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Fisio em Orto e Trauma Aula 14

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AULA 14: AMPUTAÇÕES 
Fisioterapia em ortopedia e traumatologia 
FISIOTERAPIA EM ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 
Aula 14: Amputações 
AULA 14: AMPUTAÇÕES 
Fisioterapia em ortopedia e traumatologia 
Introdução 
A amputação é o mais antigo de todos os procedimentos cirúrgicos. 
 
Segundo relatos históricos, a amputação em algumas sociedades era vista como uma punição. 
 
1. As primeiras amputações são atribuídas a Hipócrates – século V a.C.; 
 
2. As primeiras amputações pormenorizadas são atribuídas a Ambroise Paré (1575); 
 
3. Técnicas descritas entre os séculos XVIII e XIX são usadas até hoje; 
 
4. Antes da descoberta da anestesia e dos antissépticos, a solução era a amputação (CAMPBELL, vol. 2, 1996). 
 
AULA 14: AMPUTAÇÕES 
Fisioterapia em ortopedia e traumatologia 
Introdução 
Até a primeira guerra mundial, as amputações eram o procedimento mais utilizado na “guerra civil americana”. 
 
2ª Guerra Mundial (“Veterans Administration” – 1946). 
 
Mudança de mentalidade 
 
1. Weiss (1966); 
2. Burgess (1968); 
3. Murdoch (1969). 
 
Até a Segunda Guerra Mundial, as amputações eram feitas em jovens em decorrência de trauma. 
AULA 14: AMPUTAÇÕES 
Fisioterapia em ortopedia e traumatologia 
Definição de amputação 
Amputação é a perda ou retirada de um membro por traumatismos e doenças. 
 
As indicações para amputações são difíceis, complexas e, às vezes, contraditórias, e só devem ser utilizadas 
quando não é possível a realização de outro tratamento reconstrutivo (CAROMANO et al., 1992). 
AULA 14: AMPUTAÇÕES 
Fisioterapia em ortopedia e traumatologia 
Amputação X Desarticulação 
Segundo Crenshaw (1996), a amputação deve ser diferenciada de desarticulação, pois a amputação 
consiste na remoção da parte de um ou mais ossos, diferente de desarticulação que remove uma parte 
por meio de uma articulação. 
AULA 14: AMPUTAÇÕES 
Fisioterapia em ortopedia e traumatologia 
Indicações para a amputação 
Uma perda irreparável do aporte sanguíneo de um membro doente ou lesionado é a única indicação 
absoluta para a amputação, independentemente de todas as outras circunstâncias. 
 
Algumas vezes, a amputação é necessária para salvar a vida do paciente, quando a infecção em um 
membro é incontrolável (CAMPBELL, vol. 2, 1996). 
 
As amputações estão indicadas em casos: 
 
• Doenças vasculares periféricas; 
• Trauma; 
• Infecção; 
• Tumores; 
• Lesões nervosas; 
• Anomalias congênitas. 
AULA 14: AMPUTAÇÕES 
Fisioterapia em ortopedia e traumatologia 
Como identificar o nível ideal ou biológico para amputação? 
Hoje existe cerca de 44 tipos de medidas laboratoriais diferentes. 
 
HC-FMUSP: 
• Medida de temperatura; 
• Avaliação da cor da pele; 
• Distribuição dos pelos; 
• Presença ou ausência de pulso periférico; 
• Presença ou ausência de perfusão distal (sinal de compressão); 
• Extensão da necrose superficial em áreas ulcerosas; 
• Presença de alterações sensitivas; 
• Índice isquêmico MMSS/MMII; 
• Índice de Pinzur – divisão do valor da medida de pressão arterial sistólica no membro superior 
contralateral ao da amputação pela medida de pressão arterial sistólica no membro inferior, no 
nível da amputação planejada. 
 
O índice é de 0,45 para não diabéticos e 0,5 para diabéticos. 
 
O índice laboral de Pinzur mostra que pacientes com albumina <3g/dL e linfócitos <1.500/mm³ 
associam-se à possibilidade de cicatrização menor do que 60%. 
AULA 14: AMPUTAÇÕES 
Fisioterapia em ortopedia e traumatologia 
Níveis clássicos de amputação 
• Amputações falângicas; 
 
• Transmetatarsais; 
 
• Desarticulações interfalângicas, falângicas/MTT, Lisfranc/Chopart/Syme; 
 
• Amputações transtibiais; 
 
• Desarticulação do joelho; 
 
• Amputações transfemorais; 
 
• Desarticulação do quadril; 
 
• Hemipelvectomias. 
AULA 14: AMPUTAÇÕES 
Fisioterapia em ortopedia e traumatologia 
Amputações da extremidade superior 
Com relação às amputações do membro superior, não se pode esquecer que a mão é 
inquestionavelmente o segmento mais importante do membro superior, a função dos cotos de 
amputação e das próteses de substituição de membros diminui progressivamente a cada nível mais 
elevado de amputação. 
 
Nas amputações do punho, o cirurgião sempre que possível deve optar pela amputação transcarpiana 
ou desarticulação do punho. 
 
É preferível a amputação através do antebraço, desde que a articulação radioulnar esteja normal. Isso é 
importante porque preserva o movimento de prono/supino. 
 
Nas transcarpiana, a preservação da flexão/extensão é de grande importância para a colocação da 
prótese futuramente. 
• Introdução 
AULA 14: AMPUTAÇÕES 
Fisioterapia em ortopedia e traumatologia 
Amputações da extremidade superior 
Outras amputações do membro superior, como em outros locais, são desejáveis à preservação do 
máximo comprimento possível. 
 
Seguem os níveis de amputações do membro superior: 
 
• Antebraço distal; 
• Terço proximal do antebraço; 
• Desarticulação do cotovelo; 
• Amputações do braço (acima do cotovelo); 
• Área supracondiliana; 
• Proximal à área supracondiliana; 
• Amputações do ombro; 
• Amputação através do colo cirúrgico do úmero; 
• Desarticulação do ombro; 
• Desarticulação do quarto superior. 
• Introdução 
AULA 14: AMPUTAÇÕES 
Fisioterapia em ortopedia e traumatologia 
Amputações da extremidade inferior 
As amputações da extremidade inferior representam cerca de 85% de todas as amputações realizadas em 
serviços de traumatologias; 
 
Artigos na literatura têm mostrado que, se a amputação for abaixo do joelho e paralela a uma boa 
reabilitação, os pacientes (cerca de 90%) utilizarão com êxito uma prótese. 
 
Ao contrário, somente cerca de 25% utilizarão com êxito uma prótese, se a amputação for acima do joelho. 
 
Seguem os níveis de amputações da extremidade inferior: 
 
• Amputações do Pé e tornozelo; 
• Amputações da perna (abaixo do joelho); 
• Desarticulação do joelho; 
• Amputações da coxa (acima do joelho); 
• Amputações do quadril e pelves; 
• Desarticulação do quadril; 
• Amputação do quarto inferior. 
AULA 14: AMPUTAÇÕES 
Fisioterapia em ortopedia e traumatologia 
Reabilitação 
Para realizar uma reabilitação com maior potencial de sucesso, indica-se precocemente o tratamento pré e 
pós-amputação, objetivando-se alguns tópicos específicos, dentre os quais destacam-se: 
 
• O incentivo à marcha; 
• A restauração da independência funcional; e 
• A manutenção da força do coto e do corpo de uma forma geral. 
AULA 14: AMPUTAÇÕES 
Fisioterapia em ortopedia e traumatologia 
Intervenções 
O tratamento fisioterapêutico é de extrema importância no 
período pós-operatório para: 
 
• Melhorar o edema e o sistema circulatório; 
• Trabalhar a hipertrofia; 
• Prevenir aderências; e 
• Acostumar a região em contato com a prótese para a 
pressão que essa suportará. 
 
O pós-operatório adequado ajuda na recuperação e 
reabilitação do paciente (CARVALHO et. al., 2000). 
 
Todo paciente que inicia o tratamento fisioterapêutico 
visando a preparação do coto para protetização deve ser 
avaliado individualmente, pois as características do coto 
influenciarão na duração e eficácia do tratamento 
(CARVALHO, 1999). 
Paciente com membro inferior direito amputado acima do joelho. 
Arquivo pessoal. 
AULA 14: AMPUTAÇÕES 
Fisioterapia em ortopedia e traumatologia 
Prótese e Órteses 
Com relação às indicações de próteses e órteses, existe a disciplina específica que aborda o tema. 
 
Sugerimos a leitura novamente do material e conversa com o seu professor sobre a melhor opção dos 
dispositivos para cada caso. 
AULA 14: AMPUTAÇÕES 
Fisioterapia em ortopedia e traumatologia 
Saiba mais 
• http://www.pedro.org.au/portuguese 
 
• http://www-periodicos-capes-gov-
br.ez204.periodicos.capes.gov.br/index.php?option=com
_phome&Itemid=68& 
 
• www.orthopaedicsandtraumajournal.co.uk 
 
• www.sbto.org.br 
http://www.pedro.org.au/portuguese
http://www-periodicos-capes-gov-br.ez204.periodicos.capes.gov.br/index.php?option=com_phome&Itemid=68&http://www-periodicos-capes-gov-br.ez204.periodicos.capes.gov.br/index.php?option=com_phome&Itemid=68&
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http://www-periodicos-capes-gov-br.ez204.periodicos.capes.gov.br/index.php?option=com_phome&Itemid=68&
http://www-periodicos-capes-gov-br.ez204.periodicos.capes.gov.br/index.php?option=com_phome&Itemid=68&
http://www-periodicos-capes-gov-br.ez204.periodicos.capes.gov.br/index.php?option=com_phome&Itemid=68&
http://www-periodicos-capes-gov-br.ez204.periodicos.capes.gov.br/index.php?option=com_phome&Itemid=68&
http://www-periodicos-capes-gov-br.ez204.periodicos.capes.gov.br/index.php?option=com_phome&Itemid=68&
http://www-periodicos-capes-gov-br.ez204.periodicos.capes.gov.br/index.php?option=com_phome&Itemid=68&
http://www.orthopaedicsandtraumajournal.co.uk/
http://www.sbto.org.br/
AULA 14: AMPUTAÇÕES 
Fisioterapia em ortopedia e traumatologia 
Saiba mais 
CAROMANO, F. A.; CASTELUCCI, P.; LEBRE, L. P. M., 
TAKAHASHI S. Y., TANAKA, O. Incidência de amputação de 
membro inferior, unilateral, análise de prontuários. Rev. 
Terapia Ocup. 1992; 3(1/2):44-53. 
 
CARVALHO, José A. Amputações de membros inferiores: em 
busca de plena reabilitação. 1. ed. São Paulo: Manole, 1999. 
 
CARVALHO, D. et al. Adaptação dos pacientes ao uso de 
próteses mioelétricas. Estudo do tratamento fisioterápico e 
possíveis alterações fisiológicas [monografia]. São Paulo: 
USP; 2000. 
AULA 14: AMPUTAÇÕES 
Fisioterapia em ortopedia e traumatologia 
Saiba mais 
CRENSHAW, A. H. Cirurgia Ortopédica de Campbell. vol. 2. 8. 
ed. São Paulo: Ed. Manole, 1996. 
 
SESCAD. Sistema de Educação em Saúde continuada a 
Distância. Ciclo 5, vol. 1 Porto alegre: Ed. Artmed, 2015. 
 
______. Sistema de Educação em Saúde continuada a 
Distância. Ciclo 4, vol. 4 Porto alegre: Ed. Artmed, 2015. 
 
 
 
AULA 14: AMPUTAÇÕES 
Fisioterapia em ortopedia e traumatologia 
VAMOS AOS PRÓXIMOS PASSOS? 
 
 
Revisões clinicas; 
 
Patologias com maior dificuldade; 
 
Elaboração de novos casos. 
AVANCE PARA FINALIZAR 
A APRESENTAÇÃO.

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