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Adeline´s Book DROGAS NA REANIMAÇÃO DE SALA DE PARTO: PREPARO, DOSES PRÉ-CALCULADAS POR PESO DROGAS DOSE, E DILUIÇÃO DOSES PRÉ CALCULADAS POR PESO 750g 1kg 1,5kg 2kg 2,5kg 3kg 3,5kg 4kg 4,5kg 5kg ADRENALINA 1mg/ml = 1:1000 (0,01 A 0,03mg/kg) 1ml +9ml AD (1:10.000) 0,1ml 1ml ET 0,1ml 1ml ET 0,2ml 2ml ET 0,2ml 2ml ET 0,3ml 3ml ET 0,3ml 3ml ET 0,4ml 4ml ET 0,4ml 4ml ET 0,5ml 5ml ET 0,5ml 5ml ET EXPANSÃO SF0,9% ou sangue total (10ml/kg) 7ml 10ml 15ml 20ml 25ml 30ml 35ml 40ml 45ml 50ml BICARBONATO 8,4% = 1mEq/ml (2mEq/kg) 10ml BIC + 10ml AD (4,2% = 0,5mEq/kg) 3ml 4ml 6ml 8ml 10ml 12ml 14ml 16ml 18ml 20ml NALOXONE 0,4mg/ml 10mg/ml (0,1mg/kg) 1ml + 3ml AD 0,7ml 1ml 1,5ml 2ml 2,5ml 3ml 3,5ml 4ml 4,5ml 5ml 1ml + 9ml AD 0,1ml 0,1ml 0,2ml 0,2ml 0,3ml 0,3ml 0,4ml 0,4ml 0,5ml 0,5ml FLUMAZENIL 1mg/ml (0,1mg/kg) 1ml +9ml AD 0,7ml 1ml 1,5ml 2ml 2,5ml 3ml 3,5ml 4ml 4,5ml 5ml DORMONID 5mg/ml (0,15mg/kg) 1ml + 4ml AD 0,1ml 0,2ml 0,2ml 0,3ml 0,4ml 0,4ml 0,5ml 0,6ml 0,7ml 0,7ml FENOCRIS 200mg/2ml (Ataque de 20mg/kg) 1ml +4ml AD 0,7ml 1ml 1,5ml 2ml 2,5ml 3ml 3,5ml 4ml 4,5ml 5ml Pode fazer 0,5ml/kg de 15/15min como adicional 2x PESO TEMPERATURA MENORES DE 1000g 35 - 36oC De 1000 a 1500g 34 - 35oC De 1500 a 2500g 33 - 34oC De 2500g a 3500g 32 - 34oC Mais de 3500g 31 - 33oC CLASSIFICAÇÃO CONTROLE DE HGT FMD 1,2,3,6,9,12,24,48h PIG/GIG/BP/EBP 3,6,12,24h EXT Logo após e 3,6,9,12h NPT prolongada 8/8h PESO CLASSIFICAÇÃO MENORES DE 999g EPB De 1000 a 1499g MBP De 1500 a 2499g BP De 2500g a 2999g Peso insuficiente De 3000g a 3999g Peso adequado De 4000 a 4499g Macrossomia Fetal Acima de 4500g Excessivamente grande GANHO PONDERAL 15g/kg/dia ou 20 a 30g/dia PERDA DE PESO RNT – 10% nos 7 a 10 dias iniciais RNPT – 15% nos 7 a 10 dias iniciais CRESCIMENTO MÉDIO NORMAL Estatura: 0,8 a 1cm por semana Aumento de PC: 0,5 a 0,8com por semana ALGUNS DADOS E CLASSIFICAÇÃO C A P U R R O BALLARD PELE Pegajosa friável transparente Gelatinosa vermelha translúcida Lisa rósea veias visíveis Descamação superficial e/ou erupção poucas veias Rachaduras áreas pálidas raras veias Pergaminho rachaduras profundas nenhum vaso Conácea rachaduras enrrugamento LANUGEM Nenhuma Escassa Abundante Afinamento Áreas despeladas Maioria despaladas SUPERFÍCIE PLANTAR Calcanhar- dedo 40-50 mm – 1 < 40 mm - 2 > 50 mm nenhuma prega Marcas vermelhas descoradas Somente pregas transversas anteriores Pregas 2/3 anteriores Pregas sobre toda a sola MAMAS Imperceptívei s Dificilmente perceptíveis Aréola chata sem botão Aréola pontilhada botão 1-2 mm Aréola elevada botão 3-4 mm Aréola completa botão 5-10 mm OLHOS/ ORELHAS Pálpebras coladas frouxas – 1 rijas – 2 Pálpebras abertas pina chata pregueada Pina curva mole, porém recolhe lento Pina curva mole, porém recolhe rápido Formada e firme com retorno instantâneo Cartilagem espessa orelha rija GENITÁLIA MASC. Escroto vazio sem rugas Escroto cheio rugas escuras Testículos no canal superior poucas rugas Testículos descendo poucas rugas Testículos baixos boas rugas Testículos pendulares rugas profundas GENITÁLIA FEM. Clítoris proeminente lábios achatados Clítoris proeminente pequenos lábios menores Clítoris proeminente lábios menores aumentados Grandes e pequenos lábios igualmente proeminentes Grandes lábios maiores pequenos lábios menores Grandes lábios cobrem clítoris e pequenos lábios -1 0 1 2 3 4 5 GRÁFICO LUBICHENCO OBS: Se o RN estiver em foto, aumentar 20% da QH. Se estiver em VMI, diminuir 20% da QH. OBS: Sempre lembrar de subtrair o volume dos eletrólitos da QH antes de calcular a Glic 50% e o SG 5% VENÓCLISE NUTRIÇÃO PARENTERAL TOTAL (NPT) • Quota hídrica total (QHT) : geralmente por Holiday (xFC) • Quota de proteína (QP) : 1 a 3,5 g/Kg/dia (Aminoplasmal 110 A 1g = 10 ml) (x FC) • Quota de lipídeos (QL) : 0,5 a 3 g/Kg/dia (Lipofundin 10% - 1g = 10 ml) (x FC) • Quota de eletrólitos (QE) : valores para cada caso – NaCl 20% (3,4 mEq/ml) = 2mEq/Kg/dia (x FC) – KCl 10% (1,3 mEq/ml) = 2mEq/Kg/dia (x FC) – Fosfato de Potássio 10% = 0,25 ml/Kg/dia (x FC) – Gluconato de Cálcio 10% (100mg/ml) = 200 mg/Kg/dia (x FC) – Sulfato de Magnésio 10% (1mEq/ml) = 1mEq/Kg/dia (x FC) • Quota de glicídeos (QG): QHT – (QP+QL+QE) Gg (gramas de glicose)= VIG x Peso(Kg) x 1,44 Glic 50% = (gg x 20) – QG (xFC) 9 SG 5% = QG – Glic 50% (xFC) • Oligoelementos = 0,2 ml/Kg/dia (xFC) • Polivitaminas = 1 ml para cada 100 ml da solução ou MVI: < 2Kg = 3,5 ml > 2Kg = 5ml FATOR DE CORREÇÃO FC = QHT +30 QHT Condutas: Dextro, diurese, densidade urinária, glicosúria, cetonúria Quotas calóricas Conversão 1g Glicose 4 calorias 1g Proteína 4 calorias 1g Lipídeo 9 calorias Suspender NPT quando Quota calórica por via oral for igual a 80 cal/kg/dia NO LEITE Em cada 100ml de leite (70 calorias) 1,7g de Proteína 6,8 calorias 3,2g de Lipídeo 28,8 calorias 1- Início da dieta (leite materno ordenhado ou pasteurizado) Peso Idade mínima Volume início Máximo Progressão Máxima < 750g 72 h 10ml/kg 10ml/kg 750 – 999g 48 h 15ml/kg 20ml/kg 1000 – 1249g 36 h 20ml/kg 20ml/kg 1250 – 1500g 24 h 25ml/kg 20ml//kg >1500g < 24h Se estável 2 - Volume máximo da dieta a ser alcançado – 150ml/kg/dia 3 - Para qualquer peso, aguardar MAIS 24h para o início da dieta quando: * PIG abaixo do 5 * Apgar ≤ 4 no 1’ e ≤ 5 no 5’ Exemplo: RN com peso 800g e Apgar 3/5 Início da dieta = 48 + 24 = 72 horas Dia/Peso < 750g 750-999g 1000-1500g 1501-2500g > 2500g 1 70 – 100 90 – 110 80 – 100 60 – 80 60 – 80 2 100 – 120 110 –130 110– 130 90 – 110 80 – 110 3 120 – 150 130– 140 120– 140 110 – 140 100 – 120 Quotas hídricas indicadas de acordo com dias de vida e peso ao nascer (ml/kg/dia Após 72 horas, QH máxima - RNPT: 150 ml/kg/dia - RNT: 120 ml/kg/dia Quota de eletrólitos •Cálcio: Iniciar imediatamente RNT: 200 mg/kg/dia RNPT: 300 mg/kg/dia Gluconato de Cálcio 10% = 1 ml = 100mg = 1,5 mEq •Sódio: Iniciar após 48 horas de vida - RNPT > 35 semanas e RNT – 2 mEq/kg/dia - RNPT< 35 semanas – 3 a 4 mEq/kg/dia NaCl 20% = 1ml = 3,4 mEq NaCl 10% = 1ml = 1,7 mEq •Potássio: Iniciar após 48 horas de vida - RNPT: 1mEq/kg/dia - RNT: 2 mEq/kg/dia KCl 10% = 1ml = 1,3 mEq KCl 19,1% = 1 ml = 2,5 mEq Acetato de potássio a 10% = 1ml = 2 mEq •Magnésio: 1 mEq/kg/dia MgSO4 10% = 1 ml = 0,8 mEq MgSO4 25% = 1 ml = 2 mEq MgSO4 50% = 1 ml = 4 mEq Obs: NaCl 3% 100 ml => NaCl 20% - 15 ml + AD - 85 ml 1 ml = 0,5 mEq Condição Suspende dieta Retorna dieta Volume de reinício RG ≥ 25% do volume oferecido nas últimas 6 horas Sim Se dado isolado, 24h após normalização 50% do volume antes da suspensão Correção de bicarbonato Sim 24h após normalização Seguir tabela 1 (considerar peso atual) Saturação mantida < 85% Sim 24h após normalização Seguir tabela 1 (considerar peso atual) Choque Sim 24h após normalização Seguir tabela 1 (considerar peso atual) Uso drogas vasoativas Sim 24h após suspensão Seguir tabela 1 (considerar peso atual) Indometacina Sim 24h após suspensão Seguir tabela 1 (considerar peso atual) Suspeita ECN (distensão abd, Sangramento e RG aumentado Sim 48 h após afastar ECN 50% do volume antes dasuspensão 3 – Enterocolite (qualquer peso) • Suspender dieta • Reiniciar dieta após 3 dias consecutivos de normalização clínica e radiológica • O reinício deve ser com leite ordenhado ou pasteurizado (prioritariamente) • Se fórmula (para prematuro ou de termo) no 1° dia de reinício deve ser prescrita a 7,5% 4 - Normalização clínica: • RG ausente ou mínimo • Abdômen flácido ou indolor • Trânsito intestinal estabelecido = (RHA normais) • Estabilidade hemodinâmica • Infecção controlada SUSPENSÃO DE DIETA USO DO SURFACTANTE PULMONAR ICTERÍCIA PREMATUROS MENORES DE 35 SEMANAS FOTOTERAPIA E DE EXSANGUINEOTRANSFUSÃO Fototerapia Exsanguineotransfusão IG (semanas) Bilirrubina mg/dl Bilirrubina mg/dl < 28 semanas 5 a 6 11 a 14 28-29 semanas 6 a 8 12 a 14 30 a 31 semanas 8 a 10 13 a 16 32 a 33 semanas 10 a 12 15 a 18 34 semanas 12 a 14 17 a 19 M ai se le c o l. 2 0 1 2 Utilizar fototerapia com indicação de BT menor nos pacientes com fatores de risco para encefalopatia bilirrubínica: Baixa idade gestacional, Albumina sérica < 2,5g/dl, Aumento rápido da BT sugestivo de doença hemolítica e Pacientes clinicamente instáveis • PH < 7,5; • Sepse com cultura positiva, • Apneia, • bradicardia com necessidade de reanimação neonatal entre as 24h do início do tratamento, • Hipotensão requerendo vasopressor entre as 24h do início do tratamento e ventilação mecânica no momento da coleta sanguínea. Caso reinstalar fototerapia, corrigir a idade gestacional no momento da nova indicação. Suspender fototerapia 2mg/dl abaixo da indicação inicial. Recomendação de exsanguineotransfusão em RN com níveis indicativos de exsanguíneo em ascensão, apesar do tratamento com irradiância ≥ 30 microwatts/cm/nm na máxima área corpórea. Indicação de exsanguineotransfusão: RN com clínica de encefalopatia bilirrubínica. Entretanto, os RNMBP não apresentam clínica clássica de encefalopatia bilirrubínica aguda. Fototerapia profilática por 72h, (convencional – irradiância de 8 a 10), para RN ≤ 28 sem ou P<1000g, logo após sua estabilização. Colher BTF antes da suspensão (para avliar necessidade de manter fototerapia. Utilizar fototerapia com radiância de 15 a 20 microwatts/cm/nm. Evitar altas radiâncias em prematuros, exceto se indicação de exsanguineotransfusão. Houve aumento na mortalidade em RN ≤ 1000g com uso de altas doses de radiância. Evitar Bilispot em prematuros. Irradiância de 8 a 10 (fototerapia convencional) • Indicar fototerapia intensiva (irradiância > 30) na ausência de fatores de risco quando BT > 3mg/dl que os níveis indicados na tabela ou na presença de fatores de risco com BT > 1mg/dl dos valores da tabela. INDICAÇÃO DE FOTOTERAPIA INTENSIVA EM RN ≥ 35 SEMANAS RE-INTERNADOS, DE ACORDO COM A BT BILIRRUBINA TOTAL Fototerapia Nova coleta de BTF RN sem risco de EXT Ver tabela Com 24h de fototerapia 17 – 19 mg/dL FOTOTERAPIA INTENSIVA IMEDIATA 4 a 6 horas de fototerapia 20 – 25 mg/dL FOTOTERAPIA INTENSIVA IMEDIATA 3 a 4 horas de fototerapia Maior que 25 mg/dL FOTOTERAPIA INTENSIVA IMEDIATA 2 a 3 horas Preparar o material para EXT Suspensão da fototerapia com BT < 13 – 14 mg/dL após o 5º DV. Coleta de BT em 24 h após a suspensão INVESTIGAÇÃO DA ICTERÍCIA • Solicitar BTF, Hb e Htc, reticulócitos, eritroblastos • Pesquisa de G6PD (pode ser adiada em prematuros) • Coombs direto na suspeita de anemia hemolítica • Se CD+ , na ausência de IMF ABO e/ou Rh, solicitar painel de hemácias • Nas 1as 48 a 72h, os valores de reticulócitos normais em RNPT = 8 -10% e RNT = 4 -6% Normograma para indicação de fototerapia RN >35s ou >2000g Fatores de Risco: Isoimunização, deficiência de G6PD, asfixia, significante letargia, instabilidade térmica, acidose, albumina <3 g/dl (se avaliada) Para valores 2 a 3 mg/dl abaixo do que determina a curva = iniciar fototerapia convencional (COM RADIÂNCIA MÍNIMA DE 8) Para os valores indicados na curva = USAR RADIÂNCIA MÍNIMA DE 30) DOENÇA HEMOLÍTCA SEM DOENÇA HEMOLÍTICA PESO BT (mg/dl) BT (mg/dl) <1000g 5 5 1000 – 1499g 6 6 – 8 1500 – 1999g 8 10 – 12 >2000g NORMOGRAMA NORMOGRAMA Níveis de BT para FOTOTERAPIA RN < 35 sem ou < 2000g Níveis de BT ao iniciar a terapia Intervalo para nova dosagem BT maior ou igual a 25 mg/dl 2 – 3 horas BT 20 – 25 mg/dl 3 – 4 horas BT < 20 mg/dl 4 – 6 horas BT < 20 e permanece diminuindo 8 – 12 horas Controle laboratorial da BT no seguimento clínico Normograma para indicação de Exsanguineotransfusão RN >35s ou > 2000g Atenção: •Indicação se ultrapassar o nível definido apesar de 6h de foto intensiva •Indic. Imediata: encefalopatia bilirrub. Aguda ou qnd ultrapassa o nível em 5mg/dl ou + Fatores de risco: Isoimunização, defic. G6PD, asfixia, significante letargia, instabilidade térm., Acidose, albumina 3,0g/dl (se avaliada) RN < 24 h vida RN > 24 h vida PESO BT (mg/dl) BT (mg/dl) <1000g 8 – 10 10 – 13 1000 – 1249g 10 -12 10 – 13 1250 – 1499g 12 – 14 13 – 15 1500 – 1999g 12 – 15 15 – 17 >2000g NORMOGRAMA NORMOGRAMA Níveis de BT para EXSANGÜINEOTRANSFUSÃO em RN <35 sem ou <2000g Controle laboratorial da BT no seguimento clínico Níveis de BT ao iniciar a terapia Intervalo para nova dosagem BT maior ou igual a 25 mg/dl 2 – 3 horas BT 20 – 25 mg/dl 3 – 4 horas BT < 20 mg/dl 4 – 6 horas BT < 20 e permanece diminuindo 8 – 12 horas EXSANGUINEOTRANSFUSÃO IMF Hemácias Plasma Rh ABO igual ao RN Rh negativo ABO igual ao RN Rh negativo ABO Tipo O Rh igual ao RN Tipo O Rh igual ao RN ABO e Rh Tipo O Rh negativo Igual ao RN ou AB Rh negativo 1. Volume de sangue: 2 volemias 160ml/kg (2/3 CH e 1/3 plasma) Se Hb < 10, Hidropsia ou instabilidade hemodinâmica: • CH 20 a 40ml/kg • Se anemia mas estável: 80ml/kg • Quando estável: sangue reconstituído 2. O troca deve ser realizada com alíquotas de até 10ml/vez através de AVC. 3. A duração do procedimento deve ser de 60 a 90 minutos 4. A EXT deve ser realizada em ambiente asséptico com precaução de barreira máxima. 5. Ao ínicio e término do procedimento deve-se colher eritrograma, BTF, Na e K. COMPLICAÇÕES • Hipoglicemia • Hipercalemia • Acidose metabólica • Plaquetopenia • Sangramentos • ECN Peso (em gramas) Volume de troca <1500g 5ml 1500 -2500g 10ml 2500 – 3500g 15ml > 3500g 6. Repetir BTF ao término do procedimento; 7. Suspender dieta enteral 3 hotas antes e manter suspensa até 9 horas depois para RN < 1500g 8. Na EXT com finalidade de corrigir anemia (Hb 10 -12mg/dl), deverá ser utilizada uma volemia de concentrado de hemácias (80ml/kg) 9. Lavagem do material: 0,5ml de heparina para cada 500ml SF0,9% 10. Iniciar procedimento com retirada de sangue. ACICLOVIR Idade Pós-natal Dose Intervalo Da dose Via Diluição Incompatibilidade Eventos adversos Herpes simples localizado: Tratar por 14 dias. Disseminado ou infecção de SNC: Tratar por 21 dias. Todos RNPT < 34s ou IRA ou falência hepática 20mg/kg/dose 20mg/kg/dose 8/8h 12/12h 24/24h IV Ajuste de acordo com a função renal: >50% 50% <10% Diluir 500 mg em 10 ml de água destilada (AD) e rediluir 1ml em 9 ml de SF (5mg/ml). Manter em temperatura ambiente por até 24h. Não refrigerar. Infundir IV em 1h. Emulsão lipídica, cafeína, cefepime, dobutamina, dopamina, piperacilina. Neutropenia, flebite, tremores,convulsões, letargia, coma, rash, hipotensão, alterações renais e hepáticas em altas doses AMICACINA Idade Pós-natal Dose Intervalo da dose Via Diluição Incompatibilidade Eventos adversos≤ 29 semanas ou Hipóxia, PCA, uso de Indometacina 0-7 dias 8-28 dias ≥ 29 dias 18 mg/Kg/dose 15 mg/Kg/dose 15 mg/Kg/dose 48h 36h 24h IV ou IM (absorção variável via IM nos RNPT) Ajuste de acordo com a função renal: >50% 50% <10% Apresentação: 2 ml/100mg Diluir para obter concentração de 5mg/ml (1ml para 9 ml de AD) Infundir em 30 minutos. Manter em temperatura ambiente por 24h e sob refrigeração por 48h Emulsão lipídica, anfotericina, ampicilina, oxacilina, penicilina, fenitoína, imipenem Não misturar com outros medicamentos. Penicilinas ou cefalosporinas devem ser administradas 1h antes ou após. Disfunção tubular renal com maior perda de Ca, Na, Mg. Ototoxicidade agravada pelo uso concomitante com furosemide, anfotericina e vancomicina, Bloqueio neuromuscular, se injeção rápida. Eosinofilia, anemia, leucopenia. 30-34 semanas 0 a 7 dias ≥ 8 dias 18 mg/Kg/dose 15 mg/Kg/dose 36h 24h ≥ 35 semanas Todos 15 mg/Kg/dose 24h AMPICILINA Dose (Dobrar a dose se meningite) Idade Pós-natal Intervalo da dose Via Diluição Incompatibilidade Eventos adversos ≤ 29 semanas 25-50 mg/Kg/dose 0-28 dias ≥ 29 dias 12h 8h IV ou IM Diluir para obter concentração de 100mg/ml IV (frasco ampola de 1g com 10 ml de água destilada) . Para administração IM obter concentração de 250mg/ml (frasco ampola de 1g em 4 ml de água destilada). Infundir lentamente Deve ser usada Imediatamente após a preparação. Amicacina, fluconazol, gentamicina, hidralazina metoclopramida midazolam. Eosinofilia moderada Hipersensibilidade 30-36 semanas 25-50 mg/Kg/dose 0-14 dias ≥15 dias 12h 8h 37-44 semanas 25-50 mg/Kg/dose 0-7 dias ≥8 dias 12h 8h ≥ 45 semanas 25-50 mg/Kg/dose Todas 6h CIPROFLOXACINA Via Dose Idade Pós-natal Intervalo Da dose Diluição Incompatibilidade Eventos adversos Sem Meningite Com Meningite IV 20mg/kg/dia 40mg/kg/dia Todos 12/12h Apresentação 200mg/100ml. Após diluída, conservar por até 14 dias. Não misturar com outros medicamentos. Sérias reações podem ocorrer com o uso concomitante com teofilina. Manter intervalo de 4h para o uso de anti-ácidos. Rash, hipo ou hiperglicemia, diarréia, alterações da função hepática, cefaléia, convulsões, hipo ou hipertensão, taquicardia, arritmia, sonolência, convulsões, hemorragia digestiva, dor abdominal, colite pseudomembranosa, hepatite, icterícia colestática, ruptura de tendão (principalmente com o uso de corticosteróides) e broncoespasmo ANFOTERICINA B Via Mecanismo de ação Diluição Incompatibilidade Eventos adversos Tempo de tratamento e Recomendações 1mg/Kg/dia 24/24h IV Polieno que atua por ligação ao ergosterol da membrana celular, desencadeando aumento da permeabilidad e, lise e morte celular. 1FA = 50mg Diluir em SG 5% Concentração de 0,5mg/ml para infusão em cateter central e 0,1mg/ml para infusão em veia periférica. Infundir em 2 horas. Não é necessário proteger da luz fluorescente. Não diluir com salina porque precipita. Manter sob refrigeração por até 48h Emulsão lipídica, amicacina, cefepime, cimetidina, ciprofloxacina, dopamina, fluconazol, gentamicina, linezolide, sulfato de magnésio, meropenem, oxacilina, penicilina, piperacilina, ranitidina. Nefrotoxicidade: acidose tubular renal, hipocalemia (agravada se associada ao uso de corticóide), hipomagnesemia e falência renal. Hepato, mielo e cardiotoxicidade (arritmia). Anemia, leucopenia e trombocitopenia. Hipo ou hipertensão, febre, convulsões, rash cutâneo, perda de peso, broncoespasmo. Se ocorrer redução da função renal reduzir a dose em 50% ou aplicá-la em dias alternados. Ajustar a dose se creatinina elevar-se > 0,4mg/ml durante o tratamento (eve-se suspender a dose por 5 dias). Quando hemocultura positiva para fungos, promover a retirada do cateter central. Nas ITU, retirar ou trocar sonda vesical de demora. Monitorar: uréia, creatinina, Mg, K e hematócrito e plaquetas. Não existe um consenso sobre o tempo ideal de tratamento: Recomenda-se manter o tratamento por 14 dias após a última hemocultura negativa. O tratamento pode ser completado com fluconazol oral. Infecção urinária isolada 14 dias. Meningite 28 dias Endocardite 42 dias Endoftalmite 84 dias Artrite ou osteomielite 21 dias de anfotericina seguida de 12 meses de fluconazol oral. PREPARAÇÕES LIPÍDICAS DA ANFOTERICINA 5 mg/Kg/dia 24/24h IV Reduzem os efeitos colterais permitindo o uso de doses mais elevadas. Amp=5mg/mlD iluir em SG5% para obter concentração final de 1 a 2mg/ml. Administrar em 2h Redução da eficácia no tratamento da ITU, por ter menor eliminação urinária. Droga de segunda linha indicada em: falência com a anfotericina convencional, insuficiência renal prévia ou aumento de creatinina > 1,5mg/ml durante o tratamento. Não existe um consenso sobre tempo ideal de tratamento. CLINDAMICINA Dose Idade Pós-natal Intervalo da dose Via Diluição Incompatibilida de Eventos adversos ≤ 29 semanas 5-7,5mg/Kg/dose 0-28 dias ≥29 dias 12h 8h IV ou IM Apresentação FA com 600mg. Diluir com SF ou SG5% para obter concentração de 6mg/ml IV. Infundir lentamente 30 minutos. Manter em temperatura ambiente por até 16 dias e sob refrigeração por até 32 dias Aminofilina, barbitúricos, gluconato de cálcio, ciprofloxacim, fluconazol, fenitoína Diarréia mediada pela toxina do C. dificill. Elevar a dose nos pacientes com disfunção hepática. Monitorar função hepática. 30-36 semanas 5-7,5mg/Kg/dose 0-14 dias ≥ 15 dias 12h 8h 37-44 semanas 5-7,5mg/Kg/dose 0 a 7 dias ≥ 8 dias 12h 8h ≥ 45 semanas 5-7,5mg/Kg/dose Todas 6h CEFOTAXIMA Dose Idade Pós-natal Intervalo da dose Via Diluição Incompatibilid ade Eventos adversos ≤ 29 semanas 50mg/Kg/dose 0-28 dias ≥ 29 dias 12h 8h IV ou IM Apresentação FA 500mg e 1g. Diluir 500mg em 10ml de água estéril para obter concentração de 50mg/ml Infundir IV lentamente em 30 minutos. Após reconstituição é estável por 24h em temperatura ambiente e 5 dias sob refrigeração. Aminofilina, fluconazol, bicarbonato de sódio e vancomicina. Não misturar com outros medicamentos. São raros: rash, flebite, elevação de transaminases, diarréia, leucopenia, granulocitopenia e eosinofilia. Se injetada rapidamente pode ocasionar arritmias. 30-36 semanas 50mg/Kg/dose 0-14 dias ≥ 15 dias 12h 8h 37-44 semanas 50mg/Kg/dose 7 dias ≥ 8 dias 12h 8h ≥ 45 semanas 50mg/Kg/dose Todas 6h GENTAMICINA Idade Pós-natal Dose Intervalo da dose Via Diluição Incompatibilidade Eventos adversos ≤ 29 semanas ou Hipóxia, PCA, uso de Indometacina 0-7 dias 8-28 dias ≥ 29 dias 5 mg/Kg/dose 4 mg/Kg/dose 4 mg/Kg/dose48h 36h 24h IV ou IM (Absorção variável via IM nos RNPT) Apresentação 40mg/ml. Diluir 1ml com 3 ml de AD e rediluir 1ml + 4ml AD (2mg/ml) infundir em 30 minutos Anfotericina B, ampicilina, cefepime, furosemide, imipenem, indometacina, oxacilina, penicilina. Disfunção tubular renal com maior perda de Ca, Na, Mg. Ototoxicidade agravada pelo uso concomitante com furosemide e vancomicina. Bloqueio neuromuscular, se injeção rápida. 30-34 semanas 0-7 dias ≥ 8 dias 4,5 mg/Kg/dose 4 mg/Kg/dose 36h 24h ≥ 35 semanas Todos 4 mg/Kg/dose 24h OXACILINA Idade Pós-natal Dose Meningite dobrar a dose Intervalo da dose Via Diluição Incompatibilidade Eventos adversos ≤ 29 semanas 0-28 dias > 28 dias 25 mg/Kg/dose 12h 8h IV ou IM Diluir 1FA (500mg) para 10 ml de AD (50mg/ml).Rediluir 1ml + 4ml AD (10mg/ml) Infundir IV lentamente em 10 minutos. Conservar até 7 dias sob refrigeração. Aminofilina, barbitúricos, gluconato de cálcio, ciprofloxacim, fluconazol, fenitoína Elevar a dose nos pacientes com disfunção hepática e monitorar função hepática . Raramente nerotoxicidade, neutropenia, eosinofilia. 30-36 semanas 0-14 dias > 14 dias 25 mg/Kg/dose 12h 8h 37-44 semanas 0-7 dias > 7 dias 25 mg/Kg/dose 12h 8h ≥ 45 semanas Todos 25 mg/Kg/dose 6h CEFTRIAXONE Idade Pós-natal Dose Intervalo da dose Via Diluição Incompatibilidade Eventos adversos IG semanas TODAS Todas 50 mg/Kg/dose Se MGE dobrar a dose 24h IV ou IM Apresentação: FA 500mg. Diluir para 10ml de AD para obter concentração de 50mg/ml. Rediluir 1ml + 4ml AD para obter 10mg/ml. Infundir lentamente em 30 minutos. Para uso IM diluir 1FA em 4ml AD. Aminofilina, fluconazol, vancomicina. Não se recomenda seu uso em RN com hiperbilirrubinemia, nem a administração concomitante e cálcio na mesma solução, pois pode ocorrer precipitação com risco de óbito. Eosinofilia, trombocitopenia, leucopenia, diarreia, elevação das transaminases, da U e Cr. Rash, náuseas, dor abdominal, aumento do tempo de sangramento. POLIMIXINA B Idade Pós-natal Dose Intervalo da dose Via Diluição Incompatibilidade Eventos adversos IG semanas TODAS Todas 15.000 a 45.000 UI/kg/dia 12h IV Apresentação: FA = 5000.000UI. Proteger da luz. Infundir em 60 minutos Cl Cr 5 a 20ml/min = 50% da dose a cada 12h Cl Cr < 5ml/min = 15% da dose a cada 12h Ca Mg Cefalotina Heparina Penicilina É inativada por soluções ácidas ou alcalinas Deve ser evitado o uso concomitante com drogas nefrotóxicas, em especial aos aminoglicosídeos (hematúria, proteinúria, azotemia). Neurotoxicidade em especial após o uso de anestésicos e bloqueadores neuromusculares (pode levar a paralisia respiratória). Sonolência, ataxia, febre, tonturas, hipocalcemia, hiponatremia, hipocalemia, flebite, diplopia. MEROPENEM Dose Intervalo Da dose Idade Pós-natal Via Diluição Incompatibilidade Eventos adversos Sem Meningite Com Meningite ou Pseudomonas 20mg/kg/dose 40mg/kg/dose 12/12h 8/8h Todos IV IV Apresentação FA 500mg e 1g. Reconstituir 1000 mg com 20ml de diluente. Concentração máxima de 50mg/ml. Infundir em 5 minutos. Manter até 48h sobre refrigeração. Anfotericina, metronidazol. Não misturar com outros medicamentos Trombocitose, eosinofilia, neutropenia, elevação de transaminases, flebite, hipotensão, convulsões, diarréia, melena, rash, dispnéia. PENICILINA G (CRISTALINA) Dose Meningite dobrar a dose Idade Pós-natal Intervalo da dose Via Diluição Incompatibilidade Eventos adversos ≤ 29 semanas 50000UI/Kg/dose 0-28 dias > 28 dias 12h 8h IV ou IM Diluir (1 frasco-ampola de 5 milhões para 10 ml de AD e rediluir 1ml com 4 ml de AD para obter concentração de 1 ml com 100.000). Infundir IV lentamente 30 minutos. Conservar por 24h em temperatura ambiente. Aminofilina, barbitúricos, gluconato de cálcio, ciprofloxacim, fluconazol, fenitoína. Elevar a dose nos pacientes com disfunção hepática e monitorar função hepática. 30-36 semanas 50000UI/Kg/dose 0-14 dias > 14 dias 12h 8h 37-44 semanas 50000UI/Kg/dose 0-7 dias > 7 dias 12h 8h ≥ 45 semanas 50000UI/Kg/dose Todos 6h PENICILINA PROCAÍNA Dose Intervalo Da dose Via Diluição Incompatibilidade Eventos adversos Todas 50.000UI/kg/dia 12/12h 24/24h IM FA: 400.000UI (Sendo 300.000UI de procaína) 1FA + 2ml AD 150.000U/ml VANCOMICINA Idade Pós-natal Intervalo da dose Dose Via Diluição Incompatibilidade Eventos adversos ≤ 29 semanas 0-14 dias > 14 dias 18h 12h 10mg/Kg/dose Se meningite 15 mg/Kg/dose Ajuste da dose de acordo com a função renal: >50% =15 mg/Kg/dia 24h 50% =reduzir 50% 36h <10% =reduzir 50% 48h IV Apresentação FA 500mg. Diluir 500g em 10ml de AD para obter concentração de 50mg/ml e depois rediluir novamente 1ml com 9 ml para obter concentração de 5mg/ml. Infundir IV lentamente em 60 minutos. Permanece ativa até 14 dias sob refrigeração. Cefazolina, cefepime, cefotaxima, cefoxitin, ceftazidima, ceftriaxone, cloranfenicol, dexametazona, heparina, oxacilina, fenobarbital, piperacilina. Interage com anestésicos (hipotensão, hipotermia) Nefrotoxicidade e ototoxicidade especialmente se associada aos aminoglicosídeos. Rash e hipotensão na infusão rápida, flebite, eosinofilia, neutropenia principalmente após 3 semanas de uso. 30-36 semanas 0-14 dias > 14 dias 12h 8h 37-44 semanas 0-7 dias > 7 dias 12h 8h ≥ 45 semanas Todas 6h FLUCONAZOL Idade Pós-natal Intervalo da dose Dose Via Diluição Incompatibilidade Eventos adversos ≤ 29 semanas 0-14 dias > 14 dias 72h 48h 6-12mg/Kg/dose CLcr 21 -50ml/min= 50% da dose CLcr <20ml/min=25% da dose. IV ou VO Apresentação oral, concentração de 10mg/ml. Solução parenteral preparada com 200mg/100ml ou 400/100ml. Infundir em 2 horas. Não tem estabilidade: Não refrigerar Anfotericina B, ampicilina, cefotaxima, ceftazidima, ceftriaxone, cloranfenicol, clindamicina, digoxina, furosemida, imipenem, piperacilina. Dados em recém-nascidos são limitados. Elevação transitória de transaminases, interfere com o metabolismo dos barbitúricos, fenitoína, aminofilina, cafeína e midazolam. Contra- indicado quando ocorrer uso concomitante de cisapride. 30-36 semanas 0-14 dias > 14 dias 48h 24h 37-44 semanas 0-7 dias > 7 dias 48h 24h ≥ 45 semanas Todas 24h METRONIDAZOL IDADE GESTACIONAL(SEMANAS) Idade Pós-natal Intervalo da dose Dose Via Diluição Incompatibilidade Eventos adversos ≤ 29 semanas 0-28 dias > 28 dias 48h 24h Ataque 15mg/Kg e manutenção de 7,5mg/Kg IV Diluir para obter uma concentração final de 5mg/ml. Infundir IV lentamente em 60 minutos. Não refrigerar Meropenem. Convulsões e polineuropatia. Rash, leucopenia, neutropenia, diarréia, vômitos, flebite, neuropatia periférica. Pode alterar a coloração da urina. 30-36 semanas 0-14 dias > 14 dias 24h 12h 37-42 semanas 0-7 dias > 7 dias 24h 12h ≥ 42 semanas Todas 8h PIPERACILINA- TAZOBACTAM IDADE GESTACIONAL (SEMANAS) Dose Dobrar a dose se meningite ou infecções graves Idade Pós-natal Intervalo da dose Via Diluição Incompatibilidade Eventos adversos ≤ 29 semanas 50mg/Kg/dose No HBL 50 a 100mg 0-28 dias > 28 dias 12h 8h IV ou IM Apresentação FA 2,25g. Diluir 2,25g em 10ml de AD para obter concentração de 225mg/ml e depois rediluir 1 ml com 9 ml de AD para obter concentração de 22,5mg/ml. Infundir IV lentamente em 30 minutos. Permanece ativa até 2 dias só refrigeração e 24h em temperatura ambiente. A infusão em 3h melhora a efetividade da droga. Aciclovir, amicacina, anfotericina B, amiodarona, gentamicina, ganciclovir e vancomicina. Aminoglicosídeos devem ser administrados com intervalo de 1h. Eosinofilia, neutropenia, anemia hemolítica, hiperbilirrubinemia. hipo ou hipertensão, convulsões, rash, diarréia, melena, colite pseudomembranosa, Monitorar função hepática e renal, pois pode ocorrer alteração das transaminases e da função renal. Raramente pode produzir alterações plaquetárias. Ajuste da dose de acordo com a função renal: >50% mantida 50% reduzir 25% <10% reduzir 50% 30-36 semanas 50mg/Kg/dose 0-14 dias > 14 dias 12h 8h 37-42 semanas 50mg/Kg/dose 0-7 dias > 7 dias 12h 8h ≥ 42 semanas 50mg/Kg/dose Todos 8h MICAFUNGINA IDADE GESTACIONAL (SEMANAS) Idade Pós-natal Intervalo da dose Dose Via Diluição Incompatibilidade Eventos adversos É uma equinocandina com atuação sobre Cândida albicans e não-albicans, incluindo espécies azole-resistentes. Atua interferindo com a síntese da parede celular dos fungos. 24/24h 7 a 10 mg/Kg preconizamos doses maiores para nos RN com menos de 27 semanas de IG, menos de 14 dias de vida e em casos de meningite (a penetração em SNC não é muito boa). Infusão EV em 1h com bomba Apresentação de 50 e 100mg. Adicionar 5ml de SF e rediluir 1ml com mais 9ml para obter uma concentração final de 1mg/ml. Agitar suavemente evitando a formação de espuma. Proteger da luz. Manter em temperatura ambiente por até 24h. Lavar o acesso antes da infusão. Albumina, amiodarona, dobutaminaepinefrina, insulina, midazolam, morfina, fenitoína. Devem ser monitorados os eletrólitos Ca, K< função hepática e renal. Tem metabolismo hepático e se liga à albumina. Os dados são limitados para os RN. Em adultos pode provocar: Diarréria, vômitos, hipocalemia, trombocitopenia, e reação mediada pela histamina: rash, prurido e vasodilatação, principalmente em infusões rápidas. CEFEPIME Idade Pós-natal Intervalo da dose Dose Via Diluição Incompatibilidade Eventos adversos Qualquer idade < 7 dias > 7 dias 12/12h 8/8h 100mg/kg/dia 100mg/kg/dia Infecções graves ou MGE = 150mg/kg/dia 8/8h EV Infundir em 30 minutos FA 1g 1FA + 10ml AD – 1ml + 2ml SF0,9% FA 500mg 1FA + 5ml AD – 1ml + 2ml SF0,9% FA 2g 1FA + 10ml AD – 0,5ml + 2,5ml SF0,9% Conc. de 33,3mg/ml ATB DILUIÇÃO IG/PESO/ Condição DOSE Intervalo Penicilina Cristalina FA = 5.000.000 UI 1 FA + 7,5ml AD 1ml + 9ml AD (1ml = 50.000UI) Em 15 min Peso ≤ 2kg < 7dias: 10.000UI/kg/dia ≥ 7 dias: 150.000UI/kg/dia 12/12h 8/8h Peso > 2kg < 7dias: 150.000UI/kg/dia ≥ 7 dias: 200.000UI/kg/dia 8/8h 6/6h Gentamicina FA = 40mg/ml 1ml + 3ml AD 1ml + 4ml AD (1ml = 2mg) Em 30 min < 29 sem 2,5mg/kg/dia 24/24h 30 - 34 sem < 7dias: 3mg/kg/dia ≥ 7 dias: 4mg/kg/dia 24/24h 24/24h > 34 sem 4mg/kg/dia 24/24h Cefepime FA = 1000mg 1 FA + 10ml AD 1ml + 2ml AD (1ml = 33,3mg) Em 30 min sem MGE < 7 dias: 100mg/kg/dia 12/12h Sem MGE ≥ 7 dias: 100.000UI/kg/dia 8/8h Com MGE 150mg/kg/dia 8/8h Amicacina FA = 100mg/2ml 1ml + 9ml AD (1ml = 5mg) Em 30 min ≤ 29 sem < 7dias: 9mg/kg/dia ≥ 7 dias: 10mg/kg/dia 24/24h 30 – 34 sem < 7dias: 12mg/kg/dia ≥ 7 dias: 15mg/kg/dia 24/24h ≥ 34 sem 15mg/kg/dia 24/24h Oxacilina FA = 500mg 1 FA + 5ml AD – 1ml +3ml AD (1ml = 25mg) Em 30 minutos Peso ≤ 2kg < 7 dias: 50mg/kg/dia ≥ 7 dias: 100mg/kg/dia 12/12h 8/8h Peso > 2kg < 7 dias: 750mg/kg/dia ≥ 7 dias: 150mg/kg/dia 8/8h 6/6h Eritromicina FA = 250mg/5ml Solução pronta para VO Todos Intolerância 50mg/kg/dia – VO 2,5 – 12,5mg/kg/dose - VO 6/6h 6/6h ATB no HBL ATB DILUIÇÃO IG/PESO/ Condição DOSE Intervalo Vancomicina FA = 500mg 1 FA + 10ml AD 1ml + 9ml AD (1ml = 5mg) Em 60 min < 29 sem < 14 dias: 15mg/kg/dia ≥ 14 dias: 15mg/kg/dia 18/18h 24/24h 30 - 36 sem < 14 dias: 15mg/kg/dia ≥ 14 dias: 15mg/kg/dia 12/12h 8/8h 37 – 44 sem < 7 dias: 15mg/kg/dia ≥ 7 dias: 15mg/kg/dia 12/12h 8/8/h ≥ 45 sem 15mg/kg/dia 6/6h Meropenem FA = 1000mg 1FA + 10ml AD 1ml + 9ml AD (1ml = 10mg) Em 30 min Todos 40.000UI/kg/dia 12/12h Se MGE ou Pseudomonas 120.000UI/kg/dia 8/8h Ampicilina FA = 1000mg 1 FA + 10ml AD 1ml + 2ml AD (1ml = 33,3mg) Em 30 min Peso ≤ 2kg < 7dias: 100mg/kg/dia ≥ 7 dias: 150mg/kg/dia 12/12h 8/8h Peso > 2kg < 7dias: 150mg/kg/dia ≥ 7 dias: 200mg/kg/dia 8/8h 6/6h Fluconazol FA = 2mg/ml Sem diluição – já é pronto! Ataque 12mg/kg/dose Manutenção < 29 sem < 14 dias: 6mg/kg/dia ≥ 14 dias: 6mg/kg/dia 72/72h 48/48h 30 - 36 sem < 14 dias: 6mg/kg/dia ≥ 14 dias: 6mg/kg/dia 48/48h 24/24h ≥ 37 sem < 7 dias: 6mg/kg/dia ≥ 7 dias: 6mg/kg/dia 48/48h 24/24h ATB no HBL ATB DILUIÇÃO IG/PESO/ Condição DOSE Intervalo Cefalotina FA = 1000mg 1 FA + 10ml AD 1ml + 3ml AD (1ml = 25mg) Em 30 min Peso ≤ 2kg < 7dias: 40mg/kg/dia 12/12h ≥ 7 d < 1200g 40mg/kg/dia 12/12h ≥ 1200g 60mg/kg/dia 8/8h Peso > 2kg < 7dias: 60mg/kg/dia ≥ 7 dias: 80mg/kg/dia 8/8h 4/4h Cefotaxima FA = 1000mg 1FA + 10ml AD 1ml + 1ml AD (1ml = 50mg) Em 30 min TODOS < 7 dias: 100mg/kg/dia ≥ 7 dias: 150mg/kg/dia 12/12h 8/8h Ceftazidime FA = 1000mg 1 FA + 10ml AD 1ml + 3ml AD (1ml = 25mg) Em 30 min TODOS < 7 dias: 100mg/kg/dia ≥ 7 dias: 150mg/kg/dia 12/12h 8/8h Ceftriaxone FA = 1000mg 1FA + 10ml AD – 1ml + 3ml AD (1ml = 25mg)Em 30 minutos TODOS 100mg/kg/dia 12/12 ou 24/24h Penicilina Procaína FA = 300.000UI 1FA + 2ml AD IM TODOS 50.000ui/Kg/dia 24/24h Anfotericina B FA = 50mg Diluir 1FA com AD e depois rediluir com SG5% ou SG10% para uma concentração final de 0,1mg/ml em AVP e 0,2mg/ml em AVC. Proteger contra a luz. Não corrigir em Insuf. Renal, mas não usar se Cr >3. Todos 0,5 a 1mg/kg/dia Dose inicial de 0,5mg/kg/dia em infusão lenta (2 a 6h) e aumentar 0,25mg/kg a cada dia até dose de 1mg/kg. Na manutenção pode-se usar até 1,5mg/kg em dias alternados 24/24h ATB no HBL ATB DILUIÇÃO IG/PESO/ Condição DOSE Intervalo Ciprofloxacina FA = 200mg/100ml 200mg/100ml Infusão em 1 a 2h TODOS Sem MGE: 20 mg/kg/dia Com MGE: 40 mg/kg/dia 12/12h Piperacilina - Tazobactam FA = 2,25g 1FA + 10ml AD 1ml + 9ml AD (1ml = 22,5mg) 50 a 100mg/kg/dose < 29 sem < 28 dias 12/12h > 28 dias 8/8h 30 -36 sem < 14 dias 12/12h > 14 dias 8/8h 37 – 44 sem < 7 dias 12/12h > 7 dias 8/8h > 45 sem Todos 8/8h Linezolida (Zyvox) FA = 600mg/300ml (2mg/ml) Infusão em 1 a 2h Correr em 30 a 120min Não misturar a outras drogas TODOS < 7 dias: 10mg/kg/dose ≥ 7 dias: 10mg/kg/dose 12/12h 8/8h Metronidazol FA = 500mg/100ml Já pronto para infusão Ataque 12mg/kg/dose Dose única Manutenção 6mg/kg/dose < 29sem < 28 dias 48/48h > 28 dias 24/24h 30 -36 sem < 14 dias 24/24h > 14 dias 12/12h > 37 sem < 7dias 24/24h > 7dias 12/12h ATB no HBL Droga e apresentação Dose - via - intervalo entre doses Diluição Rediluição e infusão Aciclovir Frasco-ampola (250mg) 30 mg/Kg/dia - IV - 8/8 horas 1 FA para 5 ml de AD Rediluir na proporção de 1:10 de SG 5%; infundir em 30 min Amicacina Ampola (100mg/2ml) 22,5 mg/Kg/dia (máximo: 1,5 g/dia) – IV ou IM - 24/24 horas Não se aplica IV: rediluir na proporção de 1:10 de SG 5%; infundir em 30 min #; IM: não é necessário diluir Ampicilina Frasco-ampola (1g) 400 mg/Kg/dia (máximo: 12 g/dia) - IV - 6/6 horas 1 FA para 10 ml de AD Infundir em 5 min Anfotericina B Frasco-ampola (50mg) 1,0 mg/Kg/dia IV 24/24 horas 1 FA para 10 ml de AD Rediluir na proporção de 1:50 em SG 5% (veia periférica) ou de 1:10 (veia central); infundir em 1 h Cefalotina Frasco-ampola (1g) 100 mg/Kg/dia (máximo: 12 g/dia) – IV – 6/6 horas 1 FA para 10 ml de AD Infundir em 5 min Cefazolina Frasco-ampola (1g) 100 mg/Kg/dia (máximo: 6 g/dia) - IV - 8/8 horas 1 FA para 10 ml de AD Infundir em 5 min Cefepima Frasco-ampola (1g) 150 mg/Kg/dia (máximo: 4 g/dia) - IV - 8/8 horas 1 FA para 10 ml de AD Infundir em 5 min Cefotaxima Frasco-ampola (1g) 200 mg/Kg/dia (máximo: 12 g/dia) - IV - 6/6 ou 8/8 horas 1 FA para 10 ml de AD Infundir em 5 min Ceftazidima Frasco-ampola (1g) 150 mg/Kg/dia (máximo: 6 g/dia) – IV - 8/8 horas 1 FA para 10 ml de AD Infundir em 5 min Ceftriaxona Frasco-ampola (1g) 100 mg/Kg/dia (máximo: 4 g/dia) - IV ou IM - 12/12 ou 24/24 horas 1 FA para 10 ml de AD Rediluir na proporção de 1:5 de SG 5%; infundir em 5 min Cloranfenicol Frasco-ampola (1g) 100 mg/Kg/dia (máximo: 4 g/dia) - IV - 6/6 horas 1 FA para 10 ml de AD Infundir em 5 min Fluconazol Ampola (2mg/ml) 12 mg/Kg/dia (máximo: 600 mg/dia), IV, 24/24 horas Não se aplica Infundir em 2 horas Gentamicina Ampola (40mg/ml e 80mg/2ml) 7,5 mg/Kg/dia (máximo: 1,5 g/dia) - IV ou IM - 8/8, 12/12 h ou 24/24 h Não se aplica Rediluir na proporção de 1:5 de SG 5%; infundir em 15 min # Meropenem Frasco-ampola (1g) 120 mg/Kg/dia (máximo: 6 g/dia) – IV - 8/8 horas 1 FA para 20 ml de AD Infundir em 5 min Metronidazol Frasco (500mg/100ml) 30 mg/Kg/dia (máximo: 4 g/dia) – IV - 6/6 horas Não se aplica Infundir em 30 min Oxacilina Frasco-ampola (500mg) 200 mg/Kg/dia (máximo: 12g/dia) – IV - 6/6 horas 1 FA para 5 ml de AD Rediluir na proporção de 1:5 de SG 5%; infundir em 15 min Penicilina benzatina Frasco-ampola (600.000U e 1.200.000U) 50.000 U/Kg/dia (máximo: 1.200.000 U) – IM - dose única 1 FA para 4ml de AD Não se aplica Penicilina cristalina Frasco-ampola (5.000.000 U) 400.000 U/Kg/dia (máximo: 24 milhões U/dia) IV - 4/4 ou 6/6 horas 1 FA para 10 ml de AD Rediluir na proporção de 1:10 de SG 5%; infundir em 30 min Piperacilina-tazobactam Frasco-ampola (2,25g) 300 mg/Kg/dia (máximo: 3g/dia) - IV – 6/6 ou 8/8 horas 1 FA para 10 ml de AD Rediluir na proporção de 1:10 de SG 5%; infundir em 30 min Sulfametoxazol-trimetoprim Frasco (400mg-80mg/5ml) 15-20 mg de trimetoprim /Kg/dia – IV – 6/6 horas Não se aplica Rediluir na proporção de 1:25 de SG 5%; infundir em 60 min Vancomicina Frasco-ampola (500mg) 60 mg/Kg/dia (máximo: 4 g/dia) – IV - 6/6 ou 8/8 horas 1 FA para 5 ml AD Rediluir na proporção de 1:20 de SG 5%; infundir em 60 min £ TAXA GLOMERULAR NA INFÂNCIA K 0,31 Prematuro 0,33 RN até 1 mês baixo peso Lactentes desnutridos 0,45 RN Eutrófico Lactentes eutróficos (até 2 anos) 0,55 Maiores de 2 anos Meninas Adolescentes 0,77 Meninos Adolescentes Fórmula de Schwartz = K x Estatura (cm) Cr Plasmática (mg/dL) Superfície corpórea: [peso (kg) x 4]+7 peso + 90 CLEARANCE DE CREATININA IDADE VALOR MÉDIA 0 a 7 dias 16 – 66 41 8 dias a 2 meses 25 - 107 66 2 a 24 meses 60 - 132 96 2 a 12 anos 89 - 177 133 Meninas Adolescentes 90 - 162 126 Meninos Adolescentes 91 - 189 140 TFG F/M 1ª SEM DE VIDA 41 ml/min +/- 15 TFG F/M 2ª A 8ª SEM DE VIDA 66 ml/min +/- 25 TFG F/M + DE 8 SEM 96 ml/min +/- 22 TFG F/M 2 A 12 ANOS 133 ml/min +/- 27 TFG MASC 13 A 21 ANOS 140 ml/min +/- 30 TFG FEM 13 A 21 ANOS 126 ml/min +/- 22 TAXA GLOMERULAR NA INFÂNCIA RISCO ↑ 1,5 x creatinina sérica ou TFG > 25% Débito urinário < 0,5mL/kg/h em 6h LESÃO ↑ 2 x creatinina sérica ou TFG > 50% Débito urinário < 0,5mL/kg/h em 12h INSUFICIENCIA ↑ 3 x creatinina ou TFG > 25% ou creatinina sérica > 4mg Débito urinário < 0,3mL/kg/h em 24h ou anúria em 12h RN < 34sem IG < 2sem Cr 0,9 (0,7 – 1,4) > 2 sem Cr 0,8 (0,7 – 0,9) > 34sem IG < 2sem Cr 0,5 (0,4 – 0,6) > 2 sem Cr 0,4 (0,3 – 0,5) 2 sem a 5a Cr 0,4 (0,2 – 0,5) Estágio Final da IRA IRA persistente = perda completa da função renal > 4 meses Estágio final da doença renal > 3 meses Classificação de RIFLE proposta para diagnóstico de IRA Fonte: Bellomo e colaboradores (2004) > 50% 10-50% <10% NOME DOSE INTERVALO DOSE INTERVALO DOSE INTERVALO Amicacina 10 mg/Kg 12-24h 10 mg/Kg 24-36h 5 mg/Kg 24-28h Ampicilina 100-200 mg/Kg/d 8-12h 100 mg/Kg/d 6-8h 100 mg/Kg/d 12h Aztreonam 60-120 mg/Kg/d 8-12h Reduzir 50% dose/dia 8-12h Reduzir 75% dose/dia 12-24h Cefotaxima 100-150 mg/Kg/d 8-12h Reduzir 25% dose/dia 8-12h Reduzir 50% dose/dia 12h Ceftazidime 100-150 mg/Kg/d 8-12h Reduzir 33% 12h Reduzir 66% 24h Ceftriaxona 50-75 mg/Kg/d 24h = = = = Cimetidine 5-20 mg/Kg/d 8-12h Reduzir 25% dose/dia 8-12h Reduzir 50% dose/dia 12h Digoxina 5-10 µg/Kg 12h Reduzir 50% dose/dia 24h Reduzir 75% dose/dia 24h Furosemide 1-2 mg/Kg/dose 12-24h = = = = Gentamicina 5 mg/Kg/dia 24h = 24-36h = 36-48h Imipinem 60-100 mg/Kg/d 6h Reduzir 50% dose/dia 6-8h Reduzir 75% dose/dia 8-12h Penicilina G 50-100.000 U/Kg/d 6-12h Reduzir 25% dose/dia 6-8h Reduzir 50% dose/dia 8-12h Piperacilina 100-200 mg/Kg/d 12h Reduzir 25% dose/dia 8h Reduzir 50% dose/dia 12h Teofilina 2-4 mg/Kg/d 8-12h Reduzir 50% dose/dia 8-12h Não usar Ticarcilina 150-300 mg/Kg/d 8-12h Reduzir 50% dose/dia 8h Reduzir 75% dose/dia12h vancomicina 15-20 mg/Kg/d 12-24h Reduzir 50% dose/dia 24-36h Reduzir 50% dose/dia 48h Ajuste de dose e intervalo de algumas drogas em RN com redução da função renal ANTIBIÓTICOS Ajuste conforme falência renal > 50 10-50 < 10 DOSE INTERVALO DOSE INTERVALO DOSE INTERVALO Amicacina 60-90% 12h 30-80% 12-18h 20-30% 24-48h Anfotericina B - 24h - 24h - 24-36h Aciclovir 100% 8h 100% 12-24h 50% 24h Azitromicina 100% - 100% - 100% - Azitreonam 100% - 100% - 100% - Amoxacilina - 8h - 8-12h - 24h Ampicilina - 6h - 6-12h - 12-24h Cefazolina - 8h - 12h - 24-48h Cefepime - 12h - 16-24h - 24-48h Cefotaxime - 8-12h - 12-24h - 24h Cefoxitina - 8h - 12h - 24-48h Ceftazidime - 8-12h - 24-48h - 48h Ceftriaxone 100% - 100% - 100% - Cefuroxime - 8h - 8-12h - 24h Ciprofloxacina 100% - 74-50% - 50% - Claritromicina 100% - 75% - 75-50% - Clindamicina 100% - 100% - 100% - Cloranfenicol 100% - 100% - 100% - Doxicilina 100% - 100% - 100% - Eritromicina 100% - 100% - 75-50% - Etambutol - 24h - 24-36h - 48h Etionamida 100% - 100% - 50% - Fluconazol 100% - 100% - 100% - Foscarnet 50% - 25% - 10% - Gentamicina 60-90% 8-12h 30-70% 12h 20-30% 24-48h Ganciclovir - 12h - 24-48h - 48-96h Imipenem - 6h - 8h - 12h Itraconazol 100% - 100% - 100% - Isoniazida 100% - 100% - 100% - Meropenem - - 50% 12h 50% 24h Metronidazol 100% - 100% - 50% - Ofloxacina 100% - 50% - 25-50% - Penicilina G 100% - 75% - 20-50% - Piperacilina - 4-6h - 6-8h - 8h Pirimetamina 100% - 100% - 100% - Pirazinamida 100% - 100% - 100% - Rifampicina 100% - 100% - 100% - Stavidine 100% 12h 100% 12-24h ? ? Ticarcilina 70% 4h 70-50% 8h 50% 12h Trimetropim - 12h - 18h - 24h Vancomicina - 12-24h - 1-4 dias - 4-7 dias Zidovudina 100% - 100% - 50% - Sanfort.Guia para terapêutica antimicrobiana, 2003/04. 33ª Ed. Taketomo. Pediatric Dosage Handbook, 2000/01. 7ª Ed. DROGAS DE INFUSÃO CONTÍNUA : SOLUÇÃO PADRÃO : Dose Apresentação Diluição / dose 0,25 μg/kg/ min 0,5 μg/kg/ min 1 μg/kg/ min 2 μg/kg/ min 5 μg/kg/ min 10 μg/kg/ min ADRENALINA 0,05 – 10 μg/kg/min 1ml = 1mg 1ml = 1.000 μg < 10kg adrenalina (0,6ml x peso) SG 5% completar para 100ml > 10kg adrenalina (0,6ml x peso ) ÷ 2 SG 5% completar para 50ml 2,5 ml/h 5 ml/h 10 ml/h 20 ml/h 50 ml/h 100 ml/h NORADRENALINA 0,05 – 2 μg/kg/min Levoped® 1ml = 1mg 1ml = 1.000 μg Noradrenalina = acima 2,5 ml/h 5 ml/h 10 ml/h 20 ml/h Dose Apresentação Diluição / Dose 2,5 μg/kg/ min 5 μg/kg/ min 7,5 μg/kg/ min 10 μg/kg/ min 15 μg/kg/ min 20 μg/kg/ min DOPAMINA PxDosex1440/5000 2,5 – 20 μg/kg/min 10ml = 50mg 1ml = 5mg 1ml = 5.000 μg < 10kg : (6 x peso) ÷ 5 SG 5% Completar para 100ml > 10kg : (6 x peso) ÷ 5 e ÷ 2 SG 5% completar para 50ml 2,5 ml/h 5 ml/h 7,5 ml/h 10 ml/h 15 ml/h 20 ml/h DOBUTAMINA PxDosex1440/12500 5 – 20 μg/kg/min 20ml = 250mg 1ml = 12,5mg 1ml = 12.500 μg < 10kg : (6 x peso) ÷ 12,5 SG 5% completar para 100ml > 10kg : (6 x peso) ÷ 12,5 e ÷ 2 SG 5% completar para 50ml 2,5 ml/h 5 ml/h 7,5 ml/h 10 ml/h 15 ml/h 20 ml/h DROGA Dose Apresentação Diluição 0,25μg/kg/min 0,5μg/kg/min 1μg/kg/min 2μg/kg/min 5μg/kg/min 10μg/kg/min ADRENALINA 0,05 - 10μg/kg/min 1ml = 1mg 1ml = 1.000μg Adrenalina -- - --------18ml + SG -- 42ml 0,05 ml/kg/h 0,1 ml/kg/h 0,2 ml/kg/h 0,4 ml/kg/h 1,0 ml/kg/h 2,0 ml/kg/h NORADRENAL INA 0,05 – 2 μg/kg/min Levoped® 1ml = 1mg 1ml = 1.000μg Nora drenalina ----------9ml + SG --- 51ml 0,1 ml/kg/h 0,2 ml/kg/h 0,4 ml/kg/h 0,8 ml/kg/h - - DROGAS EM INFUSÃO CONTÍNUA : SOLUÇÃO PADRÃO FORMULADA EM DOSE μg /kg/min Diluição 2,5μg/kg/min 5μg/kg/min 7,5μg/kg/min 10μg/kg/min 15μg/kg/min 20μg/kg/min DOPAMINA 2,5 – 20 μg/kg/min Revivan e Dopamin® 10ml = 50mg 5mg = 1ml 1ml = 5.000μg < 10kg Dopa – 18ml SG ---- 42ml 0,1 ml/kg/h 0,2 ml/kg/h 0,3 ml/kg/h 0,4 ml/kg/h 0,6 ml/kg/h 0,8 ml/kg/h OBS : 50mg = 2ml 25mg = ml 2.500μg/ml >10kg/ < QH Dopa - 36ml SG ---- 24ml 0,05 ml/kg/h 0,1 ml/kg/h 0,15 ml/kg/h 0,2 ml/kg/h 0,3 ml/kg/h 0,4 ml/kg/h DOBUTAMINA 5 – 20 μg/kg/min 20ml = 250mg 10ml = 125mg ml =12.500μg < 10kg Dobuta -------- --------14,4ml SG ----45,6ml - 0,1 ml/kg/h 0,15 ml/kg/h 0,2 ml/kg/h 0,3 ml/kg/h 0,4 ml/kg/h >10kg/ < QH Dobuta-------- ------- 28,8ml SG --- 31,2ml - 0,05 ml/kg/h 0,075 ml/kg/h 0,1 ml/kg/h 0,15 ml/kg/h 0,2 ml/kg/h Dose Apresentação Diluição 20μg/kg/min 30μg/kg/min 40μg/kg/min 50μg/kg/min 60μg/kg/min LIDOCAÍNA 20 – 60 μg/kg/min Xilocaína ® 2% 1ml = 20mg 1ml = 20.000μg Xilocaína 2% ---------14,4ml SG -----45,6ml 0,25 ml/kg/h 0,37 ml/kg/h 0,5 ml/kg/h 0,62 ml/kg/h 0,75 ml/kg/h Dose Apresentação Diluição 1μg/kg/min 2μg/kg/min 3μg/kg/min 5μg/kg/min 10μg/kg/min NIPRIDE 1 - 10μg/kg/min 2ml = 50mg 1ml = 25.000μg Nipride ®--- ---- -------------6ml SG -------54ml 0,025 ml/kg/h 0,05 ml/kg/h 0,075 ml/kg/h 0,125 ml/kg/h 0,25 ml/kg/h Dose Apresentação Diluição 0,1μg/kg/min 0,4μg/kg/min 0,5μg/kg/min 1μg/kg/min MILRINONA 0,25 – 0,75 μg/kg/min Primacor ® 1ml = 1mg 1ml = 1.000μg Milrinona ------- ----------- 14,4ml SG ---- --45,6ml 0,025 ml/kg/h 0,1 ml/kg/h 0,125 ml/kg/h 0,25 ml/kg/h DROGAS EM INFUSÃO CONTÍNUA : SOLUÇÃO PADRÃO FORMULADA EM DOSE μg /kg/min Dose Apresentação Diluição 0,1μg/kg/min 0,4μg/kg/min 0,5μg/kg/min 1μg/kg/min 2μg/kg/min 10μg/kg/min SALBUTAMOL TERBUTALINA 0,4 – 10 μg/kg/min Aerolin ® Bricanyl ® 1ml = 500μg Aerolin ------ -------34,5ml SG ---37,5ml - 0,1 ml/kg/h 0,12 ml/kg/h 0,25 ml/kg/h 0,5 ml/kg/h 2,5 ml/kg/h Dose Apresentação Diluição 10UI/kg/h 15UI/kg/h 20UI/kg/h 25UI/kg/h HEPARINA 10- 25 UI/kg/h 1ml = 5.000U Heparina -- 2,4ml SF ---------- 57,6ml 0,05 ml/kg/h 0,075 ml/kg/h 0,1 ml/kg/h 0,125 ml/kg/h Dose Apresentação Diluição 1 Diluição 2 Atenção 0,1UI/kg/h 0,2UI/kg/h INSULINA 0,1 – 0,2 UI/kg/h Insulina regular 100UI/ml IR ------ 5ml SF ------ 495ml IR ------- 1,2ml SF ----118,8ml Deixar correr pelo transfuso 50ml de solução antes da administração. TROCAR SOLUÇÃO 6/6h 0,1 ml/kg/h 0,2 ml/kg/h Dose Apresentação Diluição 1μg/kg/min 2μg/kg/min 3μg/kg/min 5μg/kg/min 10μg/kg/min 18μg/kg/min DORMONID 1 – 18 μg/kg/min 3ml = 15mg 10ml = 50mg 1ml = 5.000μg < 10kg Dormonid -- --------7,2ml SG --52,8ml >10kg/ < QH Dormonid -- -------14,4ml SG --45,6ml 0,1 ml/kg/h 0,05 ml/kg/h 0,2 ml/kg/h 0,1 ml/kg/h 0,3 ml/kg/h 0,15 ml/kg/h 0,5 ml/kg/h 0,25 ml/kg/h 1 ml/kg/h 0,5 ml/kg/h 1,8 ml/kg/h - Dose Apresentação Diluição 1μg/kg/h 2μg/kg/h 3μg/kg/h 4μg/kg/h 5μg/kg/h FENTANIL PxDosex24/50 1 - 8μg/kg/h Fentanil ® Amp. 2, 5 e 10ml 1ml = 0,05mg = 50μg < 10kg Fentanil --- --- ----------12ml SG -------48ml 0,1 ml/kg/h 0,2 ml/kg/h 0,3 ml/kg/h 0,4 ml/kg/h 0,5 ml/kg/h >10kg / < QH Fentanil --- --- ----------24ml SG ------36ml 0,05 ml/kg/h 0,1 ml/kg/h 0,15 ml/kg/h 0,2 ml/kg/h 0,25 ml/kg/h Dose Apresentação Diluição 10μg/kg/h MORFINA 10 - 20μg/kg/h 1ml = 1mg = 1.000μg OBS = várias apresentações Morfina ------- 6ml SG ------------ 54ml 0,1 ml/kg/h LCR RNPT RNT 2º mês 3º mês Criança Leucócitos 0 a 15 ≤ 9 ou < 20 0 a 15 < 5 < 5 Hemácias 0 a 625 0 a 625 - - - Proteínas ≤ 115 (±43) ≤ 90 < 60 < 50 < 40 Cloreto 700 a 749 700 a 749 650 a 700 680 a 750 - Glicose > 30 (± 21) ou 2/3 da sérica > 30 ou 2/3 da sérica > 30 ou 2/3 da sérica > 30 ou 2/3da sérica > 30 ou 2/3 da sérica Ureia 15 a 42 15 a 42 15 a 42 15 a 42 - Aspecto Límpido ou turvo Límpido ou turvo Límpido Límpido Límpido Cor Incolor ou xantocrômico Incolor ou xantocrômico Incolor Incolor Incolor De 0 a 28 dias Após 28 dias Proteínas ≥150 mg/dL ≥40 mg/dL Celularidade ≥ 25 leucócitos por mm3 ≥ 5 leucócitos por mm3 SÍFILIS CONGÊNITA VDRL positivo no LCR NEUROSSÍFILIS. Independente de haver alterações na celularidade ou proteínas SEPSE PRECOCE Prevenção e controle Presença de um ou mais dos seguintes fatores de risco: - TP < 35 sem - TBR > 18h - Febre materna - Bacteriúria por SGB - Filhos anteriores com doença invasiva por SGB NÃO SIM Não utilizar profilaxia intra- parto Profilaxia intra- parto com penicilina Protocolo para uso de antimicrobianos na UNI IMIP-2006 SEPSE PRECOCE 1) Fatores de risco para estreptococo sem MGE: PENICILINA + GENTAMICINA 2) Fatores de risco para estreptococo com MGE: DOBRAR A DOSE DA PENICILINA 3 ) Epidemiologia materna para infecção por gram-negativos (com ou sem MGE) AMPICILINA + AMICACINA Providenciar antibiograma para ajustar esquema SEPSE TARDIA 1) Epidemiologia para infecção estafilocócica (celulite, oseomielite) sem MGE: CEFALOTINA OU OXACILINA + AMICACINA 2) Com MGE: DOBRAR A DOSE DA OXACILINA 3) Evolução súbita/pcte em VMA, CVC estável sem MGE: CIPROFLOXACINA / PIPE-TAZO 4) Com MGE DOBRAR A DOSE DA CIPROFLOXACINA Investigação de Sepse: RN SINTOMÁTICO Fatores de risco: (corioamnionite) e/ou sinais e sintomas sugestivos de sepse Avaliação completa: HMG + PCR + HMC + LCR Iniciar terapia empírica “Screening” duvidoso Repetir com 24h: se normal e RN clinicamente bem. Suspender ATB. Não valorizar PCR isoladamente. “Screening” + Culturas ou Rx Se RN clinicamente bem, evolução clínica não compatível com sepse: Suspender ATB e obs 24h Todos os testes negativos Manter ATB por 8 a 10 dias (14 a 21 dias se MGE) Investigação de Sepse: RN assintomático Presença de fatores de risco (strepto grupo B) Ausência de sinais e sugestivos de sepse Idade Gestacional Avaliação limitada (leucograma+PCR) Se normal: -Observar 48h -- Alta com retorno precoceProfilaxia materna intra-parto -Nenhuma avaliação -nenhuma terapia -Obs 48h -Retorno precoce Desenvolve Sintomas de sepse: -completa avaliação (screening completo com LCR) - Iniciar terapia empírica < 35sem ≥ 35sem ≥ 2 doses < 2 doses ITENS PARA CÁLCULO DO ESCORE HEMATOLÓGICO DE RODWELL ( 1 PONTO PARA CADA ITEM PRESENTE) 1. Leucocitose ou leucopenia a. ≥ 25.000 ao nascimento b. ≥ 30.000 entre 12 e 24h c. ≥ 21.000 acima de 48h d. ≤ 5.000 2. Neutrofilia ou neutropenia 3. Elevação de neutrófilos imaturos TEMPO DE VIDA NEUTROPENIA NEUTROFILIA AUMENTO DE IMATUROS ÍNDICE NEUTROFÍLICO < 1,5kg > 1,5kg < 1,5kg > 1,5kg Nascimento < 500 < 1800 > 6300 > 5400 > 1100 > 0,16 12 horas < 1800 < 7800 > 12400 > 14500 > 1500 > 0,16 24 horas < 2200 < 7000 > 14000 > 12600 > 1280 > 0,16 36 horas < 1800 < 5400 > 11600 > 10600 > 1100 > 0,15 48 horas < 1100 < 3600 > 9000 > 8500 > 850 > 0,13 60 horas < 1100 < 3000 > 6000 > 7200 > 600 > 0,13 72 horas < 1100 < 1800 > 6000 > 7000 > 550 > 0,13 120 horas < 1100 < 1800 > 6000 > 5400 > 500 > 0,12 4º ao 28º dia < 1100 < 1800 > 6000 > 5400 > 500 > 0,12 4. índice neutrofílico (razão de neutrófilos imaturos sobre total de neutrófilos) aumentado; 5. Razão de neutrófilos imaturos sbre os segmentados ≥ 0,3 6. Alterações degenerativas nos neutrófilos com vacuolização e granulações tóxicas 7. Plaquetopenia (< 150.000) Fonte: Critérios Diagnósticos relacionados a Assistência à Saúde. Neonatologia. ANVISA IRAS DE ORIGEM MATERNA - PREVENÇÃO E CONTROLE Presença de um ou mais dos seguintes fatores de risco: •“Screening” positivo para EGB ou se este é desconhecido ou não realizado: •TP < 37 sem •TBR ≥ 18 h •Febre Materna ≥ 38,0°C •Bacteriúria por Estreptococo grupo B (EGB) em qualquer fase da gestação •Filhos anteriores com doença invasiva por SGB NÃO SIM Não utilizar profilaxia intraparto Profilaxia intraparto com Penicilina, exceto se parto cesáreo acontecendo antes do início do TP ou Rotura membranas “screening” é válido por 5 semanas Colonização ou bacteriúria em gestações anteriores ou “screening” negativo NÃO Não utilizar profilaxia intraparto Investigação de IRAS de origem materna Manuseio do Recém-Nascido Sintomático Sinais e sintomas sugestivos de Sepse com ou sem fatores de risco Avaliação diagnóstica completa * (“screening”) Hemograma + PCR + Hemocultura + LCR + Radiografia de tórax se sintomas respiratórios Iniciar terapia empírica “screening” duvidoso Repetir com 24h: Se normal e RN clinicamente bem Suspender antibióticos Não valorizar PCR isoladamente “screening” + Culturas + ou RX + Manter antibióticos por 8 a 10 dias 14 a 21 dias se meningite Todos os testes negativos Se RN clinicamente bem Evolução clínica não Compatível com Sepse Suspender antibióticos e observar 48h Colher hemocultura se for cateterizar o coto umbilical Manuseio dos Recém-Nascidos Assintomático de Mães com Corioamnionite CORIAMNIONITE: Temperatura materna ( 38C) sem outra causa definida e/ou líquido amniótico (LA) de odor fétido ou purulento; Duas ou mais das seguintes alterações : tempo de bolsa rota 24h, taquicardia materna (FC 100) ou fetal (FC 160) mantidas e persistentes, aumento de sensibilidade uterina com dor intensa à palpação, leucograma materno infeccioso, PCR materna positiva, Gram ou cultura do LA positiva. É caracterizada como duvidosa, quando as últimas cinco alterações surgiram de forma isolada Avaliação diagnóstica (“screening”) Hemograma + PCR + Hemocultura Iniciar terapia empírica “screening” duvidoso Repetir com 24h: Se normal e RN clinicamente bem Suspender antibióticos Se persistirem alterados colher LCR e manter antibióticos Não valorizar PCR isoladamente se o paciente é assintomático “screening” + Culturas + Colher LCR Manter antibióticos por 8 a 10 dias, 14 a 21 dias se meningite Todos os testes negativos Se RN clinicamente bem Evolução clínica não Compatível com Sepse Suspender antibióticos e observar 48h Colher hemocultura se for cateterizar o coto umbilical Investigação de IRAS de origem materna Manuseio do Recém-Nascido Assintomático Presença de Fatores de Risco para o Streptococcus grupo B Ausência de sinais e sintomas sugestivos de Sepse Mãe recebeu profilaxia Intraparto em tempo ≥ a 4 horas ou mais de duas doses com penicilina ou ampicilina Observar 48h Alta com retorno precoce Se Desenvolve Sintomas de Sepse: Realiza a avaliação (screening completo incluindo LCR) Iniciar terapia empírica SIM NÃO ≥ 37 semanas de IG e < 18 horas de TBR <37 semanas de IG ou ≥ 18 horas de TBR Avaliação limitada com leucograma e PCR Observar 48h Alta com retorno precoce Investigação de IRAS de origem materna Manuseio do Recém-Nascido Assintomático Avaliação limitada (Leucograma + PCR) Se normal Observar 48h Alta com retorno precoce Desenvolve Sintomas de Sepse Completar a avaliação (screening completo incluindo LCR) Iniciar terapia empírica Outros Fatores de Risco (FR): Bolsa rota ≥ 18h, cerclagem, trabalho de parto prematuro < 37 semanas, ITU atual sem tratamento ou menos de 72h de tratamento, gemelaridade < 35 semanas, febre materna sem causa definida nas últimas48h Observações: 1.A interpretação através dos gráficos e do escore de Rodwell, melhora a avaliação do leucograma. Recomendamos que a coleta dos exames (hemograma, PCR e hemocultura) seja realizada antes do início da antibioticoterapia. 2.Os FR podem ser avaliados de forma isolada ou em conjunto PROTOCOLO PARA USO DE ANTIMICROBIANOS NA UNI - IMIP - 2010 IRAS PRECOCE Penicilina+Gentamicina Com meningite dobrar a dose da penicilina e repetir LCR com 72h Se recém-nascido grave e com epidemiologia importante e documentada para germes Gram-negativos e/ou LCR piorado: Cefotaxima Objetivos: 1. Restringir o uso da ampicilina devido à resistência das bactérias Gram-negativos em ITU maternas 2. Restringir o uso de cefalosporinas de terceira geração Observação: casos documentados de Listeria monocytogenes deverão ser tratados com ampicilina associada ou não à gentamicina PROTOCOLO PARA USO DE ANTIMICROBIANOS NA UNI - IMIP - 2010 IRAS TARDIA • Paciente com suspeita clínica de sepse tardia quadro clínico leve a moderado Oxacilina + Amicacina • Evolução súbita com choque, sugerindo infecção por Gram- negativo Piperacilina/Tazobactam + Amicacina Com meningite Dobrar a dose do antimicrobiano e colher LCR com 72h Observações: 1. É possível a obtenção do resultado da hemocultura em 48 a 72 horas para ajuste do esquema. Caso não se consiga o resultado solicitar a colaboração da CCIH. 2. Se o paciente não está evoluindo bem os exames controle devem incluir uma segunda hemocultura e antes da mudança dos antimicrobianos, verificar o resultado da hemocultura solicitada e avaliar o protocolo de manejo do paciente com cateter. 3. Deve-se aguardar um tempo mínimo de 72 horas para a coleta de hemograma e controle. Recomendações Manejo ICS e CVC ICS associada a CVC Não complicada ECN S. aureus Candida Bacilo gram negativo Remover CVC e tratar ATB por 5 a 7 dias Se CVC mantido: ATB 14 dias, desviar NPT, hemocultura com 48h Remover CVC e tratar ATB por 14 dias Se CVC mantido: hemocultura com 48h Remover CVC e tratar ATB por 10 a 14 dias Se CVC mantido: hemocultura com 48h Remover CVC e tratar ATB 14 dias após última hemocultur a negativa Retirar CVC: Bacteremia e/ou plaquetopenia persistentes, infecções polimicrobianas e/ou Instabilidade clínica Complicada Remover CVC e tratar ATB por 4 a 6 semanas e 6 a 8 semanas se osteomielite Trombose séptica Endorcadite Osteomielite Situações especiais • Staphylococcus oxacilino-resistente: Atenção: só considerar o S. coagulase-negativa como agente etiológico se o paciente apresentar clínica com Leucograma e/ou PCR alterada. Se o paciente estiver bem, considerar a manutenção do esquema de oxacilina e amicacina. Vancomicina + Amicacina • Bactérias Gram-negativas resistentes a Amicacina e Piperacilina: Utilizar Meropenem se resistentes aos demais antimicrobianos e nos paciente graves, após avaliação de exames e, se possível, discussão com a CCIH. Nas situações onde se indique a Amicacina de forma sinérgica, tentar utilizá-la por 3 a 5 dias • Fungos Fluconazol ou Anfotericina Iniciar precocemente o Fluconazol se o paciente tem qualquer sintomatologia clínica e: tem idade gestacional < 30 semanas e/ou Peso ao nascer < de 1000g e/ou uso de múltiplos esquemas de antibióticos e plaquetopenia persistente • Meningomielocele Oxacilina+Amicacina (colher LCR controle após ajustes das doses) • Infecção do trato urinário Amicacina 7 a 10 dias (com urocultura controle negativa). Se função renal comprometida usar cefotaxima ou piperacilina • Enterocolite necrosante Só modificar o esquema iniciado caso o paciente não evolua bem, resgatar o resultado da hemocultura TRATAMENTO DA PCA HEMOTRANSFUSÃO CONCENTRADO DE HEMÁCIAS HEMATÓCRITO < 40% ou Hb < 13g/dl • Cardiopatia congênita cianótica • ICC refratário a drogas • Choque hipovolêmico refratário à expansão volumétrica HEMATÓCRITO < 35% ou Hb < 12g/dl • VMA com MAP > 8 cm H2O • Cirurgia de grande porte • ICC ou choque • Doença cardiopulmonar grave • Primeiras 24h de vida • Necessidade de transporte em RN ventilado HEMATÓCRITO < 30% ou Hb < 10g/dl • CPAP ou HALLO com FiO2 > 35% • VM com MAP ≤ 8 cm H2O • Cirurgia de pequeno/ médio porte HEMATÓCRITO < 25% ou Hb < 8g/dl • CPAP ou HALLO com FiO2 ≤ 35% • FC > 180bpm ou FR < 80ipm por 24h sem causa aparente • Ganho de peso insuficiente em 4 dias (< 10g/dia com oferta de quota calórica de 100cal/kg/dia) • Mais de 6 episódios de apneia em 12 horas ou 2 em 24 horas com necessidade de VBM, sem causa aparente HEMATÓCRITO < 20% ou Hb < 7g/dl Assintomático com reticulócitos < 100.000 u/mm3 ou < 2% TRATAMENTO Concentrado de hemácias = 15ml/kg em 2h. Hemácias irradiadas, infundir em 4h para evitar hipercalemia. Concentrado de plaquetas = 10 a 20ml/kg em 30 minutos. Não é necessário suspender dieta. Para menores de 1200g, prescrever hemácias irradiadas e desleucocitadas Nos menores de 1000g, usar uma bolsa-mãe Se múltiplas transfusões, usar hemácias lavadas Suspender dieta 3 horas antes e 6 horas depois em recém nascidos com peso menores que 1500g A primeira dieta após o jejum, deverá ser metade do volume que o RN recebia. Suspender suplementação profilática de ferro por 21 dias após concentrado de hemácias. CONCENTRADO DE PLAQUETAS Transfundir se plaquetas ≤ 100.000 e sangramento, pré ou pós, ECMO Transfundir se plaquetas ≤ 50.000 se sangramento presente ou pré-operatório Transfundir se plaquetas ≤ 25.000 em qualquer neonato P O LI C IT EM IA H IP O TE R M IA - P R EV EN Ç Ã O H IP O TE R M IA - P R EV EN Ç Ã O EN TE R O C O LI TE SNAPPE ESCALA DE DOR NO RN 0 PONTO 1 PONTO 2 PONTOS FACE Relaxada Contraída CHORO Ausente Resmungo Vigoroso RESPIRAÇÃO Regular Diferente da basal - BRAÇOS Relaxados Fletidos/estendidos - PERNAS Relaxadas Fletidas/estendidas - ALERTA Dormindo e/ou calmo Desconfortável e/ou irritado - No RN intubado, dobrar a pontuação de face e não pontuar o choro. Avaliar NIPS antes do transporte. Se NIPS > 3, transportar com analgesia adequada. Se o RN estiver recebendo opióides, transportar intubado. ANALGESIA EM NEONATOLOGIA • Analgésicos não opióides: Paracetamol em processos inflamatórios leves a moderados. Contra indicado nos casos de deficiência de G6PD. Início de ação lento (cerca de 1 hora). Dose: 10 a 15mg/kg/dose, VO. Intervalo de 6 a 8 horas no RNT e 8 a 12 no RNPT. • Analgésicos Opióides: tratamento da dor em RN criticamente doentes. Efeitos colaterais – depressão respiratória, sedação, íleo, retenção urinária, náuseas, vômitos, dependência física e tolerância. A partir de 3 dias de uso, a retirada dos opióides deve ser gradual 10 a 20% da dose ao dia; ou a cada 3 dias para um período de utilização superior a 2 semanas. Morfina: pode levar à liberação histamínica com hipotensão e broncoespasmo. Intermitente – 0,05 a 0,2mg/kg/dose, EV de 4/4h Contínua – 5 a 20 µg/kg/h em RNT e 2 a 10 µg/kg/h RNPT Citrato de Fentanil: poucos efeitos no ACV , discreta bradicardia, injeção rápida se associa a rigidez muscular (torácica). Intermitente: 1 a 4µg/kg/dose em 2 a 4 horas Contínua; 0,5 a 2 10 µg/kg/h Naxolone é um antagonista, usado na dose de 0,001mg/kg (Narcan 0,4mg/ml – 1ml + 3ml AD – retirar 1ml + 9ml AD – 1ml + 9ml AD – aplicar 1ml/kg) para reverter náuseas e prurido e na dose de 0,01mg/kg (Narcan 0,4mg/ml – 1ml + 3ml AD – 1ml + 9ml AD – aplicar 1ml/kg) para reverter depressão respiratória e analgesia. Não utilizar seo paciente estiver usando fentanil a mais de 4 dias. Diluição para 50mg/5ml: Dose de 0,01mg/ml = Narcan 50mg/5ml – 1ml + 9ml AD – retirar 1ml + 9ml AD – retirar 1ml +9ml AD – aplicar 1ml/kg Dose de 0,001mg/ml= Narcan 50mg/5ml – 1ml + 9ml AD – retirar 1ml + 9ml AD – retirar 1ml +9ml AD – retirar 1ml + 9ml AD - aplicar 1ml/kg CRISE CONVULSIVA EM RN Doses de Ataque e Manutenção FENOBARBITAL (Fenocris 200mg/2ml) - 1ª ESCOLHA -Ataque (20mg/kg) – 1ml + 4ml SF0,9% - aplicar 1ml/kg EV lento. Se necessário dose adicional de 0,5ml/kg EV lento de 15/15 minutos 2x apenas. -Manutenção 3 - 5 mg/kg/dia (4mg/kg/dia)– 1ml + 4ml SF0,9% - Fazer 0,2ml/kg/dia de 12/12 ou 24/24h. FENITOÍNA (Hidantal 250mg/5ml = 50mg/ml) -Ataque (20mg/kg) – 1ml + 4ml SF0,9% - aplicar 2ml/kg EV bem lento em 30 minutos -Manutenção (5mg/kg/dia) – 1ml + 9ml SF0,9% - aplicar 1ml/kg 24/24h EV bem lento - 30´ -Manutenção (10mg/kg/dia) – 1ml + 9ml SF 0,9% - aplicar 2ml/kg 24/24h EV bem lento – 30´ MIDAZOLAM ( Dormonid 15mg/3ml = 5mg/ml) -Ataque (0,2mg/kg/dose) – 1ml + 4ml AD – Aplicar 0,2 ml/kg/dose – EV- em 5 minutos -Ataque (0,3mg/kg/dose) – 1ml + 4ml AD – Aplicar 0,3 ml/kg/dose – EV - em 5 minutos -Intranasal (0,3mg/kg/dose) – 1ml + 4ml AD - Aplicar 0,3ml/kg Intranasal -Manutenção – Dormonid 7,2ml + 52,8ml SG5% (máximo dose de 18) Dose 1 = 0,1ml/kg/h Dose 3 = 0,3ml/kg/h Dose 5 = 0,5ml/kg/h Dose 2 = 0,2ml/kg/h Dose 4 = 0,4ml/kg/h Dose 10 = 1ml/kg/h - Desmame gradativo após 12h do controle das crises. Após o controle das crises, iniciar manutenção com fenobarbital – 5mg/kg/dia Se crise de difícil controle, associar Hidantal 5 – 10mg/kg/dia de 12/12h – 24h após o ataque. Após 24h de manutenção, suspender o Hidantal. Só suspender o fenobarbital com 58 a 72h sem crises, sem alterações neurológicas e com EEG normal. Se não, receber alta com fenobarbital oral. Fenobarbital gotas 4%: 40mg/ml = 1mg/gota. Fazer dose de 3 a 5 mg/kg/dia de 12/12h. Regra prática para casa = 1gota/kg de 24/24h ESCORE PARA AVALIAR A GRAVIDADE DA ABSTINÊNCIA CHORO REFLEXO TREMORES EXCESSIVO 2 HIPERATIVO 2 LEVE 1 CONTÍNUO 3 EXCESSIVAMENTE HIPERATIVO 3 MODERADO 2 INTENSO 3 SONO PÓS ALIMENTAR OUTROS OUTROS < 1 HORA 3 ESCORIAÇÃO 1 TEMPERATURA DE 37,5O A 38O 1 1-2 HORAS 2 SALIVAÇÃO 1 TEMPERATURA ACIMA DE 38O 2 2-3 HORAS 1 AUMENTO DE TÔNUS 2 CONGESTÃO NASAL 1 BOCEJOS FREQUENTES 2 FR ATÉ 60ipm 1 CRISES CONVULSIVAS 5 FR ACIMA DE 60ipm 2 SUCÇÃO EXCESSIVA 1 ALIMENTAÇÃO POBRE 2 REGURGITAÇÃO 2 VÔMITOS EM JATO 3 DIARRÉIA 2 0-7 Pontos Abstinência Leve 8-11 Pontos Abstinência Moderada 12-15 Pontos Abstinência Grave DESMAME FENTANIL E DORMONID LORAZEPAM ↔ DORMONID Quantidade diária de Dormonid em ml x 5 ÷ 12 (constante) = Total de Lorazepam de 6/6h 1 comprimido de Lorazepam = 2mg Ex. 2ml/dia de Dormonid 2 x 5 = 10 ÷ 12 = 0,8mg ÷ 4 = 0,2mg de Lorazepam de 6/6h 1cp (2mg) + 10ml AD – Fazer 1ml – VO de 6/6h METADONA ↔ FENTANIL Dose diária anterior do Fentanil x 50 ÷ 1000 = Total de Metadona de 6/6h 1 comprimido de Metadona = 5mg Ex. 1,6ml/dia de Fentanil 1,6 x 50 = 80mcg ÷ 1000 = 0,08mg ÷ 4 = 0,02mg de Metadona de 6/6h 1cp (5mg) + 50ml AD – Fazer 0,2ml – VO de 6/6h • Após 24h, iniciar redução do Dormonid e Fentanil – 25% da dose de 6/6h • A cada 2 dias, reduzir 1 dose do Lorazepam e da Metadona ( 6/6h – 8/8h – 12/12h – 24/24h – suspender) ROTEIRO PARA INTERPRETAÇÃO DE GASOMETRIA ARTERIAL pH Baixo HCO3 Baixo pCO2 Alta Acidose metabólica Acidose respiratória pCO2 baixa pCO2 esperada pCO2 alta HCO3 baixo HCO3 esperado HCO3 alto Acidose metabólica + alcalose respiratória Acidose metabólica simples Acidose mista Acidose mista Acidose respiratória simples Acidose respiratória + Alcalose metabólica pH Alto HCO3 Alto pCO2 baixo Alcalose metabólica Alcalose respiratória pCO2 baixa pCO2 esperada pCO2 alta HCO3 baixo HCO3 esperado HCO3 alto Alcalose mista Alcalose metabólica simples Alcalose metabólica + acidose respiratória Alcalose respiratória + acidose metabólica Alcalose respiratória simples Alcalose mista pH Normal Acidose metabólica com alcalose respiratória concorrentes Alcalose metabólica com acidose respiratória concorrentes Alcalose respiratória crônica completamente compensada TABELA DE COMPENSAÇÕES ESPERADAS VALORES CONSIDERADOS NORMAIS Acidose metabólica pCO2 = [(1,5 x HCO3) + 8] ± 2 Acidose respiratória aguda pCO2 ↑ 7mmHg p/ cada 10meq/Lde HCO3 Acidose respiratória crônica HCO3 ↑ 1mEq/L p/ cada 10 mmHg da pCO2 Alcalose metabólica HCO3 ↑ 3,5 mEq/L p/ cada 10 mmHg da pCO2 Alcalose respiratória aguda HCO3 ↓ 2 mEq/L p/ cada 10 mmHg da pCO2 Alcalose respiratória crônica HCO3 ↓ 4 mEq/L p/ cada 10 mmHg da pCO2 Idade pH pCO2 pO2 HCO3 BE SatO2 < 30sem 7,27 – 7,32 38 – 50 45 – 60 19 – 22 ± 4 > 90 30 – 36 sem 7,30 – 7,35 35 – 45 60 – 80 22 – 25 ± 3 > 92 RNT 7,32 – 7,38 35 – 45 80 – 95 24 – 26 ± 3 > 92 Lactentes 7,35 – 7,45 27 – 41 83 – 108 21 – 28 > - 7 > 92 Crianças 7,35 – 7,45 32 - 48 83 - 108 21 - 28 > - 3 > 92 MANEJO DA VMA CONFORME GASO Acidose Respiratória ↓ pH, ↑PaCO2, HCO3 normal ↑ PIP, ↑ FC, ↑ PEEP Acidose Metabólica ↓ pH, PaCO2 normal ou baixa, ↓HCO3 ↓ FC e corrigir HCO3 s/n Alcalose Respiratória ↑pH, ↓ PaCO2, HCO3 normal ↓PIP, ↓ FC, ↓ PEEP Alcalose Metabólica ↑pH, PaCO2 normal, ↑HCO3 Suspender administração de bicarbonatos ou diuréticos Hipóxia ↓ PaO2 ↑ PIP, ↑ PEEP FÓRMULAS Ânion GAP Na – (Cl + HCO3) Valor normal = 12 ± 2 AG normal Ác. Metab. Hiperclorêmica AG aumentado Ác. Metab. normoclorêmica PCO2 esperado 1,5 x Bic encontrado + 8 (± 2) PCO2 esperado > PCO2 da Gaso = acidose mista PCO2 esperado < PCO2 da Gaso = acidose metabólica + alcalose respiratória PCO2 esperado = PCO2 da Gaso = acidose pura PaCO2 [(1,5 x HCO3) + 8] ± 2 Déficit de Bicarbonato (15 – HCO3 encontrado) x 0,3 x peso (BE desejado – BE encontrado) x 0,3 x peso Bic 8,4% = 1mEq/ml Bic 10% = 1,2mEq/ml Solução para infusão = (1x)ml de bicarbonato + (3x) ml de AD – infundir metade em 1h. Reavaliar nova fase (outra metade em 2h) após Gaso. CORREÇÃO DE BICARBONATO DHE E ÁCIDO-BÁSICO HIPONATREMIA • Correção: mEq Na = P (kg) x 0,6 x (130 – Na encontrado) • Infundir na velocidade máxima de 1mEq/kg/h • NaHCO3 para correção é melhor tolerado pelos rins que o NaCl HIPOCALEMIA K sérico < 3,5 • Infusão insuficiente, perdas anormais (diuréticos, SNG, alcalose metabólica) • Quadro clínico: hipoatividade, hipotermia, hiporreflexia, distensão abdominal, íleo paralítico • ECG: intervalo QT↑, onda T achatada e segmento ST↓ • CD: aumentar aporte de manutenção (xarope 2 mEq/kg/dia ou EV se < 3); se alteração de ECG ou íleo paralítico 0,3 a 0,4mEq/kg/h em 6 a 12h HIPERCALEMIA K sérico > 6,5 • Muito comum em RNPT < 30sem ou com função renal alterada • Nos RNPT aumenta nas primeiras 24h e declina até normalizar em torno de 72h • Aumentam risco: hemólise, EXSTF com sangue estocado há mais de 4 dias, sepse • CD: Remover fontes de K, Avaliar hidratação, - BicNa: 1 a 2 mEq/kg/h em 10 min (não usar o mesmo acesso do cálcio), - GluCa 10%: 100 a 200mg/kg - Lasix: 1mg/kg/dose 8/8h - Solução polarizante para os mais graves: Glicose 25% (0,5ml/kg/h) + Insulina (0,15U/kg/h) - Sorcal ( 1 envelope + 120mlSF0,9% 1g/4ml): 1g/kg/dose 6/6h ou 12/12h MAGNÉSIO Normal: 1,6 a 2,2 ( até 2,8mg/dl) • O uso do MgSO4 nas gestantes com DHEG pode levar a hipermagnesemia no RN. Geralmente é assintomática, mas pode cursar com apnéia, hipotonia, hiperreflexia, letargia e íleoparalítico. • Tratamento: ↑ QH para diluir o magnésio, se sintomas graves, fazer Ca (antagonista) HIPOGLICEMIA NEONATAL 1. HGT de 20 a 40 = oferecer dieta 2. HGT
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