DROGAS QUE AFETAM A CIRCULAÇÃO

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DROGAS QUE AFETAM A CIRCULAÇÃO
Curso: Fisioterapia
Prof. Francisco Fortes Botelho
07 de Novembro de 2017
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Antihipertensivos
Anticoagulantes
DROGAS QUE AFETAM A CIRCULAÇÃO
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Hipertensão
É uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial.
Pressão arterial é a força exercida pelo sangue contra a parede do vaso arterial . 
Consequências 
Insuficiência cardíaca (IC) 
Insuficiência renal (IR) 
Infarto agudo do miocárdio (IAM) 
Acidente vascular encefálico (AVE) 
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TERMOS IMPORTANTES
DÉBITO CARDÍACO: volume de sangue sendo bombeado pelo coração em um minuto
FREQUÊNCIA CARDÍACA: velocidade do ciclo cardíaco medida pelo número de contrações do coração por minuto
RESISTÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA (RVP): a oposição dos vasos sanguíneos, que podem estar mais ou menos contraídos ou dilatados, à circulação do sangue.
PA
RVP
PA
FC
PA
DC
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Drogas anti-hipertensivas
Classes de anti-hipertensivos disponíveis para uso clínico no Brasil 
Simpatolíticos 
Antagonistas β-adrenérgicos 
Antagonistas α-adrenérgicos 
Ação central 
Bloqueadores de canais de cálcio 
Vasodilatadores diretos 
Inibidores do Sistema renina angiotensina aldosterona 
Inibidores da ECA 
Antagonistas AT1 
Inibidor direto de renina 
Diuréticos
De alça 
Tiazídicos 
Poupadores de K+ 
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Simpatolíticos 
Antagonistas β-adrenérgicos ou betabloqueadores 
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Simpatolíticos Antagonistas β-adrenérgicos ou betabloqueadores 
Ao bloquearem os 
receptores Beta 
AÇÃO DOS BETA 
BLOQUEADORES
PA
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Indicação: 
HAS (hipertensão arterial sistêmica) leve, moderada e grave; 
IC; 
Arritmias cardíacas; 
Angina; 
Cardioproteção; 
IAM; 
Enxaqueca (propranolol); 
Ansiedade (propranolol); 
Simpatolíticos Antagonistas β-adrenérgicos ou betabloqueadores 
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Cuidados 
Pacientes com bradicardia ou doença de condução cardíaca; 
Associação com bloqueadores de canais de cálcio (verapamil e diltiazem); 
Pacientes diabéticos - essas drogas mascaram sinais e sintomas de hipoglicemia; 
Pacientes asmáticos – risco de broncoconstrição; 
Retirada gradual – risco de síndrome de abstinência (nervosismo, taquicardia, crise hipertensiva, angina). 
Respondem menos na população afrodescendente. 
Simpatolíticos Antagonistas β-adrenérgicos ou betabloqueadores 
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Efeitos Colaterais/reações adversas: 
Elevação de triglicerídeos plasmáticos; 
Redução do HDL; 
Bradicardia; 
Broncoconstrição (propranolol); 
Sedação (propranolol); 
Disfunção erétil (propranolol); 
Depressão (propranolol); 
Alterações glicêmicas (propranolol); 
Fadiga; 
Redução do fluxo sanguíneo nas extremidades cianose (propranolol); 
Simpatolíticos Antagonistas β-adrenérgicos ou betabloqueadores 
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Antagonistas seletivos α1-adrenérgicos 
Prazosina (Minipress SR®); 
Terazosina (Hytrin®); 
Doxazosina (Unoprost®); 
Antagonistas α1 e α2 -adrenérgicos 
Fentolamina (Vigamed®); 
Indicações 
Hipertensão leve (estágio 1) ou hipertensão moderada e grave (estágios 2 e 3 – em associação); 
Insuficiência Cardíaca
Hiperplasia prostática benigna; 
Simpatolíticos Antagonistas α-adrenérgicos
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Simpatolíticos Antagonistas α-adrenérgicos
Ao bloquearem os 
receptores Alfa 1 
AÇÃO DOS ANTAGONISTAS 
ALFA
PA
RVP
vasodilatação
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Efeitos Colaterais/reações adversas: 
Hipotensão postural (pressão arterial cai bruscamente quando em pé ou ao fazer alongamento); 
Cefaléia; 
Fadiga; 
Miose (contração da pupila); 
Congestão nasal; 
Taquicardia reflexa (principalmente com fentolamina); 
Simpatolíticos Antagonistas α-adrenérgicos
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Agonistas de receptores α2 - adrenérgicos 
Metildopa (Aldomet®) - pró-fármaco 
Clonidina (Atensina®) 
Indicações: 
HAS moderada e grave (estágios 2 e 3); 
HAS em afrodescendentes; 
HAS complicada por doença renal; 
Pré-eclâmpsia e outras hipertensões na gravidez – metildopa (classificação B de risco); 
Simpatolíticos de Ação central
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Simpatolíticos de Ação central
Ocasionam a redução da liberação de catecolaminas, epinefrina e norepinefrina no 
coração e nos vasos, desencadeando a diminuição da pressão arterial.
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Efeitos colaterais/reações adversas: 
Hipotensão postural; 
Sedação; 
Déficit de concentração; 
Diminuição da libido; 
Disfunção erétil; 
Pesadelos noturnos; 
Sinais extrapiramidais (agitação, tremores, falta de ar, dentre outros); 
Anemia Hemolítica (os glóbulos vermelhos no sangue são destruídos antes do tempo normal, sem dar tempo de serem repostos pela medula óssea); 
Boca seca; 
Hipertensão rebote; 
Simpatolíticos de Ação central
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Diidropiridinas 
Nifedipino (Adalat®); 
Anlodipino (Cordarex® e Norvasc®); 
Nimodipino (Nimotop®); 
Felodipina (Splendil®);
Fenilalquilamina 
Verapamil (Dilacoron®); 
Benzotiazepina 
Diltiazem (Cardizem®); 
Bloqueadores de canais de cálcio 
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Indicações: 
Diidropiridinas - HAS leve, moderada e grave (estágios 1, 2 e 3), hipertensões na gestação, IC e angina. 
Verapamil e diltiazem – HAS associada a cardiopatia, angina e arritmias cardíacas. 
Efeitos colaterais/reações adversas: 
Diidropiridinas: Cefaléia, Rubor facial, Edema periférico e pulmonar, Constipação intestinal e Taquicardia reflexa 
Verapamil e Diltiazem: Bradicardia e Disfunção sistólica 
Bloqueadores de canais de cálcio 
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Diidropiridinas 
Nifedipino (Adalat®); 
Anlodipino (Cordarex® e Norvasc®); 
Nimodipino (Nimotop®); 
Felodipina (Splendil®);
Fenilalquilamina 
Verapamil (Dilacoron®); 
Benzotiazepina 
Diltiazem (Cardizem®); 
Bloqueadores de canais de cálcio 
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Hidralazina (Aprezolina®) 
Mecanismo de ação incerto, podendo envolver a ativação de canais de K+ e consequente hiperpolarização da membrana do músculo liso vascular., causando vasodilatação das arteríolas e diminuição da resistência vascular periférica e consequentemente da pressão arterial. 
Indicação 
Hipertensão grave (estágio 3); 
Hipertensão refratária; 
Emergência hipertensiva; 
Hipertensões na gravidez (Classificação C de risco); 
Vasodilatadores diretos
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Hidralazina (Aprezolina®) 
Efeitos colaterais/reações adversas 
Hipotensão (diminuição da pressão); 
Retenção compensatória de Na+ e H2O; 
Taquicardia reflexa; 
Rubor facial; 
Anorexia (perda de peso por distúrbio alimentar); 
Lúpus induzido por fármaco (doença inflamatória que ataca os próprios tecidos); 
Vasodilatadores diretos
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Nitroprussiato de sódio (Nipride®) 
Causa vasodilatação de arteríolas e vênulas, diminuindo a resistência vascular periférica e consequentemente a pressão arterial. 
 Indicação 
Emergência hipertensiva; 
IC aguda ou descompensada; 
Vasodilatadores diretos
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Cuidados 
Proteger da luz – droga muito fotossensível; 
Administrar em bomba de infusão; 
Avaliar risco de intoxicação por cianeto (CN), especialmente em idosos e pacientes com IR; 
Efeitos colaterais/reações adversas 
Hipotensão grave; 
Retenção compensatória de Na+ e H2O; 
Taquicardia reflexa; 
Intoxicação por cianeto (acidose metabólica, arritmias cardíacas e morte ); 
Vasodilatadores diretos
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Inibidores do Sistema renina angiotensina aldosterona 
Inibidores da ECA 
O sistema renina angiotensina aldosterona é um dos sistemas responsáveis pela regulação da Pressão arterial.
Os inibidores da ECA, atuam inibindo esta enzima e consequentemente, diminuindo a formação de angiotensina II e a ativação dos receptores AT1, ocasionando a redução da pressão arterial.
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Inibidores do Sistema renina angiotensina aldosterona 
Inibidores da ECA 
Captopril (Capoten®); 
Enalapril (Renitec®) – pró-fármaco; 
Ramipril (Triatec®) – pró-fármaco; 
Benazepril (Lotensin®); 
Lisinopril (Zestril®); 
Fosinopril (Monopril®); 
Indicações 
HAS leve, moderada e grave (estágios 1, 2 e 3); 
IC; 
Cirrose hepática;
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Inibidores do Sistema renina angiotensina aldosterona 
Inibidores da ECA 
Efeitos colaterais/reações adversas 
Hipotensão; 
Hipercalemia (altos níveis de potássio no sangue); 
Tosse seca – devido aumento de bradicinina nas vias aéreas; 
Angioedema – devido aumento de bradicinina nas vias aéreas; 
contra indicados durante a gestação (classificação D de risco). 
Cuidado: Respondem menos na população afrodescendente. 
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Inibidores do Sistema renina angiotensina aldosterona 
Antagonistas ou bloqueadores os receptores AT1
Essa classe atua bloqueando os receptores AT1 e consequentemente diminuindo a pressão arterial.
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Inibidores do Sistema renina angiotensina aldosterona 
Antagonistas ou bloqueadores os receptores AT1
Losartana (Cozaar®); 
Valsartana (Diovan®); 
Candesartana (Atacand®); 
Telmisartana (Micardis®); 
Olmesartana (Benicar®); 
Irbesartana (Aprovel®); 
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Inibidores do Sistema renina angiotensina aldosterona 
Antagonistas ou bloqueadores os receptores AT1
Indicações 
HAS leve, moderada e grave (estágios 1, 2 e 3); 
HAS associada a nefropatia diabética; 
IC; 
Cirrose hepática; 
IR - nefroproteção;
Efeitos colaterais/reações adversas: Hipotensão, Hipercalemia; 
Contra indicados durante a gestação (classificação D de risco). 
Vantagens: Não causa tosse e nem agioedema. 
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Inibidores do Sistema renina angiotensina aldosterona 
Inibidor direto de renina
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Inibidores do Sistema renina angiotensina aldosterona 
Inibidor direto de renina
Alisquireno (Rasilez®); 
Indicações 
HAS leve, moderada e grave (estágios 1, 2 e 3); 
IC; 
Cirrose hepática; 
Efeitos colaterais/reações adversas 
Hipotensão; 
Hipercalemia (altos níveis de potássio no sangue); 
Contra indicado durante a gestação. 
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DIURÉTICOS
Os diuréticos são fármacos que atuam no rim, aumentando o volume e o grau do fluxo urinário. Também promovem a eliminação de eletrólitos como o sódio e o potássio, sendo usados no tratamento da hipertensão arterial, insuficiência renal, insuficiência cardíaca ou cirrose hepática, pois perda de sódio provoca redução de líquido extracelular.
(quantidade de sangue circulando no corpo)
(quantidade de sangue que chega ao coração por minuto)
(o volume de sangue bombeado pelo ventrículo cardíaco 
esquerdo por batimento)
volume de sangue sendo bombeado pelo coração em um minuto
PA
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DIURÉTICOS DE ALÇA
Furosemida (Lasix®) 
Bumetanida (Bumex®) 
Piretanida (Arelix®) 
Atuam na alça de Henle, porção ascendente do rim. Os diuréticos de alça removem uma grande quantidade de sódio dos rins, produzem o aumento do fluxo urinário e são mais poderosos do que os tiazídicos. 
Indicação Edema, Insuficiência renal, Insuficiência cardíaca, Emergência hipertensiva, Ascite – cirrose hepática. 
Efeitos colaterais: Hipovolemia (diminuição anormal do volume do sangue); Hipotensão; Hiponatremia (nível de sódio no sangue muito baixo.); Hipocalemia (baixo nível de potássio no sangue); Hipomagnesimia (baixo nível de magnésio no sangue; Hipocloremia (baixo nível de cloro no sangue); Hipocalcemia (baixo nível de cálcio no sangue); Alcalose metabólica (pH do sangue elevado); Ototoxicidade; Nefrotoxicidade; 
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Hidroclorotiazdia 
Clortalidona 
Indapamida 
 Atuam no túbulo distal. Tratam a maioria de pacientes com pressão alta e são os mais utilizados para os pacientes cardíacos. 
Os tiazídicos aumentam moderadamente a eliminação de urina e são os únicos diuréticos que também agem como vasodilatadores sanguíneos, o que também ajuda a diminuir a pressão arterial.
Efeitos colaterais 
Hipocalemia (baixo nível de potássio no sangue); 
Hiperuricemia (taxa alta de ácido úrico no sangue)
Alcalose metabólica metabólica (pH do sangue elevado) 
Hiperglicemia 
DIURÉTICOS TIAZÍDICOS
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Amilorida 
Triantereno 
Espironolactona 
Atuam nos receptores da aldosterona nos túbulos distais. Previnem a perda de potássio, um problema dos outros tipos de diuréticos acima. 
Esses são frequentemente utilizados em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva e são quase sempre prescritos em conjunto com os outros dois tipos de diuréticos já descritos.
Efeitos colaterais: Hipercalemia (alto nível de potássio no sangue), Ginecomastia (crescimento das mamas) (espironolactona), Distúrbios menstruais (espironolactona), Atrofia testicular (espironolactona)
DIURÉTICOS POUPADORES DE POTÁSSIO
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ANTICOAGULANTES
Os anticoagulantes são os fármacos usados para prevenir a formação de trombos sanguíneos. O sangue fora das veias sofre um processo chamado de coagulação, no qual aglomera os elementos figurados (sólidos) para impedir o vazamento do mesmo, processo importante para estancar sangramentos.
Exemplos principais: HEPARINA E VAFARINA
A heparina age por ativação da enzima antitrombina III, que inibe a enzima Trombina, formadora dos coágulos de fibrina.
A varfarina interfere com a carboxilação de vários fatores necessários à via da coagulação, tornando-os ineficazes (fatores II, VII, IX, X e proteína C e S). Como esse fármaco interfere na síntese desses fatores, seu efeito é esperado um a três dias após a administração, por isso, deve ser usado com heparina para evitar a necrose cutânea causada pela inibição mais precoce da proteína C
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ANTICOAGULANTES
Indicação:
Heparina em emergências de hipercoagulabilidade.
Varfarina em terapia a longo prazo de hipercoagulabilidade crónica.
Prevenção de trombose em:
Veias das pernas e na veia cava.
Embolia pulmonar trombótica
Fibrilação auricular
Hemodiálise
Operações cirúrgicas
Angina pectoris instável
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Efeitos Adversos
Hemorragia com risco de AVCs hemorrágicos.
Anemia devida a micro-hemorragias gastrointestinais.
A heparina pode causar:
Pode paradoxalmente causar trombose se houver reação imunitária a ela.
Osteoporose
Hipoaldosteronismo (deficiência de aldosterona, caracterizada por hipotensão, desidratação e excreção de sódio)
Alergias e choque anafilático
A varfarina é teratogênica (causa malformações nos fetos de mulheres grávidas).
CUIDADO: VAFARINA TEM ALTO POTENCIAL DE INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA COM OUTRAS CLASSES DE MEDICAMENTOS
ANTICOAGULANTES
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Obrigado pela atenção!