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Teleconsultoria em saúde TELEMED ATUALIZADO PDFF

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Teleconsultoria em saúde: Análise de óbitos com causa mal definida registrados 
nos municípios do interior do Amazonas 
 
I. Situação geradora 
Diversos estudos demonstram que os erros de preenchimento da causa básica de 
morte na DO são, em grande parte, decorrentes dos insuficientes conhecimentos dos 
profissionais médicos acerca do correto preenchimento da declaração. Dentre outros 
motivos, esses desconhecimentos se devem a deficiências na formação acadêmica desses 
profissionais, sobretudo no que se refere a valorização da DO enquanto um instrumento 
importantíssimo para avaliação da situação da saúde de uma população, para o 
delineamento de estratégias mais adequadas à promoção da saúde, e a prevenção e 
controle de problemas de saúde de maior importância sanitária. No Brasil, tal como em 
diversos outros países, os erros de declaração da causa básica de óbito associam-se, 
majoritariamente, a equívocos diagnósticos e ao mau registro de uma causa básica 
adequadamente diagnosticada (KICHER, 1987; HARAKI et al., 2005). 
Em nosso estado do Amazonas como o acesso dos municípios a capital é precário, 
por diversos fatores, a comunicação se torna difícil. Porém, a telemedicina veio para 
quebrar essa barreira de distância e é fundamental para que pessoas que moram em áreas 
remotas tenham acesso a serviços de saúde antes disponíveis apenas em grandes centros 
urbanos, assim como tenham a oportunidade de receber os cuidados oferecidos por 
profissionais de saúde especialistas que atuam em instituições de referência. 
Além disso, a telemedicina também pode ser utilizada para a educação e o 
treinamento a distância, para a comunicação com pacientes em sua casa e até mesmo para 
a busca de uma segunda opinião médica em situações emergenciais. 
Dessa forma, a telemedicina se apresenta como uma forma de transpor barreiras 
culturais, socioeconômicas e principalmente geográficas, para que todos os serviços e 
informações em saúde atinjam todas as populações e ofereçam recursos contínuos para a 
prevenção, o diagnóstico e o tratamento de doenças. 
A abordagem escolhida para esse projeto será a teleconferência (vídeo 
conferência) por possibilitar a disseminação de informações a um largo número de pontos 
geograficamente dispersos. A teleconferência refere-se a transmissão via internet, 
em fluxo de mídia, de palestras, apresentações de expositores ou aulas com a 
possibilidade de interação limitada via perguntas enviadas a um moderador via formulário 
eletrônico. Onde o conferencista, ou professor, faz sua apresentação em tempo real para 
participantes remotos, que recebem a imagem e o áudio (fluxos), em uma única via, 
podendo interagir apenas via internet. 
 
II. Justificativa 
Em nosso país, lamentavelmente, ainda são frequentemente registrados os óbitos 
sem assistência médica, sobretudo nas regiões norte e nordeste, perfeitamente explicável 
pelas suas condições de ocorrência, a grande maioria desses óbitos associam-se a causas 
básicas mal definidas. Deve ser citado que a proporção de óbitos sem assistência médica 
seguramente é um indicador muito útil para a avaliação do grau de acessibilidade da 
população aos serviços de saúde (SANTO, 2008). 
No Amazonas a cobertura do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) 
exibiu valores que variaram entre 60% e 76% nos últimos dez anos. Em 2005, o 
Amazonas apresentou cobertura de 76,4%, valor pouco superior à cobertura da região que 
foi de 75,8%. 
O percentual de óbitos por causas mal definidas do estado é de 21,5% em 2005. 
No mesmo ano, a região Norte apresentou percentual de 19,3% e o Brasil, 10,6%. 
Percentual de óbitos por causas mal definidas nos municípios do estado, em 2005: 
 Até 10%: 9 municípios (14,5%); 
 Entre 10% e 15%: 6 municípios (9,7%); 
 Entre 15% e 20%: 6 municípios (9,7%); 
 20% e mais: 41 municípios (66,1%). 
 Manaus tem 16,3% de óbitos por causas mal definidas 
 
III. Objetivos 
a. Objetivo Geral 
 Realizar o esclarecimento de óbitos por causas mal definidas, 
registradas nos municípios do interior do Amazonas, visando à 
melhoria do Sistema de Informação sobre Mortalidade desses 
municípios. 
 
b. Objetivos específicos 
 Realizar sessão anátomo – clínicas por teleconferência, para 
determinar sequência de fatos que levaram a óbito; 
 Analisar as características epidemiológicas gerais dos óbitos por 
causas mal definidas; 
 Esclarecer e reclassificar as possíveis causas básicas de óbitos mal 
definidos; 
 Traçar perfil epidemiológico para poder desenvolver programas de 
saúde do município. 
 
IV. Resultados esperados 
Espera-se através das sessões anátomo – clínicas realizadas por videoconferência 
levantar dados de óbitos por causas mal definidas registradas em seu Hospital Regional. 
Através desses dados analisar a assistência médica, qualidade do médico que assinou a 
DO. 
Analisar os prontuários hospitalares: local/especialidade de ocorrência, condição 
de hospitalização e estado de consciência. 
Esclarecer e reclassificar as causas básicas de óbitos mal definidos através da 
aplicação da Ficha de Investigação de óbitos por causa mal definidas, padronizada pelo 
Ministério da Saúde. 
Onde nesta ficha coleta-se: 
 Nome do estabelecimento de saúde; 
 Número do prontuário; 
 Data da internação; 
 Estado do paciente no momento da hospitalização (consciente, 
inconsciente); 
 Atendimento pré-hospitalar; 
 Hipótese diagnóstica do óbito; 
 Resultados de exames relevantes para identificação da causa do 
óbito; 
 Procedimentos realizados durante a internação; causa do óbito 
registrada no prontuário. 
Após essa coleta torna-se possível realizar encontros com profissionais 
especialistas no esclarecimento de causas mal definidas de óbitos. Os 
resultados desses encontros permitiram, para cada óbito investigado, a 
conclusão da investigação e consequente da causa básica e grupos de 
causas dos óbitos mal definidos, traçando assim um perfil 
epidemiológico. 
V. Abrangência 
A área de atuação de projeto será dirigida a um grupo populacional bastante 
específico. Esse grupo será estritamente constituído por óbitos classificados como causas 
mal definidas ou ignoradas, registrados em seus respectivos Hospitais Regionais de 
2005(se possível) até o ano corrente, pois os últimos dados percentuais de óbitos de causas 
mal definidas do estado do Amazonas são de 2005. Será excluído do estudo os óbitos 
fetais, assim como óbitos de pessoas não residentes do município. 
VI. Desdobramento de atividades e tarefas 
As atividades irão começar com a solicitação de uma videoconferência, com antecedência 
mínima de uma semana, como solicitante pode ser um médico especialista como perito 
ou patologista por exemplo, cuja finalidade dessa videoconferência seria um contato com 
alunos que estão nos estágios rurais, afim de solicitar dados como Declaração de óbitos, 
prontuários, e outros, restringindo no grupo alvo do projeto. 
Com esses dados coletados podemos separar por categorias como: 
 Quantos óbitos foram mal definidos? 
 Quantos foram investigados? 
 Quantos foram esclarecidos? 
 Quantos tinham hipótese de diagnóstico? 
 Quantos não foram possíveis ser elucidado? 
 Quantos precisará de uma complementação da investigação? 
Com essa separação podemos levantar dados estatísticos e estabelecer perfil 
epidemiológico e assim desenvolver programas de saúde do município. 
 
VII. Estimativa de prazos 
Início: 01/07/2017 
Até 04/07/2017 - Análise e preparação dos casos a serem estudados e agendamento da 
teleconferência. 
Até 08/07/2017 - Análise de dados e confecções de gráficos e tabelas. Elaboração, 
conclusãoe emissão dos resultados da pesquisa 
Término 31/07/2017 
 
VIII. Estimativa de custos e recursos 
ITEM NECESSÁRIO 
Canetas 10 
Pastas 20 
Blocos de Anotações 2 
Blocos de papel 2 
Computador 2 
Sala equipada para videoconferência 1 
 
 
IX. Redes de tarefas 
a) Contato com a rede de saúde local para apresentação do projeto 
b) Coleta de material e seleção dos casos a serem analisados 
c) Marcar a teleconferência e com os respectivos profissionais 
d) Preparo logístico para a sessão 
e) Análise dos dados produzidos na sessão 
f) Resultado final do projeto com os dados epidemiológicos coletados 
 
X. Cronograma: 
 
INÍCIO: 01 DE JUNHO 2017 - TÉRMINO: 31 DE JULHO DE 2017 
 
Semana / Atividade 01 02 03 04 05 06 07 08 
Apresentação do projeto para a 
secretaria de saúde 
P 
Coleta de dados sobre óbitos a 
esclarecer 
P 
Seleção dos casos a serem 
estudados 
P P 
Marcar a teleconferência P 
Preparação logística P P 
 Análise dos Dados P P P P 
Confecção de Gráficos e Tabelas P P 
Elaboração dos Resultados da 
Pesquisa 
 P P 
 
P: Previsto 
R: Rrealizado 
 
XI. Análise de risco 
Esta pesquisa é considerada de risco mínimo, porque trabalha com dados já 
coletados e apenas estudando-os na tentativa de organizá-los em ordem de fatos e 
causal. Sendo o cuidado com as informações confidenciais nossa maior preocupação 
ainda que não seja necessário a identificação pessoal de cada caso, podendo ser tratado 
apenas por números. 
 
REFERÊNCIAS 
 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento 
de Análise de Situação em Saúde. Manual para investigação do óbito com 
causa mal definida / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, 
Departamento de Análise de Situação em Saúde. – Brasília: Ministério da 
Saúde, 2009. 48 p.: il. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos) 
 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Sistema 
nacional de vigilância em saúde: relatório de situação: Amazonas / Ministério 
da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. – 2. ed. – Brasília: Ministério da 
Saúde, 2006. 24 p.: il. color. – (Série C. Projetos, Programas e Relatórios) 
 HARAKI, Cristiane Aparecida Costa, GOTLIEB, Sabina Léa Davidson; 
LAURENTY, Ruy. Confiabilidade do Sistema de Informações sobre 
Mortalidade em município do sul do Estado de São Paulo Rev. Bras. 
Epidemiol. 2005; 8 (1): 19-24. 
 SANTO, Augusto H. Causas Mal Definidas de Morte. Rev. Assoc. Med. Bras. 
2008; 54(1): 23-8

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