2017 acessos abdominais

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Acessos cirúrgicos abdominais 
em Grandes Animais
Renata Bello Rossetti
Técnica Cirúrgica 2017
Atualmente: Celiotomia ≈ Laparotomia
Anatomia Cirúrgica Abdominal no Equino
Relembrando a anatomia descritiva, topográfica...........
Região Abdominal Cranial
Epigástrica
Região Abdominal Média
Umbilical
Região Abdominal Caudal
Hipogástrica
Fossa Paralombar
Posicionamento normal vísceras
Vista ventral
Posicionamento normal das vísceras – Vista 
lateral
LADO ESQUERDO LADO DIREITO
CRANIALCAUDAL
Principais procedimentos cirúrgicos 
abdominais em Grandes Animais
• Equinos
• Laparotomia Mediana Ventral (Exploratória)
• Laparotomia pelo flanco em estação
• Herniorrafia umbilical no potro
• Ruminantes
• Laparotomia (pelo flanco) e exploração abdominal
• Rumenotomia
• Abomasopexia
• Cesariana
Laparotomia Equinos
Laparotomia em Equinos - Particularidades
• Mediana ventral
• Acesso preferencial
• Paramediana (5 a 7 cm da linha média)
• Quando há muita fibrose na linha mediana 
(cirurgias prévias)
• Pelo flanco
• Pela fossa paralombar Esquerda ou Direita
• Em estação 
• Pela ressecção da 17ª e 18ª costela
• Decúbito lateral
Indicações da 
Laparotomia em 
Estação nos Equinos
• Impactação, 
enterólitos de de 
cólon menor
• Biópsias intestinais
• Torção uterina
• Ovariectomia
• Transferência de 
oócitos
• Criptorquidectomia
Laparotomia 
mediana ventral 
• Acesso mais comum para 
acesso da cavidade abdominal
• Muito utilizada em animais 
com síndrome cólica
• DECÚBITO DORSAL
• Tricotomia do púbis a 
região xifóide
• Panos de campo 
• Anti-sepsia com 
clorexidine e alcool
• Atb profilático
• Jejum ........ Quando 
possível 12 horas....
Procedimento
Acessos
• Mais utilizado: PRÉ-RETRO-UMBILICAL
• Incisão alguns cm caudal do umbigo, se extendendo
por volta de 30cm cranialmente
• Cistotomias e ovariectomias – extende caudalmente
• Com bisturi incisar pele e subcutâneo (incisão 
única)
• Realizar hemostasia
• Aprofundar até a localização da linha alba
• Linha Alba- com bisturi abre na cicatriz 
umbilical, extensão com tesoura, cuidado para 
não cortar alças (proteger com dedos ou pinça)
Músculo Reto Abdominal Músculo Reto Abdominal 
Cicatriz Umbilical
Palpação do
Lado Esquerdo
• Fígado
• Estômago
• Baço
• Rim 
• Flexura Pélvica
• Cólon Ventral Esquerdo (Saculado)
• Colón Dorsal Esquerdo (+liso)
• ID 
• mais no centro do abdômen
• Cólon Menor
• Mais região pélvica
Espaço nefrosplênico
Palpação do 
Lado Direito
• Fígado
• Forame epiplóico
• Rim Direito
• Duodeno
• Flexura Esternal
• Colon Ventral Direito
(saculado)
• Cólon Dorsal Direito
• Ceco
• Bexiga
• Reto
Exploração cavidade 
abdominal
ESTRUTURAS NÃO 
EXTERIORIZÁVEIS:
• fixos na região dorsal
• Estômago
• Porção final de íleo
• Base do Ceco
• Cólon transverso
• Porção final cólon menor e 
Reto
Somente Palpação
Visualização e
Palpação
Exploração cavidade 
abdominal
• Jejuno
• Ceco (corpo e Apex)
• Flexuras
• Esternal (F.E.)
• Pélvica (F.P.)
• Diafragmática (F.D)
• Cólon Maior
• Ventral Esquerdo (C.V.E.)
• Dorsal Esquerdo (C.D.E.)
• Cólon Menor
Somente Palpação
Visualização e
Palpação
Jejuno
ESTRUTURAS EXTERIORIZADAS NA CIRURGIA
Ceco
F.E.
F.P.
F.D.
C.V.E C.D.E
Cólon
menor
• Pequeno e de difícil acesso
• Localizado dorsalmente na
cavidade (abdomen profundo)
• Raras são as manobras em
estômago
• Potros (úlceras, estenose de 
duodeno)
Estômago
Particularidades da 
Laparotomia no equino
1ª Estrutura a ser exteriorizada
• CECO
• Se com muito gás – descomprimir
Identifica ligamento cecocólico
Ligamento Ceco-cólico 
ajuda a identificar o cólon 
maior e possibilita 
exteriorizar as 3 flexuras
Enterotomia na Flexura 
Pélvica
OBJETIVO:
• Drenagem do conteúdo no cólon maior
• Posiciona o cólon na mesa de 
enterotomia (Longe do campo)
• Faz incisão com bisturi em todas as 
camadas
• Mangueira com água morna e faz a 
lavagem orientada pelo cirurgião que 
vai controlando o processo e 
massageando conteúdo
Enterotomia
SUTURA
2 ou 3 planos de sutura
CAMADAS:
Mucosa
Seromuscular
FIO DE SUTURA
0 a 2-0
Absorvível Sintético
Poliglactina 910 (Vycril®)
Poliglecaprone 25 (Monocryl®)
PADRÃO (inversor)
Cushing
Lembert
Padrão inversor
Contínuo
Sem atravessar a luz do órgão
2 a 3 planos
Enterotomia
• Também possibilita remoção de 
ENTERÓLITOS em cólon maior
• Formados no cólon maior
• Podem causar obstrução parcial ou 
total
• Pequenos: obstruem cólon menor
• Grandes: ficam em cólon maior
• Flexura pélvica tem lúmen menor 
que cólon ventral 
• Bastante longo
• Animal adulto > 20 mts
• Faz inspeção do ceco (prega íleo
cecal) ao estômago
• Duodeno
• Aprox 1 mt
• Fixo na região dorsal
• Jejuno
• Maior porção do ID
• Exteriorizável – mesentério longo
(50cm)
• Íleo
• Parede muscular mais espessa
• Porção final (+- 1mt) fixa região
dorsal
Inspeção do Intestino 
Delgado
Enteroanastomose
Ressecção do segmento comprometido
1 a 2 planos de Sutura padrão 
interrompida ou contínua
Fio absorvível sintético
Complicação comum no PO
Aderência no local da incisão
Inspeção Cólon Menor
• Mesentério com tecido adiposo 
mais evidente
• Banda anti-mesentérica
• Obstrução por enterólitos, corpos 
estranhos, fezes ressecadas.....
Laparorrafia
OBJETIVO
Aposição segura na linha de sutura para 
prevenir formação de seroma, hematoma ou
contaminação que impeça a cicatrização por 1a
intenção
• Fatores que influenciam cicatrização:
1. Do paciente: Hipoproteinemia, idade, etc
2. Da ferida: 
• Grau de contaminação
• Enterotomia – necessita trocar instrumentos, 
luvas, macacões, panos de campo, compressas….
• Sempre usar atb profilática
• Características da sutura
• Padrão
• Técnica do cirurgião
• Fio
Laparorrafia
• Não sutura o peritôneo (2a intenção)
1. Sutura da Linha Alba:
• Interrompida
• Sultan (X) e P.S.S. intercalados
• Dist.: 15 mm da borda/10mm entre pontos
• Fio sintético absorvível (Vycril®) no 3
2. Subcutâneo
• Contínua de aproximação
• Cushing
• Fio Vicryl 0 ou 2-0
3. Pele
• P.S.S. ou Sultan (X)
• Nylon 2-0
ou
• Grampo de pele (+rápido)
Proteção para 
recuperação 
anestésica
Laparotomia em Ruminantes
Acessos para Laparotomia em Ruminantes
1. Pelo Flanco em estação
2. Paramediana Ventral
• Decubito dorsal
• Cesariana de fetos enfisematosos
• Abomasopexia ventral
3. Incisão oblíqua ventrolateral
• Cesariana com menor contaminação pelo peritônio do que pela 
fossa paralombar
• Utilizada em vacas leiteiras de alta produção 
• veias abdominais subcutâneas grandes – Hemorragia grave
Acesso fossa paralombar......
Esquerda
• Laparotomia
exploratória
• Abomasopexia do lado 
esquerdo
• Rumenotomia
• Cesariana
Direita
• Laparotomia exploratória
• Alteraçoes cirúrgicas do 
Abomaso 
• Omentopexia
• Abomasopexia
• Intestino Delgado
• Ceco 
• Cólon
• ”Cesariana”
Acesso vertical 
pelo flanco
• Geralmente animal em
Estação
• Realizado a campo ou
C.C.
• Tricotomia e antissepsia
• Bloqueio anestésico em L 
invertido ou paravertebral
• Cirurgias que envolvam
ID ou grosso – decúbito
recomendado (queda )
• Pode ou não fixar panos
de campo
Acesso
1. Incisão única de pele e 
SC com bisturi no meio 
da fossa paralombar
• 20 a 40 cm de extensão 
dependendo da 
necessidade do 
procedimento
2. Aprofunda Incisão 
verticalmente com 
bisturi no MÚSCULO 
OBLÍQUO 
ABDOMINAL 
EXTERNOAcesso
laparotomia
continuação
3. Á seguir incisão similar no
MÚSCULO OBLÍQUO 
ABDOMINAL INTERNO
vai mostrar a aponeurose
(fascia) do
4. MÚSCULO ABDOMINAL 
TRANSVERSO 
• Tracionado com uma pinça é feita a incisão evitando-se de 
atingir o rúmen que está logo abaixo
• A incisão do transverso abdominal e peritôneo pode ser
prolongada com tesoura ou bisturi para penetrar na
cavidade abdominal
Músculo 
oblíquo 
abdominal 
interno
Músculo 
abdominal 
transverso
1
2
3
4
Exploração do abdomen – Flanco Direito
1. Duodeno: horizontalmente na 
porção dorsal da incisão
2. Ventral: Piloro e abomaso
3. Jejuno, íleo, ceco, rim e região 
pélvica
• Examinados através do 
deslocamento cranial do omento
maior
4. Omaso, Fígado e vesícula biliar, 
diafragma – palpados 
cranialmente
Exploração do abdomen – Flanco Esquerdo
1. Rúmen: visível após 
conclusão da 
incisão/palpação e conteúdo
• Ruminotomia
2. Rim esquerdo
3. Baço, retículo e diafragma 
(aderências e abcessos)
4. Fígado e vesícula biliar
5. Na pelve: Útero e bexiga
cabeça
Decúbito dorsal
Lado 
esquerdo
Lado
direito
Laparorrafia