Fisioterapia na saúde da família SARA. s

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Fisioterapia
SARA MEIRE MOREIRA DA SILVA
A FISIOTERAPIA NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE: UMA REVISÃO INTEGRATIVA
Resenha
Fortaleza-ce
Novembro/2017
No Brasil, com a implantação do Sistema Único de Saúde (SUS) o modelo de atenção à saúde foi reformulado inserindo a atenção primária com o objetivo de reorientar o sistema e valorizar ações de promoção de saúde e prevenção de agravos. A fim de fortalecer esse modelo de atenção foi assumida pelo Ministério da Saúde em 1994, a Estratégia Saúde da Família (ESF) na qual, por meio de assistência integral e multiprofissional, centrada na comunidade, a atenção primária tem reafirmada sua inserção na rede de saúde. Mais recentemente, em 2008, surgiram os Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) que têm por objetivo prestar auxílio às equipes da ESF e ampliar a oferta do cuidado no nível primário reafirmando a integralidade, qualidade e resolubilidade do sistema e uma das profissões incluídas é a fisioterapia.
As atividades enfatizaram atenção individual e coletiva tanto em nível preventivo quanto de reabilitação junto a diferentes públicos e apresentaram resultados satisfatórios com impacto positivo na saúde e redução de custos individuais e coletivos. No entanto, enfrentam desafios a sua realização como o número insuficiente de profissionais, a falta de recursos e infraestrutura, a dificuldade de trabalho em equipe e a necessidade de mudanças na formação profissional.
A fisioterapia não consta como profissão participante do Programa de Saúde da Família (PSF), entretanto, algumas equipes do devido à demanda a que são submetidas de acordo com as necessidades locais do território de atuação incluem fisioterapeutas em suas equipes o que justifica, por exemplo, a inserção de fisioterapeutas no PSF de Londrina, São Paulo e Sobral. Apenas os NASF contemplam o profissional fisioterapeuta em sua equipe, porém, não garantem sua plena inserção na atenção primária, pois a inclusão do profissional fica a cargo do gestor municipal que o elenca como membro conforme julgue as necessidades locais. Nesse sentido, por tratar-se de processo ainda em construção a inserção do fisioterapeuta no nível primário de atenção é experimentada em diversas equipes de trabalho. Além de equipes de PSF e NASF os fisioterapeutas compõem também equipes de Residência Multiprofissional em Saúde da Família (RMSF), atuantes nas Unidades Básicas de Saúde.
As RMSF, criadas pelo Ministério da Saúde em 2002, objetivam melhor qualificação de profissionais de saúde para atuação na atenção básica bem como o fortalecimento da equipe multiprofissional. Dessa forma, agregam aos saberes técnicos adquiridos na graduação a sensibilidade para lidar com a comunidade considerando suas peculiaridades e necessidades.
Um estudo aponta que na residência multiprofissional o fisioterapeuta desenvolve atividades o público-alvo das intervenções também foi diversificado. Alguns estudos direcionaram-se a ações de prevenção e promoção, enquanto outros abordaram os dois níveis de atenção à saúde, mesclando atendimentos clínicos individuais com ações educativas direcionadas a grupos específicos. Todo esse escopo de atividades é contemplado pelo fisioterapeuta que pode atuar na atenção primária promovendo assistência preventiva e orientações para responsabilização dos usuários bem como na atenção secundária e terciária por meio de tratamento e reabilitação de agravos à saúde.
Ações direcionadas a grupos foram constantes no trabalho da fisioterapia na atenção primária. Dentre os principais públicos, destacam-se os grupos de gestantes, grupos de postura, grupos de prevenção de inaptidão em hanseníase, grupo de idosos, grupos de trabalhadores, grupos de diabéticos e hipertensos e de usuários de prótese e órtese. As atividades também contemplaram grupos específicos como idosos, pacientes com incontinência urinária e deficientes. Outra atividade destacada foi a educação profissional por meio de ações para promoção de saúde e qualidade de vida de trabalhadoras em saúde. Foram fornecidas informações direcionadas a demanda para assistência fisioterapêutica de pacientes com incontinência urinária nos serviços de atenção básica. Quanto ao local de realização das atividades, os atendimentos de reabilitação ocorreram não só nas UBS e domicílios, mas também em espaços comunitários mais próximos das residências, facilitando o deslocamento do usuário e o acesso ao serviço de saúde. Todos os trabalhos ressaltaram a importância das atividades desenvolvidas pela fisioterapia na atenção primária à saúde, mostrando resultados satisfatórios da atuação deste profissional.
A atenção fisioterapêutica deve abranger na atenção primária ações preventivas na promoção de saúde, diagnóstico precoce na atenção secundária e na terciária reabilitação. Nesse estudo fica claro a importância da atuação do profissional fisioterapeuta na atenção primária, tão importante que em Londrina, São Paulo e Sobral foram inseridos fisioterapeutas em seus PSFs ainda que esse profissional faça parte do NASF devido a carência da população dessas cidades de mais essa atenção, o que aponta que existem outras cidades do território brasileiro que também necessitam desses profissionais.
Em contrapartida o estudo também aponta as dificuldades encontradas pelos fisioterapeutas como: o número insuficiente de profissionais, a falta de recursos e infraestrutura, a dificuldade de trabalho em equipe, o desconhecimento da atividade do fisioterapeuta por parte dos demais profissionais de saúde e a necessidade de mudança na formação do profissional.
Apesar do crescimento de sua atuação no setor primário ele ainda está muito ligado as práticas curativas e reabilitadoras e é visto assim por outros profissionais da saúde, dessa forma não dificilmente encontraremos uma infraestrutura inadequada nas unidades básicas de saúde. Não é errado um fisioterapeuta atuar apenas na prática reabilitadora e curativa, mas é preciso assumir seu papel como um todo usando as ferramentas do conhecimento que lhe foi dado em sua formação no setor em que for designado, é necessário que a reabilitação: seu principal objeto de estudo, compartilhe espaço com atividades de promoção, educação em saúde e prevenção de riscos.
REFERÊNCIAS
 FONSECA, Juliany; RODRIGUES, Malvina; MASCARENHAS, Márcio; LIMA, Luisa. A fisioterapia na atenção primária à saúde. Rev Bras Promoç Saúde, Fortaleza, 29(2): 288-294, abr./jun., 2016