SISTEMA TEGUMENTAR E CICATRIZAÇÃO

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sistema tegumentar e cicatrização 
 
* Pele: 
® Células do ectoderma (epiderme), endoderma (derma) e crista (melanócitos); 
® Responsável pela homeostase; 
® Barreira protetora de fluídos; 
® Trauma do meio ambiente; 
® Revestimento protetor semipermeável; 
® Epiderme: 
Þ Camada superficial; 
Þ Barreira contra a infecção e a perda de líquidos; 
Þ Epitélio estratificado ® intensa renovação celular; 
Þ Com a camada basal (queratinócitos), locam onde ocorre toda a parte mitótica (atividade 
proliferativa) e a formação de queratinócitos ® expulsão da pele para o meio ambiente 
em 28 dias ® descamação é o sinal do meio; 
Þ Células tronco ou progenitoras dos queratinócitos (90% da população celular) + 
melanócitos, células dendríticas e outras células (10%); 
Þ Presença de anexos faz com que haja regeneração da pele ® pele do couro cabeludo 
possui uma melhor recuperação e mais rápida devido à presença de anexos cutâneos. 
® Derme: 
Þ Camada profunda; 
Þ Elasticidade e integridade mecânica; 
Þ Vasos nutrientes em direção a epiderme; 
Þ Tecido conectivo ® presença de fibroblastos (colágeno); 
Þ Fibras elásticas e proteoglicanos; 
Þ Preenchimento de todo o espaço extracelular ® com proteoglicanos ou queratinócitos; 
Þ Anexos cutâneos; 
® Temperatura média: 32 a 36 OC; 
® Área de superfície no recém-nascido: 0.2 a 0.3m2; 
® Área de superfície no adulto: 1.5 a 2.0m2; 
® Média de espessura da pele: 1-2mm ® aumenta até a quarta década e depois inicia sua 
atrofia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Bárbara Oenning da Gama 
* Cicatrização possui começo, meio e fim ® assim que começa, nada impede. 
® Assim como o crescimento fetal e a carcinogênese. 
 
* Hemostasia: 
® Lesão do endotélio vascular; 
® Extravasamento dos constituintes do sangue; 
® Ativação plaquetária; 
® Liberação de fatores de crescimento: matriz extracelular, quimiotaxia, epitelização e 
angiogênese. 
 
* Fechar o ferimento no menor tempo possível e da melhor forma. 
 
* Cura da ferida (wound healing): 
® Regeneração: sem qualquer sinal de cicatrização; 
® Restauração: com sinal de cicatriz ® presença de colágeno. 
 
* Possui três fases: 
® Fase inflamatória: 
Þ Primeiros 2 dias com influxo de células inflamatórias; 
Þ Leucócitos polimorfonucleares ® neutrófilo presente ao final de 2 dias; 
Þ Atração de monócitos, fibroblastos e células endoteliais ® rede de fibrina; 
Þ Monócitos = macrófagos ® com papel fundamental de limpeza adicional e produção de 
fibroblastos, responsáveis pela produção de colágeno; 
Þ Deve-se tirar os detritos, corpos estranhos ® limpeza da ferida; 
Þ Trauma (24-48 horas): primeira reação é a hemostasia ® organismo tenta organizar e 
parar isso. 
• Mecanismos: vasoconstrição, ativação da cascata de coagulação ® chama as 
plaquetas para a formação de um trombo e para parar o sangramento; 
• Após o sangramento parar, há ativação dos fatores inflamatórios ® chama novas 
células ® formação de trombo ® chama novas células (neutrófilos) ® formação de 
uma rede de fibrinas que serve de suporte para que as células cheguem e formem um 
novo tecido; 
• As plaquetas ajudam na formação de trombos pois liberam PDGF, que chama os 
macrófagos, TGF beta, que estimula os fibroblastos, e os neutrófilos, que limpam o 
tecido e retiram o tecido necrótico. 
Þ Se a ferida for formada por bisturi ou sutura como primeira intenção o processo inicia 
mais precocemente ® em 24-48 horas já existe epitelização; 
Þ Macrófago serve de sinalização para passar para a próxima fase ® ordena os eventos, 
limpa as feridas, é o mecanismo de transição (sai da fase inflamatória e vai para a 
proliferativa) ao ser chamado pelos PDGF, é estimulador dos fatores de crescimento. 
® Fase proliferativa: 
Þ Engloba a epitelização, a angiogênese, o tecido de granulação e a deposição de colágeno; 
Þ Aparecimento de fibroblastos após 24 horas ® permanecem no tecido durante cinco-sete 
dias ® tentam reconstruir a derme, construir vasos para nutrição tecido lesado; 
Þ Miofibroblastos ® presente nos ferimentos que cicatrizam sozinhos; 
Þ Dependente de oxigênio: produção de colágeno, elastina e elementos do tecido de 
granulação, organização da matriz extracelular; 
Þ Prolina ® hidroxiprolina ® pró-colágeno (base da cicatriz); 
Þ Lisina ® hidroxilisina glicina ® pró-colágeno (base da cicatriz); 
Þ Epitélio começa a caminhar sobre a matriz celular, quando se emparelhar com o outro 
lado as células entendem que o processo está encerrado e param de se multiplicar. 
Bárbara Oenning da Gama 
® Fase de remodelação: 
Þ Organização do colágeno depositado; 
Þ Remodelamento: colágeno tipo III ® colágeno tipo I; 
Þ Força de tensão 3%: 1 semana; 
Þ Força de tensão 20%: 3 semanas; 
Þ Fibroblasto é aliado do cirurgião; 
Þ Resultado final de 6 a 12 meses; 
Þ O resultado final de uma cicatriz apenas após passar 1 ano. 
 
* Primeira intenção: se diminuir o espaço, há menor deposição de colágeno e não há deformação ® 
resulta em uma cicatriz linear. 
* Segunda intenção: há maior deposição de colágeno e maior grau de deformação ® sempre evolui 
para uma deformidade anatômica. 
 
* Cicatriz queloidiana: maior depósito de colágeno e menor reabsorção de colágeno. 
® Ultrapassa os limites da lesão ® não lembra o ferimento inicial; 
® Taxa de quase 100% de reincidiva; 
® Em peles mais escuras; 
® Não responde ao tratamento; 
® Não involui rapidamente; 
® Não lembra o ferimento. 
 
* Cicatriz hipertrófica: menor depósito de colágeno e maior reabsorção de colágeno. 
® Respeita os limites da lesão; 
® Pode haver uma nova tentativa de fechamento sem o risco de uma reincidiva; 
® Em peles mais caras; 
® Aparecimento precoce; 
® Responde ao tratamento; 
® Bom prognóstico. 
 
* Deiscência: abertura do ferimento ® não suportou a tensão ® certamente evolui para uma 
cicatriz evidente. 
 
* Úlceras. 
 
* Contratura: excesso de deposição de colágeno ® tratamento foi retardado, pois permitiu um 
tratamento que levou a uma deformidade da mão. 
Bárbara Oenning da Gama