Aula 5 Introdução a Anemia 2

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Andrews Marques do Nascimento
Doutor em Ciências Fisiológicas
Mestre em Ciências Farmacêuticas
Especialista em Análises clínicas e Microbiologia
Bacharel em Farmácia
Introdução
Farmacognosia
Introdução
Anemias
Redução da quantidade de hemácias circulantes e do
transporte de O2.
Introdução Anemia
Anemia?
Fundamental:
Confirmação, busca da causa e tratamento
Hipóxia tecidual
Mais comum entre as 
desordens hematológicas;
Consequência 
1
2 Quase sempre secundária
aplasia da medula óssea, câncer
Redução da quantidade de hemácias circulantes e do
transporte de O2.
• Não é doença;
• É um sinal de doença;
Na prática é uma queda na contagem de:
Introdução Anemia
Anemia?
• Hemácias, 
• Hemoglobina; 
• e/ou Hematócrito.
Como proceder no diagnóstico?
Introdução Anemia
Anemia – Abordagem prática
• História e Exame Físico 
(sangramentos: menstruação, doação de sangue)
• Hemograma:
✓ Hb, Ht, Hemácias: Quantidade
✓ VCM, HCM, CHCM: Tamanho, Cor
✓ RDW: Índice de Anisocitose
• Reticulócitos:
✓ Contagem/ Índice de Produção (IPR)
Exame Físico
Introdução Anemia
Anemia – Aspectos clínicos
Coiloníquia – unha de colher
Deficiência de ferro
Icterícia
Hemolítica e megaloblástica
úlceras de perna
Anemia falciforme e hemolíticas
S
IN
A
IS
Exame Físico
Introdução Anemia
Anemia – Aspectos clínicos
Palidez das mucosas hemoglobina < 9-10 g/dL;
A cor da pele não é um sinal confiável
“Uma anemia leve geralmente não 
causa sinais e sintomas’’ 
Introdução Anemia
Anemia – Aspectos clínicos
OBS: Tende a aparecer quando hemoglobina < de 9 a 10 g/dL.
Se o paciente tiver sintomas, em geral são:
- Dispneia (falta de ar), em particular em situações de esforço;
- Fraqueza;
- Letargia;
- Palpitações;
- Cefaleia
Exame Físico
Introdução Anemia
Anemia – Aspectos clínicos
Anemia está acompanhada de aumento 
2,3 – difosfoglicerato (2,3-DPG) 
(devido hipóxia)
O2 + grupo Heme
Enfraquece a ligação 
(Hb)
Exame Físico
Introdução Anemia
Anemia – Aspectos clínicos
Em idosos, podem surgir os sintomas:
- Insuficiência cardíaca;
- Angina de peito (dor torácica)
- Claudicação intermitente (dor,
cansaço ou sensação de fraqueza
nas pernas que ocorre durante o
exercício, caminhadas);
- Confusão mental.
Índice Hematimétrico
Introdução Anemia
Anemia - Hemograma/ Eritrograma
Microcíticas: tamanho eritrócito.
Hipocrômica: hemoglobina
Normocíticas: tamanho normal de eritrócito.
Normocrômica: [ ] adequada de hemoglobina.
Macrocíticas: tamanho eritrócito.
Como caracterizar Hemácias?
Introdução Anemia
Anemia - Hemograma/ Eritrograma:
– VCM: Tamanho
– HCM/CHCM: 
Conteúdo Hb
– RDW: 
Anisocitose
variação de tamanho
Como caracterizar Hemácias?
Introdução Anemia
Anemia - Hemograma/ Eritrograma:
VCM
Introdução Anemia
Anemia - Hemograma/ Eritrograma:
<80fL 80-100fL >100fL
<6,5µm 6,5-9µm >9µm
Microcitose Normocitose Macrocitose
HCM/CHCM: Pouco valor prático
VCM
Introdução Anemia
Anemia - Hemograma/ Eritrograma:
<80fL
<6,5µm
Microcitose
Pode indicar anemia ferropênica
Testes de diferenciação
Introdução Anemia
Anemia Microcítica
VCM <80fL Ferritina IST
Ferro 
Medular
Anemia Ferropênica ↓↓ ↓↓ 0
Doença Crônica N ↑ N ↓ + +
Talassemia ↑↑ N ↑ + + + 
Hemoglobinopatia N ↑ N ↑ + +
Intoxicação por 
Chumbo
N N + +
Sideroblástica ↑↑ N ↑ + + + +
Introdução Anemia
Anemia Microcítica/Hipocrômica
FERRITINA SÉRICA (mg/dL)
< 20 20-100 > 100
IST (%)
< 20 > 20
FERRO MEDULAR
BAIXO NORMAL /ALTO
FERROPÊNICA OUTRA
VCM
Introdução Anemia
Anemia - Hemograma/ Eritrograma:
>100fL
>9µm
Macrocitose
VCM
Introdução Anemia
Anemia Macrocíticas
VCM >110fL
• Quase Sempre MEGALOBLÁSTICA
VCM 100-110fL
• Investigar Outras Possíveis Causas
Podem ser assintomáticas até atingir valores 
muito baixos de Hb
Principais tipos
Introdução Anemia
Anemia Macrocíticas
1. Megaloblástica: Falta de B12 e/ou Folatos
2. Não-Megaloblástica:
• Hepatopatia/Etilismo
• Hipotireoidismo/Outras Endocrinopatias
• Mielodisplasia/Outras Medulopatias
• Reticulocitose (Hemólise, Sangramento)
• Drogas (Citotóxicos, Imunossupressores, 
Anticonvulsivantes, AZT etc.)
Retículo: Restos nucleares/organelas (RNA corado)
Introdução Anemia
Anemia: Reticulócitos?
Hemácias jovens (0,5-2% das Hemácias)
• Cerca de 10µm
• Citoplasma azul claro
• Retículo azul escuro (RNA)
• Sem núcleo definido
Resposta medular (produção)
• Baixa (<0,5%): Hipoproliferação
• Alta (>2%): Hemólise ou Sangramento
Outra Classificação
Introdução Anemia
Anemia: Reticulócitos
Redução da Produção de Hemácias
(Hipoprodução)
Hipoproliferação
Aumento da Destruição de Hemácias
(Redução da Sobrevida de Hemácias)
Hemólise
Perda de Hemácias
(Aguda ou Crônica)
Sangramento
Índice de Produção de Reticulócitos (IPR)
Introdução Anemia
Anemia: Reticulócitos
IPR <2
Menor 
Produção
IPR >2
Hemólise ou 
Sangramento
Anemia
Principais tipos
Introdução Anemia
Anemia Normocíticas
• Fase Inicial da Anemia Ferropênica
• Doenças Crônicas
• Policarências (Dimórficas etc.)
• Hemoglobinopatias
• Hemólise
• Desordens Primárias da Medula Óssea
Principais tipos
Introdução Anemia
Anemias Dimórficas
• Deficiência de Fe e Folatos (Alcoolismo)
• Deficiência de Fe e B12 (Perniciosa)
• Deficiência de Fe e Hemólise
• Talassemia + Anemia Megaloblástica
• Anemia Sideroblástica
RDW muito aumentado (variação de tamanho)
Exame do Sangue Periférico é fundamental
Introdução Anemia
Anemia - Diagnóstico
Anemia?
História e EF Hb, Ht Diminuídos
RPI/Reticulócitos <2 RPI/Reticulócitos >2
Sgto ou Hemólise
Coombs D e I
Eletroforese Hb
Fragil. Osmótica
VCM, HCM, CHCM, SP
Microcítica/Hipocrômica Macrocítica
Megaloblástica NormoblásticaAnemia Ferropênica
Ferritina, IST, Fe MO
Talassemia, Hbpatia
Anemia Sideroblástica
Doença Crônica, Pb
Folatos
B12; 
Perniciosa
Identifique a Causa
Fígado, Álcool
Tireoidopatia
Drogas
Medulopatia
Teste de HAM
Crioaglutininas
CID, PTT, SHU
NÃO DÊ FERRO SEM INVESTIGAR!
• Olhe: Hemácias, Hb, Ht, VCM, HCM, CHCM
• Olhe: Sangue Periférico (Formas, Cor etc.)
• Peça: “Reticulócitos” e calcule o IPR (<2>)
• Se há Reticulocitose:
– Procure por Sangramentos (Ocultos)
– Investigue possível Hemólise
Introdução Anemia
Anemia - Resumo
NÃO DÊ FERRO SEM INVESTIGAR!
Se Hipoproliferativa (Reticulocitopenia):
Introdução Anemia
Anemia - Resumo
• Microcítica
Ferropenia: Ferritina, IST, Fe MO
• Macrocítica
Megaloblástica: B12, Folatos
Normoblástica: MO
• Normocítica
Anemia de Doença Crônica etc.
Tratamento
Introdução Anemia
Anemia - Resumo
Trate a anemia:
(1) Ferropenia→ Dê ferro
(2) Falta de B12→ Dê B12
(3) Hemólise autoimune→ Dê imunossupressor 
Trate a causa da anemia:
(1) Perdas menstruais→ Reduza estas perdas
(2) Vegetarianos estritos→ Carne/B12 oral/IM
(3) AHAI→ Busque causa subjacente (Lúpus?) etc.
NÃO DÊ FERRO SEM INVESTIGAR!
Chega por hoje??