Síndromes Respiratórias

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Síndromes	
  respiratórias	
  	
  
•  Dispnéia 
•  Tosse / expectoração 
•  Cianose - policitemia 
•  Hemoptise 
•  Baqueteamento digital 
•  O “cor pulmonale”. 
Síndromes	
  respiratórias	
  	
  
Conjunto	
  	
  de	
  	
  sinais	
  e	
  sintomas	
  !!	
  
	
  •  Quanto	
  ao	
  perfil	
  funcional	
  	
  
– Obstru8va	
  	
  
– Restri8va	
  	
  
–  	
  Mista	
  	
  
•  	
  A	
  insuficiência	
  respiratória	
  	
  
•  	
  Aguda	
  	
  
•  	
  Crônica	
  	
  
•  	
  Neoplasias	
  pulmonares	
  e	
  paraneoplasias	
  	
  
•  	
  A	
  hipertensão	
  pulmonar	
  	
  
“ Blue bloater ” 
(inchado azul - bronquítico) 
 
• Obeso 
• Cianótico 
• Policitêmico 
• Cor pulmonale 
• Crises sucessivas 
• Conhecidos nos CTI 
“ Pink puffer ” 
(soprador rosa – enfisematoso)) 
 
• Magro (longilíneo) 
• Rosado 
• Sem muita tosse 
• Sem cor pulmonale 
• Quando descompensam, 
têm mau prognóstico 
Síndrome Obstrutiva: dificuldade expiratória 
Aumento do tempo expiratório !! 
Hiperinsuflação pulmonar ! 
Dispnéia	
  (mais	
  comum)	
  
•  O	
  que	
  é	
  ?	
  
•  Considerações	
  gerais	
  
–  	
  Epidemiologia	
  	
  	
  
– História	
  /	
  Exame	
  Hsico	
  	
  
•  O	
  que	
  se	
  deve	
  fazer	
  	
  
–  	
  Plano	
  diagnósCco	
  /	
  terapêuCco	
  e	
  educacional	
  
•  O	
  que	
  NÃO	
  se	
  deve	
  fazer	
  	
  
•  PrognósCco	
  ??	
  
A	
  insuficiência	
  respiratória	
  	
  
•  Aguda:	
  
–  	
  Acidose	
  respiratória	
  descompensada	
  	
  
–  	
  Por	
  que	
  60	
  mm	
  Hg	
  como	
  número	
  de	
  alerta	
  ??	
  
–  	
  Quadro	
  clínico	
  variável	
  !!	
  
•  Crônica	
  
–  	
  Acidose	
  respiratória	
  compensada	
  	
  
– Regulação	
  da	
  respiração	
  e	
  suas	
  variações	
  
–  	
  Reversível	
  ??	
  O	
  que	
  fazer	
  ?	
  
–  	
  Atenção	
  sempre	
  com	
  a	
  ABC	
  (via	
  aérea	
  ,	
  resp	
  e	
  circ)	
  	
  	
  
Insuficiência	
  respiratória	
  
Hipoxêmica	
   Hipercápnica	
  
Dispnéia	
  
Cianose	
  central	
  
Déficit	
  cogniCvo	
  
Agitação	
  
Taquipnéia	
  
Cefaléia	
  	
  
Distúrbios	
  do	
  sono	
  
Irritabilidade	
  
Letargia	
  
Curva	
  de	
  saturação	
  da	
  Hb	
  
Ponto	
  críCco	
  de	
  hipoxemia	
  
Dispnéia 
Aguda Crônica 	
  
• 	
  	
  	
  ASMA	
  (brônquica	
  ou	
  cardíaca	
  ?)	
  	
  
• 	
  	
  EDEMA	
  de	
  GLOTE	
  	
  
• 	
  	
  Edema	
  agudo	
  de	
  pulmão	
  	
  
• Embolia	
  pulmonar	
  	
  
• 	
  	
  Pneumotórax	
  	
  	
  espontâneo	
  	
  
• 	
  Pneumonia	
  grave	
  	
  
• 	
  Refluxo	
  gástrico	
  	
  	
  	
  
• 	
  Ansiedade	
  ??	
  
• 	
  Acidose	
  	
  
• 	
  Anemia	
  ?	
  
• 	
  AlCtude	
  	
  
• 	
  	
  	
  Síndrome	
  obstruCva	
  ?	
  
• 	
  SINAIS	
  CLÍNICOS	
  	
  
• 	
  Aumento	
  do	
  tempo	
  expiratório	
  
• 	
  Acidose	
  respiratória	
  COMPENSADA	
  
• 	
  BLUE	
  BLOATER	
  	
  
• 	
  PINK	
  PUFFER	
  	
  
• 	
  Síndrome	
  restriCva	
  ?	
  
• 	
  TAQUIPNÉIA	
  !!	
  
• 	
  ALCALOSE	
  RESPIRATÓRIA	
  	
  
• 	
  Ansiedade	
  ??	
  
• 	
  Acidose	
  	
  
• 	
  Anemia	
  ?	
  
• 	
  AlCtude	
  	
  
Insuficiência	
  respiratória	
  	
  
Aguda	
  	
   Crônica	
  	
  	
   Crônica	
  
Agudizada	
  	
  
pO2	
  <	
  60	
  mmHg	
  
pCO2	
  >	
  60	
  mm	
  Hg	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  Acidose	
  respiratória	
  
No	
  caso	
  de	
  hipoxemia	
  com	
  	
  
	
  baixos	
  níveis	
  de	
  CO2	
  devemos	
  	
  
	
  diferenciar	
  alteração	
  V/Q	
  simples	
  
	
  de	
  Shuntagem	
  pulmonar	
  !	
  
Enriquecemos	
  o	
  ar	
  inspirado	
  com	
  	
  oxigênio	
  	
  
Se	
  melhora	
  a	
  hipoxemia	
  	
  
pensar	
  em	
  	
  alteração	
  V/Q	
  simples:	
  
Ex:	
  pneumonia,	
  embolia	
  pulmonar,	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  trauma,	
  tumor	
  pulmonar	
  	
  
Se	
  não	
  melhora	
  a	
  hipoxemia	
  	
  
pensar	
  em	
  Shuntagem	
  pulmonar	
  	
  
Ex:	
  SARA	
  
Calcular	
  a	
  diferença	
  	
  
alvéolo-­‐arterial	
  de	
  	
  
Oxigênio	
  	
  
pO2	
  <	
  60	
  mmHg	
  
pCO2	
  >	
  60	
  mm	
  Hg	
  
	
  	
  	
  	
  Acidose	
  respiratória	
  
	
  compensada	
  pela	
  retenção	
  	
  
	
  de	
  bicarbonato	
  	
  
pH	
  normal	
  	
  
pO2	
  <	
  60	
  mmHg	
  
pCO2	
  >	
  60	
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  Hg	
  
	
  	
  	
  	
  Acidose	
  respiratória	
  
	
  apesar	
  da	
  retenção	
  	
  
	
  de	
  bicarbonato	
  	
  
Volta	
  a	
  se	
  manifestar	
  	
  
	
  com	
  quda	
  do	
  pH	
  	
  
Acidose	
  
Respiratória	
  	
  	
  
Dispnéia 
• 	
  ANTECEDENTES	
  !!	
  
• 	
  Tabagismo	
  ?	
  
• 	
  Hipertensão	
  arterial	
  ?	
  
• 	
  Alergias	
  	
  
• 	
  Esforços	
  /	
  aborrecimentos	
  
	
  
• 	
  SINTOMAS	
  ASSOCIADOS:	
  	
  	
  
• Desconforto	
  torácico	
  
• 	
  Disfagia	
  
• 	
  HemopCse	
  
• 	
  Febre	
  
• 	
  Tosse	
  (produCva?)	
  
• 	
  Cianose	
  
• 	
  Taquipnéia	
  
• 	
  Sibilos	
  
• 	
  Edema	
  
O	
  que	
  considerar	
  ?	
  
• 	
  INSPEÇÃO	
  !!	
  
• Sinais	
  vitais	
  	
  
• 	
  ACtude	
  	
  
• Cianose,	
  sudorese,	
  agitação	
  
• 	
  Edema	
  associado	
  ?	
  
• 	
  Baqueteamento	
  
	
  
• 	
  EXAME	
  FÍSICO	
  DO	
  TÓRAX	
  
• 	
  	
  Febre	
  
• 	
  Tiragem	
  /	
  baCmento	
  da	
  asa	
  do	
  nariz	
  /	
  
Cpo	
  de	
  tórax	
  
• Cornagem	
  /	
  Cragem	
  	
  
• 	
  Padrão	
  venClatório	
  !	
  
• 	
  Taquipnéia	
  
• 	
  aumento	
  do	
  t.	
  exp	
  
• 	
  Tipo	
  de	
  tórax	
  
• 	
  	
  Edema	
  
Dispnéia	
  no	
  pneumopata	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
Sinais	
  de	
  bronquite	
  –	
  sem	
  dor	
  pleurí8ca	
  !!	
  	
  	
  
•  Grande	
  via	
  aérea	
  	
  
–  	
  Estridor	
  /	
  cornagem	
  
–  	
  Roncos	
  	
  
–  	
  Estertores	
  de	
  grossas	
  e	
  médias	
  bolhas	
  
•  Pequena	
  via	
  aérea	
  	
  
–  	
  Sibilos	
  	
  
–  	
  Estertores	
  finos	
  	
  até	
  	
  “	
  em	
  velcro	
  ”	
  
– Tele	
  inspiratórios	
  –	
  infecção	
  
–  	
  Holo	
  respiratórios	
  	
  
Dispnéia	
  pulmonar	
  
Sinais	
  de	
  doença	
  pulmonar	
  	
  
Inspeção Palpação Percussão Ausculta 
Condensação	
  
pulmonar 
ê	
  	
  
expansi-­‐
bilidade 
é	
  FTV Maciço ê	
  MV 
Pneumotórax êê	
  	
  
expansi-­‐	
  	
  
bilidade 
ê	
  FTV Timpânico ê	
  MV 
Derrame	
  	
  
pleural 
ê	
  	
  
expansi-­‐	
  
bilidade 
ê FTV Maciço ê	
  MV 
Atelectasia	
  
pulmonar 
êê	
  
expansi-­‐
bilidade 
ê FTV maciço ê	
  MV 
Pensamento	
  clínico	
  	
  
•  Epidemiologia	
  –	
  idade	
  ,	
  sexo	
  ,	
  profissão	
  
•  Sintomas	
  encontrados	
  	
  
•  Consigo	
  idenCficar	
  uma	
  síndrome	
  pulmonar	
  ?	
  
•  Plano:	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
  	
  
– DiagnósCco	
  	
  (confirma	
  a	
  hipótese	
  clínica)	
  
– TerapêuCco	
  (e	
  Educacional)	
  
•  PrognósCco	
  do	
  caso	
  com	
  e	
  sem	
  tratamento	
  
•  Capacidade	
  funcional	
  	
  
Plano	
  diagnósCco	
  e	
  terapêuCco	
  	
  
CIANOSEan
ose 
Origem	
  
Clínica	
  
associada	
  
Obstruçãoarterial	
  ou	
  venosa	
  
êDC	
  ,	
  Hipotensão	
  grave	
  
Exposição	
  ao	
  frio	
  
Com	
  hiperfluxo	
  pulmonar	
  
Sem	
  hiperfluxo	
  pulmonar	
  
Anormalidades	
  na	
  Hb	
  
Ductus	
  arteriosus	
  
TGV	
  
ICC	
  
Sepse	
  
Embolia	
  pulmonar	
  
	
  Asma	
  /	
  tabagismo	
  	
  
História	
  ocupacional	
  	
  	
  
Malformações	
  cardíacas	
  
Intoxicação	
  exógena	
  
Cor	
  pulmonale	
  ?	
  
Doença	
  pulmonar	
  
Síndrome	
  consumpCva	
  
Colagenoses	
  
Periférica	
  
é	
  Extração	
  O2	
  
Central	
  
ê	
  Sat	
  O2	
  
Diferencial	
  
Mista	
  
Época	
  de	
  
início:	
  
-­‐	
  Nascimento	
  
-­‐	
  1ª	
  semana	
  
-­‐	
  Progressiva	
  
-­‐	
  Tardia	
  
Baqueteamento	
  digital,	
  Policitemia,	
  Embolia	
  paradoxal,	
  
Retardo	
  mental	
  e	
  de	
  crescimento,	
  Distúrbios	
  da	
  coagulação	
  
Complicações	
  
Pensamento	
  clínico	
  na	
  cianose	
  
•  Epidemiologia	
  –	
  idade	
  ,	
  sexo	
  ,	
  
profissão,	
  época	
  do	
  aparecimento	
  ,	
  
Sintomas	
  associados	
  	
  	
  
•  Consigo	
  idenCficar	
  alguma	
  síndrome	
  
pulmonar	
  ?,	
  um	
  sopro	
  cardíaco	
  ?,	
  
sinais	
  de	
  hipertensão	
  pulmonar	
  ?	
  –	
  
antecedentes	
  de	
  pneumonias	
  
repeCdas	
  	
  
•  Exame	
  pode	
  revelar	
  	
  
–  	
  Pneumotórax,	
  Broncospasmo,	
  Asma/	
  DPOC,	
  
Edema	
  agudo,	
  sinais	
  de	
  cor	
  pulmonale,	
  etc	
  
	
  
•  Plano:	
  	
   	
   	
   	
   	
   	
  	
  
– DiagnósCco	
  	
  (confirma	
  a	
  hipótese	
  clínica)	
  
– TerapêuCco	
  (e	
  Educacional)	
  
•  PrognósCco	
  do	
  caso	
  com	
  e	
  sem	
  tratamento	
  
•  Capacidade	
  funcional	
  	
  
O	
  tumor	
  pulmonar	
  	
  
•  Central	
  	
  
– Mudanças	
  de	
  padrão	
  da	
  tosse	
  /	
  emagrecimento	
  
– Pneumonias	
  de	
  repeCção	
  
•  Periférico	
  
–  	
  Sibilo	
  localizado	
  !!!	
  	
  /	
  HemopCse	
  
–  	
  Dor	
  Derrame	
  pleural	
  ou	
  atelectasia	
  
•  Síndrome	
  paraneoplásica	
  	
  
•  Metástases	
  –	
  SNC	
  /	
  suprarenal	
  	
  
O	
  tumor	
  pulmonar	
  
•  Os	
   sintomas	
   dependem	
   do	
   Cpo,	
   da	
   localização	
   e	
   do	
  
modo	
  de	
  disseminação	
  do	
  câncer.	
  	
  
•  O	
   principal	
   sintoma	
   é	
   uma	
   tosse	
   persistente	
   que	
  
muda	
  de	
  padrão	
  	
  com	
  ou	
  sem	
  escarros	
  hemoptóicos	
  	
  	
  
•  Sibilo	
  localizado	
  devido	
  ao	
  estreitamento	
  da	
  via	
  aérea	
  
na	
   qual	
   ou	
   em	
   torno	
   da	
   qual	
   ele	
   está	
   se	
  
desenvolvendo.	
  
•  Sintomas	
   consCtucionais	
   anorexia,	
   perda	
   de	
   peso	
   e	
  
fraqueza.	
   Os	
   cânceres	
   de	
   pulmão	
   periféricos	
   podem	
  
causar	
  derrame	
  pleural.	
  
	
  
•  A	
  obstrução	
  de	
  um	
  brônquio	
  pode	
  acarretar	
  o	
  colapso	
  da	
  
parte	
  do	
  pulmão	
  suprida	
  por	
  esse	
  brônquio,	
  uma	
  condição	
  
denominada	
  atelectasia.	
  	
  
	
  
•  Outra	
  conseqüência	
  pode	
  ser	
  a	
  pneumonia	
  com	
  tosse,	
  
febre,	
  dor	
  torácica	
  e	
  dificuldade	
  respiratória.	
  	
  
	
  
•  Se	
  o	
  tumor	
  invadir	
  estruturas	
  internas	
  temos	
  sangramento	
  
(brônquios),	
  rouquidão,	
  disfagia	
  ou	
  qstulas	
  
traqueoesofágicas,	
  derrame	
  pericárdico,	
  circulação	
  
colateral	
  (vasos),	
  sintomas	
  neurológicos	
  ou	
  dor	
  torácica	
  
persistente	
  	
  (parede	
  torácica	
  e	
  vias	
  nervosas).	
  	
  
•  A	
  doença	
   também	
  causa	
  dificuldade	
   respiratória,	
   cefaléia	
   (dor	
  
de	
   cabeça),	
   visão	
   borrada,	
   tontura	
   e	
   sonolência.	
   Geralmente,	
  
esses	
   sintomas	
   pioram	
   quando	
   a	
   indivíduo	
   inclina-­‐se	
   para	
   a	
  
frente	
  ou	
  deita-­‐se.	
  
•  METÁSTASES:	
  	
  O	
  câncer	
  de	
  pulmão	
  também	
  pode	
  disseminar-­‐se	
  
através	
   da	
   corrente	
   sangüínea	
   até	
   o	
   qgado,	
   o	
   cérebro,	
   as	
  
glândulas	
   adrenais	
   e	
   os	
   ossos.	
   Isso	
   pode	
   ocorrer	
   no	
   início	
   da	
  
doença,	
   especialmente	
   nos	
   casos	
   de	
   carcinoma	
   das	
   células	
  
pequenas.	
   Os	
   sintomas,	
   como	
   a	
   insuficiência	
   hepáCca,	
   a	
  
confusão	
   mental,	
   as	
   crises	
   convulsivas	
   e	
   as	
   dores	
   ósseas	
   –	
  
podem	
  ocorrer	
  antes	
  que	
  qualquer	
  problema	
  pulmonar	
   torne-­‐
se	
  evidente,	
  dificultando	
  o	
  diagnósCco	
  precoce.	
  
As	
  síndromes	
  paraneoplásicas	
  do	
  pulmão	
  
Carcinoma (small cell) 
(pequenas células) 
Carcinoma (non small cell) 
(não pequenas células) 
Síndrome de Cushing ++ Síndrome de Cushing + 
SIADH ++ SIADH + 
Hipercalcemia ++ Hipercalcemia + 
Excesso de gonadotropina ++ Excesso de gonadotropina + 
Degeneração cerebelar subaguda 
++ 
Degeneração cerebelar subaguda 
+ 
Neuropatia periférica mista 
++ 
Neuropatia periférica mista 
+ 
Síndrome Eaton Lambert 
++ 
Síndrome Eaton Lambert 
Ausente 
Polimiosite + + Polimiosite + 
Dermatomiosite ++ Dermatomiosite + 
Hipertensão	
  pulmonar	
  	
  
Exame	
  clínico	
  anormal	
  	
  
• 	
  Ventriculo	
  direito	
  palpável	
  
• 	
  Sinais	
  de	
  	
  “cor	
  pulmonale”	
  	
  
• 	
  P2	
  >>	
  A2	
  (ausculta	
  cardíaca)	
  
• 	
  Radiografia	
  e	
  ECG	
  spicos	
  	
  	
  
Hipertensão	
  pulmonar	
  
Hipertensão	
  arterial	
  pulmonar	
  	
  
CARDIOMEGALIA	
  com	
  Aumento	
  do	
  tronco	
  da	
  pulmonar	
  e	
  do	
  ventrículo	
  direito	
  
	
  POBREZA	
  VASCULAR	
  PERIFÉRICA	
  !!	
  
Síndromes	
  paraneoplásicas	
  	
  
•  Alguns	
  tumores	
  secretam	
  substâncias	
  que	
  produzem	
  efeitos	
  
metabólicos,	
  nervosos	
  e	
  musculares	
  à	
  distância	
  
•  Não	
  tem	
  relação	
  com	
  o	
  tamanho	
  ou	
  com	
  a	
  localização	
  do	
  
câncer	
  de	
  pulmão	
  e	
  não	
  indicam	
  necessariamente	
  que	
  o	
  
câncer	
  disseminou.	
  	
  
•  Podem	
  ser	
  o	
  primeiro	
  sinal	
  de	
  câncer	
  ou	
  a	
  primeira	
  
indicação	
  de	
  que	
  o	
  câncer	
  retornou	
  após	
  o	
  tratamento.	
  	
  
•  Exemplos	
  :	
  	
  
–  Síndromes	
  neuromusculares	
  -­‐	
  Eaton	
  Lambert	
  	
  /	
  polimiosite	
  	
  ou	
  dermatomiosite	
  	
  
–  Síndromes	
  endócrinas:	
  -­‐	
  Síndrome	
  de	
  Cushing	
  (corCcotropina),	
  do	
  ADH.	
  
(carcinoma	
  de	
  células	
  pequenas)	
  .	
  	
  Síndrome	
  carcinóide	
  (rubor,	
  sibilos,	
  diarréia	
  e	
  
alterações	
  de	
  válvulas	
  cardíacas).	
  	
  GinecomasCa	
  	
  ou	
  	
  hiperCreoidismo.	
   	
  	
  
–  Hipercalcemia	
  no	
  carcinoma	
  epidermóide	
  	
  
–  Alterações	
  cutâneas	
  	
  (	
  o	
  escurecimento	
  da	
  pele	
  na	
  regiões	
  axilares	
  
OsteoartropaCa)