Sistema respiratorio resumo

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Sistema respiratório 
O sistema respiratório tem como principal função a promoção das trocas gasosas. Esse sistema compreende as vias aéreas superiores e inferiores. 
As vias áreas superiores são formadas pelo nariz , bocas, faringe e laringe . Tem a função de condução do ar , proteção contra corpos estranhos , aquecimento , filtração e umidificação . 
As vias áreas inferior são formados pela traqueia, brônquios e suas subdivisões . Sua principal função e promover as trocas gasosas (hematose).
Durante a entrevista colher o histórico familiar, condições atuais, seus problemas respiratórios, hábitos comportamentais e relacionar a profissão com ao risco que posso comprometer o aparelho respiratório. No exame físico desse sistema utiliza todas as técnicas propedêuticas. 
Inspeção- Durante inspeção estática deve-se observar a condição da pele (coloração, cicatrizes lesões) pelos e sua distribuição ,simetria, presença de circulação colateral. Também se avalia forma do tórax se ele apresenta normal ou se tem algum tipo de deformação como tórax em túnel ,funil ,pombo ,cifótico, escoliotico, cifoescoliotico , observa-se também a presença de abaulamentos ,depressões e tiragem . Na inspeção dinâmica deve observar a dinâmica respiratória . A movimentação da caixa torácica e observado durante a respiração .A frequência respiratória normal e de 12 a 20 incursões por minuto. Se observa sua amplitude ou profundidade e ritmo . Os ritmos respiratórios também são avaliados , são eles :
 
Apneia 
Taquipneia 
Bradpneia 
Respiração de Cheyne-stokes (todos os ritmos )
Respiração Biot 
Respiração kusmall ( cachorrinho )
Palpação – é empregada para avaliar os seguintes parâmetros : traqueia , estrutura da parede torácica , expansibilidade ,frêmito , simetria, dor 
Palpação da traqueia: E deslocada de um lado para o outro, enquanto e examina a presença de massas, crepitações ou desvio da linha media.
Estrutura da parede torácica : E avaliado a presença de crepitações , dor na parede torácica , tônus muscular, presença de massa, edema e frêmito palpável
Expansibilidade torácica: Posiciona as mãos espalmadas na parte posterior do tórax de tal modo que os polegares se toquem em um ângulo quase reto então solicita - se que o paciente respire fundo e, enquanto isso o examinador observa a movimentação simétrica ou não de suas mãos. Qualquer assimetria pode ser indicativo de um processo patológico na região. 
Frêmito toracovocal : E a transmissão da vibração do movimento do ar através da parede torácica durante a fonação. Realize a palpação da parede posterior do tórax, enquanto o paciente pronuncia a palavras que produzem intensa vibração como “33” “1 1 1”. Vibrações mais fortes são sentidas em casos de pneumonia . A redução do frêmito palpável costuma estão associada a anormalidades que afastam o pulmão da parede torácica, como derrame pleural e o pneumotórax.
Percussão – Essa técnica ajuda a determinar se os tecidos estão cheios de ar , líquidos ou sólidos . A percussão no sistema respiratória podem apresentar o som claro pulmonar, hipersonoridade, timpânico , maciço e submaciço . Os sons hipersonoros indicam aumento do ar nos pulmões ou no espaço pleural, são encontrados principalmente no pneumotórax e no enfisema pulmonar . Claro pulmonar e encontrado na parte intercostais , o maciço e encontra em parte solidas como na clavícula e escapula e o submaciço e encontrado na base torácica . 
Ausculta – A ausculta consiste em ouvi os ruídos torácicos como o diafragma durante todo o ciclo respiratório .Durante esse exame o cliente deve permanecer de preferencia sentado respirando com a boca entre aberta, na impossibilidade do cliente sentar deve ser realizado em decúbito dorsal ou lateral . E possível avaliar 3 aspectos; características dos ruídos respiratórios ; presença de ruídos ; e característica da voz falada e sussurrada . A ausculta e melhor ouvida quando o exame e realizado na parte posterior do tórax . O exame deve seguir a ápice para a base , fazer técnica do Z, indo da esquerda para a direita e comparando os sons .Quando os sons são auscultados no dois lados dos pulmões dizemos que eles são universalmente audíveis . Os sons ouvidos podem ser os normais e os ruídos adventícios : 
NORMAIS - Sons resultantes da transmissão de vibrações pela movimentação do ar nas vias respiratórias 
Murmúrios vesiculares - Auscultado em toda região do tórax . Tem timbre grave e suave 
Respiração broncovesicular – E auscultado no primeiro e segundo espaço intercostais 
Respiração brônquico- Auscultado na fenda glótica e região esternal ,na região dos brônquios de mais calibre. Tem timbre agudo, intenso e oco .
Som traqueal – Auscultado na área de projeção da traqueai ( fenda glótica e região supraesternal) . São intensos , agudos e tem qualidade pouco sonora.
S/RA – Sem ruídos adventícios 
 RUIDOS ADVENTICIOS - São sons anormais 
Subcrepitantes-(estertor) Se assemelham ao rompimentos de pequenas bolhas, podendo ser auscultado no final da inspiração e no inicio da respiração 
Roncos- Ocorrem em consequência da passagem de ar por estreitos canais repletos de líquidos/secreções . Tende a ser auscultado durante a inspiração e a expiração
Sibilos- São ruídos musicais ou sussurrantes, decorrente da passagem de ar por vias áreas estreitadas . São auscultados tanto expiração e inspiração
Atrito pleural –Decorre de inflação da pleura . O atrito e descrito como um ruído semelhante a um estalo ou um roçar entre dois pedaço de couro
Cornagem – Respiração ruidosa devido a obstrução no nível da laringe e ou da traqueia.
Sinais e sintomas 
Dor torácica 
Tosse
Expectoração 
Hemoptise (expectoração de sangue pela boca)
Dispneia 
Chieira ou sibilancia 
Cornagem
Tiragem 
Rouquidão
	
Terapia Respiratória 
Oxigenoterapia: 21% do ar que inspiramos é composto por Oxigênio, o restante (79%) são outros gases. Quando os valores de 21% de oxigênio não estão sendo suficiente, nos oferecemos uma quantidade maior de O2 , que se denomina oxigênoterapia. A oxigenoterapia consiste em aumentar a oferta de O2 a níveis maiores que 21% podendo chegar a 100%com a finalidade de aumentar a saturação de oxigênio . Pois para aumentar a saturação nestes casos e necessário oferecer uma quantidade de O2 maior que 21%. A oxigenoterapia tem a função de corrigi Hipoxemia , diminuir o trabalho respiratória e reduz o trabalho do miocárdio .E importante frisar que não se deve manter altos níveis de oferta de O2 por tempo prolongado porque o O2 e toxico . Umidificação do oxigênio é recomendada sempre que o gás for administrado por mais de 10 minutos.
Gasometria: Consiste em colher o sangue arterial para verificar os percentuais de CO2 e O2 no sangue .
Valores normais
PO2 – 89 a 100 mmHg
PaCO2 – 35 a 45 mmHg
SaTO2 – 89 a 100 %
pH – 7,35 a 7,45
HCO3ˉ 22 a 28 mEq/L
FiO2 - Fração inspirada de oxigênio 
Temos o sistema de baixo e alto fluxo de oferta de O2.
Baixo fluxo: 24% a 40% a quantidade de oxigênio ofertado. Ate 6 litros de O2.E formado pela cânula nasal dupla ( bates motel), cateter nasofaringe e mascara faciais para a nebulização .
Alto fluxo: Pode chegar a 100% o O2. Usa ate 15 litros de O2 . E dividida em Ventilação Natural e artificial. 
Ventilação Natural (Drive respiratório, capacidade de inspirar e expirar sozinho) é composta por mascara de venturi , mascara de Hudson , bolsa reinalatoria + mascara + balão de O2 (aproveita o máximo do 02 podendo chegar ate 80% ) e Tubo T. 
Ventilação artificial e formada por cânula de intubação endotraqueal e cânula de traqueostomia. 
Ventilação mecânica 
Conceito da ventilação Mecânica - Como métodos essenciais de ventilação mecânica devemos entender todo e qualquer método de suporte ventilatório capaz de prover, com o menor dano e custo possível, a melhor ventilação e oxigenação capazes de suprir a demanda do paciente.
Objetivos da Ventilação Mecânica - Reverter hipoxemia: aumentando a ventilação alveolar, aumentandoo volume pulmonar. Diminuindo o consumo de oxigênio e aumentando a oferta de oxigênio. Reverter a acidose respiratória aguda. Reduzir o desconforto respiratório. Reverter fadiga dos músculos respiratórios. Permitir sedação, anestesia ou uso de bloqueadores neuromusculares. Reduzir consumo de oxigênio sistêmico e miocárdico. Reduzir pressão intracraniana. Estabilizar parede torácica.
Cuidados na ventilação mecânica : Manter a cabeceira em 30º ,na higiene oral não utilizar enxaguante bocal a base de álcool e ter cuidados na aspiração orotraqueal e no filtro higroscópico essas são medidas para prevenir pneumonia .
Insuficiência respiratória – Definida como a incapacidade de manter a ventilação e/ou oxigenação do paciente . Traduzida como PaO2 menor 60 mmHg e /ou PaCO2 maior 50mmHg.
Cuff- E utilizado para evitar a passagem de ar(na traqueia) por outra via a não ser a do tubo. 
Cuffemetria : Aparelho utilizado para inflar o cuff. E jogado ar no cuffumetro que utiliza valores de 18 a 25 mmHg.
Cuidados com o filtro 
- Sempre manter o circuito livre de agua 
- Controlar a temperatura 
- Observar o posicionamento dos expurgadores
- Trocar o filtro a cada 24 horas
- Curta permanência em prótese 
- O filtro e contra indicado a paciente com muita secreção 
Aspiração das vias aéreas 
E realizado para a manutenção da permeabilidade das vias aéreas para garantir as trocas gasosas. Procedimento não esta ileso de riscos pois a um excesso de pressão negativa , redução de O2 e microatelectasias 
Esse procedimento pode levar a microatelectasias, hipoxemia(aspirar O2), queda da saturação de oxigênio (retirar a fonte de O2), bradicardia e arritmia devido contato com o nervo vago e broncoaspiração .
Quando deve se realizar a aspiração quando? houver ruído no tubo traqueal, quando houver secreção visível, quando na ausculta houver evidência de ruído por secreção, diminuição da saturação O2,  Respirador mecânico (alta pressão), Recém operado (renção de secreção) e quando a maquina apitar .
Alguns cuidados na aspiração são que deve - se ter e; oferecer 3 minutos antes e depois do procedimento de FiO2 a 100%. Ao desconectar do respirador, controlar tempo de aspiração de 15 à 20s (1001 a 1020) . Quando sentir resistência (carina) puxar a sonda mais ou menos 2 cm para cima. Sempre aspirar vias superiores primeiro (nariz e boca) e posteriormente vias inferiores .