado de materiais e equipamentos  Resultados duvidosos
 Aumento da sensibilidade * 
Clareamento Dental Dentes Não-Vitais 
Introdução 
Ácido oxálico – Bogue (1872) e Chapple (1877) 

P.H. – Harlan (1884) 

Perborato de Sódio + P.H. + calor – Prinz (1924) 

P.H. + Perb. de Sódio intracanal com trocas semanais – Nutting & Poe (1967) 

Clareamento Interno 

Restauração Indireta ??? 

Clareamento Não-Vital Protocolo Clínico Técnica Imediata 
Exames Clínico e Radiográfico 

Documentação 

Registro da Cor 

Isolamento do campo operatório 

Acesso ao conduto 

Limpeza da câmara pulpar 

Desobstrução de 2mm 

Tampão Cervical
 Cond. ácido ???
Aplicação do agente clareador
Exposição à fonte luminosa ???
Repetir aplicação
Selamento definitivo
Controle periódico 
Clareamento Não-Vital Protocolo Clínico Técnica Mediata 
Exames Clínico e Radiográfico
Documentação
Registro da Cor
Isolamento do campo operatório
Acesso ao conduto 
Limpeza da câmara pulpar
Desobstrução de 2mm 
Tampão Cervical
Cond. Ácido ???
Aplicação do agente clareador
Remoção dos excessos
Bolinha de algodão

Selamento provisório 
Repetir operação – 7 dias
Controle periódico