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A dor passa a ser analisada sob o conceito interdisciplinar, surgindo assim as sociedades médicas para o estudo da dor, no período: na pré-história da Antiguidade da Idade Média do Renascimento do Século XX Quem são os profissionais que trabalham em uma clínica de dor? todas as afirmativas acima estão corretas. médicos e fisioterapeutas; médicos e cirurgiões; psicólogos e psiquiatras; fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais; Sabe-se pouco sobre os substratos neurais para a sensibilidade dolorosa. Isto é em parte, devido a complexidade das vias centrais que medeiam a dor e, também, devido a dificuldade de definir a dor. A dor é uma percepção emocional e mutável. Em muitos casos há discrepância entre o grau de lesão e o comportamento doloroso. Como componentes da dor, podemos ter o perceptivo-discriminativo e a reação a dor. O componente perceptivo-discriminativo pode ser definido como: posições antiálgicas. sensações de aflição, rejeição, sofrimento. uma série de respostas de defesa que vão desde a retirada reflexa até o comportamento de fuga e luta. o que permite ao organismo identificar o estímulo como doloroso e localizá-lo numa determinada região. uma resposta como reação a dor, que envolve vários aspectos. A dor pode ser classificada como aguda e crônica, conforme a duração da queixa. Leia as afirmativas sobre dor crônica abaixo: I. A causa geralmente é relacionada a doenças (por exemplo: neuropatia diabética, osteoartrite de joelho). II. Os sinais neurovegetativos geralmente são ausentes. III. As repercussões funcionais e psicossociais da dor crônica não controlada, como fadiga, depressão, diminuição de socialização, anorexia, anormalidades do sono e da marcha e a imobilidade, comprometem a qualidade de vida do geronte. Então: I, II e III estão incorretas. I e II estão corretas; I, II e III estão corretas; I e III estão corretas; Somente a I está correta; A avaliação da dor persistente, em um idoso, realizada uma única vez ou muito esporadicamente é de validade limitada. As avaliações devem ser seqüenciais, a intervalos regulares e bem documentadas. PORQUE Os idosos podem relutar em expressar a sua dor por receio de parecerem doentes e por relacionarem a dor com o avanço da doença e/ou aproximação da morte. Além do mais, os idosos podem omitir sintomas por acreditarem que façam parte do envelhecimento normal ou da sua doença. a primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira as duas afirmações são falsas. as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira. a primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa. Na avaliação da dor, o exame físico auxilia a confirmar suspeitas feitas na anamnese e a avaliar limitações funcionais. Ao se avaliar o aparelho locomotor, deve-se: verificar ocorrência de edema, inflamações, deformidades; procurar identificar síndromes miofasciais associadas; todas as respostas acima estão corretas. palpar os pontos gatilhos, realizar manobras específicas que reproduzem a dor, como elevação dos membros e mobilidade articular, desde que se respeitem a tolerabilidade do doente; Carolina, 27 anos é encaminhada para fisioterapia com quadro de lombalgia com dor intensa a direita. Na avaliação, o fisioterapeuta identifica escoliose dorso lombar com convexidade à esquerda. Após a avaliação, suspeita de uma escoliose antágica e inicia um estudo do caso para determinar os objetivos a serem alcançados. Escoliose antágica: deve ter um tratamento bem definido, pois ela é a chave de todo o processo; é uma escoliose que após regredido o quadro álgico pode vir a desaparecer; é necessário encaminhamento ao médico para uso de colete lombar. sempre é necessário o uso de uma faixa lombar com repouso absoluto, devido a gravidade da escoliose; não deve ter importância na avaliação; Embora com terminologia criticada por alguns autores, a dor fisiológica é aquela que induz respostas protetoras, com intuito de interromper a exposição ao estímulo nocivo, como: o reflexo de retirada (ou reação de fuga), as dores crônicas os reflexos primitivos d) os reflexos de endireitamento e) as dores somáticas. os reflexos de endireitamento as dores somáticas. Há, atualmente um número muito grande de clínicas de dor no Brasil. Esse tipo de trabalho surgiu nos Estados Unidos, principalmente com a implantação da Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP). No nosso país as clínicas de dor surgiram na década de: 70 90 40 50 30. É muito difícil promover um tratamento adequado para pacientes com dor e acredita-se que devido a sua abrangência biopsicossocial. Pode-se afirmar que interfere nessa avaliação e tratamento: as experiências multidimensionais dos indivíduos a multicausalidade da dor a subjetividade da dor todas as respostas acima estão corretas. a capacidade de suportar a dor (limiar de dor) A Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) define a dor como: uma experiência física desagradável com lesão tecidual real uma sensação desagradável emocional não há definição para dor, já que não há pleno entendimento sobre ela. uma lesão física uma experiência sensorial e emocional desagradável associada com dano tecidual real ou em potencial Pode-se afirmar que a lombociatalgia é uma dor: irradiada localizada nociceptiva. referida visceral Quanto a classificação da dor, marque a afirmativa INCORRETA abaixo: Dor Psicogênica - quando nenhum mecanismo nociceptivo ou neuropático pode ser identificado e há sintomas psicológicos suficientes para o estabelecimento de critérios psiquiátricos Dor crónica - É uma dor prolongada no tempo, normalmente com difícil identificação temporal e/ou causal, que causa sofrimento, podendo manifestar-se com várias características e gerar diversos estádios patológicos. Dor Somática - É a sensação dolorosa rude, mal localizada, exacerbada ao movimento (dor "incidental"). É aliviada pelo repouso, é bem localizada e variável, conforme a lesão básica como em casos traumáticos Dor aguda - É a dor de início recente e de duração provavelmente limitada. Normalmente há uma definição temporal e/ou causal para a dor aguda. Dor Visceral - É provocada por distensão de víscera oca, mal localizada, profunda, opressiva, constritiva. Freqüentemente associa-se a sensações de náuseas, vômitos, e sudorese. O exame neurológico deve atribuir atenção especial para a pesquisa de sinais de alterações sensitivas, motoras e neurovegetativa que sugerirem dor neuropática. O exame da sensibilidade pode evidenciar anormalidades, como alodínia, analgesia, anestesia, anestesia dolorosa, causalgia, hiperalgesia, hiperestesia, hiperpatia e sinal de Tinel. Em dor neuropática (ou nociceptiva) é comum verificar os seguintes sinais e sintomas: anestesis, analgesia e hiperestesia. alodínia, hiperalgesia e hiperestesia; anestesia, analgesia e hiperalgesia, alodínia, anestesia e hiperestesia; hipoestesia, hiperpatia e parestesia; A dor pode, muitas vezes, ser a única manifestação clínica de uma doença. O profissional de saúde deve procurar identificar o diagnóstico e/ou a causa desencadeante da dor, pois simplesmente suprimi-la pode permitir a evolução de uma doença ou dificultar a adoção de melhor conduta terapêutica. PORQUE No idoso são freqüentes as dores resultantes de doenças do aparelho locomotor por artropatias, deformidades ou síndromes dolorosas miofasciais e são muitas vezesassociadas as neuropatias periféricas (por exemplo: polineuropatia diabética, neuralgia do trigêmeo, neuropatia pós-herpética), as dores oncológicas, as coronariopatias, bem como dores isquêmicas por doença vascular periférica e cãibras as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira as duas afirmações são falsas. as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira. a primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa. a primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira A dor pode ser classificada como aguda e crônica, conforme a duração da queixa. A dor aguda é caracterizada por: capacidade de suportar a dor experiências multidimensionais dos indivíduos instalação súbita e de curta duração, geralmente a causa é mais facilmente determinada (por exemplo: traumatismo, cirurgia). todas as respostas acima estão corretas. uma dor que dificilmente será acompanhada de sinais neurovegetativos (taquicardia, sudorese, palidez, hipertensão leve). A dor, tradicionalmente, é encarada como uma sensação provocada pela lesão de órgãos ou tecidos inervados. Sabe-se pouco sobre os substratos neurais para a sensibilidade dolorosa. Isto é em parte, devido a complexidade das vias centrais que medeiam a dor e, também, devido a dificuldade de definir a dor. Quanto a localização da dor, podemos conceituá-la como dor localizada, irradiada, referida e dor projetada (fantasma). Diferencie cada uma delas. Gabarito: Dor localizada: se manifesta no próprio local onde está o estímulo; Dor irradiada: se manifesta ao longo de um trajeto nervoso onde está ocorrendo o estímulo. Ex. pulpite de um pré-molar causar dor irradiada na mandíbula; Dor referida: se manifesta distante do local onde está ocorrendo o estímulo e Dor projetada (dor fantasma): dor em membro já amputado, por exemplo. Pedro tem 25 anos e estava de guarda no quartel onde trabalha e por conta disso passou a noite de pé. Agora, foi encaminhado ao setor de fisioterapia por não suportar a forte dor que está sentindo na região lombar onde já possuía uma protrusão discal. Cite recursos fisioterapêuticos que devem ser usados em Pedro neste momento agudo da dor. Gabarito: Cinesioterapia (passiva, ativo assistido), hidrocinesioterapia (só se para relaxamento), Massagem, mobilização, manipulação, Calor, frio(se paciente tolerar)TENS e outros protocolos elétricos, Laserterapia, Biofeedback, tração Quando se fala em dor, a tendência é associá-la a um fenômeno neurofisiológico. PORQUE Admite-se, cada vez mais, que existam "componentes" psíquicos e sociais, na forma como se sente e se vivencia a dor. a primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa. as duas afirmações são falsas. as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira. a primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira. as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira. Fazem parte da avaliação fisioterapêutica: Todas as afirmativas acima estão corretas. Avaliação postural e da marcha Inspeção e palpação Goniometria Teste de força muscular Na clínica de dor, a movimentação dos doentes entre as terapêuticas não é uma decisão puramente médica, apesar de a figura médica ser a responsável por definir vários encaminhamentos. PORQUE Do ponto de vista do paciente, entrar no espaço da clínica da dor é mais do que se deslocar no espaço físico, significa estar aberto a experimentar em si os efeitos dos múltiplos tratamentos e olhares, aprendendo sobre si próprio através delas. as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira. a primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira. as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira. a primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa. as duas afirmações são falsas. O calor sobre a superfície corporal leva a alterações na função celular decorrentes da produção de metabólitos e dióxido de carbono pela redução de tensão de oxigênio e pela produção de bradicinina e análogos histamínicos. O calor causa analgesia, fenômeno que pode ser explicado pela teoria da comporta, descrita por Melzach e Wall (1965) ou pela ação das endorfinas liberadas nesse processo. Podemos citar como efeitos fisiológicos do calor: Aumento da extensibilidade do tecido colágeno, redução do espasmo muscular, aumento do fluxo sanguíneo na área e analgesia. Aumento da extensibilidade do tecido colágeno, redução do espasmo muscular, diminuição do fluxo sanguíneo na área e analgesia. Aumento da extensibilidade do tecido colágeno, aumento do espasmo muscular, aumento do fluxo sanguíneo na área e analgesia. Diminuição da extensibilidade do tecido colágeno, redução do espasmo muscular, diminuição do fluxo sanguíneo na área e analgesia. Diminuição da extensibilidade do tecido colágeno, redução do espasmo muscular, aumento do fluxo sanguíneo na área e analgesia. Ao avaliar um paciente com quadro de cervicalgia iniciada há 8 meses o fisioterapeuta optou pelo uso do TENS como terapêutica efetiva. Levando-se em consideração o uso deste recurso, indique a modulação apropriada para este paciente no tocante ao tipo de TENS, a frequencia de pulsos, largura (duração) de pulso, e indique também qual o mecanismo de ação necessário para tratar esta afecção. TENS Breve e intenso; frequencia alta; largura de pulso baixa; Teoria das comportas TENS convencional; frequencia alta; largura de pulso alta; Teoria das comportas TENS convencional; frequencia baixa; largura de pulso alta; Teoria das comportas TENS acupuntura; frequencia baixa; largura de pulso baixa; Liberação de opiódes TENS acupuntura; frequencia baixa; largura de pulso alta; Liberação de opióides Diversas barreiras ou obstáculos dificultam a avaliação e o manejo adequados dos quadros álgicos no idoso. Pode-se citar como barreiras: Associação de dor a doenças graves e morte. Depressão e deficiência cognitiva e sensorial. Medo de testes diagnósticos e de medicamentos Todas as questões citadas estão corretas. Crença de que a dor é normal no envelhecimento. A ampla abrangência das queixas dos pacientes com fibromialgia, associada com a ausência de alterações orgânicas que contemplem a intensidade dos sintomas relatados pelos pacientes, demonstra a importância de se encontrar abordagens eficazes, que objetivem principalmente a melhora dos sintomas e consequentemente da qualidade de vida desses pacientes. Quais propostas na fisioterapia poderiam ser usadas em pacientes fibromiálgicos? Resposta: Recursos fisioterapêuticos: 1- Massagem; 2- Crioterapia; 3- Mobilização e maninupação; 4- Hidroterapia e hidrocinesioterapia; 5- Cinesioterapia (Alongamento) Teens. Gabarito: O alívio de sintomas da fibromialgia podem ser por meio de diferentes recursos e técnicas utilizadas na fisioterapia: alongamento muscular, massagem, calor superficial, hidroterapia, hidrocinesioterapia, TENS, condicionamento físico e acupuntura. Reação a dor é um componente da dor, que pode envolve uma resposta afetiva, neurovegetativa, motora e até mesmo comportamental. Podemos citar como resposta neurovegetativa os seguintes sinais: hipertensão arterial, taquicardia, bradicardia, hipotensão arterial, sensações de aflição e rejeição e posturas antálgicas. hipertensão arterial, taquicardia, bradicardia, sensações de aflição, rejeição e sofrimento; hipertensão arterial, taquicardia, bradicardia, hipotensão arterial, aflição e posição antálgica; pressão arterial aumentada ou diminuída, taquicardia, bradicardia, sudorese, pele fria e úmida,taquipnéia; comportamento com tendência ao isolamento, pouco sociável, com reações violentas, apresentando sudorese, pele fria e úmida, taquipnéia; A dor e o seu alívio representam uma preocupação para a humanidade desde sempre. O fenômeno doloroso é de natureza subjetiva, e a observação da manifestação dolorosa é uma das principais portas de acesso que os profissionais de saúde podem ter a essa subjetividade. PORQUE A dor pode ser classificada em termos temporais como crônica e aguda. A crônica é a perpetuação da dor aguda que, por sua vez, se inicia subitamente, tendo término previsível, acompanhada de reações fisiológicas de alerta, como a midríase, a sudorese aumentada e o aumento das freqüências: cardíaca e respiratória. a primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira. as duas afirmações são falsas a primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa. as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira. as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira. Na anamnese de um idoso deve indagar-se a presença de dor e procurar caracterizá-la o melhor possível, considerando-se seu início, duração, caráter (qualidade, intensidade), periodicidade, localização, irradiação, fatores desencadeantes, fatores de piora ou de melhora. A avaliação adequada evita que se atribua caráter de dor aguda a quadros dolorosos crônicos e vice-versa. Leia as afirmativas abaixo: I. Nos idosos, freqüentemente a dor crônica é intermitente. II. Alterações súbitas podem refletir nova condição dolorosa ou exacerbação da doença, em idosos. III. Certas atividades, posições, mudanças de tempo, hora do dia, humor ou tipo de pensamento, são comumente associados com variações na dor. IV. O paciente, muitas vezes, expressa dor como desconforto, peso ou aperto e essas informações não devem ser relevantes. São corretas: I, II e III I, II e IV. I e III Somente a III. I, III e IV Os idosos se beneficiam de intervenções físicas e de reabilitação como acupuntura, estimulação nervosa transcutânea, massoterapia, termoterapia superficial e profunda, exercícios de alongamento etc. Há evidências do benefício com exercício físico regular, especialmente em casos de dores de origem muscular. PORQUE Uma vantagem destas técnicas não farmacológicas é que envolvem baixo risco de eventos adversos quando realizadas sob adequada supervisão profissional. as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira a primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa. as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira. as duas afirmações são falsas. a primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira A TENS usada com estímulos com alta intensidade e baixa freqüência provocam liberação de substancias endorfínicas com conseqüente analgesia mais duradoura. Podemos citar como contra indicações para seu uso: pacientes portadores de marcapasso cardíaco, disritmias e na síndrome dolorosa miofascial artrite reumatóide, presença de grandes próteses metálicas e também na gravidez no primeiro trimestre pacientes portadores de marcapasso cardíaco, disritmias e grandes implantes metálicos, presença de grandes próteses metálicas e também na gravidez no primeiro trimestre. dor por desaferentação, pacientes portadores de marcapasso cardíaco, disritmias e grandes implantes metálicos osteoartrose, pacientes portadores de marcapasso cardíaco, disritmias e grandes implantes metálicos e na síndrome dolorosa miofascial. 1. Leia as afirmações, relacionadas a TENS (Eletroestimulação Nervosa Transcutãnea) e analgesia, abaixo e assinale (V) quando verdadeiras e (F) quando falsas. ( ) O uso da TENS como recurso de alívio da dor pós-operatória, pode aumentar o consumo de analgésicos pelos pacientes, bem como aumentar os níveis de dor avaliados por Escalas Visuais Analógicas (EVA). ( ) A redução de dor pelo uso da TENS, no pós operatório possibilita movimentação precoce dos pacientes. ( ) Um dos fatores relevantes para se obter bons resultados com a aplicação da TENS não está relacionada ao posicionamento dos eletrodos. ( ) A TENS é um recurso fisioterapêutico que apresenta vantagens importantes, como baixo custo, fácil aplicabilidade e poucos efeitos colaterais. Então, a sequência ficará: F, F, V, V V, F, V, F V, V, V, F F, F, F, V F, V, F, V Eu sou muito resistente a dor enquanto minha irmã Flavia não tolera sequer uma dorzinha de nada. Uma vez quebrei o pé e suportei bem. Sentia grande desconforto, mas nada que me fizesse chorar. Já Flavia, teve um corte no pé e mal conseguiu andar. Só levou 3 pontinhos... Diz Paula orgulhosa. Na verdade, ela não compreendeu a diferença entre limiar de dor, limiar de tolerância e resistência a dor. Explique para Paula esta diferença. Resposta: Limiar da dor:Capacidade de suportar a dor; Limiar de tolerância:Alcança tal intensidade que nao pode ser mais tolerado; Resistencia a dor: Diferença entre os dois limiares; Gabarito: O limiar da dor varia de indivíduo para indivíduo. Ele é definido como o momento em que certo estímulo passa a ser reconhecido como doloroso. Já o limiar de tolerância é definido como o ponto em que o estímulo doloroso alcança tal intensidade que não pode mais ser suportado. A resistência à dor é a diferença entre os dois limiares e demonstra a amplitude de uma estimulação dolorosa à qual o indivíduo possa considerar como aceitável. Daiana de 37 anos, após receber o diagnóstico clínico de artose da coluna cervical, comprou um novo travesseiro. No dia seguinte da estréia, não conseguia levantar por conta de fortes dores na coluna cervical que se quer poderia fazer rotação para nenhum dos lados e muito menos flexão e extensão. Foi encaminhada ao fisioterapeuta que a atendeu. Explique os recursos terapêuticos que devem ser utilizados para minimizar o quadro álgico de Daiana. Resposta: 1)Tens 2)Alongamento 3)Cinesioterapia 4)Crioterapia Gabarito: Cinesioterapia, hidrocinesioterapia, Massagem, mobilização, manipulação, Calor, frio (se paciente tolerar) TENS e outros protocolos elétricos, Laserterapia, Biofeedback, tração Quando há um ferimento, ocorre a liberação de mediadores químicos. Quais seriam esses mediadores? Serotonina e Bradicina Todas as respostas acima estão corretas. Bradicinina e Prostaglandia Prostaglandia e Serotonina Serotonina e Histamina
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