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1a Questão (Ref.: 201511015451) Pontos: 0,1 / 0,1 A desnutrição proteico-calórica é um problema que vai além da insuficiência de suprimento alimentar em quantidade e qualidade: é também uma consequência da pobreza generalizada, da deficiente organização social, do mau estado sanitário e da ignorância sobre o que é uma alimentação adequada. A respeito do assunto, identifique as afirmativas a seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F): ( ) A deficiência grave de calorias e de proteínas resulta em marasmo nutricional. ( ) A deficiência proteica grave, mas com a ingestão energética adequada, origina o Kwarshiorkor. ( ) O Kwarshiorkor é uma doença aguda, levando o indivíduo a óbito rapidamente. ( ) O marasmo é uma doença leve, sem sintomas aparentes e que não leva à morte. ( ) Para prevenir a desnutrição em áreas de risco, as mães devem ser orientadas ao aleitamento materno durante o maior tempo possível. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo. F ¿ V ¿ F ¿ V ¿ F. F ¿ F ¿ V ¿ V ¿ F. V ¿ F ¿ V ¿ F ¿ V. V ¿ V ¿ V ¿ F ¿ V. F ¿ F ¿ F ¿ V ¿ V. 2a Questão (Ref.: 201510022482) Pontos: 0,1 / 0,1 Como poderia ser explicado valores dentro dos limites aceitáveis de albumina sérica em estágios avançados de desnutrição? Pela infecção associada; Pela presença de doença articular associada; Pela diminuição das perdas gastrointestinais; Pela desidratação; Pelo dano hepático severo. 3a Questão (Ref.: 201510739403) Pontos: 0,1 / 0,1 1. A síndrome de realimentação, potencialmente letal para pacientes com diagnóstico de desnutrição proteico-energética grave, consiste em uma desordem acentuada de eletrólitos, minerais, fluídos corporais e vitaminas, associada a anormalidades metabólicas preexistentes. A síndrome ocorre quando o paciente é realimentado, por via oral, enteral ou parenteral. As alterações mais frequentemente observadas na síndrome são: Hipofosfatemia, hipocalemia e excesso de tiamina. Hipofosfatemia, hipocalemia e deficiência de tiamina. Hipernatremia, deficiência de tiamina e hipomagnesemia. Hiperfosfatemia, hipocalcemia e deficiência de riboflavina. Hipofosfatemia, hipercalemia e hipomagnesemia. 4a Questão (Ref.: 201510025268) Pontos: 0,1 / 0,1 É recomendado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) o consumo diário de 20 a 35g de fibras, das quais 5 a 10g solúveis. Dentre as fibras solúveis, destaca-se a betaglucana por sua importante contribuição na reduçãoda glicemia e da síntese do colesterol hepático. O alimento detentor da maior quantidade dessa fibra é: A castanha do Pará. O feijão branco. A maçã. A aveia. A soja. 5a Questão (Ref.: 201510739410) Pontos: 0,1 / 0,1 Marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as afirmativas falsas referentes aos métodos de avaliação do estado nutricional. A utilização das medidas das dobras cutâneas é bastante confiável como método de avaliação do estado nutricional em pacientes graves internados em unidade de terapia intensiva (UTI). A albumina sérica é utilizada como padrão-ouro de avaliação do estado nutricional em pacientes politraumatizados (na primeira semana pós-traumatismo), uma vez que possui meia-vida de aproximadamente 20 dias. As medidas das dobras cutâneas podem ser úteis para avaliar mudanças a longo prazo, nas reservas de tecido adiposo subcutâneo, em pacientes que recebem terapia nutricional Os testes cutâneos não permitem avaliar a imunidade celular por meio da hipersensibilidade cutânea tardia a antígenos específicos e ao índice prognóstico nutricional. A Proteína C Reativa é uma das principais ptn de fase aguda, tendo sua concentração diminuída rapidamente no estresse agudo (4 a 6h depois do trauma). 1a Questão (Ref.: 201510565388) Pontos: 0,1 / 0,1 Qual a desvantagem da localização de uma sonda entérica em relação à localização gástrica para terapia nutricional enteral? Fácil posicionamento Não existem vantagens da sonda entérica em relação à sonda gástrica. Menor risco de broncoaspiração Boa aceitação de fórmulas hiperosmolares Maior tolerância às diversas fórmulas 2a Questão (Ref.: 201510019042) Pontos: 0,1 / 0,1 Uma carga osmolar adequada garante a tolerância da terapia nutricional, independente do seu acesso e permite o sucesso do plano dietoterápico. O ideal é utilizar uma dieta enteral isosmolar, ou seja, com a osmolaridade próxima a do plasma, que é de aproximadamente: 610-620 mOsm/ L 480-490 mOsm/ L 330-340 mOsm/ L 420-430 mOsm/ L 280-290 mOsm/ L 3a Questão (Ref.: 201510019066) Pontos: 0,1 / 0,1 A densidade calórica (DC) é a relação entre calorias e volume. Este é um conceito comumente empregado na terapia de nutrição enteral. Pode-se afirmar: A DC interfere na osmolaridade da dieta enteral. O ideal é oferecer uma dieta enteral com DC igual a 1. A dieta com DC>1, é uma dieta concentrada e indicada para situações de edema e restrição hídrica, por exemplo. Todas as afirmativas anteriores estão corretas. A dieta com DC<1, é uma dieta diluída e indicada para situações de diarréia e desidratação, por exemplo. 4a Questão (Ref.: 201510517761) Pontos: 0,1 / 0,1 V.M.L., 22 anos, hospitalizada, diagnóstico de anorexia nervosa. A paciente apresentou ao exame físico perda de massa muscular grave; Aos exames bioquímicos, albumina de 2,3g/dL e Hemoglobina de 7,8g/dL; Ao exame antropométrico, IMC=15,4kg/m2 e CB=19cm. Quanto a sua conduta nutricional responda: Escolhe-se o peso atual para cálculo das necessidades nutricionais na 1°semana de intervenção nutricional. As necessidades nutricionais totais devem ser atingidas dentro das 48 horas após admissão. Escolhe-se o peso ideal ou habitual para cálculo das necessidades nutricionais na 1°semana de intervenção nutricional. Acompanha-se os níveis de Fósforo, Potássio, Magnésio e Glicemia para avaliar a possibilidade de evolução da dieta na 2° e 3° semanas seguintes. Utiliza-se o peso ideal ou habitual para cálculo de necessidades nutricionais. O peso ideal deve ser calculado a partir da compleição e não IMC médio. As necessidades nutricionais totais devem ser atingidas dentro das 24 horas após admissão. Escolhe-se o peso atual para cálculo das necessidades nutricionais na 1°semana de intervenção nutricional. Acompanha-se os níveis de Fósforo, Potássio, Magnésio e Glicemia para avaliar a possibilidade de evolução da dieta. Uma vez normalizados, evolui a oferta energética a partir da utilização do peso ideal ou habitual para cálculo de necessidades. Utiliza-se o peso ideal ou habitual para cálculo de necessidades nutricionais. O peso ideal deve ser calculado a partir do IMC e não da compleição. As necessidades nutricionais totais devem ser atingidas dentro das 48 horas após admissão. 5a Questão (Ref.: 201511005988) Pontos: 0,1 / 0,1 O nutricionista de uma Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN) atendeu um homem com 70 anos de idade, portador de neoplasia de esôfago, em pós-operatório recente de esofagectomia. O paciente foi diagnosticado com desnutrição grave, de acordo com os métodos subjetivos e objetivos de avaliação do estado nutricional. Devido à baixa ingestão alimentar, à disfagia, à odinofagia e à própria evolução da doença, o nutricionista indicou terapia nutricional enteral por sonda. A respeito das competências do nutricionista da EMTN, avalie as afirmações a seguir. I. Registrar, periodicamente,os dados pertinentes à evolução nutricional e dietética do paciente nos prontuários e nos protocolos nutricionais. II. Proceder à colocação da sonda orogástrica, nasogástrica ou transpilórica no paciente e assegurar a manutenção da via de acesso. III. Elaborar a prescrição dietética e a formulação mais adequada ao caso, considerando composição química, densidade energética, osmolaridade e método de infusão. IV. Adaptar a composição da fórmula à via de acesso a ser utilizada e adequá-la à evolução clínica e nutricional do paciente no decorrer do processo terapêutico. V. Avaliar a prescrição médica e participar de estudos para desenvolver novas formulações e para investigar reações droga-nutrientes. É correto apenas o que se afirma em II, IV e V. I, II e V. I, III e IV. III, IV e V. I, II e III. 1a Questão (Ref.: 201510023052) Pontos: 0,1 / 0,1 Os transtornos alimentares são conceituados como um conjunto de atitudes, comportamentos e estratégias associados a uma preocupação permanente com o peso e a imagem corporal. Considera-se correto: Deve-se suspeitar de diagnóstico de anorexia nervosa quando se observa perda de peso sem enfermidade física, perda de peso não intencional, medo de tornar-se gordo e quando ocorre alteração da imagem corporal; Entende-se como episódio do tipo purgativo quando o indivíduo realiza a auto-indução de vômito ou faz uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas; Pele seca, intolerância ao frio e perda de gordura corporal são relacionados no quadro clínico da bulimia nervosa; DSM IV considera como um dos critérios para bulimia nervosa o medo intenso de ganhar peso ou de se tornar gordo, mesmo estando com peso abaixo do normal; Todas as afirmativas anteriores estão corretas; 2a Questão (Ref.: 201510024781) Pontos: 0,1 / 0,1 Com relação aos métodos de diagnóstico da obesidade estão corretos os itens: A - A relação circunferência abdominal-quadril (RCQ) é a medida mais comumente usada para obesidade central. Pode ser utilizada como um dos critérios para caracterizar a síndrome metabólica, com um valor de corte de 0,90-1,0 para homens e 0,8-0,85 para mulheres. B - A medida da circunferência abdominal reflete o conteúdo de gordura visceral. C - A tomografia computadorizada é o método de imagem considerado mais preciso para quantificar o tecido adiposo intra-abdominal. D - A ressonância magnética por ser um método não invasivo e que não expõe o paciente à radiação, pode ser utilizado para diagnóstico e acompanhamento da gordura visceral em indivíduos com alto risco e que estejam em tratamento para a perda de peso. Seu alto custo, no entanto, não permite a possibilidade seu uso na rotina. A, B e C. A, C e D. A e D. A,B,C e D. A e B. 3a Questão (Ref.: 201510025172) Pontos: 0,1 / 0,1 A cirurgia bariátrica tem sido utilizada como alternativa para o tratamento da obesidade mórbida e de enfermidades a ela associadas. Entretanto, a menor capacidade gástrica, consequente desse tipo de cirurgia, reduz a quantidade de nutrientes absorvidos e exige monitoramento do estado nutricional do paciente. Esse monitoramento deve ser realizado por meio de exames bioquímicos, para diagnóstico nutricional precoce e para a conduta nutricional mais adequada. A tabela a seguir apresenta os dados bioquímicos de um paciente gastrectomizado. Os dados acima são compatíveis com: I. deficiência proteica aguda, que é detectada pela proteína ligadora de retinol. II. deficiência de vitamina A, que é detectada pela proteína ligadora de retinol. III. anemia por deficiência de ferro, que é detectada pela hemoglobina e ferritina. IV. anemia por deficiência de ácido fólico, que é detectada pela hemoglobina e pela albumina. V. anemia por deficiência de vitamina B12, que é detectada pela hemoglobina e pela transferrina. É correto apenas o que se afirma em IV e V II e IV I, II e III I e III II, III e V 4a Questão (Ref.: 201510022507) Pontos: 0,1 / 0,1 A hipoglicemia é uma possível complicação metabólica da anorexia nervosa justificada por: Causa desconhecida; Jejum prolongado; Síndrome da resistência insulínica; Amenorréia primária; Presença de diabetes mellitus; 5a Questão (Ref.: 201510813849) Pontos: 0,1 / 0,1 A doença inflamatória intestinal inicia-se meses ou anos antes de seu diagnóstico. Sua etiologia é multifatorial, envolvendo fatores genéticos, estímulos da microflora, fatores ambientais e possíveis anormalidades na imunidade sistêmica e da mucosa. Em relação às doenças inflamatórias intestinais, considere as seguintes afirmativas: 1. A desnutrição tem como causas a ingestão alimentar inadequada, a má absorção e perdas gastrintestinais aumentadas. 2. Atualmente, duas afecções encontram-se classificadas como doenças inflamatórias intestinais: doença de Crohn e retocolite ulcerativa. 3. A doença de Crohn pode acometer toda a parte próxima do intestino, enquanto a retocolite ulcerativa fica restrita ao intestino grosso. 4. As dietas nas doenças inflamatórias intestinais devem ter como características básicas: ser hiperprotídicas e normo a hiperglicídicas. Assinale a alternativa correta. Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras. Todas as afirmativas são verdadeiras. Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras. Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras. Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras. 1a Questão (Ref.: 201510564276) Pontos: 0,1 / 0,1 A ressecção do íleo terminal interfere na absorção de: Vitamina A Ferro Vitamina B12 Vitamina B1 Vitamina C 2a Questão (Ref.: 201510027174) Pontos: 0,1 / 0,1 Em relação à Doença de Crohn, assinale a(S) alternativa(S) CORRETA (S): A redução da ingestão de fibras alimentares pode ser importante para reduzir o peristantismo e inibir perdas de nutrientes através das fezes. A Doença de Crohn é uma doença inflamatória que acomete somente a intestino, e é classificada como segmentar; Ocorre diminuição do lúmen intestinal, sem alteração histopatológica e o peristaltismo causado pela ingestão alimentar causa cólicas dolorosas, sobretudo no quadrante inferior direito; Dentre os sintomas podem destacar-se: Febre, perda de peso, fraqueza, náusea, vômitos, sangramento intestinal, diarréia aquosa crônica, má absorção de sais biliares, crescimento bacteriano excessivo e ulceração; dentre outros. O tratamento dietoterápico na fase menos agressiva, onde o paciente ainda consegue manter alimentação oral plena, pode inclui a reposição de água e eletrólitos, adequar quali-quantitativamente a oferta de nutrientes, corrigir má absorção e anemia, monitorar intolerâncias e hipersensibilidades alimentares, monitorar alimentos irritativos para a mucosa, aumentar (quando necessário) os nutrientes imunomoduladores como ácido graxo de cadeia curta e L-glutamina e realizar refeições pequenas e frequentes. 3a Questão (Ref.: 201510022534) Pontos: 0,1 / 0,1 A diarreia não é uma enfermidade, é uma manifestação clínica provocada por alguma alteração do hábito intestinal normal com um aumento de fluidez e/ou volume das fezes, acompanhado de aumento na frequência de evacuações. Consta do tratamento dietoterápico das diarréias agudas: Aumento do aporte calórico, hídrico e de sacarose; Reposição de líquidos e eletrólitos e oferta de pectina; Oferta de alimentos à temperatura ambiente e aumento do teor de fibras insolúveis;Aumento da lactose, restrição de sacarose e oferta de pectina; Aumento do fracionamento, do teor protéico e de triglicerídeos de cadeia longa; 4a Questão (Ref.: 201510025205) Pontos: 0,1 / 0,1 Nos últimos anos, a procura por produtos elaborados com componentes funcionais tem crescido com o objetivo de proporcionar inúmeros benefícios à saúde. Entre esses componentes, há os probióticos, prebióticos e simbióticos. Probióticos e prebióticos são obtidos de microrganismos (Bifidobacterium e Lactobacillus) e de carboidratos não digeríveis (inulina e oligofrutose), que são capazes de influenciar positivamente a microflora intestinal e causar vários efeitos terapêuticos. Esses efeitos incluem I. a redução da proliferação de bactérias mais agressivas e patogênicas, o que torna o ambiente intestinal menos antigênico. II. a diminuição do colesterol plasmático, pela inibição da síntese de colesterol hepático, e a redução do risco de enfermidades cardiovasculares. III. a redução das alergias alimentares, por meio da ação de modulação do sistema imune e da diminuição da resposta ao agente alergênico de alimentos. IV. o aumento da biodisponibilidade de minerais como cálcio, por meio da fermentação dos prebióticos e consequente redução do pH intestinal, o que favorece a absorção do mineral. V. a redução da glicemia, por meio da ação sobre o aumento do peristaltismo e diminuição da absorção da glicose, o que contribui para o tratamento da intolerância à glicose e do diabetes. É correto apenas o que se afirma em II, III e V. I, II e IV. III, IV e V. I, IV e V. I, II e III. 5a Questão (Ref.: 201510057857) Pontos: 0,1 / 0,1 O tratamento dietético geralmente adotado para as diarréias é aquele que deixa uma quantidade pequena de resíduos. As perdas de eletrólitos que devem ser corrigidas precocemente se referem especialmente a: Cloro e magnésio Sódio e cálcio Magnésio e potássio Potássio e sódio Cálcio e cloro
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