TAQUICARDIA AESP FV PÓSPCR

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TAQUICARDIA - AESP - FV - PÓSPCR
- Quando houver dois ou mais socorristas, um dos profissionais de saúde deverá assumir a função de líder da equipe
 Lider do timeAtribuir funções aos membros da equipe
 Compressor
- Toma decisões de tratamento
- Oferece feedback para o restante do time conforme necessidade
- Assume responsabilidade por funções não atribuídas
 Líder do time
- Avalia o paciente
- Executa 5 ciclos de compressões torácicas
- Alterna o DEA/monitor/desfibrilador a cada 5 ciclos ou 2 minutos (antes se sinais de fadiga)
 DEA/monitor/desfibrilador
 Medicações IV/IO
- Uma função do profissional de SAV
- Inicia o acesso IV/IO
- Administra medicamentos
- Leva e opera o DEA/monitor/desfibrilador
- Alterna-se com o compressor a cada 5 ciclos ou 2 minutos (antes se sinais de fadiga), de preferência na análise do ritmo
- Se houver um monitor, coloca-o em uma posição em que possa ser visto pelo líder (e a maioria do time)
 Cronometrista/anotador
- Anota horários das intervenções, medicações e comunica as próximas
- Anota a frequência e a duração das interrupções das compressões
- Informa isso ao líder e ao restante do time
 Via aérea
- Abre a via aérea
- Administra ventilações com bolsa-vávula-máscara
- Insere equipamentos acessórios de via aérea conforme necessário
Dinâmica em Equipe
Garante uma RCP de alta qualidade todas as vezes
- Comunicação em alça fechada
- Mensagens claras
- Funções e responsabilidades claras
- Conhecer as limitações
- Compartilhar o conhecimento
- Interveção construtiva
- Resumir e reavaliar
- Respeito mútuo
Compressão e ventilação em adultos
- Posicionamento das mãos na metade inferior do esterno
- 30:2
- 30 compressões (mín 15 e máx 18s)
- Profundidade 5-6cm
- Retorno total do tórax após cada compressão
- 2 ventilações em dispositivo de barreira
- Cada ventilação dura 1 segundo
- Elevação visível do tórax a cada ventilação
- Reiniciar as compressões em menos de 10 segundos
Garante que os membros da equipe tenham bom desempenho
 Tratamento de Taquicardia
- Avaliar estado clínico, FC ≥ 150bpm (valores inferiores normalmente não provocam sinais e sintomas)Estável
x
Instável
- Desconforto torácico isquêmico
- ICA
- Hipotensão
- Alteração aguda estado mental
- Via aérea patente e O2 (se necessário - esforço respiratório e hipoxemia)
- Monitor cardíaco (aplicar os eletrodos na posição correta), PA e oxímetro
- Acesso IV
- Reconhecer a taquicardia (diagnóstico específico)cordioversão sincronizada
INSTÁVEL!!
- Taqui sinusal
- FA (120-200J bifásico ou 200J mono)
- Flutter atrial (50-100J)
- TSV (50-100J)
- TV monomórfica (100J)
- TV polimórfica
- Sedar paciente consciente
- QRS estreito e regular
- Adenosina 6mg (bolus) + flush SF + elevação braço, 12mg (se necessário)
- Verbalizar as possíveis causas reversíveis e tratar (5Hs e 5Ts)
- Reconhecer a ausência dos sintomas devido à taquicardia
- Pondera sobre o tratamento medicamentoso inicial apropriado
QRS largo
ESTÁVEL!!
EVITE, se QT longo
EVITE, se QT longo ou IC
100mg (1,5mg/kg) por 5min
20-50mg/min (máx 17mg/kg)
manutenção: 1-4mg/min
150mg por 10min
manutenção: 1mg/min (6h)
Procainamida
Amiodarona
Sotalol
- Adenosina (somente se regular e monomórfico)
- Infusão de antiarrítmico
- Consultar especialista
QRS estreito
- Manobras vagais
- Adenosina (se regular)
- ß-bloq ou BCC
- Consultar especialista
 Tratamento de AESP- Hipovolemia
- Hipoxia
- Hidrogênio H+ (acidose)
- Hipo/HiperK+
- Hipotermia
- Tensão de pneumotórax
- Tamponamento cardíaco
- Toxinas
- Trombose pulmonar
- Trombose coronária
5 Hs e 5 Ts
- Reconhecer uma AESP
- Ausência de pulso iniciar RCP
- Verbalizar as possíveis causas de AESP
- Tratar causa base
 Epinefrina: 1mg 3-5min (diluir 1:9)
- Administra os fármacos e as doses apropriadas 
- Reinicia RCP imediatamente após as verificações de ritmoOBS: administrar medicamentos durante RCP
 Tratamento de FVATENÇÃO
- Reconhecer a FV
- Ausência de pulso iniciar RCPNão interromper as compressões!!
somente quando o aparelho estiver checando o ritmo
- DEA chegou!! segundo socorrista assume as compressões
- Ligar o DEA
- Colocar as pás adesivas
- Pede para as pessoas se afastarem antes da análise e do choque (bifásico 120-200J ou monofásico 360J)
- Reinicia a RCP imediatamente após choque (5 ciclos, somente verificar pulso após esse período)
- Maneja apropriadamente a via aérea
- Ciclos apropriados de medicamento-verificação de ritmo/choque-RCP- Epinefrina: 1mg 3-5min (diluir 1:9)
- Amiodarona: 300mg (bolus) e dps 150mg (não diluir)
- Administra os fármacos e as doses apropriadasOBS: Pode iniciar tão logo inicie a RCP e tenha acesso IV
 Cuidados pós-PCR
- Identificar o RCE (ao final do ciclo de 2min, checar ritmo...)- Quem tem ritmo, tem pulso
- Quem tem pulso, tem pressão
- Quem tem pressão, tem pulmão
- Quem tem pulmão, tem saturação
- RITMO PRESENTE!!
- Administrar O2 (15L/min e após titular p/ saturação ≥ 94%)Noradrenalina
- Garante a medição da PA0,1 a 0,5 mcg/kg/min (infusão)
- Evitar hipotensão (PAS < 90)
- Bolus IV 1-2L SF ou Ringer
- Infusão vasopressor
Dopamina 
0,1 a 0,5 mcg/kg/min (infusão)
Epinefrina
5 a 10 mcg/kg/min (infusão)
- ECG (diagnosticar SCA - reperfusão)
- Verbaliza necessidade de IOT e capnografia com forma de onda (PETCO2 35-45)
- Testes laboratoriais
- Sim: UTI
- Não: considerar CDT
- Segue comandos?- 1 ventilação a cada 5-6 segundos (10-12/min)
REGRA DO VENTILA
- 1001, 1002, 1003, 1004, 1005, ventila
- 1001, 1002, 1003, 1004, 1005, ventila
- 1001, 1002, 1003, 1004, 1005, ventila
- Cada ventilação deve durar 1 segundo e causar elevação do tórax (metade da bolsa)
- Controle direcionado de temperatura- Entre 32 - 36 ºC por mínimo 24h
- Utilizar termômetro esofágico
- Infusão rápida de fluido isotônico gelado sem glicose (30mL/kg), cateteres cardiovasculares, dispositivo de resfriamento de superfície ou simples interveções superficiais (bolsas de gelo)