ESTUDO DIRIGIDO (3)

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Lista de exercícios 1 
Explique como os fatores socioeconômicos podem favorecer ou dificultar a ocorrência das parasitoses. 
Facilitar: falta de saneamento básico; falta de uma alimentação com os nutrientes necessários para uma refeição completa; esgoto a céu aberto.
Dificultar: saneamento básico; alimentação completa (com todos os nutrientes).
 
Como o estado nutricional do indivíduo pode facilitar ou dificultar a ocorrência das parasitoses? Uma vez instalada a doença, como os aspectos nutricionais influem no quadro clínico? 
Facilitar: o paciente estar subnutrido ou desidratado, o que pode influenciar na piora do quadro clinico.
Dificultar: quando a pessoa se alimenta de forma correta, consumindo todos os nutrientes necessários, reforçando o sistema imunológico.
 
Com base em seus conhecimentos sobre a relação ecológica denominada "parasitismo”, julgue as afirmativas abaixo, classificando-as em verdadeiras (V) ou falsas (F). 
O parasitismo é uma associação ecológica harmônica, pois, ao longo da evolução, o parasita passa por um processo de adaptação ao hospedeiro, o que resulta em coacomodação, ou seja, o parasita possui modificações morfológicas e fisiológicas que possibilitam a sua sobrevivência sem que haja dano ao hospedeiro. F
Um exemplo de parasitismo é a associação entre o tubarão e o peixe conhecido como rêmora. Nessa relação, a rêmora fica aderida à superfície ventral do tubarão, alimentando-se dos restos de alimento que caem da sua boca. Nota-se, portanto, que a rêmora é favorecida e o tubarão é indiferente. V
O parasitismo pode ser definido como uma associação ecológica desenvolvida entre indivíduos de espécies diferentes em que se observa, além de uma associação íntima e duradoura, uma dependência metabólica de grau variável. Na maioria dos casos, um organismo (hospedeiro) passa a constituir o meio ecológico onde vive o outro (parasita). V
A interação parasito-hospedeiro é complexa, sendo que, para haver infecção, é necessária uma combinação de fatores inerentes ao hospedeiro e ao parasita. Uma vez instalada a infecção parasitária, as interações parasito-hospedeiro também influenciam no quadro clínico do paciente, determinando se haverá o desenvolvimento de patologia e, nesse caso, a gravidade dos sintomas. V
Quando ocorrem em indivíduos imunocompetentes e que possuem bom estado geral de saúde, as parasitoses são geralmente assintomáticas. V
Dentre os fatores inerentes ao parasita que influenciam na interação parasita-hospedeiro, podemos citar a virulência da cepa e o número de exemplares que atingiram o hospedeiro. V
Os fatores inerentes ao hospedeiro que influenciam na interação parasita-hospedeiro são apenas o tipo de resposta imune desenvolvida e a idade. F
 
Cite duas adaptações dos parasitos aos seus hospedeiros. 
HIV e Tênia.
 
Com base em seus conhecimentos sobre o ciclo de vida dos parasitas, julgue as afirmativas abaixo, classificando-as em verdadeiras (V) ou falsas (F). 
Parasitas que apresentam um único hospedeiro em seu ciclo de vida são classificados como monoxenos. V
São denominados "heteroxenos" aqueles parasitas que necessitam de dois ou mais hospedeiros para completar as diferentes fases do seu desenvolvimento. V
No caso de parasitas heteroxenos, há a necessidade da participação de vetores no ciclo de vida, pois o transporte de formas infectantes do hospedeiro intermediário até o hospedeiro definitivo só pode ser realizado através da veiculação vetorial. F
Não há a participação de vetores no ciclo de vida de parasitas monoxenos, sendo que a transmissão se dá apenas através da propagação pessoa a pessoa ou por veículo comum. F
Os vetores que participam do ciclo de vida dos parasitas podem ser classificados em três categorias: biológicos, mecânicos ou fômites. V
Moscas e baratas podem agir como vetores mecânicos em parasitoses transmitidas pela via fecal-oral. V
Os parasitas podem infectar, multiplicar-se e realizar uma parte de seu ciclo de vida no vetor. Nesse caso, o vetor é classificado como fômite. F
 
6) Analise as afirmações abaixo sobre a patogenicidade dos parasitas e assinale a alternativa incorreta. 
Patógenos oportunistas são aqueles que causam danos ao organismo apenas em condições especiais, como, por exemplo, nos indivíduos com imunodeficiência. 
A patogenicidade é caráter inerente e obrigatório dos parasitas, sendo consequência dos fatores de virulência desses organismos. 
O sistema imunológico do hospedeiro é um dos principais fatores que determinam se a infecção parasitária resultará em doença e, em caso de instalação do processo patológico, a severidade dos sintomas. Nesse contexto o tipo de resposta imunológica frente ao parasito pode resultar na redução da carga parasitária e neutralização dos fatores de virulência ou proporcionar a sobrevivência do agente patogênico e potencializar os efeitos deletérios sobre o hospedeiro. 
Os parasitas podem causar danos ao hospedeiro através de ação espoliativa, mecânica, tóxica, traumática, imunogênica, irritativa, enzimática, inflamatória e anóxia. A ação espoliativa envolve a retirada de nutrientes (espoliação) do hospedeiro, enquanto a ação tóxica ocorre quando produtos do metabolismo do parasito são tóxicos para o hospedeiro. 
A desnutrição é um dos principais fatores inerentes ao hospedeiro que favorecem a instalação de processo patológico a partir da infecção parasitária. 
 
Explique no que consiste os "focos elementares" e o "foco natural" de uma parasitose. 
O foco natural da parasitose é um conjunto de focos elementares, que pode ser definido como a área onde se acham asseguradas a existência e a transmissão do parasita, isto é, onde a circulação do agente parasitário mantém-se no ciclo hospedeiro-vetor- hospedeiro. 
No foco elementar os parasitos são encontrados, de forma persistente, apenas onde se reúnem condições favoráveis para que se feche seu ciclo biológico e sua transmissão. 
Como as doenças parasitárias podem ser classificadas em relação ao quadro clínico? 
 
Explique a "metáfora do iceberg" para doenças infecciosas. 
Muitas vezes grande parte dos casos ficam abaixo do horizonte clínico e, portanto, não podem ser identificados com fundamento em sintomas e sinais. Por outro lado, aqueles clinicamente discerníveis podem variar quanto à gravidade.
 
Analise as informações abaixo sobre a epidemiologia das parasitoses e assinale a alternativa correta. 
Uma parasitose é endêmica em determinada região geográfica quando há uma elevação progressiva, inesperada e descontrolada do número de casos na população. 
Uma parasitose é epidêmica em uma determinada região geográfica quando o número de caos é constante na população. 
Uma pandemia é definida como um conjunto de endemias que ocorrem ao mesmo tempo em várias regiões ou países. 
As medidas de preventivas podem ser classificadas em primárias, secundárias ou terciárias. As medidas primárias objetivam reduzir a quantidade de casos novos da parasitose, enquanto as medidas secundárias visam à redução da duração e da gravidade da doença já estabelecida. A prevenção terciária, por sua vez, busca reduzir as complicações que levam à incapacidade do sujeito. 
A taxa de morbidade de uma parasitose é obtida pela divisão do número de mortes decorrentes dessa parasitose em uma população, em um período de tempo definido (numerador), pelo número de pessoas existentes nesta população no meio do período de tempo definido (denominador). 
 
Diferencie "prevalência" e "incidência". Quais fatores influenciam cada uma dessas taxas? Qual delas é utilizada no cálculo do risco de se contrair uma determinada parasitose? 
Quais são os tipos de fatores de risco fazem parte do processo de causalidade das doenças parasitárias? Explique cada um deles. 
 
Quais são as unidades taxonômicas em que são agrupados os seres vivos? 
Reino, filo, classe, ordem, família, gênero e espécie.
 
Qual é a definição de "espécie"? Quais são as regras da nomenclatura zoológica? 
Característica comum que serve paradividir os seres em grupos; qualidade, natureza, gênero.
1) Os nomes específicos e de táxons acima devem ser redigidos em Latim ou latinizados.
2) Todo animal deve ter, pelo menos, dois nomes, o primeiro é do gênero e o segundo da espécie.
3) O nome do gênero deve ser redigido sempre com a primeira letra em maiúscula.
4) O nome da Espécie (sp) deve ser escrito com a inicial minúscula. Quando se utiliza nomes próprios (nomes de pessoa ou de localidades) é indiferente usar - se inicial maiúscula ou minúscula.
5) Quando existe subespécie, o seu nome deve ser escrito depois do nome da espécie, e sempre com a inicial minúscula, mesmo que seja nome de pessoa.
6) Quando existe subgênero, o seu nome deve ser escrito depois do nome do gênero, entre parênteses e com a inicial maiúscula.
7) O nome dos animais deve ser grifado, sublinhado ou escrito com um tipo de letra diferente do tipo de letra do texto. Não existe no Código nenhuma menção de obrigatoriedade de sublinhar – se o nome genérico ou específico. Sugere-se que seja destacado no texto em que estiver contido.
8) Deve-se usar sempre o primeiro nome com que um animal foi descrito, mesmo que esteja errado. 
9) Em trabalhos científicos, depois do nome do animal coloca – se o nome do autor que o descreveu e data da publicação. Quaisquer outras indicações, tais como o lugar e o ano em que o animal foi descrito, por exemplo, se forem necessários devem ser colocados depois do nome do autor e do ano de publicação, e entre parênteses.
10) Se um táxon do grupo da espécie foi descrito num dado gênero e depois transferido para outro, o nome do autor do nome do grupo das espécies, se for citado, deve ser colocado entre parênteses.
11) Para designar-se super – famílias usamos a terminação OIDEA, a família é reconhecida pela terminação IDAE; a sub – família pela terminação INAE. Para designar-se a tribo utilizamos a terminação INI agregada no término do nome.
 
Descreva os componentes do sub-reino Protozoa em relação a: 
a) características gerais 
estrutura locomotora 
modos de reprodução 
nutrição e mecanismos de alimentação 
mecanismos de excreção 
modos de respiração 
 
Quais são os tipos de esquizogonia que ocorrem nos protozoários? Explique as diferenças entre cada uma delas. 
 
Sobre a tricomoníase, é correto afirmar que: 
trata-se de doença sexualmente transmissível causada pelo protozoário flagelado Trichomonas vaginalis cujo sintoma principal é a vulvovaginite, quadro que sempre ocorre na presença do parasito. Portanto, a infecção por T. vagilis é sintomática. 
trata-se de doença sexualmente transmissível causada pelo protozoário flagelado Leishmania sp. Entretanto, a maioria das infecções são assintomáticas, pois o pH vaginal é ácido em condições fisiológicas devido à metabolização de glicose pelos bacilos de Döderlein, o que inibe a multiplicação do parasito. 
trata-se de doença sexualmente transmissível causada pelo protozoário flagelado Trichomonas vaginalis. Entretanto, a maioria das infecções são assintomáticas, pois o pH vaginal é básico em condições fisiológicas devido à metabolização de glicose pelos bacilos de Döderlein, o que inibe a multiplicação do parasito. 
trata-se de doença sexualmente transmissível causada pelo protozoário flagelado Trichomonas vaginalis. Entretanto, a maioria das infecções são assintomáticas, pois o pH vaginal é ácido em condições fisiológicas devido à metabolização de glicose pelos bacilos de Döderlein, o que inibe a multiplicação do parasito. 
Trata-se de doença sexualmente transmissível causada pelo flagelado Trypanosoma cruzi, cujo sintoma principal é a vulvovaginite. Alterações da flora bacteriana vaginal contribuem para que a infecção torne-se assintomática, uma vez que a multiplicação do parasita é otimizada na presença dos bacilos de Döderlein, que, devido à metabolização da glicose, acidificam a região vaginal. 
 
Cite duas medidas de prevenção primária e uma medida de prevenção secundária para a tricomoníase. 
 
Com base em seus conhecimentos sobre a parasitose denominada "giardíase", julgue as afirmativas abaixo, classificando-as em verdadeiras (V) ou falsas (F). 
I. A imunossupressão, que pode ser desencadeada por déficit nutricional, está associada a uma maior susceptibilidade à infecção por Giardia intestinalis, agente etiológico da giardíase. Quando a infecção é estabelecida e Giardia intestinalis desencadeia o processo patológico, formas graves de giardíase são observadas em pessoas imunodeficientes. V
III. O protozoário flagelado Giardia intestinalis, é um parasita monoxeno que infecta o duodeno e as primeiras porções do jejuno do homem, sendo por vezes encontrado nos condutos biliares e na vesícula biliar. A forma de transmissão mais frequente é a direta, de pessoa para pessoa, via contato. F
IV. O diagnóstico da giardíase é feito através do exame laboratorial parasitológico, no qual verificase a presença das diferentes formas evolutivas do parasita em amostras de fezes. Os cistos são geralmente encontrados nas fezes diarreicas, enquanto os trofozoítos estão presentes apenas nas amostras de fezes formadas. F 
A giardíase pode ocasionar diarreia persistente, com evidência de má absorção e perda de peso. A má absorção de gorduras e de nutrientes, como vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K), vitamina B12, ferro, xilose e lactose, pode comprometer o desenvolvimento físico e cognitivo em crianças. V
Moscas e baratas podem agir como carreadores, contaminando os alimentos e a água de consumo com as formas infectantes do parasita. V	
 
Cite duas medidas de prevenção primária e uma medida de prevenção secundária para a giardíase. Quais são as principais implicações nutricionais da doença? 
Primária: saneamento básico e saber sobre a doença
Secundário: hidratação e fármacos vitamínicos venoso
As principais implicações: o paciente fica deficiente das vitaminas A, D, E, K (lipossolúveis) e as do complexo B, porque essas vitaminas ingeridas são “roubadas” pela doença, deixando o paciente subnutrido e agravando o quadro. 
Com relação à parasitose denominada "amebíase", responda os itens abaixo. 
Qual é o agente etiológico? 
Entamoeba histolytica.
Qual é o local da infecção primária? Como o parasita pode atingir outros sítios anatômicos? 
Tende a ocorrer em áreas onde as condições sanitárias são inadequadas. 
Explique resumidamente o ciclo de vida do parasita. 
O ciclo de vida do protozoário causador da amebíase começa quando o indivíduo ingere os cistos. Passam pelo estômago até chegarem no intestino delgado, vão para o intestino grosso, e ali ficam aderidos à mucosa do intestino. Se alimentam de células intestinais, bactérias benéficas presentes nos intestinos e do bolo fecal, ao mesmo tempo em que vão criando colônias.
Explique como se dá a transmissão da parasitose. A participação de vetores é necessária? Em caso positivo, classifique o vetor (biológico, mecânico ou fômite). 
Através do consumo de alimentos ou água contaminados por fezes com cistos amebianos, falta de higiene domiciliar e, também, através da manipulação de alimentos por portadores desse protozoário.
Sim, vetor mecânico pois quando os insetos pousam nas fezes contaminadas ou se alimentam dessas fezes, contribuem para a disseminação e a transmissão dos cistos.
Segundo a OMS como a amebíase pode ser classificada em relação às manifestações clínicas? Descreva os principais sintomas associados a cada uma das formas de amebíase. 
Cite duas medidas de prevenção primária e uma medida de prevenção secundária para a amebíase. Quais são as principais implicações nutricionais da doença? 
 
22) Com base em seus conhecimentos sobre parasitose denominada "tripanossomíase americana", também conhecida como "Doença de Chagas", julgue as afirmativas abaixo, classificando-as em verdadeiras (V) ou falsas (F). 
O protozoário flagelado Trypanosoma cruzi é o agente etiológico da tripanossomíase americana. O parasita pertence à ordem Kinetoplastida, possuindo diferentes morfologias quesão reconhecidas e denominadas, basicamente, de acordo com a posição do flagelo e do cinetoplasto. De acordo com esse critério, Trypanosoma cruzi pode apresentar-se em três formas tripomastigota, epimastigota e amastigota. V
A forma amastigota é infectante e está presente no intestino posterior do vetor, sendo eliminada em suas fezes. Já a forma epimastigota é encontrada no sangue do hospedeiro vertebrado, enquanto a forma tripomastigota é intracelular, estando presente nos tecidos. F
Trypanosoma cruzi é um parasita heteroxeno com ciclo de vida complexo, no qual hemípteros da família Reduviidae desempenham papel de hospedeiro intermediário. No intestino posterior do inseto, Trypanosoma cruzi, na forma epimastigota, multiplica-se por divisão binária. No reto, o parasita transforma-se em tripomastigota metacíclico, forma infectante para o hospedeiro definitivo. F
A transmissão do agente etiológico da tripanossomíase americana para o hospedeiro definitivo, o homem, se dá apenas através da picada do vetor biológico, um inseto popularmente chamado de "barbeiro". O "barbeiro" pica o homem preferencialmente na face, sendo que, durante o repasto sanguíneo, o inseto elimina as formas infectantes do Trypanosoma cruzi em suas fezes e na urina, as quais penetram no local da picada e em regiões de mucosa íntegra. V
Após penetrar no hospedeiro vertebrado, o agente etiológico da Doença de Chagas interage com células do sistema fagocítico mononuclear (SMF), as quais fagocitam e tentar eliminar o parasito. Entretanto, o protozoário escapa do vacúolo parasitóforo e assume a forma amastigota no citoplasma das células. As formas amastigotas multiplicam-se intensamente no meio intracelular por divisão binária, o que provoca lise celular. O parasito, então, já na forma tripomastigota, é liberado na corrente sanguínea, onde pode infectar células de qualquer tecido ou órgão, cumprindo novo ciclo celular. Alternativamente, as formas tripomastigotas podem ser ingeridas pelo inseto vetor quando o hospedeiro vertebrado é picado. F
Trypanossoma cruzi infecta preferencialmente células do SMF, células nervosas e células musculares. A infecção é geralmente sintomática, sendo dividida em duas fases: aguda e crônica. A fase crônica, por sua vez, pode ser classificada, de acordo com a sintomatologia, em várias formas: indeterminada, cardíaca, digestiva e mista. F
Os vetores da Doença de Chagas pertencem a apenas dois gêneros da sub-família Triatominae: Panstrongylus sp. e Triatoma sp. Os locais em que esses insetos realizaram a hematofagia no hospedeiro vertebrado podem ser facilmente reconhecidos pelo aparecimento do sinal de Romanã (região dos olhos) ou do chagoma de inoculação (membros). V
 
Explique os processos fisiopatológicos que levam ao surgimento dos "megas" (megacólon e megaesófago) em pacientes com tripanossomíase americana crônica. 
São manifestações tardias da doença de Chagas e se desenvolvem como resultado da destruição irreversível de células ganglionares periféricas do sistema nervoso autonômico e/ou central durante a fase aguda da doença. Nas vísceras ocas a destruição de células ganglionares provoca, com o passar do tempo, o aparecimento das dilatações, hipertrofias e alongamentos caracterizando as enteromegalias.
Quais são as principais implicações nutricionais nesses pacientes? 
Explique os processos fisiopatológicos que resultam a cardiopatia chagásica. 
 
Com relação à parasitose denominada "Doença de Chagas", responda os itens abaixo. 
a) Descreva o foco elementar da parasitose. 
Explique o papel do sistema imunológico nos eventos patológicos característicos da fase crônica da doença. 
Cite duas medidas de prevenção primária. 
Quais são as principais implicações nutricionais da doença? 
 
26) O jornal Folha de S.Paulo noticiou em 29.07.2006 que moradores de Santarém, no Pará, foram contaminados por mal de Chagas após terem ingerido um suco de frutas que continha fezes de barbeiro ou o próprio animal triturado. Uma das pessoas faleceu. Fato semelhante ocorreu em Santa Catarina em março do ano passado. A partir dessa notícia, um dos leitores elaborou as afirmações seguintes. 
 
Essa doença, endêmica de algumas regiões do Brasil, pode vir a se tornar uma epidemia, principalmente por meio do mecanismo de transmissão relatado pelo jornal. 
Na transmissão por ingestão do protozoário, a infestação é direta, tirando do ciclo um dos vetores da doença. 
A pessoa que morreu já era portadora do protozoário, pois a doença leva à morte nos casos em que existe reinfestação do hospedeiro definitivo. 
Certamente existem outras pessoas infectadas com o mal de Chagas em Santarém, caso contrário, a doença não teria aparecido. 
 
Estão corretas somente as afirmações: 
I e II 
I e III 
I e IV 
II e IV 
III e IV 
 
27) Em março de 2005 foi constatado um surto da Doença de Chagas na região litorânea de Santa Catarina, atingindo 25 pessoas e resultando em 3 mortes. Este fato, totalmente inesperado para uma área não endêmica da doença, dificultou inicialmente o diagnóstico por parte dos profissionais de saúde e chamou a atenção dos meios de comunicação, tendo grande repercussão em todo o país. A constatação da infecção natural pelo Trypanosoma cruzi em um gambá e em vários exemplares de triatomíneos confirmou a existência de um ciclo de transmissão do parasita naquela região. Texto adaptado da Revista Ciência Hoje: Nº 217, Jul. 2005. 
 
Sobre a origem, transmissão, aspectos clínicos, diagnóstico e tratamento da Doença de Chagas, é CORRETO afirmar que: 
 
em geral, a doença tem duas etapas distintas no homem: a fase inicial, aguda, caracterizada por elevada parasitemia e estado febril, seguida de uma fase crônica, caracterizada pela diminuição do número de parasitas circulantes. 
os hospedeiros intermediários do Trypanosoma cruzi podem ser tanto vertebrados como invertebrados. 
04. uma vez instalado no hospedeiro vertebrado, o parasita invade os tecidos penetrando nas células, estabelecendo-se no citoplasma e se multiplicando, o que provoca a seguir o rompimento do conteúdo celular, com consequente liberação dos novos indivíduos para o meio extracelular e a corrente sanguínea. 
08. as formas mais comuns de transmissão da doença são o contato com fluidos orgânicos de doentes e ingestão de alimento contaminado. 
16. o tratamento mais eficaz da Doença de Chagas baseia-se na aplicação de antibióticos potentes. 
 
A soma das afirmativas corretas é igual a ( 5 ) 
 
28) Analise a figura abaixo. 
 
 
 
 
 
 
"Nada acontece por acaso; tudo é decorrência da nossa ação ou omissão!" David Neves. 
 
As condições sanitárias retratadas na imagem favorecem a transmissão de qual das doenças parasitárias elencadas abaixo?
a) Tricomoníase. 
Amebíase. 
Doença de Chagas. 
Leishmaniose. 
Malária.