ANEMIAS

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Anemias nutricionais e protocolos de combate aos principais problemas carências no Brasil.
Lilian Medina
Existem muitas causas de anemia: 
anemia causada por uma hemorragia intensa, 
anemia causada doenças crônicas, 
anemia causada por doenças da medula óssea (responsável pela produção das células sanguíneas), 
anemias por doenças genéticas (anemia falciforme), 
anemia por deficiência de vitaminas e sais minerais. 
 Nas duas últimas décadas, a anemia carencial, em especial a ferropriva, passou a ser reconhecida como a carência nutricional de maior prevalência no mundo.
 A Organização Mundial da Saúde (OMS) define anemia nutricional como a condição na qual o conteúdo de hemoglobina do sangue está abaixo dos valores considerados normais para a idade, o sexo, o estado fisiológico e a altitude, sem considerar a causa da deficiência.
 Na síntese da hemoglobina vários elementos são essenciais, dentre eles o ferro, cuja carência determina a anemia ferropriva, e as vitaminas B12 e ácido fólico, que causam a anemia megaloblástica
 A anemia ferropriva, se caracteriza pela diminuição ou ausência das reservas de ferro, baixa concentração férrica no soro, fraca saturação de transferrina, concentração escassa de hemoglobina e redução do hematócrito. 
 Reflete em mudanças na citomorfologia eritrocitária, apresentando microcitose e hipocromia e causando distúrbio no mecanismo de transporte de oxigênio
Anemia por deficiência de ferro
Essa lâmina é típica de um paciente com anemia ferropriva:
No esfregaço sanguíneo abaixo pode se observar hemácias microcíticas e hipocrômicas, além de anisocitose e poiquilocitose. 
 Tem como principais sinais e sintomas as alterações da pele e das mucosas (palidez, glossite), alterações gastrintestinais (estomatite, disfagia), fadiga, fraqueza, palpitação, redução da função cognitiva, do crescimento e do desenvolvimento psicomotor, além de afetar a termorregulação e a imunidade.
Anemia por deficiência de vitamina B12
Anemias causadas por deficiência de vitaminas, no geral, são chamadas de anemias megaloblásticas. 
Já alguns tipos de anemias causadas por deficiência de vitamina B12 são chamadas de anemias perniciosas. 
 Anemias causadas por deficiência de vitaminas, no geral, são chamadas de anemias megaloblásticas. 
 Já alguns tipos de anemias causadas por deficiência de vitamina B12 são chamadas de anemias perniciosas.
 A anemia por deficiência de vitamina B12 também pode ocorrer se o intestino delgado não consegue absorver a vitamina corretamente, o que costuma acontecer devido a uma cirurgia no estômago ou no intestino delgado,;
ao crescimento anormal de bactérias no intestino delgado 
ou mesmo por causa de uma doença intestinal, como a doença de Crohn ou a doença celíaca, que interfere diretamente na absorção dessa vitamina.
 No entanto, a deficiência de vitamina B-12 ocorre mais frequentemente devido à falta de uma substância chamada de “fator intrínseco”.
Fator intrínseco é uma proteína secretada pelo estômago que se junta à vitamina B12 no estômago. 
As duas substâncias caminham através do intestino delgado para, depois, serem absorvidas pela corrente sanguínea. 
 Sem o fator intrínseco, a vitamina B12 não pode ser absorvida e é excretada pelo corpo. 
A falta de fator intrínseco pode ser resultado de uma reação autoimune. 
 A anemia por deficiência de vitamina B12 causada pela falta do fator intrínseco é chamada de anemia perniciosa.
 Outros problemas podem dificultar a absorção da vitamina B12 pelo organismo, como alcoolismo crônico, cirurgias que removeram partes do estômago ou do intestino delgado (procedimento comum em cirurgias para perda de peso, como a cirurgia bariátrica) e o uso de antiácidos e outros medicamentos para controlar a acidez estomacal por longos períodos.
 As pessoas que têm anemia por causa de deficiência de vitamina B12 podem não apresentar sintomas, ou os sintomas podem ser muito brandos. Os sinais mais típicos da anemia por deficiência de vitamina B12 incluem:
Diarréia ou constipação
Fadiga, falta de energia ou tontura ao se levantar e fazer esforço
Perda de apetite
Pele pálida
Problemas de concentração
Falta de ar, principalmente durante exercícios
Língua inchada e vermelha ou sangramento da gengiva.
Os sintomas de danos nervosos causados pela deficiência de vitamina B12 durante um longo período incluem:
Confusão ou alteração do estado mental (demência) em casos graves
Depressão
Perda de equilíbrio
Formigamento de mãos e pés.
 As deficiências de folato e vitamina B12 são as causas mais importantes de anemia megaloblástica. 
De maneira geral, a anemia megaloblástica pode ocorrer por baixa ingestão, alteração na absorção, necessidade metabólica aumentada ou perdas.
Anemia por deficiência de folato
O folato ou ácido fólico é necessário para a formação e proliferação dos glóbulos vermelhos. 
As fontes dietéticas de folato incluem vegetais de folhas verdes e fígado e, como as reservas corporais são pequenas, é necessária a suplementação contínua. 
Alguns medicamentos, como a fenitoína, podem interferir na absorção do folato.
Na anemia por deficiência de ácido fólico, os glóbulos vermelhos estão anormalmente aumentados de tamanho; no sangue são chamados de megalocitos, na medula óssea megaloblastos e, consequentemente, o quadro anêmico é conhecido como anemia megaloblástica
 As causas deste tipo de anemia incluem as dietas pobres em ácido fólico como no alcoolismo crônico, as síndromes de má absorção (doença celíaca ) e o uso de certos medicamentos. 
Pode haver também deficiência por aumento das necessidades, como ocorre no terceiro trimestre da gestação.
 Os fatores de risco são: dietas pobres (observado em pessoas de baixos rendimentos, idosos e pessoas que não consomem frutas frescas ou vegetais), consumo de alimentos hipercozidos, alcoolismo, história de síndrome de má absorção e gestação.
Sintomas:
cansaço
dor de cabeça
boca e língua dolorosas
palor (palidez) ou icterícia
 O cobre e outros metais pesados são essenciais para a formação apropriada de hemoglobina.
A cerulosplasmina, uma proteína que contém cobre, é necessária para a mobilização normal de ferro dos seus locais de armazenamento para o plasma. 
Em um estado deficiente em cobre, o ferro não pode ser liberado, levando a baixos níveis séricos de ferro e hemoglobina, mesmo na presença de reservas de ferro normais. 
Anemia associada a deficiência de Cobre
 Outras conseqüências da deficiência de cobre sugerem que as proteínas de cobre são necessárias para a utilização de ferro pelo eritrócito em desenvolvimento e para as funções ótimas da membrana do eritrócito.
 Outras anemias nutricionais
 Anemia por deficiência de proteínas
 Anemia escorbútica
Anemia associada a deficiência de:
 cobre
molibdênio
 zinco
 "O zinco é um micronutriente essencial para o metabolismo humano que catalisa mais de 100 enzimas, facilita o dobramento de proteínas. 
 O zinco está envolvido em muitas funções celulares básicas, incluindo a replicação do DNA, a transcrição de RNA, a divisão celular e a ativação e estabilização de membranas celulares.
 Os sintomas da deficiência de zinco não são específicos, incluindo retardo no crescimento, diarréia, alopecia, glossite, distrofia da unha, imunidade baixa, e hipogonadismo em homens.
 O sistema imune do corpo e a capacidade de cicatrização de feridas podem ser comprometidos. 
Nas crianças, os primeiros sinais dessa deficiência são o crescimento lento, a perda de apetite, a alteração da gustação e a concentração baixa de zinco no cabelo.
 Para auxiliar no diagnóstico, é realizada a determinação da concentração de zinco no sangue. O tratamento consiste na administração de suplementos de zinco.
 O molibdênio é um mineral importante no metabolismo da proteína. 
Serve como uma parte de diversas enzimas-chave que ajudam o corpo a usar hidratos de carbono, gorduras e proteínas
POLITICAS E PROGRAMAS
Necessidade de que as politicas, planos e programas de governo estabeleçam objetivos, diretrizes e estratégias para produção, importação, estocagem e comercialização de alimentos de modo a atender as necessidades potenciais da população.
 Ocupação e renda adequadas para as pessoas em condições de trabalhar;
 Dispor de condições ambientais, socioeconômicas e serviços de saúde que possam minimizar os agravos preveníveis ou curáveis. 
VIGILÂNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL
 SISVAN (Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional)- instrumento para subsidiar politicas, programas e atividades de monitorização da situação alimentar e nutricional.
Compreende:
 Módulo de vigilância do crescimento e desenvolvimento (peso ao nascer, peso e altura das crianças, funções neuromotoras e psíquicas);
Vigilância das carências nutricionais específicas ( deficiência de iodo, anemias, hipovitaminose A). 
 Vigilância da segurança alimentar, entendida como monitorização da disponibilidade, acesso físico e acesso aos produtos que constituem a cesta básica de alimentos de cada população.
Sistemas de alarme precoce - detectar situações de crises alimentares agudas (epidemias de fome) em função de graves perdas de colheitas, problemas de abastecimento (secas, geadas, pragas) ou conflitos sociais como guerras e greves. 
 Vigilância dos programas de ajuste econômico – função de orientar o governo sobre as implicações de medidas conjunturais sobre a situação alimentar e nutricional.
Quatro indicadores são universalmente recomendados para o SISVAN:
1. A distribuição do peso ao nascer (forte evidencia de desnutrição materno-fetal)
 2. Crescimento de crianças com menos de 5 anos;
 3. Prevalência de nanismo escolar de 7 anos de idade
 4.Frequencia de desmame aos 4 e 6 meses de vida. 
Para o alcance do propósito desta Política Nacional de Alimentação e Nutrição, são definidas como diretrizes:
estímulo às ações intersetoriais com vistas ao acesso universal aos alimentos; 
garantia da segurança e da qualidade dos alimentos e da prestação de serviços neste contexto; 
monitoramento da situação alimentar e nutricional; 
promoção de práticas alimentares e estilos de vida saudáveis; 
prevenção e controle dos distúrbios nutricionais e de doenças associadas à alimentação e nutrição; 
promoção do desenvolvimento de linhas de investigação; e 
desenvolvimento e capacitação de recursos humanos.
Obrigado!