ANATOMIA PALPATÓRIA

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ANATOMIA PALPATÓRI 
 Artrologia da cintura escapular
TIPOS DE ARTICULAÇÃO: FIBROSA, CARTILAGINOSA E SINOVIAL;
ARTICULAÇÃO ESTERNO-CLAVICULAR;
ARTICULAÇÃO ACRÔMIO-CLAVICULAR E LIGAMENTO;
LIGAMENTO INERCLAVICULAR;
BOLSA SUBDELTÓIDEA OU SUBACROMIAL
Esternoclavicular
Palpação: Examinador de frente para o paciente. Tendo como referência a incisura jugular, o examinador irá deslizar o seu dedo indicador lateralmente até perceber uma saliência antes da extremidade esternal da clavícula.
Acromioclavicular: Examinador de frente para o paciente. com o indicador, o examinador deverá seguir pela diáfise da clavícula até a extremidade lateral, onde haverá uma pequena eminência antes de chegar o acrômio.
Ligamento interclavicular:Examinador de frente para o paciente. O examinador com seu dedo sensitivo palpará o ligamento interclavicular na incisura jugular entre as duas clavículas.
Bolsa subdeltóide ou subacromial: Examinador de frente para a lateral do paciente. Com uma das mãos irá estabilizar o paciente em um dos ombros. Com a outra mão irá colocar o polegar ou indicador sobre o acrômio e deslizar imediatamente lateral na direção da cabeça do úmero, que através do músculo deltóide fará uma pressão a um dedo transversal abaixo em sentido látero-lateral. 
- Miologia da cintura escapular
Músculo Trapézio: porção superior, inferior e média
Músculo Rombóide maior;
Músculo Levantador da escápula;
Músculo Peitoral menor;
Músculo Serrátil anterior;
Músculo Latíssimo do dorso.
 
 
Músculo Trapézio: porção superior
Paciente de pé e de costas para o examinador. O examinador solicita ao paciente uma abdução de braço com cotovelo flexionado acima de 90º aproximadamente e faz uma leve resistência. Com sua mão sensitiva, deverá palpar o músculo com seus dedos desde sua origem até próximo ao acrômio. 
 
Músculo Trapézio: porção inferior
Paciente de pé e de costas para o examinador. O examinador posicionará uma de suas mãos no braço do paciente próximo a região axilar, e resistirá simultaneamente à extensão do braço e depressão da cintura escapular. Sua mão sensitiva estará posicionada um dedo medialmente ao ângulo inferior da escápula.
 
Músculo Trapézio: porção média
Paciente de pé e de costas para o examinador. O examinador posiciona sua mão entre a borda medial da escápula e as vértebras da coluna torácica. O paciente realiza uma abdução do braço com cotovelo flexionado a 90°. O examinador resistirá na altura do cotovelo ao movimento de extensão horizontal.
 
Músculo Rombóide maior;
Paciente em posição ortoestática e examinador ao lado. O examinador adotará como referência o ângulo inferior da escápula e subirá 2/3 pela borda medial ou vertebral da escápula, encaixando seus dedos. Com a outra mão, resiste ao movimento de extensão horizontal do braço do paciente.
 
 
Músculo Levantador da escápula;
Paciente de pé e de costas para o examinador. O? examinador deverá palpar a borda medial ou vertebral da escápula até encontrar o ângulo superior. Em seguida, posiciona seu dedo sensitivo dois dedos acima do acidente e pressiona. Com a outra mão, resistirá na altura do ombro à elevação da cintura escapular ou elevação do ombro. 
 
Músculo Peitoral menor;
Paciente em Decúbito dorsal e examinador ao lado homolateral. O examinador primeiramente localiza o processo coracóide da escápula e posiciona seu dedo polegar um dedo abaixo. Em seguida, solicita ao paciente o movimento de depressão da cintura escapular, dando apoio à mão do membro examinado, ou simplesmente, coloca um apoio na altura de sua mão e solicita ao paciente que empurre.
 
Músculo Serrátil anterior
Paciente de frente para o examinador. O examinador posicionará a polpa de seus dedos sobre cada costela, imediatamente ântero-lateral no tórax, abaixo do músculo peitoral maior. Solicitará ao paciente que eleve e empurre o seu cotovelo para cima contra resistência.
 
Músculo Latíssimo do dorso.
Paciente de frente para o examinador. O examinador posicionará sua mão sensitiva logo abaixo da região axilar (póstero-lateral), e solicitará ao paciente que faça uma extensão do braço partindo da posição de flexão anterior.
 MIOLOGIA DA CINTURA ESCAPULAR Parte II
Músculo Deltóide: parte anterior ou clavicular; parte média ou acromial; parte posterior ou espinhal;
Músculo subescapular;
Músculo Supra-espinal;
Músculo Infra-espinal;
Músculo Redondo maior;
Músculo Redondo menor;
Músculo Peitoral maior;
Músculo Córacobraquial.
 
Músculo Deltóide: parte anterior ou clavicular; 
Paciente em posição ortoestática ou sentado, e examinador ao lado do paciente. O examinador solicita ao paciente o movimento de flexão anterior ou abdução do braço contra resistência. Com os dedos polegar e indicador, examinará na extremidade lateral da clavícula e delimitando sua margem anterior e posterior. 
 
Músculo Deltóide:parte média ou acromial; 
Paciente em posição ortoestática ou sentado e examinador atrás ou a frente. O examinador com uma das mãos resiste na altura do cotovelo ao movimento de abdução do braço. Com os dedos do polegar e indicador partindo do acrômio, o examinador examinará suas margens anterior e posterior.
 
Músculo Deltóide: parte posterior ou espinhal;
Paciente em posição ortoestática ou sentado. O paciente abduz o braço, e contra a resistência do examinador fará uma extensão do braço. Com os dedos polegar e indicador, examinará as margens anterior e posterior.
 
Músculo subescapular;
Paciente em decúbito ventral ou em Posição ortoestática. o examinador colocará a polpa de seus dedos na região axilar até a fossa subescapular da escápula, a frente do musculo latíssimo do dorso. O examinador solicitará movimento de rotação medial do braço que evidenciará a tensão do subescapular em seus dedos.
 
Músculo Supraespinal;
Paciente em posição ortoestática ou sentado. Com uma das mãos na altura do cotovelo do paciente o examinador resiste ao movimento de abdução do braço até 20°. O examinador palpa o musculo na fossa asupraespinal, e com seus dedos voltados para o acrômio. A cabeça do paciente deverá ser inclinada para o mesmo lado do exame para anular a ação muscular do trapézio.
 
Músculo Infra-espinal;
Paciente em posição ortoestática ou sentado. O examinador colocará sua mão sensitiva na fossa infra-espinal de medial para lateral, logo abaixo da porção posterior do deltóide. Com a outra mão posicionada no 1/3 proximal do antebraço do paciente, irá resistir à rotação lateral do braço.
 
 
Músculo Redondo maior;
Paciente em posição ortoestática ou sentado. Com a mão sensitiva, o examinador deverá localizar o ângulo inferior da escápula e posicionar três dedos inferiores na borda lateral ou axilar da escápula. Com a outra mão pela frente do paciente e na altura do punho medialmente, irá resistir ao movimento de rotação medial do braço. 
 
Músculo Redondo menor;
Paciente em posição ortoestática ou sentado. O examinador traçará uma linha imaginária do ângulo da espinha da escápula em direção à axila, e posicionará dois dedos na borda lateral ou axilar. Com a outra mão, pela frente do paciente e na altura do punho lateralmente, irá resistir ao movimento de rotação lateral do braço.
 
Músculo Peitoral maior;
Paciente em decúbito dorsal. Com uma das mãos o examinador sustenta o braço do paciente na altura do cotovelo em abdução. Com a outra mão imposta sobre o músculo, resiste ao movimento de adução do braço. 
 
Músculo Córacobraquial.
Paciente em decúbito dorsal ou sentado. O examinador primeiramente deverá localizar um espaço entre os músculos tríceps e bíceps braquial e colocar seus dedos sensitivos próximo a região axilar. Em seguida, solicitará ao paciente uma adução do braço contra a resistência do examinador, logo sentirá sob seus dedos uma pequena contração muscular.
5 - Miologia do braço
Bíceps braquial - Paciente sentado com cotovelo apoiado na maca, e examinador de frente. Com uma de suas mãos na altura do punho do paciente resistirá ao movimento de flexão do cotovelo. Com aoutra mão na região anterior do braço perceberá os ventres musculares. 
Tendão de inserção - Paciente sentado com cotovelo apoiado na maca, e examinador de frente. Com uma de suas mãos na altura do punho do paciente em pronação, resistirá ao movimento de flexão do cotovelo com supinação do antebraço. Com o 2º e 3º dedos da outra mão na região anterior da articulação do cotovelo, perceberá o aparecimento do tendão.
 Músculo Braquial - Paciente sentado com cotovelo apoiado na maca, e examinador de frente. O examinador posicionará uma de suas mãos na região distal do antebraço do paciente próximo ao punho. Com os dedos indicador, médio e anular medialmente irá localizar o limite do músculo bíceps braquial com o úmero. Com seus dedos nesse limite, o paciente irá fazer uma flexão de cotovelo e o examinador irá sentir uma leve contração. 
Músculo Tríceps braquial: porção longa - Paciente em posição ortoestática e examinador atrás. O examinador irá fazer uma resistência na altura do 1/3 proximal do antebraço na extensão do cotovelo. Com a outra mão, irá palpar a porção longa na face póstero-medial e a porção lateral na face póstero-lateral do braço. 
Músculo Tríceps braquial: porção média ou intermédia - Paciente em posição ortoestática e examinador atrás. Ao solicitar ao paciente uma extensão de cotovelo resistida, o examinador deverá localizar primeiramente a borda medial da porção longa e encaixar seus dedos nesse sulco. Em seguida, rebaterá lateralmente essa porção e pressionará com seus dedos. Mais uma vez solicitará uma extensão de cotovelo resistida para poder perceber o ventre do músculo. 
Músculo Tríceps braquial: porção lateral - Paciente em posição ortoestática e examinador ao lado. A porção lateral do tríceps torna-se bem saliente na região póstero-Iateral do braço, acima do sulco do nervo radial e abaixo do músculo deltóide. O examinador solicita ao paciente uma extensão de cotovelo com rotação medial de braço sem resistência. Com seus dedos sensitivos lateralmente no braço, poderá examinar a porção lateral do tríceps.
 Tendão de inserção distal - Paciente em posição ortoestática e examinador atrás do paciente. Com uma das mãos no 1/3 distal do antebraço do paciente. O examinador posicionará a polpa de seu indicador no ápice do olécrano e irá deslizá-lo imediatamente para cima e pedirá ao paciente uma extensão do cotovelo que será resistido. Sob seu dedo perceberá facilmente o tendão do tríceps braquial ficar bem proeminente. 
Nervo mediano - Paciente em decúbito dorsal e examinador ao lado. Com uma das mãos deve sustentar o braço do paciente em abdução. Com o 2º e 3º dedos na face medial do braço (sulco existente entre os mm. bíceps e tríceps) se percebe o pulso da artéria braquial. A partir desse ponto, o examinador deverá deslizar seu dedo sensitivo superiormente até encontrar um “cordão rígido”. 
Nervo ulnar - Paciente em decúbito dorsal e examinador ao lado. Com uma das mãos deve sustentar o braço do paciente em abdução. Com o 2º e 3º dedos na face medial do braço (sulco existente entre os Mm. bíceps e tríceps) se percebe o pulso da artéria braquial. O examinador deverá deslizar seu dedo sensitivo inferiormente até encontrar um “cordão rígido”. 
Artéria braquial - Paciente em decúbito dorsal e examinador ao lado. O examinador deverá primeiramente localizar na face medial do braço um sulco que delimita os músculos bíceps e tríceps braquial. Em seguida, irá colocar seus dedos sensitivos nesse sulco e verificar o pulso da artéria braquial. 
Osteologia do Cotovelo e Antebraço
Epicôndilo medial;
Epicôndilo lateral;
Olécrano;
Cabeça do Rádio;
Nervo Ulnar;
Corpo da Ulna;
Cabeça da Ulna e Processo Estilóide;
Corpo do Rádio e Processo Estilóide;
 
Epicôndilo medial;
Paciente sentado com apoio da maca. O examinador com o dedo sensitivo na região de cotovelo medialmente, irá localizar uma elevada proeminência óssea.
 
Epicôndilo lateral;
Paciente sentado com apoio da maca. O examinador Com o dedo sensitivo na região de cotovelo lateralmente, irá localizar uma proeminência óssea.
 
Epicôndilos e Olécrano;
Paciente em posição ortoestática. Com uma de suas mãos o examinador apóia o antebraço do paciente em flexão. Com sua mão sensitiva, apoiará o 4º dedo sobre o epicôndilo lateral, o 2° dedo sobre o epicôndilo medial, e quando o cotovelo for estendido passivamente o 3° dedo cairá sobre o olecrano. 
 
Cabeça do Rádio;
Paciente em posição ortoestática e cotovelo flexionado.Com sua mão sensitiva encaixada na região do cotovelo posteriormente, deixará a polpa do polegar localizar o epicôndilo lateral e a sua digital cairá logo abaixo. Com a outra mão, o examinador apóia o antebraço pronado do paciente na altura do punho e realiza movimentos de prono-supinação para poder sentir sob seu dedo polegar o acidente.
 
Nervo Ulnar;
Paciente em posição ortoestática e cotovelo flexionado. Segurando o antebraço do paciente com uma das mãos, o examinador irá proceder da seguinte forma: primeiramente deverá localizar o epicôndilo medial; em seguida, irá deslizar seu dedo sensitivo desse ponto medialmente em direção ao olécrano, onde cairá dentro de um sulco e perceberá o nervo. 
Corpo da Ulna;
Paciente sentado, cotovelo apoiado na maca, com a mão para cima. O examinador poderá palpar com cotovelo em flexão a partir do olécrano com os dedos sensitivos. Para poder a palpação ser mais eficiente, solicitará ao paciente uma supinação associada a uma flexão de punho, com isso um sulco ficará proeminente na região dorsal do antebraço e no movimento de flexão do punho. 
Cabeça da Ulna e Processo Estilóide;
Paciente em posição ortoestática com cotovelo flexionado. Com a mão homolateral, o examinador deverá envolver a mão do paciente com sua mão, como se fosse cumprimentá-lo, mas, só que pelo dorso de sua mão. Seu dedo indicador cairá logo em cima de uma eminência arredondada na borda medial da ulna, que é a cabeça da ulna. Para a palpação do processo estilóide, o examinador fará passivamente uma supinação, onde perceberá uma estrutura menor que a cabeça da ulna deslizando sobre seu dedo.
Corpo do Rádio e Processo Estilóide;
Paciente em posição ortoestática com cotovelo flexionado. O examinador com seus dedos sensitivos na diáfise do rádio irá deslizá-los inferiormente até sua porção mais distal, onde encontrará uma eminência óssea mais elevada. 
Miologia do Antebraço I
Pronador redondo;
Palmar longo;
Flexor radial do carpo;
Flexor ulnar do carpo;
Flexor superficial dos dedos;
Artéria radial;
Nervo mediano
 
Pronador redondo - Paciente sentado, antebraço pronado, e com apoio da maca. Com uma das mãos segurando a mão do paciente. O examinador apóia seus dedos sensitivos na região ântero-medial do cotovelo e solicita ao paciente que realize um movimento de pronação levemente resistido, onde perceberá sob seus dedos um aumento de tensão.
 Palmar longo - Paciente sentado, antebraço pronado, e com apoio da maca. O examinador irá colocar sua mão sobre a mão do paciente em supinação. Ao solicitar ao paciente uma flexão de punho resistida, perceberá o surgimento de um tendão proeminente no 1/3 distal do antebraço medialmente no punho. 
Flexor radial do carpo - Paciente sentado, antebraço pronado, e com apoio da maca. O examinador irá colocar sua mão sobre a mão do paciente em supinação. Primeiramente deverá localizar o tendão do músculo palmar longo. Em seguida, o examinador solicitará ao paciente uma flexão de punho associado a um desvio radial resistido. Com seu dedo sensitivo na face medial do punho poderá palpar a estrutura. 
Flexor ulnar do carpo - Paciente sentado, antebraço pronado, e com apoio da maca. O examinador solicitará um movimento de flexão do punho com desvio ulnar resistido. Com seu dedo sensitivo medialmente ao músculo flexor superficial dos dedos, o examinador poderá palpar seu tendão no punho. 
Flexor superficiais dos dedos - Paciente sentado, antebraço pronado, e com apoio da maca. Com uma de suas mãos na mão do paciente,irá impor uma resistência a flexão do punho para localizar o músculo palmar longo. Medialmente ao tendão do músculo palmar longo será visualizado um sulco onde o examinador colocará a polpa do 2º e 3º dedos e solicitará ao paciente uma flexão com os dedos estendidos contra resistência. 
Artéria radial - Paciente sentado, antebraço pronado, e com apoio da maca. Com o seu dedo sensitivo no tendão do músculo flexor radial do carpo, deslizá-lo lateralmente onde encontrará o pulso da artéria radial. 
Nervo mediano - Paciente sentado, antebraço pronado, e com apoio da maca. O examinador deverá evidenciar o tendão do músculo palmar longo ao nível da prega de flexão do punho e o rebaterá com seu dedo indicador de medial para lateral. Ao mesmo tempo em que rebater o tendão, pressionará seu dedo para poder localizar o nervo mediano, que se encontra logo abaixo dele. 
 Miologia do Antebraço II e Mão
  
Músculo Extensor radial longo do carpo;
Músculo Extensor radial curto do carpo;
Músculo Extensor dos dedos;
Músculo Extensor ulnar do carpo;
Músculo Extensor longo do polegar;
Músculo Extensor curto do polegar;
Músculo Abdutor longo do polegar;
Ossos do carpo e metacarpo;
Músculos Tenares e Hipotenares.
 
 
Músculo Extensor radial longo do carpo;
Paciente sentado, antebraço supinado, e com apoio da maca. O examinador irá primeiramente resistir à flexão do cotovelo para evidenciar o músculo braquiorradial. Após isso, o examinador deverá posicionar uma de suas mãos no dorso da mão do paciente e irá resistir ao movimento de extensão do punho. Os 2° e 3° dedos sensitivos palparão a partir do músculo braquiorradial o músculo extensor radial longo do carpo. 
Músculo Extensor radial curto do carpo;
Paciente sentado, antebraço supinado, e com apoio da maca. - Com uma de suas mãos no dorso da mão do paciente, irá resistir ao movimento de extensão do punho. O examinador partindo do E.R.L.C. resistirá à extensão do punho e com os dedos sensitivos acompanhará o sulco situado abaixo deste, para nessa região sentir a tensão do músculo extensor radial curto do carpo. 
Músculo Extensor dos dedos;Paciente sentado, antebraço supinado, e com apoio da maca. Com uma das mãos no dorso das falanges proximais do paciente, o examinador irá resistir à extensão destas falanges do segundo ao quinto dedo. O examinador deverá colocar dois dedos acima da articulação do punho, e com os dedos sensitivos palpará o tendão do músculo extensor dos dedos. 
Músculo Extensor ulnar do carpo;
Paciente sentado, antebraço supinado, e com apoio da maca. O examinador resistirá simultaneamente aos movimentos de extensão do punho e desvio ulnar. Em seguida, o examinador poderá palpar o tendão do extensor ulnar do carpo entre a cabeça da ulna e a base do 5° metacarpo e também mais proximalmente junto à diáfise da ulna. 
Músculo Extensor longo do polegar;
Paciente sentado, antebraço em posição neutra, e com apoio da maca. - O examinador oferecerá resistência na falange distal do polegar do paciente ao movimento de extensão do polegar. A polpa de seu 2° dedo palpará o tendão do músculo que estará bem proeminente no dorso da mão mais medial à tabaqueira anatômica. 
Músculo Extensor curto do polegar;
Paciente sentado, antebraço em posição neutra, e com apoio da maca. Utiliza o mesmo procedimento do anterior, só que a resistência é imposta na falange proximal do polegar do paciente. Com a polpa de seu 2º dedo, palpará o tendão do músculo que fica mais radial que o anterior, ou seja, está localizado do outro lado da tabaqueira anatômica. 
Músculo Abdutor longo do polegar;
Paciente sentado, antebraço em posição neutra, e com apoio da maca. O paciente fará ativamente o movimento de abdução do polegar com resistência do examinador. O tendão do músculo abdutor longo do polegar não é tão visível quanto os dois anteriores, mas pode ser palpado logo ao lado medial ao tendão do músculo extensor curto do polegar. 
Ossos do carpo e metacarpo;
Osso escafóide - O examinador segura o dorso da mão do paciente e posiciona seu indicador na tabaqueira anatômica e polegar a frente do polegar do paciente. Com o polegar do paciente em seus dedos, realize os movimentos de flexão e extensão para que possa sobressair o 1º metacarpo. Com o indicador da outra mão na tabaqueira anatômica, encontrará o referido osso ao fundo.
 Osso pisiforme - O examinador palpará sobre a prega de flexão do punho no seu lado mais ulnar e deslocará o dedo sensitivo distalmente até encontrar uma proeminência óssea bem proeminente. 
Metacarpo - O examinador fará uma extensão do 2° ao 5° dedos do paciente passivamente. A cabeça de cada metacarpo ficará saliente na palma da mão próximo à prega dígito-palmar. Caso faça uma flexão das falanges, facilmente se observa a cabeça dos metacarpos na face dorsal da mão. 
Músculos Tenares e Hipotenares.
Abdutor curto do polegar - O examinador resistirá ao movimento de abdução do polegar e com seus dedos sensitivos apoiados na borda radial (lateral) da região tênar, perceberá o aumento de tônus do músculo abdutor curto do polegar.
Abdutor do 5º dedo - O examinador resistirá ao movimento de abdução do 5° dedo e com os seus dedos sensitivos apoiados na borda ulnar (medial) da região hipotênar, perceberá o aumento de tônus do abdutor do dedo mínimo ou 5° dedo.