Aula de endodontia

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ImparatoImparato
 Peculiaridades dos dentes decíduos 
 Passos para realizar o diagnóstico correto
 Eleger o melhor tratamento 
ImparatoImparato
Ciclo biológico e fisiologia pulpar
Características anatômicas
Furca e estruturas anexas
Interpretação diagnóstica
Conduta operatória 
Terapêutica medicamentosa
ImparatoImparato
Estágio que o dente decíduo percorre 
desde a embriogênese até a esfoliação 
fisiológica
ImparatoImparato
- Estágio de crescimento do órgão pulpar
- Estágio de maturação pulpar
- Estágio de regressão pulpar
ImparatoImparato
A polpa dentária é composta por um 
tecido conjuntivo frouxo especializado, 
formado por células e matriz 
extracelular, envolta por uma estrutura 
rígida de tecidos mineralizados.
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ImparatoImparato
A atividade metabólica dos dentes 
decíduos mostra-se mais evidente nas 
fases de rizogênese e rizólise, 
mantendo-se constante no período em 
que se complementa a formação 
radicular.
ImparatoImparato
A camada de esmalte e dentina é delgada 
e pouco mineralizada, o volume pulpar é 
avantajado, e nos molares decíduos há 
projeções dos cornos pulpares.
ImparatoImparato
A furca é definida como área limitada, 
próxima a região de bi ou trifurcação das 
raízes dentárias.
ImparatoImparato
A região de furca apresenta conexão com 
o periodonto por meio de foraminas 
acessórias localizadas tanto na área 
externa quanto na interna da furca, o 
que explica a conexão entre a polpa e o 
tecido periodontal por meio dessa região 
e uma possível difusão de toxinas para a 
área inter-radicular.
ImparatoImparato
A associação de métodos de diagnóstico 
na terapia pulpar apresenta um papel 
relevante para um diagnóstico conclusivo, 
considerando que a degeneração pulpar 
em dentes decíduos não é acompanhada 
por sintomatologia definida.
ImparatoImparato
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ImparatoImparato ImparatoImparato
ImparatoImparato
Tratamento pulpar 
indireto
Capeamento pulpar
Pulpotomia
GUEDES-PINTO, 2003; AAPD, 2004 
Pulpectomia
Imparato
Consiste na remoção da dentina 
infectada e manutenção da 
dentina afetada
TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
Imparato
INDICAÇÕES
*Dentes decíduos sem sintomatologia 
dolorosa espontânea;
*Nenhuma mobilidade;
*Ausência de alterações detectáveis 
radiograficamente;
*Ciclo biológico compatível com o estágio de 
maturação pulpar;
*Até 1/3 de reabsorção radicular.
TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
ImparatoImparato
Ricketts et al, realizaram RS, em 
2006, após a comparação de quatro 
estudos, concluiram que a remoção 
parcial do tecido cariado reduz o 
risco de exposição pulpar em dentes 
decíduos e permanentes, sem 
sintomatologia dolorosa. 
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Imparato
Material de escolha: Hidróxido de cálcio
- Desinfetante
- Bactericida
- Bacteriostático
- Biocompatível
- Estimula a formação de dentina esclerosada
- Desvantagem: Solúvel
TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
ImparatoImparato
Pinto et al, 2006, concluíram que 
restaurações realizadas com resina 
composta com ou sem proteção de 
hidróxido de cálcio ajudam a 
preservar a integridade dos tecidos 
dentários, assim como a vitalidade 
pulpar.
Imparato
Atualmente materiais adesivos
- Promove o reendurecimento da dentina afetada
- Protege o complexo dentino-pulpar
- Propriedade mecanoquímica
- Desvantagem: Procedimento delicado
TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
Imparato
CIV
- Impede a progressão da lesão de cárie subjacente
Sessão única
Restauração definitiva
Controle trimestral
TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
ImparatoImparato ImparatoImparato
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ImparatoImparato Imparato
Consiste na colocação de fármaco 
diretamente sobre a exposição pulpar, 
permitindo cicatrização pulpar e formação 
de tecido dentário, mantendo a vitalidade 
pulpar.
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
Imparato
INDICAÇÕES
*Ciclo biológico ausência de reabsorção
*Microexposição de origem mecânica
*Ausência de contaminação pulpar por 
saliva
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
*Hidróxido de cálcio
*Óxido de zinco e eugenol
*Pasta iodoformada Guedes-Pinto
PROSERVAÇÃO CLÍNICA E RADIOGRÁFICA
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
Imparato
PASTA GUEDES-PINTO
Paramonoclorofenolcanforado
Iodofórmio
Rifocort®
Propriedade antisséptica, boa tolerância 
tecidual e modera a resposta inflamatória no 
pós-operatório endodôntico
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
Imparato
Consiste na amputação cirúrgica da polpa 
coronária, seguida do uso de fármacos 
com o objetivo de manter o remanescente 
radicular vital.
PULPOTOMIA
Imparato
INDICAÇÕES
*Dentes decíduos com vitalidade pulpar
*Ciclo biológico maturação pulpar
*Ausência de lesão radiográfica na região de 
furca/periapical
*Exposição por cárie e/ou mecânico-acidentais
RANLY, GARCIA-GODOY, 2000; GUEDES-PINTO, 2003; AAPD, 2004
PULPOTOMIA
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Imparato
CONTRA-INDICAÇÕES
*Reabsorção externa ou interna
*Lesão periapical ou na furca
*+ de 2/3 de reabsorção radicular
*Dentes destruídos
RANLY, GARCIA-GODOY, 2000; GUEDES-PINTO, 2003; AAPD, 2004
PULPOTOMIA
Imparato
Rx inicial
Anestesia
Isolamento absoluto
Acesso coronário
Amputação da polpa coronária (curetas afiadas)
Irrigação da câmara pulpar com soro fisiológico
Hemostasia com bolinha de algodão estéril
Secagem
Aplicação do material endodôntico (Pasta Guedes-Pinto)
Guta percha em bastão/IRM
Restauração final
Controle radiográfico semestral
BENGSTON et al., 1994; GUEDES-PINTO, 2003
PULPOTOMIA
Imparato
TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA
*Hidróxido de cálcio
*Óxido de zinco e eugenol
* Formocresol diluído
*Glutaraldeído
*Sulfato férrico
*Colágeno
*Agregado de trióxido mineral (MTA)
*Proteína óssea morfogenética
*Pasta Guedes-Pinto
RANLY, GARCIA-GODOY, 2000; GUEDES-PINTO, 2003; AAPD, 2004
PULPOTOMIA
ImparatoImparato
Peng et al, 2006, realizaram RS 
sobre formocresol e MTA em 
pulpotomias e concluíram que o MTA 
foi superior, resultando em 
reabsorção radicular interna menos 
frequente e menor taxa de 
fracasso.
ImparatoImparato
Peng et al, 2007, realizaram RS 
sobre formocresol e sulfato férrico 
em pulpotomias e concluíram que 
ambos os materiais não diferiram em 
resultados clínicos, achados 
radiográficos, destruição apical e de 
furca, reabsorção interna ou 
obliteração do canal pulpar.
ImparatoResoluções Clínicas,1998/99
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Imparato
Resoluções Clínicas,1998/99
Imparato
Resoluções Clínicas,1998/99
Imparato
Resoluções Clínicas,1998/99
Imparato
Resoluções Clínicas,1998/99
Imparato
Resoluções Clínicas,1998/99
Imparato
Resoluções Clínicas,1998/99
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Imparato
Resoluções Clínicas,1998/99
Imparato
Resoluções Clínicas,1998/99
Imparato
Resoluções Clínicas,1998/99
Imparato
A vitalidade deve ser mantida
Ausência de sinais e sintomas
Reparação do tecido pulpar 
Manter controle clínico e radiográfico
Ciclo biológico normal
Não causar dano ao sucessor permanente
PULPOTOMIA
AAPD, 2004 
ImparatoImparato
Capeamento pulpar
Pulpotomia
Pulpectomia
AAPD, 2004 ImparatoImparato
Consiste em uma terapia pulpar radical, na qual 
se busca a extirpação das polpas coronária e 
radicular e obturação dos canais radiculares.
PULPECTOMIA
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ImparatoImparato
INDICAÇÕES
*Lesão de cárie com envolvimento pulpar
*Lesão de furca 
*Inflamação irreversível da polpa
*Possibilidade de reabilitação coronária
*Reabsorção radicular não ultrapassando 1/3
*Presença de fístula ou abscesso
*Necrose pulpar
Ranly, Garcia-Godoy, 2000; Guedes-Pinto, 2003; AAPD, 2004
PULPECTOMIA
ImparatoImparato
CONTRA-INDICAÇÕES
*+ de 2/3 de reabsorçãoradicular
*Perfuração do assoalho da câmara pulpar
*Reabsorção interna ou externa
*Rompimento da cripta do germe
Ranly, Garcia-Godoy, 2000; Guedes-Pinto, 2003; AAPD, 2004
PULPECTOMIA
Imparato
•Rx inicial/Odontometria
•Anestesia
•Isolamento absoluto
•Acesso a câmara coronária 
•Irrigação com liquido de Dakin
•Localização dos canais
•Esvaziamento/Irrigação com liquido de Dakin
•Instrumentação – limas Kerr (lima inicial + 2)
•Colocação Endo PTC com líquido de Dakin 
PULPECTOMIA
Guedes-Pinto; Paiva; Bozzola, 1981 
Imparato
• Irrigação até turvação – cor branca (dente limpo)
• Irrigação final com Tergentol-furacin
• Secagem dos canais (bolinha algodão e cones de papel)
• Colocação do material endodôntico (Pasta Guedes-Pinto) 
• Fina camada de Guta-percha bastão
• Restauração definitiva ou provisória
•Rx final 
PULPECTOMIA
Guedes-Pinto; Paiva; Bozzola, 1981 
ImparatoImparato
PULPECTOMIA
Guedes-Pinto; Paiva; Bozzola, 1981 
ImparatoImparato
.
Assed et al., 2005
PULPECTOMIA
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ImparatoImparato
PULPECTOMIA
ORGANIZAÇÃO
ImparatoImparato
Acesso a câmara pulpar
Localização dos canais
PULPECTOMIA
ImparatoImparato
cirurgia de acesso
ponto de eleição
direção de trepanação
forma de contorno e conveniência
Endo Z
3081- 84
PULPECTOMIA
ImparatoImparato
Forma de 
conveniência
PULPECTOMIA
ImparatoImparato
Localização dos canais
(explorador de ponta reta)
Incisivos
Molares superiores
Molares inferiores
PULPECTOMIA
Verificação de 
possíveis retenções
ImparatoImparato
•Instrumentação – limas K ou Flex (lima inicial + 2)
Eliminação de microorganismos, restos de tecido 
pulpar e necrótico presentes no interior do canal
PULPECTOMIA
Substâncias químicas auxiliares
 hipoclorito de sódio 0,5%
 Endo PTC
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ImparatoImparato
PULPECTOMIA
ImparatoImparato
Irrigação: hipoclorito de sódio + ENDO PTC
PULPECTOMIA
ImparatoImparato
•Secagem dos canais (bolinha algodão e cones de papel)
Esterilizados
PULPECTOMIA
Imparato
Colocação da Pasta Guedes-Pinto
Lima
PULPECTOMIA
ImparatoImparato
Lentulo
PULPECTOMIA
ImparatoImparato
PULPECTOMIA
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Imparato Imparato
ImparatoRanly, Garcia-Godoy, 2000; Guedes-Pinto, 2003; AAPD, 2004
Remoção total da polpa coronária e radicular
Preparo e desinfecção dos canais radiculares e preenchimento com 
material endodôntico reabsorvível 
Processo infeccioso controlado em 6 meses, formação óssea na área de 
lesão
Rizólise do decíduo e erupção permanente
PULPECTOMIA
ImparatoImparato
• Bactericida
• Bacteriostático
• Antiinflamatório
• Inertes ao tecido periapical
• Reabsorvível
• Radiopaco
• Biocompatível
• Não provocar coloração ao dente
• Remoção fácil se necessário
AAPD, 2004, GARCIA-GODOY, 1987, KUBOTA; GOLDEN; PENUGONDA, 1992; PATCHETT; SRINIVASAN; WATERHOUSE, 2006; 
RIFIKLIN, 1980; SRINIVASAN; PATCHETT ; WATERHOUSE, 2006; RANLY; GARCIA-GODOY, 2000; MASS; ZILBERMAN, 1989; 
NURKO et al., 2000; MOTAZAVI; MESBAHI, 2004, 
ImparatoImparato ImparatoImparato
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ImparatoImparato
Hidróxido de cálcio 
Formocresol
Glutaraldeído
Sulfato férrico
Eletrocauterização
MTA
Proteínas morfogenéticas
Buckley, 1904; Rifklin, 1980; Mass et al.1989, Kubota et al., 1992; Fuks, 2000; Ranly, Garcia-Godoy, 2000; Guedes-
Pinto, 1981; Torabinejad, 1993 Guedes-Pinto, 2003
IARC, 2004
ImparatoImparato
BUCKLEY, 1904; RIFKLIN, 1980; MASS et al.,1989, KUBOTA et al., 1992; FUKS, 2000; RANLY, GARCIA-GODOY, 2000;
GUEDES-PINTO, 1981,TORABINEJAD, 1993; SRINIVASAN; PATCHETT ; WATERHOUSE, 2006
Pastas Óxido de zinco eugenol
Pastas iodoformadas
Pastas Óxido de hidróxido de cálcio
ImparatoImparato
Amplamente utilizada em várias escolas de Odontologia 
do Brasil (pulpotomia e pulpectomia), seguida da pasta de 
OZE e Hidróxido de cálcio.
27 universidades: 48% (PGP), 19% (OZE), 7% (OZE + 
Iodofórmio) , 7% (PGP + OZE).
COSTA et al. 2000. KRAMER et al., 2000, ; BRUSCO et al., 2002 
Propriedades: 
Antimicrobiana
Boa tolerância tecidual
Baixa citotoxicidade
Antiinflamatória
Elimina dor pós-operatória
Reabsorvível
ImparatoImparato
1º estudo - clínico
Guedes-Pinto, Paiva e Bozzola, 1981
Apresentação da técnica
Alto índice (98%) de sucesso em
dois anos.
ImparatoImparato
Componentes Composição Aspecto físico Função
Rifocort®
(por grama)
- acetato de prednisolona.
(5mg) - antiinflamatório
corticosteróide
- rifamicina SV sódica1,5mg -
antibiótico
- propilenoglicol - veículo
- macrogol (polietilenoglicol)
- veículo
Pomada AntiinflamatórioAntibiótico
Paramonoclorofenol
-canforado
(proporção 3:7)
- paraclorofenol de 30%
- cânfora de 70%
Líquido AntimicrobianoAnalgésico
Iodofórmio - tri-iodo metano puro Pó Antimicrobiano
ImparatoImparato
Uso da Pasta Guedes-Pinto: sessão única
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ImparatoImparato
Citotoxicidade
Baixa citotoxicidade
(SANTOS, 1998); CERQUEIRA et al., 2007
Histológico
Boa tolerância e reparação tecidual
(MICHEL et al., 1985, LUJAN et al., 1992, 
CHEDID et al., 1992, FARACO Jr et al., 1998, 
SOUSA et al., 2000, SANTOs, 2002)
Clínico
Alto índice de sucesso
(GUEDES-PINTO et al., 1981, BENGTSON et al., 1992, 
BENGTSON et al., 1994, PUPPIN-RONTANI et al., 1994, 
ARAUJO et al., 1995, CASTRO et al., 1998)
Microbiológico
Ótima capacidade 
antimicrobiana
(BONOW et al.,1996, SILVA et al., 2002
AMORIM et al., 2006)
Revisão de 26 anos
Cerqueira , Mello-Moura, Santos, Guedes-Pinto 2007 
J Clin Ped Dent
ImparatoImparato
Fanaro, Mello-Moura,Mendes, Nicoletti, Wanderley, Guedes-Pinto, 2008
Reunião de Pesquisa-FOUSP
23,8%69,2%
7%
3 porções visualmente iguais (GUEDES-PINTO et al., 1981)
Variabilidade no proporcionamento dos fármacos
Imparato
1 cm
2 gotas
2 gotas
ImparatoImparato
Dúvidas???