transtornos de humor

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*
Transtornos do Humor: Tópicos da aula
Definições:
Doença mental
Humor e Afetividade
Transtornos do Humor
Classificação e Diagnóstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico diferencial
Tratamento
*
DOENÇAS MENTAIS
São mais comuns e mais tratáveis do que imaginamos !!!!
*
Doenças mentais: Freqüência 
30 –35% da população - USA 
se fosse examinada, receberia um diagnóstico psiquiátrico, em algum momento de sua vida (estudos americanos)
33% das pessoas entrevistadas – Brasil*
algum dia tiveram um transtorno mental
* Andrade L. et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol 2002
*
Doenças mentais:
Custo médico-social
Tratamento
Baixa produtividade e Faltas ao trabalho
Acidentes de trabalho e outros
Doenças decorrentes
Aposentadoria 
Morte precoce
Todos os transtornos mentais = U$ 250 bilhões - ano
Sofrimento 
*
Doenças mental e Transtorno do Humor
1/3 da população geral 
alguma doença mental durante a vida
 25 % - algum Transtorno do Humor
*
O Humor e seus Transtornos
*
AFETIVIDADE 
“Função psíquica que da cor, brilho e emoção às esferas intelectivas”
Relacionada aos sentimentos, paixões e emoções”.
"fenômenos da afetividade; experiência sensível em relação a nuances do desejo, dor e prazer" 
 (Ey, 1985)
função psíquica 
vida emocional 
expressão externa das experiências internas
*
AFETIVIDADE 
EMOÇÕES
 
Estados afetivos agudos
Intensos e complexos
Associados à manifestações físicas 
Motivam ações 
Ajustamento ao ambiente
Ex. alegria, tristeza, raiva, ódio, 
SENTIMENTOS
Estados afetivos mediatos 
Reações mais duradouras
Base psíquica e subjetiva
Despertadas por estímulos
Conteúdos + ou – 
Ex. alegria, tristeza, culpa, amor, saudade
*
 AFETIVIDADE
Componentes do afeto:
1. tônus
2. modulação
3. ressonância 
Humor: 
estado basal dos afetos
*
HUMOR
Emoção pervasiva e mantida que dá colorido às percepções do mundo.
Somatória de emoções e sentimentos que estão presentes na consciência do indivíduo num determinado momento.
Estado de disposição básica, difusa e prolongada da afetividade do sujeito.
Capacidade polarizável
*
 TRANSTORNOS DE HUMOR
condições clínicas nas quais uma perturbação do humor, do tipo depressão ou elação, é proeminente e fundamental ao quadro.
~18 da população %
 
*
TRANSTORNOS DE HUMOR
Humor patológico
Alterações vegetativas
Alterações psicomotoras
Estado emocional mantido
Não é apenas a expressão afetiva externa de um estado emocional presente
Sofrimento
Incapacitação
Ônus social, econômico
*
Subtipos de Humor:
Depressivo
Elado /Eufórico
Irritado
Disfórico
Ansioso
Tremático ou Delirante (perplexidade)
 
 
*
Transtornos do Humor 
Classificação e Diagnóstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico diferencial
Tratamento
*
Transtornos do Humor: Especificadores
Curso
Episódio único
Recorrente 
(60% Unipolar e 90% Bipolar)
Persistente ao longo do tempo
Crônica
Intensidade
Leve
Moderada
Grave
Polaridade
Unipolar
Bipolar
Sintomatologia 
Somática
Psicótica
Atípica 
Fatores desencadeantes:
Sazonal
Puerperal 
Primária ou secundária
*
Código Internacionais de Doenças 
CID- 10
F 30 - EPISÓDIO MANÍACO
F 31 - TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR
F 32 - EPISÓDIO DEPRESSIVO
F 33 - TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE
F 34 - TRANSTORNO RESISTENTE DO HUMOR
F 38 - OUTROS TRANSTORNOS DO HUMOR
F 39 - TRANSTORNO DO HUMOR NÃO ESPECIFICADO
*
F 32 – EPISÓDIO DEPRESSIVO 
.0 LEVE
0.00 SEM SINTOMAS SOMÁTICOS
0.01 COM SINTOMAS SOMÁTICOS
.1 MODERADO
1.10 SEM SINTOMAS SOMAMÁTICOS
1.11 COM SINTOMAS SOMÁTICOS
.2 GRAVE SEM SINTOMAS PSICÓTICOS
*
F 33 – TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE
.0 EPISÓDIO ATUAL LEVE
0.00 SEM SINTOMAS SOMÁTICOS
0.01 COM SINTOMAS SOMÁTICOS
.1 EPISÓDIO ATUAL MODERADO 
1.10 SEM SINTOMAS SOMÁTICOS
1.11 COM SINTOMAS SOMÁTICOS
.2 EPISÓDIO ATUAL GRAVE SEM SINTOMAS PSICÓTICOS
.3 EPISÓDIO ATUAL GRAVE COM SINTOMAS PSICÓTICOS
.8 ATUALMENTE EM REMISSÃO
.9 OUTROS - NÃO ESPECIFICADO
*
F 34 – TRANSTORNO PERSISTENTES DO HUMOR
.0 CICLOTIMIA
.1 DISTIMIA
.8 OUTROS
.9 NÃO ESPECIFICADO
*
F 38 – OUTROS TRANSTORNOS DO HUMOR
.0 OUTROS TRANSTORNOS ÚNICOS DO HUMOR
.1 OUTROS TRANSTORNOS RECORRENTES DO HUMOR
.8 NÃO ESPECIFICADO
F 39 – TRANSTORNO DO HUMOR NÃO ESPECIFICADO
*
Transtornos do Humor 
Classificação e Diagnóstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico diferencial
Tratamento
*
Prevalência dos TH na População: Depressão
Depressão Maior
13,2%
17%*
Distimia
3,2%
6,3%
Transtorno Bipolar
1%
Transtorno Bipolar - I e II 
3,9%
5,5%
Espectro Bipolar
5,1%
11%
São Paulo
8,3%**
Kessler et al. Arch Gen Psychiatry, 2005 
* Andrade et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol, 2002
**Moreno et al. J Affect Disord 2005
Moreno et al. Da Psicose Maníaco-Depressiva
ao Espectro Bipolar, 2005
*
Prevalência dos TH na População: Depressão
DEPRESSÃO
sexo 2:1 
raça, sem diferenças
idade de início ≈ 24 anos
BIPOLAR I e II
sexo tipo I = 1:1
sexo tipo II = > 
idade de início 15 e 24 anos
mais:
sintomas depressivos
episódios mistos
tentativas de suicídio
ciclagem rápida
mais:
mania - hipomania
 
 
*
Transtornos do Humor: Depressão 
Classificação e Diagnóstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico diferencial
Tratamento
*
Ciclo da V i d a
Doença
individual
social
DNA
célula
Funcionamento
neuronal
nascimento
*
Etiologia Multifatorial
Psicológicos
qualquer personalidade, 
capacidade de lidar com estresse
abuso ou negligência na infância
ausência da figura materna
perdas (emprego, entes queridos, separações)
Ambientais
substâncias psicoativas
alteração de ritmos biológicos, 
estilo de vida errático
eventos adversos precoces
Biológicos
sistemas biológicos: 
sistema límbico – desequilíbrio de aminas biogênicas, 
eixos endócrinos, 
anormalidades de sono
alterações de ritmos circadianos
morfologia cerebral
Genéticos
herança
vulnerabilidade biológica
*
Genética: Depressão
TB I: 
50% pelo menos um dos pais com T. Humor
Risco para filhos de pais afetados
25% se um afetado
50 – 75% se ambos afetados 
TB II e Espectro Bipolar:
elevam a influência genética
Depressão 
carga genética de 40%
*
Transtornos do Humor: Depressão
Classificação e Diagnóstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico diferencial
Tratamento
*
DEPRESSÃO
É mais comuns e 
mais tratável do que imaginamos
*
Depressão
Sentimento
Sintoma
Doença - Síndrome 
Estado de tristeza ou desinteresse com cansaço físico e mental
Desproporcional 
 Pelo menos 2 semanas
*
Síndrome Depressiva
Sinais e sintomas 
mantidos num período de semanas a meses 
afastamento acentuado do funcionamento habitual do paciente 
tende a recorrer de forma periódica ou cíclica
Múltiplas etiologias (causas)
*
Síndrome Depressiva
Episódio Depressivo
Causa conhecida 
doenças endócrinas, 
neurológicas, 
intoxicação ou abstinência de drogas, 
medicamentos, 
ou estressor precipitante (luto complicado)
Causa desconhecida
distimia, 
depressão maior, 
depressão bipolar
*
Síndrome Depressiva
Causa conhecida ou desconhecida.
 compartilham a mesma via final comum,
fatores precipitantes, 
causas
e conseqüências 
levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.
*
O Que Compartilham?
Sintomas psíquicos (psicológicos)
Sintomas e sinais físicos: 
vegetativos e psicomotores
Manifestações comportamentais
*
Sintomas Fundamentais da Depressão
Humor depressivo, irritável e/ou falta de interesse e motivação
Redução de energia, fadigabilidade
Redução da capacidade sentir prazer e alegria
Lentificação psicomotora
Pensamentos e sentimentos negativos
Sintomas físicos:
Insonia/hipersonia
 ou  apetite/peso
Dores difusas
*
Sintomas da Depressão
Sentimentos depressivos
Negativos e sofridos
Baixa auto-estima
Culpa
Desesperança
Falta de inteligência
Tristeza
Apatia
Ansiedade
Falta de sentido
Perda de motivação
Pensamento
Lentificado
 Raciocínio
 Concnetração
 Atenção
 Memória (retenção e evocação)
 Latência de tempo para resposta
*
Sintomas da Depressão
Ideais
Conteúdo negativo
Pessimismo 
Culpa
Falta de sentido
Ruína
Menosvalia
Doença
Morte
Suicídio
 Preocupações exageradas
Psicomotricidade lentificada
 energia mental e física
Fadigabilidade
Preguiça
Sensação de sono ou torpor
Necessidade de mais esforço para realizar atividades
Agitação ou inquietação 
Mais característicos de estados mistos
*
Sintomas da Depressão
Sintomas ansiosos
Redução de energia
 Volição
 vontade
 ânimo
Perda de iniciativa
Crítica da doença geralmente está preservada
Distorção da realidade para o negativo
Passado, presente, futuro 
Delírios de ruína
Alucinações auditivas, visuais, sensoriais
*
Sintomas da Depressão
Alterações do biorritmo
Variação circadiana
Piora matinal
Piora vespertina
Padrão sazonal
Sintomas vegetativos
Inapetência
Aumento de apetite
Perda ou ganho de peso
Sono não reparador
Insônia
Inicial
Intermediária
Terminal
Hipersônia 
Sintomas dolorosos
Diminuição/perda de libido
Disfunção erétil, ou ejaculatória
*
Transtornos do Humor: Depressão
Curso
Episódico
Persistente ao longo do tempo
Remissões espontâneas
Cronificação
Intensidade
Leve
Moderada
Grave
Incapacitantes por meses ou a vida toda
Recorrências
Depressão - Episódio único
Depressão Recorrente - 60%
Transtorno Bipolar - 90% recorrente
Boas chances de recuperação
*
Subtipos Depressivos 
Depressão Melancólica ou Somática
Depressão Atípica
Depressão Sazonal
Depressão Puerperal (pós-parto)
Depressão Psicótica
Distimia
Depressão Bipolar
*
Transtornos do Humor: Depressão 
Classificação e Diagnóstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico diferencial
Tratamento
*
Diagnóstico Diferencial: Depressão
Doenças psiquiátricas
T. Ansiedade
T. Psicóticos
T. Orgânicos
Demências
T. Uso de Substâncias
T. Personalidade
T. Alimentares
Doenças não psiquiátricas
Endócrinas
 Neurológicas
Infecciosas
Neoplasias
Colágeno
Nutricionais 
Medicamentos
Reserpina
Metildopa 
Cimetidina
Indometacina
Vincristina, vinblastina
Cinarizina 
Isotretinoína
Rimonabant
Substâncias de abuso
Drogas ilícitas
Estimulantes
Cocaína 
*
Transtornos do Humor 
Classificação e Diagnóstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico diferencial
Tratamento
*
Tratamentos
Medicamentos antidepressivos 
Medicamentos antipsicóticos
Medicamentos estabilizadores do humor
Eletroconvulsoterapia - ECT
Psicoterapias
Orientação educacional
*
Reprinted with permission from Kupfer, 1991 WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders
Gravidade
Tempo
Resposta
Recaída
Recorrência
Manutenção
(1 ano ou mais)
Continuação
(4 a 9 meses)
Aguda
(6 a-12 semanas)
Fases do Tratamento
Sintomas
Remissão
Síndrome
Recaída
Progressão
para o transtorno
Normalidade
Recuperação
FASES DO TRATAMENTO ANTIDEPRESSIVO
*
TRANSTORNO BIPOLAR
*
TRANSTORNO BIPOLAR
SINTOMAS 
DEPRESSIVOS
SINTOMAS 
MANÍACOS
Sintomas 
psicóticos
*
TRANSTORNO BIPOLAR
Também conhecido como:
Psicose Maníaco-depressiva (PMD)
Transtorno afetivo bipolar (TAB)
Transtorno do Humor Bipolar (TBH)
Transtorno do espectro bipolar
TH 
Crônico – para vida toda
Pode ser grave
Caracterizado por episódios de mania ou hipomania alternando ou misturados com episódios de depressão.
*
SUBTIPOS: BIPOLAR - DSM-IV TR
*
Código Internacionais de Doenças 
CID- 10
F 30 - EPISÓDIO MANÍACO
F 31 - TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR
F 32 - EPISÓDIO DEPRESSIVO
F 33 - TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE
F 34 - TRANSTORNO RESISTENTE DO HUMOR
F 38 - OUTROS TRANSTORNOS DO HUMOR
F 39 - TRANSTORNO DO HUMOR NÃO ESPECIFICADO
*
Transtornos do Humor: BIPOLAR 
Classificação e Diagnóstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico diferencial
Tratamento
*
Prevalência dos TH na População: BIPOLAR
Depressão Maior
13,2%
17%*
Distimia
3,2%
6,3%
Transtorno Bipolar
1%
Transtorno Bipolar - I e II 
3,9%
5,5%
Espectro Bipolar
5,1%
11%
São Paulo
8,3%**
Kessler et al. Arch Gen Psychiatry, 2005 
* Andrade et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol, 2002
**Moreno et al. J Affect Disord 2005
Moreno et al. Da Psicose Maníaco-Depressiva
ao Espectro Bipolar, 2005
*
Prevalência dos TH na População: BIPOLAR
DEPRESSÃO
sexo 2:1 
raça, sem diferenças
idade de início ≈ 24 anos
BIPOLAR I e II
sexo tipo I = 1:1
sexo tipo II = > 
idade de início 15 e 24 anos
mais:
sintomas depressivos
episódios mistos
tentativas de suicídio
ciclagem rápida
mais:
mania - hipomania
 
 
*
Transtornos do Humor: BIPOLAR 
Classificação e Diagnóstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico diferencial
Tratamento
*
Ciclo da V i d a
Doença
individual
social
DNA
célula
Funcionamento
neuronal
nascimento
*
Etiologia Multifatorial: BIPOLAR
Psicológicos
qualquer personalidade, 
capacidade de lidar com estresse
abuso ou negligência na infância
ausência da figura materna
perdas (emprego, entes queridos, separações)
Ambientais
substâncias psicoativas
alteração de ritmos biológicos, 
estilo de vida errático
eventos adversos precoces
Biológicos
sistemas biológicos: 
sistema límbico – desequilíbrio de aminas biogênicas, 
eixos endócrinos, 
anormalidades de sono
alterações de ritmos circadianos
morfologia cerebral
Genéticos
herança
vulnerabilidade biológica
*
Genética: BIPOLAR
TB I: 
50% pelo menos um dos pais com T. Humor
Risco para filhos de pais afetados
25% se um afetado
50 – 75% se ambos afetados 
TB II e Espectro Bipolar:
elevam a influência genética
Depressão 
carga genética de 40%
*
Transtornos do Humor: BIPOLAR 
Classificação e Diagnóstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico diferencial
Tratamento
*
Sintomas Fundamentais da Depressão
Humor depressivo, irritável e/ou falta de interesse e motivação
Redução de energia, fadigabilidade
Redução da capacidade sentir prazer e alegria
Lentificação psicomotora
Pensamentos e sentimentos negativos
Sintomas físicos:
Insonia/hipersonia
 ou  apetite/peso
Dores difusas
*
Subtipos: Bipolar
Transtorno Bipolar Tipo I
Episódio de mania
Episódio misto 
Transtorno Bipolar Tipo II
Episódio de hipomania
Ciclotimia
Não Especificado
*
Tipos de depressão:
Bipolar tipo I
 mania
Bipolar tipo II
 hipomania
Depressão
Distimia
*
- 		
Características sugestivas de bipolaridade na depressão.
Idade de início precoce (antes dos 25 anos);
Depressão com sintomas atípicos e depressão psicótica;
Depressão puerperal;
Início e término abrupto do episódio depressivo;
Episódios depressivos breves (<3 meses);
Depressão recorrente;
Retardo psicomotor importante;
Sazonalidade;
História familiar de TB em parente de 1o grau
*
Características sugestivas de bipolaridade na depressão.
Temperamento ciclotímico ou hipertímico;
Mania ou hipomania induzidas
por antidepressivo;
Perda de efeito antidepressivo (resposta aguda, mas não profilática);
Falha de resposta a pelo menos 	três ensaios adequados com antidepressivos;
Presença de sintomas de hiperativação (aumento de energia, inquietação, redução da necessidade de sono), irritabilidade 	importante pensamentos acelerados e aumento de libido e outros 	impulsos aumentados durante um episódio depressivo.
*
Episódio Maníaco: Sintomas
Humor:
Expansivo 
Melhor que o normal 
Irritável 
Euforia, Depressão, Labilidade
Variação circadiana – piorando ao entardecer e à nopite
Sentimentos:
Colorido positivo ou intempestivo
Grandiosidade
Otimismo exagerado
Destemor
Auto-estima aumentada
Impaciência
Domínio
Paixão
Riqueza
Desconfiança
Erotismo 
Espirituais 
*
Episódio Maníaco: Sintomas
Processos Cognitivos - Ficam ativados
Pensamentos se aceleram
Logorréia ou verborragia 
Fuga de idéias 
Confusão mental
Atenção dispersa
Distraibilidade, 
 concentração
  memória
 Fixação
Evocação distorcida
Hiperminésia (raro)
Idéias se distorcem para o positivo
“Mais, muito, melhor”
Conteúdo: 
Religioso
Erotizado
Desconfiado
Coerentes com os sentimentos patológicos - grandioso
Perda da capacidade de planejar e organizar a vida
Dificuldade de hieraquizar
*
Episódio Maníaco: Sintomas
Atividade e Comportamento
Energizado, desinibido, capaz
Hiperatividade
Impaciente, Inquieto, Agitado
Inconveniente, Provocativo 
Fala alto, xinga, gargalhadas, piadas, interrompe os outros
Extravagância
 atividades
Trabalhar
Começar muitas coisas e não terminar
Relacionar-se socialmente
Escrever, andar, comprar, viajar
 impulsividade
Beber, usar drogas, 
Jogar, comprar, presentear,
Dirigir em alta velocidade,
Assumir riscos
Comportamentos de risco 
Esportes,
Negócios
Atos delinqüentes
Sexo sem precaução 
*
Episódio Maníaco: Sintomas
Psicóticos:
Falta de crítica do estado patológico
Distorção da realidade (Grandiosidade)
Auto-centrado
Acha-se na razão e intimida os outros
Cria uma realidade própria
Supervalorização de habilidades pessoais
Qualquer delírio
Ser injustiçado, Perseguido, Agredido
Qualquer alucinação
*
Episódio Maníaco: Sintomas
Funções Vegetativas:
 necessidade de sono
Privação de sono – exacerba mania
Raro - Queixas físicas 
Aceleração interna ou insensibilidade à dor
Perda de peso
 apetite, cigarro, álcool, drogas, cafeína
 libido
Expressado por idéias ou comportamentos 
*
Episódio de MANIA:
Combinação de:
Ativação física
Ativação psíquica
Humor polarizado para cima
Sentimentos e pensamentos positivos
Aumento dos impulsos
Conseqüências danosas em diferentes esferas da vida do paciente.
*
Episódio de Mania - DSM-IV-TR
A. Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansível ou irritável, com duração mínima de 1 semana (ou qualquer duração se a hospitalização se fizer necessária).
B. Durante o período de perturbação do humor três (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatro se o humor for apenas irritável) e tem estado presentes em grau significativo:
(1) auto-estima inflada ou grandiosidade
(2) redução da necessidade de sono (por ex., sente-se refeito depois de apenas 3 horas de sono)
(3) mais loquaz do que o habitual ou pressão por falar
(4) fuga de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão correndo
(5) distraibilidade (isto é, a atenção é desviada com excessiva facilidade para estímulos externos insignificantes ou irrelevantes)
(6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola, ou sexualmente) ou agitação psicomotora
(7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para conseqüências dolorosas (por ex., envolvimento em surtos incontidos de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros insensatos)
*
Hipomania 
Forma atenuada da mania
Sem psicose ou delírios
Humor anormal
Sintomas leves a moderados de mania
Duração de dias a meses
Duração de pelo menos 4 dias*
Difere do normal da pessoa
Sem prejuízo marcado no funcionamento**
*
Limites: Mania – Hipomania – Normal 
Limite Vago em PP. Hipertímica
Hipomania geralmente é sub-diagnosticada
Para muitos pacientes:
Estado de bom humor e alta produtividade
Para muitos pacientes:
Sintomas podem ser problemáticos mesmo durando 4 dias e 
Conseqüências negativas a longo prazo
Prelúdio de episódio de mania ou depressão grave
*
Episódio de Hipomania - DSM-IV-TR
A. Um período distinto de humor persistentemente elevado, expansivo ou irritável, durando todo o tempo ao longo de um período mínimo de 4 dias, nitidamente diferente do humor habitual não deprimido.
B. Durante o período da perturbação do humor, três (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatro se o humor é apenas irritável) e estiveram presentes em grau significativo:
(1) auto-estima inflada de modo significativo
(2) redução da necessidade de sono (por ex., sente-se refeito depois de apenas 3 horas de sono)
(3) mais loquaz do que o habitual ou pressão por falar
(4) fuga de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão correndo
(5) distraibilidade (isto é, atenção é desviada com demasiada facilidade para estímulos externos insignificantes ou irrelevantes)
(6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola ou sexualmente) ou agitação psicomotora
(7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para conseqüências dolorosas (por ex., envolver-se em surtos desenfreados de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros insensatos) 
*
Ciclotimia - DSM-IV-TR
A. Pelo período mínimo de 2 anos, presença de numerosos períodos com sintomas hipomaníacos e numerosos períodos com sintomas depressivos que não satisfazem os critérios para um Episódio Depressivo Maior. Nota: Em crianças e adolescentes, a duração deve ser de pelo menos 1 ano.
B. Durante o período de 2 anos estipulado em A (um ano para crianças e adolescentes), o indivíduo não ficou sem sintomas do Critério A por mais de 2 meses consecutivos.
C. Nenhum Episódio Depressivo Maior, Episódio Maníaco ou Episódio Misto esteve presente durante os 2 primeiros anos da perturbação.
Nota: Após os 2 anos iniciais (1 ano para crianças e adolescentes) do Transtorno Ciclotímico, pode haver superposição de Episódios Maníacos ou Mistos (neste caso Transtorno Bipolar I e Transtorno Ciclotímico podem ser diagnosticados concomitantemente) ou Episódios Depressivos Maiores (neste caso se diagnostica tanto Transtormo Biplar II quanto Transtorno Ciclotímico). 
*
Transtornos do Humor: BIPOLAR 
Classificação e Diagnóstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico diferencial
Tratamento
*
BIPOLAR: Diagnóstico diferencial
Transtorno de Ansiedade
Transtorno de Abuso de Álcool e Drogas
Déficit de Atenção e Hiperatividade
Transtornos Alimentares
Depressão Unipolar
*
BIPOLAR: Diagnóstico diferencial
Mania Orgânica
Depressão Bipolar 
mesmos da depressão Unipolar
*
Transtornos do Humor: BIPOLAR 
Classificação e Diagnóstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico diferencial
Tratamento
*
Tratamentos
Medicamentos antidepressivos 
Medicamentos antipsicóticos
Medicamentos estabilizadores do humor
Eletroconvulsoterapia - ECT
Psicoterapias
Orientação educacional
*
*