EXAME FíSICO GERAL

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EXAME FÍSICO GERAL
EXAME FÍSICO GERAL
Etapas do exame físico:
1 - Exame físico geral – inspeção e palpação, O paciente deve ser examinado nas posições de decúbito, sentada, de pé e andando;
2 - Exame dos diferentes sistemas – inspeção, palpação, percussão e ausculta. 
EXAME FÍSICO GERAL
Sequência sugerida:
Nível de consciência
Fala e linguagem
Estado de hidratação
Medidas antropométricas
Peso
Estado geral
Estado de nutrição
Desenvolvimento físico
Fácies
Presença de edema
Atitude e decúbito preferido 
Mucosas, pele e fâneros
Fotossensibilidade 
Inflamação de estruturas superficiais
Musculatura
Movimentos involuntários ou hipercinesias
Linfonodos e veias superficiais
Marcha
Sinais vitais
EXAME FÍSICO GERAL
Estado geral:
Estado geral bom
Estado geral regular
Estado geral ruim
EXAME FÍSICO GERAL
Nível de consciência:
Consciente (responsivo). 
Sonolento (quando não requisitado, dorme). 
Obnubilado (sonolento + desorientado). 
Torporoso ou Estupor (somente abre os olhos com estímulo doloroso). 
Coma Superficial
Coma Profundo
Coma com Decorticação
Coma com Descerebração
A- Decorticação
B - Descerebração
EXAME FÍSICO GERAL
Estado de coma:
Coma grau I ou leve: paciente é capaz de entender a ordem simples, reage bem à estimulação dolorosa;
Coma grau II: perda quase total da consciência, responde a estímulos dolorosos enérgicos desapropriadamente, estão preservados os reflexos tendinosos, cutâneo e pupilar;
Coma grau III: perda completa da consciência, perceptividade igual a 0, reflexo da deglutição está abolido, não reage a nenhum estímulo doloroso, arreflexia tendinosa, pupilar, relaxamento muscular total e incontinência esfincteriana;
Coma grau IV: além dos elementos referidos no grau III, há comprometimento das funções vitais e o EEG, revela silencio elétrico cerebral.
Nível de consciência:
ESCALAS DE COMA 
Escala da Consciência Vígil (Segundo Jouvet e Dechaume): Perceptividade e Reatividade.
Escala de Glasgow;
Escala Ramsay.
EXAME FÍSICO GERAL
Fala e linguagem:
Disfonia ou afonia: alteração do timbre da voz
Dislalia: distúrbio no ritmo da fala
Disartria: decorre de alterações dos músculos da fonação, incoordenação cerebral, hipertonia ou perda de controle piramidal (paralisia pseudobulbar)
Disfasia: perturbação na elaboração cortical da fala, pode ser sensorial ou de expressão motora. 
Disgrafia: perda da capacidade de escrever
Dislexia: perda da capacidade de ler
EXAME FÍSICO GERAL
Estado de hidratação:
Alterações abruptas do peso
Alterações da pele quanto a umidade, elasticidade e turgor
Alterações da mucosa quanto a umidade
Alterações oculares
Estado geral
EXAME FÍSICO GERAL
Desidratação: diminuição de água e eletrólitos total do organismo, caracterizando-se pelos seguintes elementos:
Sede
Queda abrupta do peso
Pele seca com elasticidade e turgor diminuídos
Enoftalmia -  afundamento do globo ocular dentro da órbita
Estado geral comprometido
Excitação psíquica ou abatimento
Oligúria - diminuição da produção de urina
EXAME FÍSICO GERAL
EXAME FÍSICO GERAL
Altura e outras medidas antropométricas:
Altura planta-vértice
Peso (magreza e obesidade)
Circunferência abdominal (H-102, M-88cm)
EXAME FÍSICO GERAL
Estado de nutrição:
Peso
Musculatura
Panículo adiposo
Desenvolvimento físico
Estado geral
Pele, pêlos e olhos
EXAME FÍSICO GERAL
Hiponutrição ou desnutrição: condição na qual o peso está abaixo dos valores mínimos normais.
Pele seca e rugosa
Pêlos e cabelos mudam de cor, se tornam finos, secos e quebradiços
Olhos com aspecto de sequidão da conjuntiva, perda do reflexo da luz, falta ou diminuição de lágrimas.
EXAME FÍSICO GERAL
Desenvolvimento físico:
Desenvolvimento normal
Hiperdesenvolvimento 
Hipodesenvolvimento
Hábito grácil
Infantilismo
EXAME FÍSICO GERAL
EXAME FÍSICO GERAL
Normal
Hipocrática
Renal
Leonina
Adenoideana
Parkinsoniana
Basedowiana
Mixedematosa
Acromegálica
Cushingóide
Mongolóide
Depressão
Pseudobulbar
Paralisia facial periférica
Miastênica
Deficiente mental
Etílica
Esclerodérmica
Fácies: É o conjunto de dados exibidos na face do paciente. É a resultante dos traços anatômicos mais a expressão fisionômica.
EXAME FÍSICO GERAL
Hipocrática: olho fundos, parados, inexpressíveis, palidez cutânea, Costuma-se observar batimentos das asas do nariz. 
Renal: edema periorbital, palidez cutânea, equimose, hematomas. 
EXAME FÍSICO GERAL
Leonina: sugestiva de hanseníase, pele espessa, supercílios e sobrancelhas caem. 
Adenoideana: nariz pequeno e afilado, boca entreaberta, portadores de hipertrofia de adenóide. 
EXAME FÍSICO GERAL
Parkinsoniana: expressão de espanto, fronte enrugada, olhar fixo, supercílios elevados. 
Basedowiana: exoftalmia, aspecto de espanto e ansiedade. 
EXAME FÍSICO GERAL
Mixedematosa: rosto arredondado, nariz grossos, pele seca, apatia e desânimo. 
Acromegálica: proeminência das maças do rosto, desenvolvimento maxilar inferior, aumento do nariz, lábios, orelhas, pés e mãos. 
EXAME FÍSICO GERAL
Cushingóide: rosto arredondado, acne, hirsutismo, obesidade central. 
Mongolóide: boca entreaberta, implantação baixa da orelha, alteração da implantação do cabelo, prega simiesca. 
EXAME FÍSICO GERAL
Facies miastênica: Ptose palpebral bilateral que comprometem os músculos da pálpebra superior
Deficiente mental: boca entreaberta, sorriso sem motivação. 
EXAME FÍSICO GERAL
Fácies Esclerodérmica: fácies de múmia, Imobilidade facial, pele apergaminhada e endurecida.
Etílica: olhos avermelhados, ruborização da face, hálito cetônico. 
EXAME FÍSICO GERAL
Atitude: posição adotada pelo paciente, seja do ponto de vista estático ou dinâmico.
Tipos: Típica
 Atípica: Voluntárias ou Involuntárias
EXAME FÍSICO GERAL
Atitude típica: o paciente assume qualquer posição sem que haja desconforto.
Atitude atípica: posição que o paciente assume, a fim de amenizar o sofrimento causado por determinada doença, podendo ser consciente ou não.
EXAME FÍSICO GERAL
Atitudes Voluntárias:
Ortopnéica
Genupeitoral
Cócoras
Parkinsoniana
EXAME FÍSICO GERAL
Atitudes Involuntárias:
Passiva: paciente fica na posição em que é colocado no leito.
Ortótono: todo tronco e membros estão rígidos.
EXAME FÍSICO GERAL
Opistótono: contratura da musculatura lombar, o corpo passa a se apoiar na cabeça e calcanhares. 
Emprostótono: paciente forma uma concavidade voltada para diante. Observada em casos de tétano, meningite e na raiva.
EXAME FÍSICO GERAL
Pleurostótono: o corpo se curva lateralmente.
Posição em gatilho: contratura dos músculos da nuca, tronco ligeiramente arqueado e perna fletida.
Torcicolo: atitude involuntária de um segmento do corpo. 
Mão pêndula da paralisia radial.
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Mucosas:
 Observar : 
Coloração ( hipocoradas hipercoradas, cianose, icterícia)
Umidade
Presença de lesões
EXAME FÍSICO GERAL
Pele:
Observar:
Coloração
Textura
Temperatura
 Turgor
Elasticidade
Alterações de cor
Lesões 
Cicatrizes
EXAME FÍSICO GERAL
Fanêros:
EXAME FÍSICO GERAL
Vasos superficiais:
Observar circulação colateral- presença de circuito venoso anormal, visível ao exame da pele e determinar a localização:
 
EXAME FÍSICO GERAL
Edema:
Localização
Características
Sinais flogísticos
EXAME FÍSICO GERAL
Musculatura (Inspeção e palpação):
Inspeção : relevo de massa muscular
Palpação: polpas digitais em forma de pinça, palpa-se o músculo em repouso e após contraído , avalia-se trofismo e tonicidade.
EXAME FÍSICO GERAL
Musculatura normal
Musculatura hipertrófica- aumento de massa muscular
Musculatura hipotrófica- diminuição de massa muscular
EXAME FÍSICO GERAL
TÔNUS MUSCULAR: tensão permanente dos músculos.
Hipertonia: aumento do tônus muscular que pode estar relacionada às lesões
piramidais e extrapiramidais. 
hipertonia piramidal (espasticidade), é observada nas hemiplegias conseqüentes a acidentes vasculares cerebrais e compressões medulares. 
hipertonia ou rigidez extrapiramidal é observada nas afecções que acometem o conjunto nigropalidal (síndromes parkinsonianas), caracteriza-se por ser global e plástica.
Hipotonia: abolição do tono muscular, que pode ser causada pelas neuropatias e polirradiculoneurites.
EXAME FÍSICO GERAL
EXAME FÍSICO GERAL
Tecido Celular Subcutâneo:
Lipomas (é um acúmulo de tecido gorduroso que surge por baixo da pele, são tumores benignos).
Cistos sebáceos (é uma lesão fechada abaixo da superfície da pele, preenchido com material branco, semi-sólido, e de odor forte, sendo chamado de sebum.
Avaliar panículo adiposo e sua distribuição
EXAME FÍSICO GERAL
Linfonodos: são grupos linfáticos superficiais:
- Cabeça e pescoço
Axilas
Regiões inguinais
EXAME FÍSICO GERAL
Marcha:
Ceifante ou hemiplégica
Cerebelar
Tabética 
Claudicante
Parkinsoniana
EXAME FÍSICO GERAL
EXAME FÍSICO GERAL
Tremores: Movimentos alternantes, mais ou menos rápidos e regulares, de pequena ou média amplitude, que afetam principalmente as partes distais dos membros.
Movimentos coréicos (movimentos bizarros, inesperados , de grande amplitude, arritmicos, multiformes e sem finalidade. )
Movimentos atetósicos (Ocorrem nas extremidades, são lentos e estereotipados- movimentos dos tentáculos de polvo)
Mioclonias (Contrações musculares breves, rítmicas ou arrítmicas, localizadas ou difusas, que acometem um músculo ou um grupo muscular. )
Asterix (Movimentos rápidos, de amplitude variável, que ocorrem nos segmentos distais - bater de asas )
Tetania (Crises exclusivamente tônicas quase sempre localizadas nas mãos e pés)
Convulsões 
Bibliografia 
Semiologia Médica – Celeno Porto;
Bates: Propedêutica Médica.
Obrigado !