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Taciana Valente PAREDE ANTEROLATERAL DO ABDOME 1 PAREDE ANTEROLATERAL DO ABDOME O abdome é a parte do tronco situada entre o tórax e a pelve. A cavidade abdominal é a parte superior da cav. abdominopélvica e está entre o diafragma e o diafragma da pelve A cavidade abdominopélvica é uma cavidade virtual, pois é inteiramente recheada por vísceras. Essa cavidade está circundada por ossos: Esqueleto superior: É formado pelas 6 últimas costelas, suas cartilagens costais e processo xifóide. Esqueleto posterior: É formado pelas 5 vértebras lombares, sacro e cóccix. Esqueleto inferior: É formado pelos dois ossos coxais. Superiormente a formação muscular: diafragma Inferiormente a formação muscular: músculo coccigeo e o levantador do ânus Posteriormente a formação muscular: quadrado lombar, psoas maior e ilíaco Anterolateralmente a formação muscular: oblíquo externo, oblíquo interno e transverso Anteriormente a formação muscular: reto do abdome, músculo piramidal Entre o processo xifóide e a sínfise púbica está a linha Alba, todos os músculos se inserem nessa linha. Uma incisão pode acarretar hérnias. Faz comunicação com o mediastino – hiato aórtico e hiato esofágico com a raiz da coxa – anel femural ou canal obturatório com a região glútea – recesso infra e supra piriforme com o períneo – uretra e reto ou vagina e reto com a bolsa testicular ou os grandes lábios – canal inguinal Se houver alargamento de qualquer passagem de comunicação, formará hérnias. PAREDE ANTEROLATERAL É um conjunto de partes moles sobrepostas Está situada entre as linhas axilares posteriores, os rebordos costais, as cristas ilíacas e as pregas inguinais Topografia: Divisão em quadrantes QUADRANTE SUPERIOR DIREITO: fígado, vesícula biliar, parte do estômago, parte do colo transverso, parte do pâncreas, parte do intestino grosso e delgado. QUADRANTE SUPERIOR ESQUEDO: Baço, maior parte do estômago, parte do intestino grosso, parte do delgado, parte do pâncreas e parte do fígado. QUADRANTE INFERIOR DIREITO: Apêndice, parte do intestino delgado, parte do intestino grosso, parte do ovário (mulher). QUADRANTE INFERIOR ESQUERDO: Parte do intestino delgado, parte do intestino grosso, parte do ovário (mulher). Divisão em andares (3) e regiões: Hipogastro direito - Epigástrico (protegido pelas costelas) - Hipogastro esquerdo Lombar ou flanco direita - Mesogástro ou umbilical - Lombar ou flanco direito Inguinal ou fossa ílica direita - Hipogástro - Inguinal ou fossa ílica esquerda CAMADAS: Pele. Camada Gordurosa Areolar, é amarelada, “perde” no regime e na região inguinal é = fáscia de Camper. Fáscia superficial. Camada Gordurosa Lamelar. Ela separa a camada superficial da profunda. Mais esbranquiçada e na região inguinal é = fáscia de Scarpa. Fáscia Inominada ou Fáscia de Gallaudet. É a fáscia do músculo oblíquo externo. Plano músculo-aponeurótico. Fáscia transversal. Camada Gordurosa Pré-peritonial. Peritônio parietal. Laparotomia: é o acesso cirúrgico, a abertura de todas essas camadas com o paciente anestesiado no centro cirúrgico. Laparoscopia: é o acesso cirúrgico pelo laparoscópio, um aparelho menos invasivo. Ferida penetrante de abdome: é a abertura traumática, como por exemplo um corte por faca. MUSCULATURA: Laterais 1.1. Oblíquo externo: Mais superficial. É inspirador. - Fibras: trás para frente, cima para baixo (mão no bolso). - Origem: 7 últimas costelas. - Inserções: primeira linha alba através de uma aponeurose. Segunda lábio externo da crista ilíaca. Obs: Há uma área débil nessa região, o trígono de Le Petit, potencial de aparecimento de hérnias, espaço formado entre o oblíquo externo e o transverso do abdome; Terceira púbis através de uma aponeurose que se espessa a partir da espinha ilíaca, formando o ligamento inguinal. 1.2. Oblíquo interno: Internamente ao oblíquo externo. É inspirador. - Fibras: de baixo para cima (mão no peito). - Origem: face toracolombar e linha intermediaria entre a crista ilíaca e ligamento inguinal. - Inserções: primeira 4 últimas cartilagens costais. Segunda linha Alba, por uma aponeurose que se divide em duas lâminas: uma por cima e outra por baixo do músculo reto do abdome. 1.3. Transverso do abdome: função de contenção. - Fibras: transversais - Origem: aponeurose toracolombar, 5 últimas cartilagens costais e lado interno da crista ilíaca e ligamento inguinal. - Inserções: primeira linha branca, posterior ao músculo reto Segunda púbis. OBS: músculo transverso + músculo oblíquo interno em direção ao púbis: foice inguinal ou tendão conjunto. Quando não há foice é formada uma área débil: Triângulo de Hessert. Anteriores: 2.1. Reto abdominal: é em número par. Origem: Púbis. Inserção: 5ª, 6ª e 7ª cartilagens costais, processo xifóide e linha alba. É um músculo longo e poligátrico. É flexor do tórax sobre a pelve e expirador. 2.2. Piramidal: fica anterior ao reto abdominal. É em número par. São longos. Origem: Púbis. Inserção: linha Alba. INERVAÇÃO: nervos toracoabdominais IRRIGAÇÃO: veias são homonímias às artérias. Parte supra-umblical: ramos da torácica interna (músculo-frênica + epigástrica-superior) Parte infra-umblical: ramos da artéria ilíaca externa (artéria circunflexa profunda do ílio + artéria epigástrica inferior) Em caso de obstrução: veia toracoepigástrica DRENAGEM LINFÁTICA: Supra-umbilical: linfonodos axilares Infra-umbilical: linfonodos inguinais CANAL INGUINAL: Faz a comunicação entre a pelve e a bolsa testicular (homens) ou grandes lábios (mulher) Dá passagem ao nervo íleoinguinal e ao funículo espermático (homem) ou ligamento redondo do útero(mulher)
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