7 FarmacosUTI

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Faculdade Sudoeste Paulista
 (Mantida pela ICE – Instituição Chaddad de Ensino S/C Ltda)
FARMÁCOS UTILIZADOS NO PACIENTE CRÍTICO/CARRINHO DE EMERGÊNCIA
Enfa Ms. Angélica Teresa Biral
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Conteúdo
 Principais fármacos vasoativos administrados a pacientes em estado critico;
 Principais fluidos utilizados administrados a pacientes em estado critico;
 Cuidados de enfermagem na administração dos principais fármacos;
 Cuidados para prevenir interações medicamentosas indesejáveis;
 Carrinho de emergência.
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Enfermagem
Manipula e administra
 Observa respostas hemodinâmicas;
 Equipe: conhecimento das indicações,
limitações, efeitos hemodinâmicos e colaterais.
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Fármacos vasoativos
Definição: substâncias que apresentam efeitos vasculares, periféricos, cardíacos ou pulmonares
Objetivos:
 Restaurar a perfusão tecidual evitando que evoluam para a Síndrome de Disfunção de Múltiplos Órgãos (SDMO)
 Equilibrar a relação entre a oferta e consumo de oxigênio
 Atender a demanda metabólica dos órgãos e tecidos
Categorias: vasopressores, vasodilatadores e inotrópicos
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Resistência vascular
É a força em que o vaso sanguíneo tende a suportar, é a própria resistência que determina velocidade do fluxo, se apresenta flexibilidade do vaso ele resiste, senão pode romper (colesterol, DM, tabagismo/reduz a resistência) 
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Resistência vascular sistêmica
Mede a pós carga (ex: dificuldade ventricular durante a ejeção/resistência do ventrículo esquerdo), relata a pressão necessária para o fluxo 
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Principais fármacos utilizados em UTI
 Fluidos – melhoram a contratilidade miocárdica, a pressão arterial e reduzem a resistência vascular, otimizando o DC;
 Vasopressores – aumentam a pressão arterial e a pressão
de perfusão, preservando a distribuição do DC para os órgãos;
 Vasodilatadores – reduzem a resistência vascular, resultando em melhora do débito cardíaco;
 Inotrópicos – melhoram a contratilidade miocárdica, resultando em otimização do débito cardíaco.
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Drogas Vasoativas ou vasopressores
Fármacos que visam restaurar a pressão arterial e por consequência a perfusão tecidual
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Vasopressores
Noradrenalina/Norepinefrina
 Eleva a PA devido a seu efeito vasoconstrictor 
 Manutenção da pressão sanguínea e perfusão tecidual;
 Choque séptico e Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica/SIRS: otimiza o fluxo sanguíneo renal;
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Redução dos níveis de lactato, melhora da oxigenação na sepse
Fármaco muito útil no choque séptico
 Melhora das variáveis hemodinâmicas;
 Fluxo urinário;
 Lactato – marcador de perfusão tecidual;
 Perfusão renal.
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 Doses: 0,01 a 3,0 μg/kg/min
 Preparo: 250 ml - SG 5% ou SF 0,9%
Contra-indicações: Choque hipovolêmico ou hemorrágico
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Vasopressores
Dopamina
Indicações: baixo DC com volemia controlada, condições de choque com baixa resistência periférica e oligúria
Preparo: cinco ampolas de dopa em 200 ml de SG 5% ou SF 0,9% (CPM)
Dose suficiente para elevar a PA: 15 μg/Kg/min
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Vasopressores
Adrenalina
 Aumentar a PA: ação inotrópica (Contratilidade) e cronotrópica + (Acelerar/contração), vasoconstricção
dos leitos vasculares;
 Melhorar a contratilidade do VD;
 Aumentar a oferta e o consumo de oxigênio;
 Aumentar a pressão de perfusão coronariana durante a a massagem cardíaca (ressuscitação cardiopulmonar);
 Em estados de choque anafilático;
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 Broncoespasmos graves;
 Na contenção de epistaxe intenso (gase e SF0,9% gelado).
Dose: 0,05 - 2,0 mcg/kg/min
Preparo: Uso contínuo – SF 0,9% ou SG 5% em bomba de infusão, pode ser aumentada a cada 10 minutos;
Ampola 1mg/ml;
Parada cardio-respiratória – 0,5 a 1mg EV com intervalo de 3 min até recuperação ou desistência;
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Vasopressores
Vasopressina
 Aumenta a PA;
 Não deve ser utilizado como único vasopressor na terapia do choque séptico (efeitos não comprovados);
 Pode produzir necrose importante de tecidos.
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Vasodilatadores
Nitroprussiato de sódio/Nipride
 Vasodilatador de ação direta extremamente rápido;
 Promove vasodilatação venosa e arteriolar;
 Diminui a resistência vascular, resistência vascular sistêmica, DC e da PA;
 Pico de ação ocorre em 2 min.
Preparo: uma ampola em 248 ml de SG 5%
Dose: 0,1 a 8,0 μ/Kg/min (CPM)
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Cuidados
 Monitorização continua de PA;
 Proteger o frasco e equipo da luz;
 Trocar a solução a cada 4 hs;
 Sinais e sintomas de intoxicação por cianeto: Fraqueza, hipóxia, náuseas, espasmos musculares, confusão, psicose diarréia, cefaléia e taquicardia.
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Vasodilatadores
Nitroglicerina/Tridil
 Atua na musculatura lisa dos vasos;
 Promove vasodilatação venosa (principalmente);
 Diminui o consumo de oxigênio por diminuir o retorno venoso;
 Droga de escolha na angina instável, síndrome coronariana aguda.
Dose: 1 a 80 μ/Kg/min
 A suspensão da droga deve ser gradual
Preparo: 1 ampola em 240 ml de em SG 5% ou SF 0,9% em frasco de vidro (CPM)
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Inotrópicos
 Otimizar perfusão tecidual;
 Hemodinâmica;
 Aumentar débito cardíaco.
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Inotrópicos
Dobutamina
 2 a 20 μ/Kg/min;
 contratilidade miocárdica, DC;
 Sem significativo da FC;
 Resistência Vascular Sistêmica;
 Vasodilatação periférica.
 
> 30 μ/Kg/min: favorece arritmias
Preparo: 1 ampola em 230 ml de SG5% ou SF0,9% 
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Inotrópicos
Milrinone
 Débito Cardíaco (aumento da contratilidade);
 Resistência Vascular Periférica (vasodilatação periférica);
Indicação: pacientes com insuficiência cardíaca descompensada, incluindo estados de baixo débito após cirurgia cardíaca.
Dose: inicial 50 ug/kg, adminstrado por via IV durante 10 a 30 min, seguida de dose de manutenção - Preparo em SG 5%
Cuidados: precipita quando administrado na mesma via que furosemida e bumetamida (diurético potente).
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Fluido
Cristalóides:
Soluções Isotônicas
 SF 0,9%
 Ringer lactato
Soluções hipertônicas
 Nacl 7,5% (SF 7,5%)
 Efeitos colaterais: hipernatremia
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Excesso de fluidos administrados sem critério ou monitoração pode comprometer a função cardíaca
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Cuidados de enfermagem na administração e
controle das drogas vasoativas em UTI
Enfermeiro de UTI
 Conhecimentos adequados para prestar assistência e orientar os outros membros da equipe
 Tem a obrigação de conhecer todos os efeitos destas medicações
 Entender os princípios farmacológicos
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Paciente
 Monitorizados continuamente
 Cuidadosa monitorização hemodinâmica
 Controle de sinais vitais – depende da instabilidade do paciente
 Controle débito urinário
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Com os fármacos
 Bomba de infusão
 Via venosa central
 Via exclusiva
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 As medicações sensíveis à luz (Nitroprussiato de Sódio/NPS) devem ser protegidas;
 Preparadas com técnica asséptica;
 A troca das soluções deve ocorrer a cada 24 hs ou conforme protocolo do medicamento
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Interações medicamentosas
Evitar
 Vários medicamentos intravenosos no mesmo horário;
 Misturar medicamento na mesma solução ou recipiente;
 Administrar no mesmo horário medicamentos que apresentam o mesmo efeito tóxico.
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Atentar
 Usar vias de administração diferentes na vigência de associação de medicamentos de compatibilidade desconhecida;
 Observar alterações na reconstituição ou diluição;
 Lavar os dispositivos com soluções neutras.
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Prevenir
 Elaborar um guia de compatibilidade de medicamentos;
 Consultar farmacêutico sempre que apresentar dúvida;
 Noradrenalina, Dopamina, Adrenalina devem ser administradas em via única (inativação parcial);
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 Rotinas institucionalizadas em relação às medicações;
 Modificação na forma como a assistência é realizada;
 Planejamento dos horários e intervalos de medicação.
Repensar atividades e situações
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Onde não há informação, sobra espaço
para
antigos erros se repetirem..”
Lenita Wannmacher
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Reanimação Cardiopulmonar X Carrinho de emergência
 Na reanimação cardiopulmonar é necessário disponibilidade e funcionalidade dos medicamentos, materiais e equipamentos;
 Tudo deve estar pronto para uso, a equipe deve ser treinada;
 Toda a equipe deve conhecer os materias do carrinho de emergência;
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 Atentar aos pacientes atendidos (conhecê-los: história, HD etc.);
 Atentar ao cardioversor/desfibrilador/pás/gel (quantidade).
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CARRINHO DE EMERGÊNCIA
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Outros medicamentos (carrinho de emergência)
 Adenosina – antiarrítmico/ conversão de taquicardia;
 Amiodarona – antiarrítmico/taquicardia;
 Cedilanide – ICC aguda ou crônica/fibrilação/flutter/taquicardia; 
 Lidocaína – antiarritmico/anestesia;
 Atropina – aumenta a FC;
 Adrenalina;
 Etomidato – anestésico;
 Fentanila – analgesia de curta duração durante o período anestésico;
 Midazolan – sedativo e indutor do sono muito rápido;
 Succinilcolina – entubação e procedimentos rápidos, relaxante muscular (durante cirurgia);
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 Bicarbonato de sódio 8,4% - acidose metabólica, insuficiência renal;
 Gluconato de cálcio 10% - hipocalcemia;
 Sulfato de magnésio 10% - convulsão na toxemia gravídica (eclâmpsia e pré-eclâmpsia)/hipomagnesemia;
 Ácido acetil salicílico (AAS) – antiplaquetário;
 Clopidogrel – antiplaquetário;
 Dexametasona – corticóide sistêmico;
 Dinitrato de isossorbida (isordil 10 mg) – antianginoso, vasodilatador coronariano;
 Água destilada;
 Soro fisiológico 0,9%
 Glicose 50% - Hipoglicemia;
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 Furosemida (lasix) – diurético;
 Hidrocortisona (flebocortid, solucortef) – corticóide sistêmico;
 Metilpredinisolona (similar: predmitil) – corticóide sistêmico;
 Terbutalina (bricanyl) – broncodilatador (asma bronquica/bronquite crônica);
 Diltiazen (similar: angiolong, diltipress) – anti-hipertensivo;
 Dobutamina;
 Dopamina; 
 Nitroprusseto (nipride);
 Noradrenalina (norepinefrina);
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 Tridil; 
 Combivente – broncoespasmo (broncodilatador);
 Metropolol (similar – seloken) – anti-hipertensivo, antianginoso, diminui a FC;
 Brometo de pancurônio (geladeira) – anestésico promove relaxamento muscular;
 Diazepan;
 Fenitoína (hidantal) – antiepilético;
 Flumazenil (Lanexate, similar: flumazenil) – antagonista dos benzodiazepínicos (ex: dormonid); 
 Naloxona (Narcan) – reversão completa ou parcial de opióide (morfina)/depressão respiratória;
 Haloperidol (haldol) – antipsicótico;
 Prometazina (fenergan) – antialérgico.
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Fluídos e outros materiais
Água destilada 250 ml;
 Ringuer lactato 500 ml;
 Ringuer simples ml;
 SF 0,9%: 100, 250, 500 e 1000 ml;
 SG 5%: 100, 250, 500 ml;
 Ambu completo: máscara, reservatório, extensão, aventais descartáveis;
 Cânula de guedel: P, M, G;
 Cânulas traqueais: 6/6,5/7,0/7,5/8,0/8,5/9,0;
 Cadarços prontos para uso;
 Fio guia/varias; 
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 Luva estéril: 7,0/7,5/8,0/8,5;
 Máscaras descartáveis/varias;
 Óculos de proteção;
 Pilhas médias;
 Seringas de 20 ml;
 Sondas de aspiração;
 Xylocaína gel; 
 Xylocaína spray;
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 Abocath 16, 18, 20, 22;
 Agulhas tamanhos variados: 40x12, 30x8/7, 25x7/8;
 Polifix/torneirinhas;
Garrote;
 Micropore;
 Scalp: 19, 21, 23;
 Seringas: 1 (gasometria), 3, 5, 10, 20ml;
 Catéter de O2
 Algodão em bolas;
 Álcool 70° (almotolia);
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 Equipos bomba de infusão;
Equipos bomba de infusão fotossensível;
 Equipo macrogotas; 
 Fita adesiva; 
 Eletrodos;
 Gazes;
 Cânula traqueostomia: 7,0/7,5/8,0;
 Laringoscópio completo;
 Sonda de aspiração: 8, 10, 12, 14;
 Sonda gástrica: 18, 20, 22;
 Bolsa coletora;
Luvas de procedimento.
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